متلازمة القلب المنكسر
| متلازمة القلب المنكسر Takotsubo cardiomyopathy | |
|---|---|
| الأسماء الأخرى | متلازمة الانتفاخ القمي العابرة، اعتلال عضلة القلب المنتفخ القمي، اعتلال عضلة القلب الناجم عن الإجهاد، متلازمة گبرتشونز-هرز، متلازمة القلب المنكسر |
| تخطيط قلب يوضح حالة القلب المنكسر (A) مقارنة بالقلب الطبيع (B) | |
| المجال | طب القلب |
متلازمة القلب المنكسر، تُعهد أيضاً باعتلال القلب المجهد stress cardiomyopathy، هي حالة اعتلال عضلة القلب لا إقفارية تنتج عن ضعف مفاجئ في الجزء العضلي من القلب. قد يحدث هذا الضعف نتيجة ضغط عاطفي، مثل وفاة أحد المقربين، انكسار القلب، رفض الشريك أوالقلق الدائم. يؤدي هذا إلى تسمية الحالة باسمها الشائع متلازمة القلب المنكسر broken heart syndrome. اعتلال القلب المجهد هي إحدى الأسباب المعروفة حالياً لقصور القلب، اضطراب نظم القلب البطيني القاتل، والتمزق البطيني.
إن متلازمة القلب المنكسر هي حالة قلبية مؤقتة تحدث غالبًا نتيجة التعرض لموقف محزن، كوفاة أحد الأحباء. كذلك يمكن تحفيز هذه الحالة من خلال سقم بدني خطير أوعملية جراحية. من الممكن حتى يشعر الأشخاص المصابون بمتلازمة القلب المنكسر بألم في الصدر أويظنون أنهم يتعرضون لأزمة قلبية.
في متلازمة القلب المنكسر، هناك اضطراب مؤقت في وظيفة الضخ الطبيعية لقلبك في منطقة واحدة من القلب. ويؤدي الجزء المتبقي من القلب وظائفه بشكل طبيعي أومع انقباضات أكثر قوة. وقد تحدث متلازمة القلب المنكسر بسبب تفاعل القلب مع ازدياد هرمونات الإجهاد.
قد يسمي أيضًا بعض الأطباء هذه الحالة باسم باعتلال تاكوتسيبوللقلب، أومتلازمة التضخم القِمِّيّ أواعتلال عضلة القلب من الإجهاد. تكون أعراض متلازمة القلب المنكسر قابلة للعلاج، وعادة ما تعكس الحالة نفسها في غضون أيام أوأسابيع.
سجلت أكثر من 90 في المائة من حالات الإصابة بهذا الاعتلال بين النساء من أعمار تراوحت بين 58 و75 سنة. وتفترض الأبحاث حتىستة في المائة على الأقل من النساء اللاتي تم اعتبار حالاتهن بنوبة قلبية كن في الواقع مصابات بهذا الاعتلال، الذي ظل غير مشخص في الولايات المتحدة والذي لم يتم الاعتراف به حتى زمن يسير.
ومن حسن الحظ فإن أغلبية المصابات يشفين بسرعة من دون حدوث إضرار بعيدة المدى على القلب، يتم تشخيص متلازمة القلب المكسور خطئأ على أنها نوبه قلبيه بسبب تشابه الأعراض ونتائج الفحوصات ولكنها وعلى العكس من النوبة القلبيه تبدوالشرايين التاجيه سليمه تماماً لا ضيق فيها ولا معالم جلطة ولكن رغم ذلك فإن الملاحظة الدقيقة الموثقة بالأبحاث الطبية المعملية المتنوعة تؤكد حتى هناك مؤشرات حقيقية للمعاناة والألم وأن هناك فترة تعانى فيها عضلة القلب من نقص في الدم الوارد اليها، الأمر الذى يحدث تلفاً في خلاياها ويقودها إلى فشل مؤقت في اداء مهامها، وعلى الرغم من حتى الأمر يظهر محيراً للغاية في وجود شرايين سليمة لا أثر فيها لضيق واختناق لكن في جميع الأحوال، الثابت حتى جميع تلك التداعيات تحدث إثر التعرض لوقت عصيب اوالمعاناة من ألم نفسى أوتوتر بالغ، تعددت النظريات والتكنهات عن مسببات النقص في الدم الوارد إلى القلب، ومنها حتى ذلك ينجم عن بروتينات تفرز في الدم تسبب تقلصا في الشرايين، يحدث ذلك الأثر من نقص الدم الوارد لعضلة القلب سرعان ما يزول كما اتى فجأه.
الأعراض والعلامات
يمكن حتى تماثل أعراض متلازمة القلب المنكسر أعراض الأزمة القلبية. وتضم الأعراض الشائعة:
- ألم الصدر
- ضيق النفس
- يمكن حتىقد يكون طول بقاء أواستمرار ألم القلب علامة على حدوث أزمة قلبية، ومن الأهمية التعامل مع الموقف بجدية والاتصال بالطوارئ في حالة الإصابة بألم الصدر.
الأسباب
حتى اليوم لا يُعهد السبب الحقيقي لمتلازمة القلب المنكسر. يُعتقد حتى حدوث تدفق مفاجئ لهرمونات الضغط النفسي ـ مثل الأدرينالين ـ بإمكانها حتى تؤدي إلى إيذاء القلب لدى بعض الأشخاص مؤقتًا.
لكن غير معروف بالمرة كيفية تسبب هذه الهرمونات في إيذاء القلب أوهل هناك شيء آخر يتسبب في ذلك. يشتبه حتى الضيق المؤقت بشرايين القلب الكبيرة أوالصغيرة له دور.
غالبًا ما يسبق متلازمة القلب المنكسر وقع عاطفي أوجسدي شديد. فيما يلي بعض المحفزات المحتملة لمتلازمة القلب المنكسر:
- أخبار عن وفاة غير متسقطة لأحد الأحباء
- تشخيص طبي مخيف
- العنف المنزلي
- خسارة، أوحتى كسب، الكثير من المال
- المشادات الحادة
- حفلة مفاجئة
- الاضطرار إلى إلقاء حدثة أمام جمهور
- فقدان الوظيفة
- الطلاق
- الضغوط الجسدية مثل نوبة الربوأوحادث سيارة أوجراحة كبرى
من المحتمل أيضًا، حتى تتسبب بعض العقاقير في حالات نادرة في حدوث متلازمة القلب المنكسر لتسببها في حدوث تدفق مفاجئ لهرمونات الضغط النفسي. من العقاقير التي يمكن حتى تساهم في حدوث متلازمة القلب المنكسر ما يلي:
- الإپينفرين، الذي يُستخدم لعلاج حالات الحساسية الحادة أونوبات الربوالحادة
- الدولوكستين (سيمبالتا) علاج يُعطى لمعالجة مشاكل الأعصاب لدى الأشخاص المصابين بداء السكري، أوكعلاج للاكتئاب
- الفينلافاكسين (إيفكسور إكس آر)، وهوعلاج للاكتئاب
- ليفوثيروكسين (سنثرويد، ليفوكسيل)، وهودواء يُعطى للمريض الذين لا تعمل غدته الدرقية بشكل سليم.
التشخيص
إذا اشتبه الطبيب في إصابة حالة بمتلازمة القلب المنكسر، فسيستخدم الاختبارات والفحوصات التالية للقيام بالتشخيص:
- التاريخ السقمي الشخصي والفحص البدني: بالإضافة إلى الفحص الجسدي التقليدي، سيحتاج طبيبك فهم تاريخك السقمي، خاصة إذا كنت عانيت من أعراض سقم في القلب من قبل. في الغالب لا يعاني الأشخاص المصابون بمتلازمة القلب المنكسر بأي أعراض لسقم في القلب قبل تشخيصهم بمتلازمة القلب المنكسر. كما سيحتاج طبيبك أيضًا إلى فهم إذا كنت عانيت من ضغوط نفسية كبيرة مؤخرًا، مثل وفاة أحد الأحباء.
Left ventriculography during systole showing apical ballooning akinesis with basal hyperkinesis in a characteristic takotsubo ventricle
Left ventriculogram during systole displaying the characteristic apical ballooning with apical motionlessness in a patient with takotsubo cardiomyopathy
(A) Echocardiogram showing dilatation of the left ventricle in the acute phase (B) Resolution of left ventricular function on repeat echocardiogram six days later
ECG showing sinus tachycardia and non-specific ST and T wave changes from a person with confirmed takotsubo cardiomyopathy
Echocardiogram showing the effects of the disease
- مخطط كهربائية القلب (ECG): في هذا الاختبار غير الباضع، يضع الفني أسلاكًا على صدرك تُسجل النبضات الكهربائية التي تجعل قلبك ينبض. يسجل مخطط كهربائية القلب الإشارات الكهربائية، والتي يمكن حتى تساعد الطبيب في فهم عدم الانتظام في ضربات القلب وبنيته.
- صوير الصدر بالأشعة السينية: يحتمل حتى يطلب طبيبك تصويرًا للصدر بالأشعة السينية لرؤية ما إذا كان قلبك متضخمًا أوهل يتخذ الشكل الذي يمثل متلازمة القلب المنكسر نموذجيًا، أولرؤية ما إذا كان هناك أي مشكلات في رئتيك قد تسبب الأعراض التي لديك.
- مخطط صدى القلب: كما يمكن حتى يطلب طبيبك أيضًا مخطط صدى القلب لرؤية ما إذا كان قلبك تضخم أوذا شكل غير طبيعي، يمثل علامة متلازمة القلب المنكسر. يُظهر هذا الاختبار غير الباضع، الذي يتضمن إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية على الصدر، صورًا تفصيلية لهيكل القلب ووظيفته. وتنتقل الموجات فوق الصوتية، ويتم تسجيل صداها بجهاز يسمى الترجام يُحمل خارج الجسم. يستخدم جهاز الكمبيوتر المعلومات الواردة من الترجام لإعداد صور متحركة على شاشة فيديو.
- اختبارات الدم: إذا معظم الأشخاص المصابين بمتلازمة القلب المنكسرقد يكون لديهم كمية مرتفعة من إنزيمات معينة في دمهم. قد يطلب طبيبك إجراء اختبارات دم لفحص هذه الإنزيمات مما يساعد في تشخيص متلازمة القلب المنكسر.
- تصوير الوعاء التاجي: خلال تصوير الأوعية التاجية، يتم حقن نوع من الصبغة – التي يكتشفها جهاز تصوير الأشعة السينية – في الأوعية الدموية بالقلب. ثم بعد ذلك يأخذ جهاز الأشعة السينية سلسلة من الصور (تصوير الأوعية) مما يعطي طبيبك رؤية مفصلة داخل أوعيتك الدموية. عادة لا يوجد لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة القلب المنكسر انسداد في الأوعية الدموية، بينما يعاني الأشخاص المصابون بأزمة قلبية دائمًا بانسداد يظهر مرئيًا في تصوير الأوعية.
الاختلاف عن النوبة القلبية
عادة ما تكون النوبات القلبية بسبب انسداد كلي أوشبه كلي لشريان بالقلب. ويرجع هذا الانسداد إلى تجلط دموي يتشكل في مسقط تضييق ناتج من تراكم الدهون (تصلب الشرايين) في جدار الشريان. في متلازمة القلب المنكسر، لا تُسد شرايين القلب، على الرغم من احتمالية خفض تدفق الدم في شرايين القلب.
العلاج
ليست هناك إرشادات تقليدية في علاج متلازمة القلب المنكسر. لكن العلاج المتبع يشبه علاج الأزمة القلبية إلى حتى تتضح نتيجة التشخيص. يبقى أغلبية الأشخاص في المستشفى أثناء تعافيهم.
بمجرد وضوح التشخيص وأن متلازمة القلب المنكسر هي سبب الأعراض التي تعاني منها، قد يصف لك طبيبك أدوية للقلب لتتناولها أثناء وجودك في المستشفى، مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE)، أوحاصرات بيتا أومدرات البول. حيث إذا تلك الأدوية تساعد القلب من خلال تقليل العبء عليه أثناء فترة التعافي كما من المحتمل حتى تساعد في الوقاية من أزماتٍ أخرى. يتعافى الكثير من السقمى بالكامل في غضون شهر إلى شهرين. أسأل طبيبك إلى متى ستحتاج إلى الاستمرار في تناول تلك الأدوية بمجرد حتى تتعافى، حيث إذا الكثير منها يمكن إيقافه بعد مدة قصيرة.
لا تساعد الإجراءات التي تُستخدم عادةً لعلاج أزمة قلبية، مثل: وضع البالونات والنادىمات، أوحتى الجراحة، في علاج متلازمة القلب المنكسر. فتلك الإجراءات تعالج الشرايين المسدودة، والتي لا تعد سبب متلازمة القلب المنكسر. ومع ذلك، يُستخدم تصوير الأوعية التاجية عادةً لتشخيص السبب وراء ألم الصدر بالضبط.
المضاعفات
في حالات نادرة، قد تؤدي متلازمة القلب المنكسر إلى الوفاة. ومع ذلك، فإن معظم مَن عانى من متلازمة القلب المنكسر سرعان ما يتعافون، ولا تظهر عليهم آثار طويلة الأمد.
من بين المضاعفات الأخرى لمتلازمة القلب المنكسر ما يلي:
- ارتداد السوائل إلى رئتيك (الوذمة الرئوية).
- انخفاض ضغط الدم.
- اضطرابات في ضربات القلب.
- من المحتمل أيضًا حتى تصاب بمتلازمة القلب المنكسر مرة أخرى إذا قابلت حدثًا آخر يصيبك بالتوتر والضغط النفسي. ومع ذلك، فإن احتمالات حدوث هذا ضعيفة.
الوقاية
هناك احتمال سهل لتكرار حدوث متلازمة القلب المنكسر مرة أخرى بعد أول نوبة. ليس هناك علاج أكيد للوقاية من حدوث مزيد من النوبات الإضافية; ومع ذلك، يوصي الكثير من الأطباء بالعلاج طويل الأمد بحاصرات بيتا أوأدوية مماثلة تمنع الآثار الخطرة المحتملة التي تسببها هرمونات الضغط النفسي على القلب. من الهام لك أيضًا حتى تتعهد على الضغوط النفسية التي تقابلك في حياتك وتعمل على إدارتها.
الانتشار
سجلت أكثر من 90 في المائة من حالات الإصابة بهذا الاعتلال بين النساء من أعمار تراوحت بين 58 و75 سنة. وتفترض الأبحاث حتىستة في المائة على الأقل من النساء اللاتي تم اعتبار حالاتهن بنوبة قلبية كن في الواقع مصابات بهذا الاعتلال، الذي ظل غير مشخص في الولايات المتحدة والذي لم يتم الاعتراف به حتى زمن يسير.
- هذه المتلازمة نادرة الحدوث، ونسبتها تتراوح بين 1.2-2.2٪ في اليابان، و2-3٪ في الدول الغربية بين الذين لايوجد لديهم عوامل اختطار قلبية.
أما بين الذين لديهم تضخم في عضلة القلب أوالذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي فترتفع إلى 1.7٪، ويبلغ متوسط أعمار السقمى الذين يتعرضون لها عادة لأول مرة ما بين 58-75 عاما.
- نسبتها بين من هم دون الخمسين عاما لا تزيد عن 3٪ من مجمل الحالات، كما أنها تؤثر على نسبة من النساء أكثر بكثير من الرجال (نسبة 90٪ من الحالات تكون من النساء)، خاصة في فترة ما بعد انقطاع الطمث(سن اليأس)؛ مما يجعل الاعتقاد بأن هرمون الاستروجين يسبب الإفراج عن الكاتيكول-امين والاستيرويد ردا على الإجهاد العقلي والجسدي.
عوامل الخطر
هناك الكثير من عوامل الخطر المعروفة للإصابة بمتلازمة القلب المنكسر وتتضمن ما يلي:
- الجنس: تصيب هذه الحالة السقمية النساء بشكل كبير عن الرجال.
- العمر: ويبدوحتى معظم الأشخاص المصابين بمتلازمة القلب المنكسر تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.
- تاريخ سقمي من الإصابة بحالة عصبية: يصبح الأشخاص المصابون بالاضطرابات العصبية، مثل إصابة الرأس أواضطراب النوبات (الصرع)، أكثر عرضة لخطر الإصابة بمتلازمة القلب المنكسر.
- الاضطرابات النفسية الحالية أوالسابقة: إذا كنت تعاني من اضطرابات، مثل القلق أوالاكتئاب، فمن المحتمل حتى تصبح أكثر عرضة لخطر الإصابة بمتلازمة القلب المنكسر.
المضاعفات
في حالات نادرة، تصبح متلازمة توقف القلب قاتلة. إلا حتى معظم من يتعرضون لمتلازمة توقف القلب يتعافون بسرعة ولا تكون لديهم آثار طويلة المدى.
تضم المضاعفات الأخرى لمتلازمة توقف القلب:
- رجوع سائل إلى رئتيك (الوذمة الرئوية)
- انخفاض ضغط الدم
- توقف نبض قلبك
- فشل القلب
كما أنه من المحتمل أنك قد تتعرض للإصابة بمتلازمة توقف القلب مرة أخرى إذا تعرضت لحادث آخر يسبب ضغطًا نفسيًا. إلا حتى احتمالات حدوث هذا منخفضة.
الوقاية
توجد احتمالية ضئيلة بأن تحدث متلازمة القلب المنكسر مجددًا بعد النوبة الأولى. ولا يوجد علاج مثبت لمنع النوبات الإضافية.
يوصي الكثير من الأطباء بالعلاج طويل الأمد باستخدام حاصرات مستقبلات بيتا أوالأدوية المشابهة التي تمنع احتمالية التأثيرات المدمرة لهرمونات الضغط النفسي في القلب. قد يحدث أيضًا التعهد على الضغط النفسي في حياتك وإدارته أمرًا هامًا في المساعدة على منع الإصابة بمتلازمة القلب المنكسر بالرغم من أنه لا يوجد مرشد لإثبات ذلك حاليًا.
التاريخ
مع حتى الحالة الأولى لم ترصد قبل 1990 إلا حتى سيبلين وهيرش كانوا قد أشاروا إلى اعتلال عضلة القلب بعد الإجهاد في عام 1980.
بعد حدوث جرائم اغتال كانت قد حدثت خلال اعتداءات في مقاطعة كوياهوگا، أوهايو، واستناداً إلى نتائج التشريح لجثامين إحدى عشر من أصل خمسة عشر جثة لمن قُتلوا في الاعتداء المذكور لم تكن هناك أي اصابة داخلية ولكن الوفيات حدثت جراء الاعتداء الجسدي، حيث كان هناك تَنَكُّس في الألياف العضلية مماثل لما يشاهد في حالات الإجهاد عند الحيوان. مما يدعم نظرية توسط الكاتيكول-امين في حدوث هذه التغييرات في عضلة قلب البشر، وفي اليابان كانت أول حالة قد درست عام 1991 من قبل ساتووآخرون، وظهر المزيد من الحالات خلال العقد اللاحق، على الرغم من حتى الطب الغربي لم يكن قد سمع بها.
إلا أنه في عام 1997 عندما بافين وآخرون كانوا قد خطوا عن حالتي خَلَل وَظيفِيّ عابر للبطين الأيسر نجمتا عن الإجهاد العاطفي الحاد، واليابانين في في تقاريرهم الطبية إلى الغرب في عام 2001 كانوا قد استخدموا مصطلح خَلَل وَظيفِيّ عابر لقمة البطين الأيسر، لكنها لم تصل إلى وسائل الإعلام إلا في عام 2005 عندما خطت المجلة الطبية البريطانية (نيوانغلاند جورنال اوف ميديسين) حول المتلازمة.
المصادر
- ^ Eshtehardi P, Koestner SC, Adorjan P, Windecker S, Meier B, Hess OM, Wahl A, Cook S (July 2009). "Transient apical ballooning syndrome--clinical characteristics, ballooning pattern, and long-term follow-up in a Swiss population". Int. J. Cardiol. 135 (3): 370–5. doi:10.1016/j.ijcard.2008.03.088. PMID 18599137.
- ^ Bergman BR, Reynolds HR, Skolnick AH, Castillo D (August 2008). "A case of apical ballooning cardiomyopathy associated with duloxetine". Ann. Intern. Med. 149 (3): 218–9. doi:10.7326/0003-4819-149-3-200808050-00021. PMID 18678857.
- ^ Zamir, M (2005). . Springer Science and Business Media. p. 387. ISBN .
- ^ "Mayo Clinic Research Reveals 'Broken Heart Syndrome' Recurs In 1 Ofعشرة Patients". Medical News Today, MediLexicon International Ltd.
- ^ Akashi YJ, Nef HM, Möllmann H, Ueyama T (2010). "Stress cardiomyopathy". Annu. Rev. Med. 61: 271–86. doi:10.1146/annurev.med.041908.191750. PMID 19686084.
- ^ متلازمة القلب المنكسر، مايوكلينيك
- ^ "UOTW #74 - Ultrasound of the Week". Ultrasound of the Week. 20 September 2016. Retrieved 27 May 2017.
- ^ "متلازمة القلب المنكسر: الأسباب، الأعراض، طرق العلاج!". البوابة. 2018-12-26. Retrieved 2018-12-27.
- ^ "ما هي متلازمة القلب المنكسر؟". الطبي. 2016-02-07. Retrieved 2018-12-27.
وصلات خارجية
- Takotsubo website
- Lakshmi Krishnan, Daniel Marchalik. Understanding heartbreak: from Takotsubo to Wuthering Heights. Perspectives|From literature to medicine. The Lancet. Volume 392, ISSUE 10150, P812, September 8, 2018. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32061-0
| Classification |
V · T · [[d:خطأ لوا في وحدة:Wikidata على السطر 866: attempt to index field 'wikibase' (a nil value). |D]]
|
|---|---|
| External resources |
|
