غنغرينا أوموات أوغَنْغَرينَة أوالغرغرينا أوالأُكال (بالإنجليزية: Gangrene)‏ هي نوع من أنواع موت الأنسجة الناجم عن عدم كفاية إمدادات الدم. وقد تضم الأعراض تغيرًا في لون الجلد إلى الأحمر أوالأسود، والخدر، والتورم، والألم، وبرودة الجلد، ووقوعه، وحدوث الغنغرينا في الأقدام والأيدي هوالأكثر شيوعا، وقد تظهر أنواع معينة مصاحَبة بالحمى أوتعفن الدم.

وتضم عوامل الخطر سقم السكري، والأمراض الشريانية الطرفية، والتدخين، والرضة الخطيرة، وإدمان الكحول، وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، وقضمة الصقيع، ومتلازمة رينو. ويمكن تصنيفها إلى غنغرينا جافة، وغنغرينا رطبة، وغنغرينا غازية، وغنغرينا داخلية، والتهاب اللفافة الناخر. ويستند تشخيص الغرغرينا على الأعراض ويُدعم بالاختبارات مثل التصوير الطبي.

وقد يتضمن العلاج جراحة لإزالة الأنسجة الميتة، والمضادات الحيوية لعلاج أي عدوى، وبذل الجهود لمعالجة السبب الكامن، وقد تضم الجهود الجراحية الإنضار، أوالبتر، أواستخدام العلاج باليرقات، بينما قد تضم الجهود المبذولة لعلاج السبب الأساسي جراحة تحويل المسار أورأب الوعاء، وقد يحدث العلاج بالأكسجين عالي الضغط مفيدا في بعض الحالات. ومن غير المعروف مدى شيوعا حدوث هذه الحالة.

العلامات والأعراض

قد تضم الأعراض تغير لون الجلد إلى الأحمر أوالأسود، والخدر، والألم، وبرودة الجلد، ووقوعه، وحدوث الغنغرينا في القدمين واليدين هوالأكثر شيوعا.

السبب

تنتج الغرغرينا عن عدم كفاية إمدادات الدم (على سبيل المثال، سقم الأوعية الدموية الطرفية) أوالعدوى، وهي مرتبطة بسقم السكري،وتدخين التبغ على المدى الطويل.

غنغرينا جافة

الغرغرينا الجافة هي شكل من أشكال نخر التخثر الذي يتطور في الأنسجة التي لا يصلها إمدادات دم كافية للحفاظ على قابليتها للحياة، وهي ليست سقما في حد ذاتها بل عرض لأمراض أخرى. ويرجع سبب الغنغرينا الجافة غالبا إلى سقم الشريان المحيطي، ولكن يمكن حتى تحدث أيضا بسبب نقص التروية الطرفي الحاد، حيث تقيد كمية الأكسجين المحدودة في الطرف التعفن وتفشل البكتيريا في البقاء على قيد الحياة، ويصبح الجزء المتضرر جاف، ومنكمش، ولونه أسود داكن محمر. ويفصل خط فاصل عادة بين الأنسجة السليمة والمتضررة مع سقوط النسيج الغنغريني في نهاية المطاف إذا لم يتم إزالته جراحيا فيما يُسمى بالبتر الذاتي.

الغرغرينا الجافة هي النتيجة النهائية لنقص التروية المزمن دون عدوى، وإذا تم الكشف عن نقص التروية في وقت مبكر قبل حدوث الغنغرينا، يمكن العلاج عن طريق إعادة التوعية الدموية (عن طريق المجازة الوعائية أورأب الأوعية الدموية)، ولكن إذا حدثت الغنغرينا، تصبح الأنسجة المتضررة غير قابلة للإنقاذ. ولا تعتبر الغنغرينا الجافة حالة طارئة كما طالما الغنغرينا الغازية أوالغنغرينا الرطبة؛ لأن كلاهما ينطوي على خطر الإنتان بينما الغنغرينا الجافة ليست مصحوبة بعدوى. ومع مرور الوقت، قد تتطور الغنغرينا الجافة إلى غنغرينا رطبة إذا تطورت العدوى في الأنسجة الميتة.

سقم السكري هوعامل خطر لسقم الشريان المحيطي وبالتالي للغنغرينا الجافة، ولكنه أيضا عامل خطر للغنغرينا الرطبة، لا سيما في السقمى الذين يعانون من فقد السيطرة على مستوى السكر في الدم، حيث يخلق ازدياد الجلوكوز في الدم بيئة مناسبة للعدوى البكتيرية.

غنغرينا رطبة

تتميز الغنغرينا الرطبة أوالمعدية بوجود بكتيريا نامية، وعادة ما تكون ضعيفة المآل (مقارنة بالغنغرينا الجافة)؛ بسبب الإنتان الناتج عن الاتصال الحر بين السوائل المعدية والسوائل الدموية. ففي الغنغرينا الرطبة، يتم إصابة الأنسجة بالعدوى بواسطة كائنات حية دقيقة رمية (مثل المِطَثِّيَّةُ الحاطِمَة أوالعصوية المغزلية) تسبب تورم الأنسجة وانبعاث رائحة كريهة منها. وعادة ما تتطور الغنغرينا الرطبة بسرعة؛ بسبب انسداد تدفق الدم الوريدي (أساسا) أوالشرياني، فيتشبع الجزء المصاب بالدم الراكد، مما يؤيد النموالسريع للبكتيريا، ويتم امتصاص المواد السامة التي تنتجها البكتيريا، مما يسبب أعراضا جهازية للإنتان والموت في نهاية المطاف. ويكون الجزء المصاب وذمي، ولين، وعفن، وداكن اللون.

وبسبب ازدياد معدل الوفيات المرتبط بالغنغرينا المعدية، غالبا ماقد يكون هناك حاجة لبتر إنقاذي طارئ، مثل البتر عن طريق بتر الجزء المصاب بالغنغرينا؛ للحد من الآثار النظامية للعدوى. ويمكن تحويل ذلك البتر إلى بتر رسمي، مثل البتر من أعلى أوأسفل الركبة.

غنغرينا غازية

الغنغرينا الغازية هي عدوى بكتيرية تنتج غازات داخل الأنسجة، وقد يحدث سببها الكلوستريديوم، وخاصة المطثية الحاطمة المنتجة لسموم ألفا، أومختلف الأنواع غير المطثية. وتنتشر العدوى بسرعة مع انتشار الغازات التي تنتجها البكتيريا وتسللها إلى الأنسجة السليمة في المنطقة المجاورة، وبسبب قدرتها على الانتشار السريع للأنسجة المحيطة بها، ينبغي معالجة الغنغرينا الغازية كطوارئ طبية.

وتَنتج الغنغرينا الغازية عن طريق الأنواع المطثية البكتيرية المنتجة للسموم الخارجية، والتي توجد معظمها في التربة، وأيضا اللاهوائيات الأخرى مثل العَصَوَانِيَّة والعقدية اللاهوائية. وقد تدخل هذه البكتيريا الموجودة في البيئة إلى العضلات من خلال جرح، وتتكاثر لاحقا في الأنسجة الميتة، وتفرز السموم القوية التي تدمر الأنسجة القريبة مع توليد الغازات في نفس الوقت، وتم الإبلاغ عن غازات مكونة من هيدروجين بنسبة 5.9٪، وثاني أكسيد الكربون بنسبة 3.4٪، ونيتروجين بنسبة 74.5٪، وأكسجين بنسبة 16.1٪ في حالة سريرية ما.

ويمكن للغنغرينا الغازية حتى تسبب نخر، وإنتاج الغازات، وإنتان الدم، وغالبا ماقد يكون التطور إلى تسمم الدم والصدمة سريعا جدا.

أسباب أخرى

• سقم أكل اللحم، وهوعدوى تنتشر بعمق في الجسم.
• سقم نوما، وهوتعبير عن غنغرينا في الوجه.
• غنغرينة فورنييه، وهي نوع من التهاب اللفافة الناخر الذي عادة ما يصيب الأعضاء التناسلية والفخذ.
• قد تكون غنغرينا الأطراف الوريدية ناجمة عن قلة الصفيحات المحدثة بالهيبارين.
• قد يتسبب نقص التروية المساريقي الشديد في غرغرينا الأمعاء الدقيقة.
• قد يتسبب التهاب القولون الإقفاري الحاد في غرغرينا الأمعاء الغليظة.

العلاج

الإزالة الجراحية لجميع الأنسجة الميتة هي النادىمة الأساسية لعلاج الغرغرينا. وفي كثير من الأحيان، ترتبط الغرغرينا مع العدوى الكامنة، وبالتالي يجب إزالة الأنسجة الغانغرينية لعرقلة انتشار العدوى المرتبطة بها. ويعتمد مدى التنضير الجراحي اللازم على مدى الغرغرينا، ويمكن حتى يقتصر على إزالة إصبع في اليد أوالقدم، أوإزالة الأذن، ولكن قد تنطوي الحالات الشديدة على بتر طرف كامل.

ولا يحتاج النسيج الميت وحده دون عدوى الإنضار، وفي بعض الحالات، مثل الغرغرينا الجافة يسقط الجزء المتضرر وحده (بتر ذاتي)، مما يجعل الإزالة الجراحية ليست ضرورية.

وبما حتى العدوى مرتبطة بالغرغرينا في كثير من الأحيان، فغالبا ما تكون المضادات الحيوية عنصرا مهما في علاج الغرغرينا. وتتطلب الطبيعة المهدِدة للحياة للغرغرينا العلاج بالمضادات الحيوية الوريدية للسقمى الداخليين.

بعد معالجة الغرغرينا بواسطة الإنضار والمضادات الحيوية، يمكن علاج السبب الكامن وراء الغرغرينا. وفي حالة الغرغرينا بسبب نقص التروية الطرفي الحاد، يمكن إجراء إعادة التوعي لعلاج سقم الشريان المحيطي الكامن.

سقم نقص تروية للساقين هوالسبب الأكثر شيوعا للبتر. ويحتاج الجانب الآخر إلى بتر في السنوات الثلاث التالية في ربع هذه الحالات تقريبا.

في عام 2005، كان يعيش ما يقدر بـ1.6 مليون إنسان في الولايات المتحدة مع فقدان أحد الأطراف الناجم عن رضة أوسرطان أوأمراض الأوعية الدموية، ومن المتسقط حتى تزيد هذه التقديرات إلى أكثر من الضعف أي قرابة 3.6 مليون إنسان بحلول عام 2050. والمضادات الحيوية وحدها ليست فعالة؛ لأنها قد لا تتوغل في الأنسجة المصابة بما فيه الكفاية، وتستخدم المعالجة بالأكسجين عالي الضغط لعلاج الغرغرينا الغازية، حيث يزيد الأكسجين عالي الضغط من الضغط ومحتوى الأكسجين، مما يسمح للدم بحمل المزيد من الأكسجين لمنع نمووتكاثر الكائنات اللاهوائية. وقد تم تطوير علاج الطب التجديدي من قِبَل دكتور بيتر ديماركولعلاج غرغرينا السكري؛ لتجنب بتر الأطراف. كما تم استخدام عوامل النمو، والهرمونات، والتطعيمات الجلدية لتسريع الشفاء من الغرغرينا وغيرها من الجروح المزمنة.

وينبغي وضع رأب الأوعية الدموية في الحسبان إذا أدى انسداد شديد في الأوعية الدموية في جزء الساق السفلي (شريان قصبة الساق الخلفي، والشريان الشظوي) إلى الغرغرينا.

التاريخ

في وقت مبكر من عام 1028، كان يتم استخدام ذباب النغفة عادة لعلاج الجروح المزمنة أوالقرح؛ لمنع أوإيقاف انتشار النخر، حيث تستهلك بعض أنواع النغفة اللحم الميت فقط تاركةً الأنسجة الحية المجاورة دون تأثير، ولكن لم يعد يتم استخدام تلك الطريقة بعد إدخال المضادات الحيوية، والأسيتونتريل، والإنزيمات لمجموعة علاجات الجروح، ومع ذلك استعاد العلاج باليرقات بعض المصداقية في الآونة الأخيرة، ويستخدم أحيانا بكفاءة كبيرة في حالات نخر الأنسجة المزمن.

أصيب الموسيقي الباروكي الفرنسي جان باتيست لولي بالغرغرينا في يناير 1687 عندما قام بطعن إصبع قدمه بعصاه المدببة، وانتشر السقم في ساقه، ولكنه رفض بتر إصبع قدمه، مما أدى في النهاية إلى وفاته في مارس من ذلك العام.

توفي ملك فرنسا السابق لويس الرابع عشر من الغرغرينا في ساقه في 1 سبتمبر 1715 قبل عيد ميلاده الـ77، بعد حتى حكم لمدة 72 عاما.

خط جون م. ترومبولد: "درس ميدلتون جولدسميث، وهوجرّاح في جيش الاتحاد خلال الحرب الأهلية الأمريكية، غنغرينا المستشفى بدقة ووضع نظام علاج جذري، وكان معدل الوفيات التراكمي من الغنغرينا في الحرب الأهلية 45 في المئة، وأسفرت طريقة جولدسميث، التي طبقها على أكثر من 330 حالة عن وفيات أقل من ثلاثة في المئة ". ونادى جولدسميث لاستخدام الإنضار ومحاليل البروميد الموضعية والحقن للجروح المصابة للحد من حدوث وحدة " الميازما المسمِمة ". وتم إصدار نسخ من كتابه إلى الجراحين في الاتحاد لتشجيع استخدام أساليبه.

أصل الحدثة

أصل حدثة غنغرينا (gangrene) مستمد من الحدثة اللاتينية غانغراينا (gangraena) واليونانية (γάγγραινα)، وهوما يعني "تعفن الأنسجة"، وليس لها أي علاقة اشتقاقية مع حدثة الأخضر على الرغم من حتى المناطق المتضررة تتحول إلى اللون الأسود، أوالأخضر، أوالبني مصفر. ومن قبيل المصادفة حتى حدثة "عصابة خضراء gang green" باللغة الاسكتلندية تعني (تصبح خضراء)، مما يصف أعراض السقم.

انظر أيضًا

• نقص الأكسجين الطرفي الحاد

مراجع