سرعة القلب
سُرْعَةُ القَلْب أووتيرة القلب بالإنگليزية: Heart rate هي تعبير عن سرعة ضربات القلب، وتقاس بعدد انقباضات القلب في الدقيقة. وتختلف سرعة القلب وفقًا للاحتياجات الجُسمانية، مثل الحاجة إلى امتصاص الأكسجين وإخراج ثاني أكسيد الكربون. وعادة ما تكون سرعة القلب مساوية أوقريبة من النبض المقاس عند أي نقطة طرفية. وتضم الأنشطة التي يمكن حتى تثير تغيير في سرعة القلب: ممارسة الرياضة، والنوم، والقلق، والإجهاد، والسقم، وابتلاع الأدوية.
تشير الكثير من النصوص إلى حتى معدل ضربات القلب الطبيعي لشخص بالغ أثناء الراحة يتراوح من 60-100 نبضة في الدقيقة. ويُعهد تسرع القلب بزيادة عدد ضربات القلب عن 100 نبضة في الدقيقة أثناء الراحة. بينما بطء القلب هوانخفاض معدل ضربات القلب عن 60 نبضة في الدقيقة أثناء الراحة. كما تشير الكثير من الدراسات، فضلا عن إجماع الخبراء، إلى حتى معدل ضربات القلب الطبيعي أثناء الراحة لدى البالغين يتراوح بين 50-90 نبضة في الدقيقة.انخفاض سرعة القلب خلال النوم إلى حوالي 40-50 نبضة في الدقيقة أمر رائج وطبيعي. وعندما لا يدق القلب بنمط منتظم، يشار إلى ذلك باسم اضطراب النظم القلبي. وتشير اضطرابات معدل ضربات القلب أحيانا إلى وجود سقم.
الفيزيولوجيا
في حين حتى العقدة الجيبية الأذينية (SA node) هي المسئولة عن نظم القلب في الظروف العادية، تُنَظَم سرعة القلب من قِبَل مدخلات من الجهاز العصبي الودي والجهاز العصبي اللاودي للعقدة الجيبية الأذينية. يوفر عصب التسريع مدخلات من الجهاز العصبي الودي إلى القلب عن طريق إفراز نورإبينفرين على خلايا العقدة الجيبية الأذينية، ويمد العصب الحائر المدخلات اللاودية للقلب عن طريق إفراز أستيل كولين على خلايا العقدة الجيبية الأذينية. ولذلك، فإن تحفيز عصب التسريع يزيد من معدل ضربات القلب، في حين حتى تحفيز العصب الحائر يقلل من سرعة القلب.ونظرًا لأن حجم الدم ثابت لدي الإنسان، تعتبر زيادة سرعة القلب واحدة من الطرق الفسيولوجية لتوصيل المزيد من الأكسجين إلى عضوما؛ مما يسمح بتمرير الدم في العضوعدد مرات أكثر. تتراوح معدلات ضربات القلب الطبيعية بين 60-100 نبضة في الدقيقة. ويتم تعريف بطء القلب على أنه انخفاض معدل ضربات القلب إلى أقل من 60 نبضة في الدقيقة وقت الراحة. ومع ذلك، فإن تراوُح معدلات ضربات القلب بين 50 -60 نبضة في الدقيقة هوأمر رائج بين الأشخاص الأصحاء، ولا يحتاج بالضرورة اهتماما خاصا. بينما يُعهد تسرع القلب على أنه زيادة معدل ضربات القلب فوق 100 نبضة في الدقيقة وقت الراحة، على الرغم من حتى استمرار معدلات نبضات القلب بين 80-100 نبضة في الدقيقة ، وخاصة أثناء النوم، قد تكون علامات لفرط نشاط الغدة الدرقية أوفقر الدم (انظر أدناه).
- تُزيد منبهات الجهاز العصبي المركزي مثل بديل الأمفيتامينات سرعة القلب.
- تقلل العقاقير المسببة للإكتئاب ومهدئات الجهاز العصبي المركزي سرعة القلب (باستثناء بعض الأنواع الغريبة منها التي لها تأثيرات غريبة على حد سواء، مثل الكيتامين الذي يمكن حتى يسبب - من بين أشياء أخرى كثيرة - تأثيرات تشبه المنشطات مثل تسرع القلب).
هناك الكثير من الطرق التي تزيد أوتقلل من سرعة القلب. ينطوي معظمها على الإندورفين الشبيه بالمنشطات، والهرمونات التي يتم إفرازها في الدماغ، وكثير منهاقد يكون من خلال تناول الأدوية.
ويناقش هذا القسم معدلات ضربات القلب المرجوة للأشخاص الأصحاء، والتي تكون مرتفعة بشكل غير مناسب لمعظم الأشخاص الذين يعانون من سقم الشريان التاجي.
مؤثرات من الجهاز العصبي المركزي
مراكز القلب والأوعية الدموية
تتولد سرعة القلب بشكل إيقاعي منظم من العقدة الجيبية الأذينية. وتتأثر أيضًا بعوامل مركزية من خلال الأعصاب الودية واللاودية.
يهجرز التأثير العصبي على القلب في مركزَيّ القلب والأوعية الدموية المقترنين في النخاع المستطيل. وتحفز مناطق التسريع القلبي النشاط عن طريق التحفيز الودي لأعصاب التسريع القلبي، بينما تقلل مراكز تثبيط القلب نشاط القلب عن طريق التحفيز اللاودي كأحد عناصر العصب الحائر. أثناء الراحة، يمد كلا المركزين القلب بتحفيز طفيف، بالإشتراك مع توتر الجهاز العصبي المستقل فيما يُشبه مفهوم توتر العضلات الهيكلية. وعادة ماقد يكون تحفيز العصب الحائر هوالسائد، حيث حتى العقدة الجيبية الأذينية تبدأ النظم الجيبي بحوالي 100 نبضة في الدقيقة.خطأ استشهاد: إغلاق </ref> مفقود لوسم <ref> وهناك الكثير من المقاييس المتنوعة التي تُستخدم لوصف سرعة القلب.
سرعة القلب وقت الراحة
ويُعهد معدل ضربات القلب القاعدي أووقت الراحة بأنه معدل ضربات القلب عندماقد يكون الشخص مستيقظًا، في بيئة معتدلة الحرارة، ولم يخضع لأي جهد أواستثارة حديثة، مثل التوتر أوالمفاجأة. وتشير معظم النصوص إلى حتى معدل ضربات القلب النموذجي وقت الراحة في البالغين هو60-100 نبضة في الدقيقة. وهناك مجموعة كبيرة من الأدلة تشير إلى حتى المعدل الطبيعي في الواقع هو50-90 نبضة في الدقيقة. على سبيل المثال، تزداد معدل الوفيات لجميع الأسباب بنسبة 1.22 عندما يتجاوز معدل ضربات القلب 90 نبضة في الدقيقة. فقد ارتفع معدل وفيات السقمى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب من 15٪ إلى 41٪ إذا كانت سرعة القلب وقت الاحتجاز في المستشفى أكثر من 90 نبضة في الدقيقة الواحدة. وكشف تخطيط القلب الكهربائي لـ 46،129 من الأفراد المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية حتى 96٪ لديهم معدل ضربات القلب تتراوح بين 48-98 نبضة في الدقيقة الواحدة. وأخيرا، يكشف إجماع الخبراء حتى 98٪ من أطباء القلب يعتقدون حتى نطاق "60 -100" مرتفع جدا، ويتفق أغلبية كبيرة منهم على حتى 50 - 90 نبضة في الدقيقة هوأكثر ملاءمة.ويعتمد معدل ضربات القلب الطبيعي وقت الراحة على معدل استثارة العقدة الجيبية الأذينية في القلب، حيث توجد خلايا تنظيم ضربات القلب السريعة التي تنقل النظم الذاتي. وبالنسبة للرياضيين، فإنه ليس من غير المألوف حتىقد يكون معدل ضربات القلب وقت الراحة بين 33 و50 نبضة في الدقيقة.
سرعة القلب المرجوة
بالنسبة للأشخاص الأصحاء، فإن معدل ضربات القلب المستهدف هوالمعدل المطلوب التوصل إليه أثناء التمارين الرياضية الذي يمّكِن القلب والرئتين من الحصول على أقصى استفادة من التمرين. ويختلف هذا النطاق النظري باختلاف العمر؛ ومع ذلك، يتم استخدام الحالة البدنية للشخص، والجنس، والتدريب السابق أيضا في الحساب. وفيما يلي طريقتان لحساب سرعة القلب المستهدفة للفرد. في جميع من هذه الطرق، هناك عنصر يسمى "القوة" الذي يتم التعبير عنه كنسبة مئوية. يمكن حساب سرعة القلب كنطاق من 65-85٪ في القوة. ومع ذلك، فمن الأهمية بمكان استخلاص أقصى معدل لضربات القلب بدقة لضمان حتى تكون هذه الحسابات ذات مغزى.
على سبيل المثال: إنسان أقصى معدل لضربات قلبة 180 (عمره 40 عام، بحساب أقصى معدل لضربات القلب عن طريق 220 - العمر):
- 65٪ من القوة: (220 - (العمر = 40)) × 0.65 ← 117 نبضة في الدقيقة
- 85٪ من القوة: (220 - (العمر = 40)) × 0.85 ← 153 نبضة في الدقيقة
طريقة كارفونين
العوامل التي تتوقف عليها طريقة كارفونين لحساب معدل ضربات القلب المستهدف، وذلك باستخدام نطاق من القوة يتراوح من 50-85٪:
- THR = ((HRmax − HRrest) × % intensity) + HRrest
- حيث THR= معدل ضربات القلب المستهدف
- HRmax= أقصى معدل لضربات القلب
- HRrest= معدل ضربات القلب وقت الراحة
- intensity= القوة
مثال لشخص HRmax= 180، HRrest= 70
- 50% من القوة: ((180 - 70) × 0.50) + 70 = 125 نبضة في الدقيقة
- 85% من القوة: ((180 - 70) × 0.85) + 70 = 163 نبضة في الدقيقة
طريقة زولادز
طريقة زولادز هي بديل لطريقة كارفونين، وتستخلص مناطق الممارسة بطرح قيم من أقصى معدل لضربات القلب:
- THR = HRmax − Adjuster ±خمسة bpm
- حيث THR= معدل ضربات القلب المستهدف
- HRmax= أقصى معدل لضربات القلب
- Adjuster: الضابط
- منطقة الضابط1 = 50 نبضة في الدقيقة
- منطقة الضابط 2= 40 نبضة في الدقيقة
- منطقة الضابط 3= 30 نبضة في الدقيقة
- منطقة الضابط 4= 20 نبضة في الدقيقة
- منطقة الضابطخمسة =عشرة نبضات في الدقيقة
على سبيل المثال: إنسان HRmax= 180:
- المنطقة 1 (تمارين سهلة): 180 - 50 ±خمسة ← 125 - 135 نبضة في الدقيقة
- المنطقة أربعة (تمارين صعبة): 180 - 20 ±خمسة ← 155 - 165 نبضة في الدقيقة
الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب
الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب (HRmax) هوأعلى معدل لضربات القلب يمكن للفرد تحقيقه دون مشاكل حادة خلال إجهاد التمرين، وينخفض بشكل عام مع التقدم في السن. ولأن الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب يختلف حسب الفرد، فإن الطريقة الأكثر دقة لقياس HRmax لأي إنسان هوعن طريق اختبار الضغط القلبي. في هذا الاختبار، يخضع الشخص للإجهاد الفسيولوجي الخاضع للرقابة (بواسطة جهاز المشي) مع مراقبته من قِبَل جهاز تخطيط القلب. ويتم زيادة كثافة التمرين دوريا حتى يتم الكشف عن بعض التغييرات في وظيفة القلب على شاشة تخطيط القلب، وعند هذه النقطة يتم وقف التمرين. وتتراوح المدة النموذجية للاختبار من عشر إلى عشرين دقيقة.
وكثيرا ما يُنصح الكبار الذين يبدأون نظام تمارين جديدة بإجراء هذا الاختبار فقط في وجود الطاقم الطبي، وذلك بسبب المخاطر المرتبطة بارتفاع معدلات ضربات القلب. وغالبا ما تستخدم معادلة لتقدير معدل ضربات القلب الأقصى للشخص للأغراض العامة. ومع ذلك، فقد تم انتقاد هذه الصيغ التنبؤية بأنها غير دقيقة لأنها عممت متوسطات السكان، وعادة ما هجرز على عمر الشخص. ومن الثابت حتى هناك "علاقة ضعيفة بين معدل ضربات القلب القصوى والعمر"، مع وجود انحرافات معيارية كبيرة بالنسبة لمعدلات ضربات القلب المتسقطة.
يتم استخدام عدد من المعادلات لتقدير HRmax.
تأثير التوتر
يُحفز جميع من المفاجأة والتوتر استجابة فسيولوجية للجسم في صورة حمل معدل ضربات القلب بشكل كبير. وفي دراسة أجريت علىثمانية من الممثلين من الطلاب والطالبات الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و25، مع ملاحظة رد عملهم على وقع مفاجئ (سبب التوتر) خلال القيام بمسرحية من حيث معدل ضربات القلب. وقد وُجِد في البيانات التي تم جمعها أنه كان هناك توجه ملحوظ بين مواقع الممثلين (على خشبة المسرح وفي الكواليس) وارتفاع معدلات ضربات قلوبهم نتيجة للتوتر، حيث تكون استجابة الممثلين الموجودين في الكواليس للضغط في الحال، والدليل على ذلك هوالارتفاع الفوري لمعدل ضربات القلب في اللحظة التي سقط فيها الحدث غير المتسقط، لكن الممثلين الموجودين على خشبة المسرح وقت وقوع الحدث المفاجئ تفاعلوا بعد مرورخمسة دقائق (يتضح ذلك من خلال ازدياد معدل ضربات القلب على نحومتزايد). ويُدعَم هذا الاتجاه فيما يتعلق بالضغط ومعدل ضربات القلب من قِبَل دراسات سابقة. حيثقد يكون للمشاعر السلبية تأثير مُطَوّل على معدل ضربات القلب لدى الأفراد الذين تأثروا بشكل مباشر. بينما في ما يتعلق بالشخصيات الموجودة على خشبة المسرح، فقد ارتبط بطء الاستجابة للحدث بالدفاع السلبي غيرالفعّال، مع تسقط حتىقد يكون انخفاض استجابة معدل ضربات القلب الأولية له ميل أكبر إلى الانفصال. وعلاوة على ذلك، يجب ملاحظة حتى معدل ضربات القلب هومقياس دقيق للتوتر والاستجابة الهائلة التي يمكن ملاحظتها بسهولة لتحديد آثار بعض الضغوطات.
نيس وآخرون
واستنادا إلى قياسات 3320 من الرجال والنساء الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و89 عاما، بما في ذلك التعديل المحتمل لتأثير نوع الجنس، وتكوين الجسم، والنشاط البدني، عثر نيس وآخرون أن
- أقصى معدل لضربات القلب= 211 − (0.64 × السن)
وقد ُوجِد حتى هذه العلاقة أُقيمت بغض النظر عن نوع الجنس، أوالنشاط البدني، أوالحد الأقصى لامتصاص الأكسجين، أوالتدخين، أومؤشر كتلة الجسم. ومع ذلك، يجب الوضع في الاعتبار وجود خطأ قياسي في التقدير 10.8 نبضة / دقيقة عند تطبيق الصيغة على الإعدادات السريرية، وخَلُصَ الباحثون إلى حتى القياس العملي عن طريق الاختبار الأقصى قد يحدث مُفضَل حدثا كان ذلك ممكنا.
تاناكا ومونهان وسيلز
من تاناكا، ومونهان، وسيلز (2001):
- أقصى معدل لضربات القلب= 208 - (0.7 × السن)
وقد خَلُصَ تحليلها التلوي (من 351 دراسة سابقة ضمت 492 مجموعة و18،712 موضوعا)، والدراسة المختبرية (على 514 من الأشخاص الأصحاء) إلى أنه، باستخدام هذه المعادلة، يرتبط HRmax ارتباطا قويا جدا بالسن (r = -0.90). وكانت معادلة الانحدار التي تم الحصول عليها في الدراسة المعملية (209 - 0.7 x العمر) مماثلة تقريبا لتلك الناتجة من التحليل التلوي. وأظهرت النتائج حتى HRmax لايعتمد على الجنس ولا الاختلافات الواسعة في مستويات النشاط البدني المعتاد. كما وجدت هذه الدراسة انحرافا معياريا بمقدارعشرة نبضات في الدقيقة لكل فرد في أي عمر، بمعنى حتى صيغة HRmax المعطاة لديها دقة بمقدار ± 20 نبضة في الدقيقة.
وفي عام 2007، قام باحثون في جامعة أوكلاند بتحليل أقصى معدلات ضربات القلب ل 132 إنسان تم تسجيلهم سنويا لأكثر من 25 عاما، وأنتجوا معادلة خطية مماثلة جدا لصيغة تاناكا، أقصى معدل لضربات القلب= 206.9 - (0.67 × السن)، ومعادلة غير خطية، أقصى معدل لضربات القلب= 191.5 - (0.007 × السن2). وكان للمعادلة الخطية فاصل قدره ± 5-8 نبضة في الدقيقة، بينما كان للمعادلة غير الخطية فاصل ذات نطاق أضيق من ± 2-5 نبضة في الدقيقة. كما تم إنتاج معادلة غير خطية ثالثة: أقصى معدل لضربات القلب= 163 + (1.16 × السن) - (0.018 × السن2).
هاسكل وفوكس
وعلى الرغم من بحوث تاناكا ومونهان وسيلز، فإن الصيغة الأكثر استشهادا على نطاق واسع لHRmax . (والتي لا تحتوي على إشارة إلى أي انحراف معياري) ما زالت:
- أقصى معدل لضربات القلب= 220 - العمر
على الرغم من إرجاعها إلى مصادر مختلفة، يعتقد بشكل كبير إلى أنها وُضِعَت في عام 1970 من قِبَل دكتور ويليام هاسكل ودكتور صمويل فوكس. ويكشف التحقيق في تاريخ هذه الصيغة أنه لم يتم تطويرها من البحوث الأصلية، ولكنها نتجت عن الملاحظة استنادا إلى بيانات من حوالي 11 مرجع تتكون من البحوث المنشورة أومجموعات فهمية غير منشورة. وقد اكتسبت استخدام واسع النطاق من كونها استُخدِمَت من قِبَل مخطط كهربية القلب في مراقب معدل ضربات القلب الخاص به.
في حين حتى هذه الصيغة هي الأكثر شيوعا (وهي سهلة للتذكر والحساب)، إلا أنها لا توضع في الاعتبار من قِبَل متخصصي الصحة واللياقة البدنية من ذوي الثقة لتكون مؤشرا جيدا لHRmax. وعلى الرغم من انتشار هذه الصيغة على نطاق واسع، فإن الأبحاث التي تمتد على مدى عقدين تكشف عن خطئها المتأصل الكبير، Sxy = 7-11 نبضة في الدقيقة. وبالتالي، فإن التقدير الذي يتم حسابه عن طريق أقصى معدل لضربات القلب = 220 - العمر ليس لديه الدقة ولا الميزة الفهمية لاستخدامها في فسيولوجيا التمارين الرياضية والمجالات ذات الصلة.
روبرغز ولاندور
وخَلُصَت دراسة أُجريت عام 2002 لـ 43 صيغة مختلفة لـ HRmax (بما في ذلك صيغة هاسكل وفوكس - انظر أعلاه) نُشِرَت في مجلة خاصة بسيكولوجية التمارين الرياضية إلى أنه:
- لا توجد صيغة "مقبولة" في الوقت الراهن (وقد استخدموا مصطلح "مقبول" ليعني مقبول بالنسبة لكل من التنبؤ بحجم الأكسجين المُستَهلَك، ووصف نطاقات معدل ضربات القلب خلال تدريبات التمارين الرياضية).
- وكانت الصيغة الأقل اعتراضا هي:
- أقصى معدل لضربات القلب = 205.8 - (0.685× العمر)
وكان لهذه الصيغة انحراف معياري، على الرغم من أنه كبير (6.4 نبضة في الدقيقة)، إلا أنها اُعُتُبِرَت مقبولة لوصف نطاقات معدل ضربات القلب لتدريبات التمارين الرياضية.
غولاتي (للنساء)
اقترحت الأبحاث التي أجرتها مارثا غولاتي وآخرون في جامعة الشمال الغربي في عام 2010 صيغة للحد الأقصى لمعدل ضربات القلب للنساء:
- الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب= 206 - (0.88 × العمر)
غيليش
تُعطي دراسة أُجريت عام 2008 في لوند- السويد قيم مرجعية (تم الحصول عليها أثناء قياس دَينَمِيَّة الدراجة الهوائية) للرجال:
- الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب = 203.7 / (1 + exp (0.033 × (العمر - 104.3)))
وبالنسبة للنساء:
- الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب = 190.2 / (1 + exp (0.0453 × (العمر - 107.5)))
الصيغ الأخرى
- الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب = 206.3 - (0.711 × العمر)
- (ترجع غالبا إلى "لونديري وموكبيرجر من جامعة ميسوري")
- الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب = 217 - (0.85 × العمر)
- (ترجع غالبا إلى "ميلر وآخرين من جامعة إنديانا")
قيود
تختلف معدلات القلب القصوى اختلافا كبيرا بين الأفراد. وحتى داخل فريق رياضي واحد من النخبة، مثل السباحين الأوليمبيين في العشرينات من عمرهم، الذين تم الإبلاغ عن حتى أقصى معدلات ضربات القلب لهم تتراوح بين 160 و220. ويعادل هذا الاختلاف فجوة عمرية تساوي 60 أو90 سنة في المعادلات الخطية أعلاه، ويبدوأنها تشير إلى التباين الشديد حول هذه الأرقام المتوسطة. ومن الواضح حتى النطاق واسع للغاية، ويقول البعض: "معدل ضربات القلب هوعلى الأرجح المتغير الأقل أهمية للمقارنة بين الرياضيين".
احتياطي معدل ضربات القلب
احتياطي معدل ضربات القلب (HRreserve) هوالفرق بين الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب (بقياسه أوتسقطه) لشخص ومعدل ضربات القلب وقت الراحة. تقيس بعض أساليب قياس شدة التمرين نسبة احتياطي معدل ضربات القلب. بالإضافة إلى ذلك، حدثا زاد الفرد من المحافظة على صحة القلب والأوعية الدموية، حدثا قل معدل ضربات القلب وقت الراحة، وزاد احتياطي معدل ضربات القلب. وتعادل النسبة المئوية لاحتياطي معدل ضربات القلب النسبة المئوية لاحتياطي حجم الأكسجين.
- HRreserve = HRmax − HRrest
حيث :
- HRreserve هواحتياطي معدل ضربات القلب،
- HRmax هوالحد الأقصي لضربات القلب،
- HRrest هومعدل ضربات القلب وقت الراحة
وغالبا ما تستخدم هذه المعادلة لقياس شدة التمرين (استخدمها كارفونين لأول مرة في عام 1957).
وقد تم التشكيك في نتائج دراسة كارفونين، وذلك بسبب ما يلي:
- لم تستخدم الدراسة بيانات حجم الأكسجين لتطوير المعادلة.
- تم استخدام ستة اشخاص فقط، ولم يكن الارتباط بين نسب احتياطي معدل ضربات القلب والحد الأقصى لحجم الأكسجين ذودلالة إحصائية.
انتعاش معدل ضربات القلب
انتعاش معدل ضربات القلب (HRrecovery) هوالانخفاض في معدل ضربات القلب عند ذروة التمرين، وتم قياس المعدل بعد فترة هدوء لمدة محددة.ويرتبط الانخفاض الأكبر في معدل ضربات القلب بعد التمرين خلال الفترة المرجعية مع المستوى العالي من الصحة القلبية.
ترتبط سرعة القلب التي لا تنخفض بأكثر من 12 نبضة في الدقيقة بعد التوقف عن التمرين بدقيقة واحدة بزيادة خطر الموت.{{cite journal |vauthors=Cole CR, Blackstone EH, Pashkow FJ, Snader CE, Lauer MS ووجد الباحثون في دراسة انتشار عيادات أبحاث الدهون، التي ضمت 5000 شخص، حتى معدل الوفيات في السقمى الذين لديهم (HRrecovery) غير طبيعي (الذي يعهد بأنه انخفاض إلى 42 نبضة أوأقل في الدقيقة في دقيقتين بعد التمرين) 2.5 مرة أكبر من السقمى الذين لديهم (HRrecovery) طبيعي. ووجدت دراسة أخرى أُجريت من قِبَل نيشيمي وآخرين تضم 9،454 مريض يتم متابعتهم لفترة بمتوسط 5.2 سنة زيادة في الوفيات بمعدل أربعة أضعاف في الأشخاص الذين لديهم (HRrecovery) غير طبيعي (انخفاض بمقدار ≤12 نبضة في الدقيقة بعد دقيقة واحدة من وقف ممارسة الرياضة). كما تفهم شيتلر وآخرون 2،193 مريضا لمدة ثلاثة عشر عاما ووجدوا حتى (HRrecovery) بمقدار ≤22 نبضة في الدقيقة بعد دقيقتين "أفضل تعريف للسقمى مرتفعي المخاطر". ووجد الباحثون أيضا أنه في حين حتى (HRrecovery) كان له دورا مهما في تسقط سير السقم إلا أنه لم يكن له قيمة في التشخيص.
التطور
يدق القلب البشري أكثر من 3.5 مليار مرة في متوسط العمر.
تبدأ ضربات قلب الجنين البشري بعد حوالي 21 يوما من الحمل، أوبعد خمسة أسابيع من آخر فترة طمث طبيعية، وهوالتاريخ الذي يُستخدم عادة لتحديد تاريخ بداية للحمل في الطب. وينشأ إزالة الاستقطاب الكهربائي الذي يحفز انقباض الخلايا العضلية للقلب بشكل عفوي داخل الخلية العضلية نفسها. يبدأ نبض القلب في مناطق تنظيم ضربات القلب وينتشر إلى بقية القلب من خلال مسار التوصيل. وتتطور خلايا منظم ضربات القلب في الأذين البدائي والجيب الوريدي لتشكيل العقدة الجيبية الأذينية والعقدة الأذينية البطينية على التوالي. وتُطوِر الخلايا الموصِلة حزمة هيس وتحمل إزالة الاستقطاب في جزء القلب السفلي.
يبدأ القلب البشري في النبض بمعدل قريب من الأم، حوالي 75-80 نبضة في الدقيقة. ثم يسرع معدل ضربات القلب الجنينية خطيا للشهر الأول من النبض، بالغًا ذروته عند 165-185 نبضة في الدقيقة خلال وقت مبكر من الأسبوع السابع (في وقت مبكر من الأسبوعتسعة بعد آخر فترة طمث). ويكون هذا التسارع قرابة 3.3 نبضة في الدقيقة في اليوم الواحد، أوحوالي 10نبضات في الدقيقة جميع ثلاثة أيام، بزيادة قدرها 100 نبضة في الدقيقة في الشهر الأول.
بعد ذروته خلال حوالي 9.2 أسابيع بعد آخر فترة طمث، فإنه يتباطأ إلى حوالي 150 نبضة في الدقيقة (+/- 25 نبضة في الدقيقة) خلال الأسبوع ال 15 بعد آخر فترة طمث. وبعد الأسبوع الخامس عشر، يتباطأ التباطؤ ليصل إلى معدل متوسط يبلغ حوالي 145 (+/- 25 نبضة في الدقيقة). وصيغة الانحدار التي تصف هذا التسارع قبل وصول الجنين إلى 25 مم في الطول هي:
حيث EHR = معدل ضربات قلب الجنين
ولا يوجد فرق في معدلات ضربات القلب لدى الذكور والإناث قبل الولادة.
الأهمية السريرية
القياس
القياس اليدوي
يتم قياس معدل ضربات القلب من خلال إيجاد نبض القلب. ويمكن العثور عليه في أي نقطة على الجسم حيث يتم نقل نبض الشريان إلى السطح عن طريق الضغط عليه بالإصبع السبابة والوسطى. وغالبا ما يتم ضغطه ضد ما يوجد تحته مثل العظام. (من المناطق الجيدة له على الرقبة، وتحت زاوية الفك). لا ينبغي استخدام الإبهام لقياس معدل ضربات القلب لشخص آخر، حيث حتى نبضها القوي قد يتداخل مع الإدراك السليم للنبض المستهدف. الشريان الكعبري هوالأسهل للاستخدام لفحص معدل ضربات القلب. ومع ذلك، في حالات الطوارئ تكون الشرايين الأكثر موثوقية لقياس معدل ضربات القلب هي الشرايين السباتية. وذلك مهم بشكل أساسي في السقمى الذين يعانون من الرجفان الأذيني، الذي يدق فيه القلب بشكل غير منتظم ويكون حجم النفضة مختلف إلى حد كبير من ضربة واحدة إلى أخرى. مما يجعل الوقت الانبساطي الفاصل للقلب أقصر، وبالتالي لا يملأ البطين الأيسر بشكل سليم، ويكون حجم النفضة أقل، وموجة النبض ليست قوية بما فيه الكفاية ليتم الكشف عنها عن طريق جس شريان بعيد مثل الشريان الكعبري. ومع ذلك يمكن الكشف عنها بواسطة تخطيط القلب الدوبلري.
النقاط الممكنة لقياس معدل ضربات القلب هي:
- الجانب البطني من المعصم على جانب الإبهام (الشريان الكعبري).
- الشريان الزندي.
- الرقبة (الشريان السباتي).
- داخل الكوع، أوتحت العضلة ذات الرأسين (الشريان العضدي).
- الفخذ (الشريان الفخذي).
- خلف الكعب الإنسي على القدمين (شريان قصبة الساق الخلفي).
- وسط ظهر القدم (الشريان الظهري للقدم).
- خلف الركبة (شريان باطن الركبة).
- على البطن (الشريان الأبهر البطني).
- الصدر (قمة القلب)، والتي يمكن الشعور بها باليد أوالأصابع. ومن الممكن أيضا سماع القلب باستخدام السماعة الطبية.
- الصدغ (الشريان الصدغي السطحي).
- الحافة الجانبية للفك السفلي (الشريان الوجهي).
- جانب الرأس بالقرب من الأذن (الشريان الأذني الخلفي).
القياس الإلكتروني
وهناك طريقة أكثر دقة لتحديد معدل ضربات القلب تنطوي على استخدام تخطيط كهربائية القلب (ECG). يوّلد تخطيط القلب نمطًا يعتمد على النشاط الكهربائي للقلب، والذي يتبع وظيفة القلب. يتم إجراء رصد مستمر لتخطيط القلب بشكل روتيني في الكثير من الأماكن السريرية، وخاصة في العناية المركزة. حيث يتم حساب معدل ضربات القلب لحظيًا باستخدام فاصل من الموجة R إلى الموجة R، وضرب / قسمة من أجل اشتقاق معدل ضربات القلب بنبضات القلب / دقيقة. وتوجد طرق متعددة هي:
- معدل ضربات القلب = 1،500 / (الفاصل الزمني RR في ملليمتر)
- معدل ضربات القلب = 60 / (فترة RR في ثوان)
- معدل ضربات القلب = 300 / عدد المربعات "الكبيرة" بين موجات R المتعاقبة.
- معدل ضربات القلب = 1.500 مجموعة كبيرة
وتسمح أجهزة رصد معدل ضربات القلب بإجراء القياسات بشكل مستمر ويمكن استخدامها أثناء التمرين عندماقد يكون القياس اليدوي صعبا أومحالا (مثل عند استخدام اليدين). كما تتوفر شاشات مراقبة معدل ضربات القلب التجارية. وتتكون بعض أجهزة المراقبة المستخدمة خلال الرياضة من حزام للصدر بالأقطاب الكهربائية. ويتم إرسال الإشارة إلى جهاز استقبال بالمعصم.
وتضم الطرق البديلة للقياس قياس التأكسج وتخطيط اهتزاز القلب.
تسرع القلب
تسرع القلب هوحتىقد يكون معدل ضربات القلب وقت الراحة أكثر من 100 نبضة في الدقيقة الواحدة. ويمكن حتى يختلف هذا العدد، حيث حتى صغار السن والأطفالقد يكون لديهم معدل ضربات قلب أسرع من البالغين.
الظروف الفسيولوجية الثي يحدث فيها تسرع القلب:
- ممارسة الرياضة
- الحمل
- الظروف العاطفية مثل القلق أوالإجهاد.
الظروف السقمية التي يحدث فيها تسرع القلب:
- تعفن الدم
- الحمة
- فقر الدم
- نقص الأكسجة
- فرط نشاط الغدة الدرقية
- فرط الكاتيكولامينات
- اعتلال عضلة القلب
- أمراض صمامات القلب
- متلازمة الإشعاع الحادة
بطء القلب
تم تعريف بطء القلب بأن معدل ضربات القلبقد يكون أقل من 60 نبضة في الدقيقة عندما أكدت الخط الدراسية حتى المعدل الطبيعي لمعدل ضربات القلب كان 60-100 نبضة في الدقيقة. ومنذ ذلك الحين تم تنقيح المعدل الطبيعي في الخط الدراسية إلى 50-90 نبضة في الدقيقة للإنسان وقت الراحة التامة. وضع عتبة أقل لبطء القلب يمنع سوء تصنيف الأفراد الأصحاء على حتى لديهم معدل ضربات قلب مَرَضي. يمكن حتى يتغير عدد معدل ضربات القلب الطبيعي حيث حتى الأطفال والمراهقين يميلون إلى حتىقد يكون معدل ضربات القلب أسرع من البالغين العاديين. وقد يرتبط بطء القلب بالظروف الطبية مثل قصور الغدة الدرقية.
يميل الرياضيون إلى حتىقد يكون معدل ضربات القلب لديهم وقت الراحة بطيئًا، ولا ينبغي اعتبار حتى بطء القلب في الرياضيين غير طبيعي إذا كان لا يوجد لدى الفرد أعراض مرتبطة به. على سبيل المثال، ميغيل إندوراين، الدراج الإسباني الفائز خمس مرات في جولة طواف فرنسا، كان معدل ضربات قلبه وقت الراحة 28 نبضة في الدقيقة، وهي واحدة من أدنى المستويات التي سُجِلَت على الإطلاق لإنسان سليم. كما حقق دانيال غرين الرقم القياسي العالمي لأبطأ ضربات قلب لإنسان سليم بمعدل ضربات قلب يساوي فقط 26 نبضة في الدقيقة في عام 2014.
اضطراب النظم القلبي
عدم انتظام ضربات القلب هوشذوذ في سرعة القلب والإيقاع (في بعض الأحيان يشعر به الفرد في صورة خفقان). ويمكن تقسيمه إلى فئتين واسعتين: معدلات ضربات القلب السريعة والبطيئة. يسبب بعضها أعراض بسيطة. والبعض الآخر يُنتِج أعراض أكثر خطورة مثل الدوار، والدوخة، والإغماء.
الارتباط مع خطر وفيات القلب والأوعية الدموية
ويشير عدد من التحقيقات إلى حتى سرعة معدل ضربات القلب وقت الراحة قد ظهر كعامل خطر حديث للوفاة في الثدييات الثابتة الحرارة، ولاسيما الوفيات القلبية الوعائية لدى البشر. وقد يصاحب معدل ضربات القلب السريع زيادة إنتاج جزيئات الالتهاب وزيادة إنتاج أنواع الأكسجين التفاعلية في نظام القلب والأوعية الدموية، بالإضافة إلى زيادة الإجهاد الميكانيكي للقلب. وهناك علاقة بين زيادة معدل سرعة القلب في الراحة ومخاطر القلب والأوعية الدموية. هذا لا يُنظر إليه على أنه "استخدام توزيع دقات القلب" ولكنه يشير على زيادة الخطر على نظام القلب والأوعية الدموية بزيادة المعدل.
وقد أظهرت دراسة دولية بقيادة أستراليا للسقمى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية حتى معدل ضربات القلب هومؤشر رئيسي لخطر الإصابة بأزمة قلبية. ودرست الدراسة، التي نُشِرَت في مجلة لانسيت (سبتمبر 2008)، 11،000 شخصا عبر 33 بلد كانوا يُعالَجوا من مشاكل في القلب. وكان هؤلاء السقمى الذين كان معدل ضربات القلب لديهم فوق 70 نبضة في الدقيقة الواحدة معرضين بنسبة كبيرة للإصابة بالنوبات القلبية، والاحتجاز في المستشفيات، والحاجة إلى الجراحة. ويُعتَقد حتى ازدياد معدل ضربات القلب مرتبط بزيادة حدوث النوبات القلبية، وحوالي 46% زيادة في حالات الاحتجاز في المستشفيات بسبب النوبات القلبية غير المميتة والمميتة.
وقد أظهرت دراسات أخرى حتى ازدياد معدل ضربات القلب وقت الراحة مرتبط بزيادة في معدل الوفيات التي ترجع إلى القلب والأوعية الدموية في عامة السكان وفي السقمى الذين يعانون من أمراض مزمنة. ويرتبط معدل ضربات القلب السريع بقِصَر مدى العمر المتسقط، ويعتبر عامل خطر قوي لأمراض القلب وفشل القلب بغض النظر عن مستوى اللياقة البدنية. وقد تبين حتى معدل ضربات القلب وقت الراحة فوق 65 نبضة في الدقيقة على وجه التحديدقد يكون له تأثير مستقل قوي على الوفيات المبكرة. وقد تبين حتى جميععشرة نبضات زيادة في الدقيقة وقت الراحة يصاحبه زيادة 10-20٪ في خطر الموت. وفي إحدى الدراسات، كان الرجال الذين ليس لديهم أي مرشد على أمراض القلب مع معدل ضربات القلب وقت الراحة أكثر من 90 نبضة في الدقيقة الواحدة معرضين لخطر الموت القلبي المفاجئ خمس مرات أعلى من غيرهم. وبالمثل، وجدت دراسة أخرى حتى نسبة تعرض الرجال الذين لديهم معدل ضربات القلب أكثر من 90 نبضة في الدقيقة الواحدة لخطر الموت بالأمراض القلبية الوعائية قد زادت تقريبا مرتين، بينما زادت النسبة في النساء لثلاثة أضعاف.
وبالنظر إلى هذه البيانات، ينبغي النظر في معدل ضربات القلب عند تقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية، حتى في الأفراد الذين يبدون أصحاء. لمعدل ضربات القلب الكثير من المزايا كعامل سريري: فهوغير مكلف، وسريع القياس، ويمكن فهمه وتفهمه بسهولة. وعلى الرغم من حتى الحدود المقبولة لمعدل ضربات القلب هي بين 60 و100 نبضة في الدقيقة الواحدة، إلا حتى ذلك يستند على نطاق المربعات على ورقة التخطيط الكهربائي. وقد يحدث التعريف الأفضل لمعدل ضربات القلب الجيبي الطبيعي بين 50 و90 نبضة في الدقيقة الواحدة.
قد يحدث نمط الحياة والنظم الدوائية مفيد لأولئك الذين يعانون من ازدياد معدل ضربات القلب وقت الراحة. والتمارين الرياضية هي أحد التدابير الممكن اتخاذها عندماقد يكون معدل ضربات القلب للفرد أعلى من 80 نبضة في الدقيقة الواحدة. وقد وُجِدَ أيضًا حتى النظام الغذائي مفيد في خفض معدل ضربات القلب وقت الراحة: ففي الدراسات الخاصة بمعدل ضربات القلب وقت الراحة، وخطر الموت، ومضاعفات القلب على السقمى الذين يعانون من سقم السكري من النوع 2، وُجِدَ حتى البقوليات تعمل على خفض معدل ضربات القلب وقت الراحة. ويعتقد حتى هذا يحدث لأنه بالإضافة إلى الآثار المفيدة المباشرة للبقوليات، فهي أيضًا تحل محل البروتينات الحيوانية في النظام الغذائي، والتي تكون أعلى في الدهون المشبعة والكوليسترول.
وقد يترافق معدل ضربات القلب البطيء جدا (بطء القلب) مع إحصار القلب. وقد ينشأ أيضًا من ضعف الجهاز العصبي الذاتي.
المصادر
- ^ ترجمة Heart rate - المعجم الطبي الموحد
- ^ Empty citation (help)
-
^ . Tachycardia. 2018-01-04 http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Arrhythmia/AboutArrhythmia/Tachycardia_UCM_302018_Article.jsp. Retrieved 2014-05 -21. Unknown parameter
|<title=ignored (help); Check date values in:|accessdate=(help); Missing or empty|title=(help) -
^ "Relation of resting heart rate to risk for all-cause mortality by gender after considering exercise capacity (the Henry Ford exercise testing project)". The American Journal of Cardiology. Missing or empty
|url=(help) - ^ "Influence of heart rate on mortality after acute myocardial infarctio". The American Journal of Cardiology.
-
^ "Survey of selected cardiologists for an operational definition of normal sinus heart rate". The American Journal of Cardiology. Missing or empty
|url=(help) -
^ "Electrocardiographic reference ranges derived from 79,743 ambulatory subjects". Journal of Electrocardiology. Missing or empty
|url=(help) - ^ Fuster, Wayne & O'Rouke 2001, pp. 78–9.
-
^ "Animal physiology: adaptation and environment". Cambridge Univ. Press. Missing or empty
|url=(help) -
^ "journal = West. J.". Anderson JM. Missing pipe in:
|title=(help); Missing or empty|url=(help) -
^ "Textbook of medical physiology". W.B. Saunders. Missing or empty
|url=(help) -
^ خطأ استشهاد: وسم
<ref>غير سليم؛ لا نص تم توفيره للمراجع المسماة:0 -
^ خطأ استشهاد: وسم
<ref>غير سليم؛ لا نص تم توفيره للمراجع المسماة:1 -
^ خطأ استشهاد: وسم
<ref>غير سليم؛ لا نص تم توفيره للمراجع المسماة:2 -
^ "Physiology". Elsevier Mosby. Missing or empty
|url=(help) - ^ "Heart rate and exercise intensity during sports activities. Practical". Sports Medicine.
- ^ "HRmax (Fitness)". MiMi.
- ^ "Cardiovascular effects of strenuous exercise in adult recreational hockey: the Hockey Heart Study". CMAJ.
-
^ "Exercise and the Heart (fifth ed.)". إلزيفير. Missing or empty
|url=(help) -
^ "Tracking social rhythms of the heart". Approaching Religion. Missing or empty
|url=(help) -
^ "Heart rate response is longer after negative emotions". International Journal of Psychophysiology. Missing or empty
|url=(help) -
^ "startle response, and intrusive trauma memories". Psychophysiology. Missing or empty
|url=(help) - ^ نطقب:Cite we
-
^ Tanaka H, Monahan KD, Seals DR. J. Am. Coll. Cardiol. 37 (1). doi:10.1016/S0735-1097(00)01054-8. PMID 11153730. Unknown parameter
|التاريخ=ignored (help); Unknown parameter|الصفحات=ignored (help); Unknown parameter|العنوان=ignored (help); Missing or empty|title=(help) -
^ "Longitudinal modeling of the relationship between age and maximal heart rate". Med Sci Sports Exerc. Missing or empty
|url=(help) - ^ .
-
^ "The Surprising History of the 'HRmax=220-age' Equation". Journal of Exercise Physiology. Missing or empty
|url=(help) -
^ Gulati M, Shaw LJ, Thisted RA, Black HR, Bairey Merz CN, Arnsdorf MF. Circulation. 122 (2). doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.110.939249. PMID 20585008. Unknown parameter
|السنة=ignored (help); Unknown parameter|الصفحات=ignored (help); Unknown parameter|العنوان=ignored (help); Missing or empty|title=(help) -
^ Wohlfart B, Farazdaghi GR. Clin Physiol Funct Imaging. 23 (3). doi:10.1046/j.1475-097X.2003.00491.x. PMID 12752560. Unknown parameter
|التاريخ=ignored (help); Unknown parameter|الصفحات=ignored (help); Unknown parameter|العنوان=ignored (help); Missing or empty|title=(help) -
^ Farazdaghi GR, Wohlfart B. Clin Physiol. 21 (6). doi:10.1046/j.1365-2281.2001.00373.x. PMID 11722475. Unknown parameter
|التاريخ=ignored (help); Unknown parameter|الصفحات=ignored (help); Unknown parameter|العنوان=ignored (help); Missing or empty|title=(help) -
^ Lounana J, Campion F, Noakes TD, Medelli J. Med Sci Sports Exerc. 39 (2). doi:10.1249/01.mss.0000246996.63976.5f. PMID 17277600. Unknown parameter
|السنة=ignored (help); Unknown parameter|الصفحات=ignored (help); Unknown parameter|العنوان=ignored (help); Missing or empty|title=(help) -
^ Karvonen MJ, Kentala E, Mustala O. Ann Med Exp Biol Fenn. 35 (3). PMID 13470504. Unknown parameter
|السنة=ignored (help); Unknown parameter|الصفحات=ignored (help); Unknown parameter|العنوان=ignored (help); Missing or empty|title=(help) -
^ Swain DP, Leutholtz BC, King ME, Haas LA, Branch JD. Med Sci Sports Exerc. 30 (2). doi:10.1097/00005768-199802000-00022. PMID 9502363. Unknown parameter
|السنة=ignored (help); Unknown parameter|الصفحات=ignored (help); Unknown parameter|العنوان=ignored (help); Missing or empty|title=(help) -
^ "Exercise and the Heart (fifth ed.)". إلزيفير. Missing or empty
|url=(help) -
^ "Heart-rate recovery immediately after exercise as a predictor of mortality". بي بي سي. Missing or empty
|url=(help) - ^ خطأ استشهاد: وسم
<ref>غير سليم؛ لا نص تم توفيره للمراجع المسماةfroelicher p114 - ^ OBGYN.net "Embryonic Heart Rates Compared in Assisted and Non-Assisted Pregnancies" Archived 30 June 2006[Date mismatch] at the Wayback Machine.
- ^ Terry J. DuBose Sex, Heart Rate and Age Archived 15 June 2012[Date mismatch] at the Wayback Machine.
- ^ Fuster, Wayne & O'Rouke 2001, pp. 824–9.
- ^ Regulation of Human Heart Rate. Serendip. Retrieved on June 27, 2007. Archived 14 May 2007[Date mismatch] at the Wayback Machine.
-
^ Salerno DM, Zanetti J. Chest. 100 (4). doi:10.1378/chest.100.4.991. Unknown parameter
|السنة=ignored (help); Unknown parameter|الصفحات=ignored (help); Unknown parameter|العنوان=ignored (help); Missing or empty|title=(help) - ^ Guinness World Records 2004.
- ^ Empty citation (help)
-
^ Zhang GQ, Zhang W. Ageing Res. Rev. 8 (1). doi:10.1016/j.arr.2008.10.001. PMID 19022405. Unknown parameter
|السنة=ignored (help); Unknown parameter|الصفحات=ignored (help); Unknown parameter|العنوان=ignored (help); Missing or empty|title=(help) -
^ Fox K, Ford I. Lancet. 372 (6). doi:10.1016/S0140-6736(08)61171-X. PMID 18757091. Unknown parameter
|الصفحات=ignored (help); Unknown parameter|السنة=ignored (help); Unknown parameter|العنوان=ignored (help); Missing or empty|title=(help) -
^ . doi:10.1093/eurheartj/ehp484. ISSN 1522-9645. PMID 19933283. Unknown parameter
|عنوان=ignored (help); Unknown parameter|العدد=ignored (help); Unknown parameter|الأول2=ignored (help); Unknown parameter|المجلد=ignored (help); Unknown parameter|تاريخ=ignored (help); Unknown parameter|الأخير2=ignored (help); Unknown parameter|صفحات=ignored (help); Unknown parameter|الأول=ignored (help); Unknown parameter|الأخير=ignored (help); Unknown parameter|صحيفة=ignored (help); Missing or empty|title=(help) - ^ . doi:10.1016/j.ahj.2009.12.029. ISSN 1097-6744. PMID 20362720. Unknown parameter
|الأخير4=ignored (help); Unknown parameter|عنوان=ignored (help); Unknown parameter|الأول3=ignored (help); Unknown parameter|الأول2=ignored (help); Unknown parameter|المجلد=ignored (help); Unknown parameter|تاريخ=ignored (help); Unknown parameter|الأول=ignored (help); Unknown parameter|الأخير=ignored (help); Unknown parameter|العدد=ignored (help); Unknown parameter|الأول4=ignored (help); Unknown parameter|الأخير3=ignored (help); Unknown parameter|صفحات=ignored (help); Unknown parameter|الأول5=ignored (help); Unknown parameter|الأخير2=ignored (help); Unknown parameter|الأخير5=ignored (help); Unknown parameter|صحيفة=ignored (help); Missing or empty|title=(help) - ^ . doi:10.1016/j.hrthm.2013.05.009. ISSN 1556-3871. PMC 3765077. PMID 23680897 //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3765077. Unknown parameter
|الأخير4=ignored (help); Unknown parameter|عنوان=ignored (help); Unknown parameter|الأول3=ignored (help); Unknown parameter|الأول2=ignored (help); Unknown parameter|المجلد=ignored (help); Unknown parameter|تاريخ=ignored (help); Unknown parameter|الأول=ignored (help); Unknown parameter|الأخير=ignored (help); Unknown parameter|العدد=ignored (help); Unknown parameter|الأول4=ignored (help); Unknown parameter|الأخير3=ignored (help); Unknown parameter|صفحات=ignored (help); Unknown parameter|الأول5=ignored (help); Unknown parameter|الأخير2=ignored (help); Unknown parameter|صحيفة=ignored (help); Unknown parameter|الأخير5=ignored (help); Missing or empty|title=(help) -
^ . doi:10.1136/heartjnl-2012-303375. ISSN 1468-201X. PMC 3664385. PMID 23595657 //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3664385. Unknown parameter
|الأخير4=ignored (help); Unknown parameter|الأول3=ignored (help); Unknown parameter|الأول2=ignored (help); Unknown parameter|المجلد=ignored (help); Unknown parameter|تاريخ=ignored (help); Unknown parameter|الأول=ignored (help); Unknown parameter|الأخير=ignored (help); Unknown parameter|العدد=ignored (help); Unknown parameter|الأول4=ignored (help); Unknown parameter|الأخير3=ignored (help); Unknown parameter|صفحات=ignored (help); Unknown parameter|الأخير2=ignored (help); Unknown parameter|صحيفة=ignored (help); Unknown parameter|عنوان=ignored (help); Missing or empty|title=(help) - ^ . doi:10.1177/2047487312452501. ISSN 2047-4881. PMID 22718796. Unknown parameter
|الأخير4=ignored (help); Unknown parameter|عنوان=ignored (help); Unknown parameter|الأول3=ignored (help); Unknown parameter|الأول2=ignored (help); Unknown parameter|المجلد=ignored (help); Unknown parameter|تاريخ=ignored (help); Unknown parameter|الأول=ignored (help); Unknown parameter|الأخير=ignored (help); Unknown parameter|العدد=ignored (help); Unknown parameter|الأول4=ignored (help); Unknown parameter|الأخير3=ignored (help); Unknown parameter|صفحات=ignored (help); Unknown parameter|الأخير5=ignored (help); Unknown parameter|الأول5=ignored (help); Unknown parameter|الأخير2=ignored (help); Unknown parameter|صحيفة=ignored (help); Missing or empty|title=(help) -
^ . doi:10.1016/s0828-282x(08)71019-5. ISSN 1916-7075. PMC 2787005. PMID 18437251 //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2787005. Unknown parameter
|الأخير4=ignored (help); Unknown parameter|الأول3=ignored (help); Unknown parameter|الأول2=ignored (help); Unknown parameter|الأخير5=ignored (help); Unknown parameter|المجلد=ignored (help); Unknown parameter|تاريخ=ignored (help); Unknown parameter|الأول=ignored (help); Unknown parameter|الأخير=ignored (help); Unknown parameter|الأول4=ignored (help); Unknown parameter|الأخير3=ignored (help); Unknown parameter|صفحات=ignored (help); Unknown parameter|الأول5=ignored (help); Unknown parameter|الأخير2=ignored (help); Unknown parameter|صحيفة=ignored (help); Unknown parameter|عنوان=ignored (help); Missing or empty|title=(help) - ^ . doi:10.4045/tidsskr.12.0553. ISSN 0807-7096. PMID 22717845. Unknown parameter
|عنوان=ignored (help); Unknown parameter|العدد=ignored (help); Unknown parameter|صفحات=ignored (help); Unknown parameter|المجلد=ignored (help); Unknown parameter|تاريخ=ignored (help); Unknown parameter|الأول=ignored (help); Unknown parameter|صحيفة=ignored (help); Unknown parameter|الأخير=ignored (help); Missing or empty|title=(help) -
^ . doi:10.1016/0002-9149(92)90947-W. Unknown parameter
|عنوان=ignored (help); Unknown parameter|العدد=ignored (help); Unknown parameter|صفحات=ignored (help); Unknown parameter|المجلد=ignored (help); Unknown parameter|تاريخ=ignored (help); Unknown parameter|الأول=ignored (help); Unknown parameter|الأخير=ignored (help); Unknown parameter|صحيفة=ignored (help); Missing or empty|title=(help) -
^ . doi:10.2105/AJPH.2007.133165. ISSN 1541-0048. PMC 2667843. PMID 19299682 //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2667843. Unknown parameter
|الأخير4=ignored (help); Unknown parameter|عنوان=ignored (help); Unknown parameter|الأول3=ignored (help); Unknown parameter|الأول2=ignored (help); Unknown parameter|المجلد=ignored (help); Unknown parameter|تاريخ=ignored (help); Unknown parameter|الأول=ignored (help); Unknown parameter|الأخير=ignored (help); Unknown parameter|العدد=ignored (help); Unknown parameter|الأول4=ignored (help); Unknown parameter|الأخير3=ignored (help); Unknown parameter|صفحات=ignored (help); Unknown parameter|الأخير5=ignored (help); Unknown parameter|الأول5=ignored (help); Unknown parameter|الأخير2=ignored (help); Unknown parameter|صحيفة=ignored (help); Missing or empty|title=(help) - ^ . doi:10.1001/2013.jamainternmed.70. ISSN 1538-3679. PMID 23089999. Unknown parameter
|الأخير4=ignored (help); Unknown parameter|عنوان=ignored (help); Unknown parameter|الأول3=ignored (help); Unknown parameter|الأول2=ignored (help); Unknown parameter|المجلد=ignored (help); Unknown parameter|تاريخ=ignored (help); Unknown parameter|الأول=ignored (help); Unknown parameter|الأخير=ignored (help); Unknown parameter|العدد=ignored (help); Unknown parameter|الأول4=ignored (help); Unknown parameter|الأخير3=ignored (help); Unknown parameter|صفحات=ignored (help); Unknown parameter|الأخير5=ignored (help); Unknown parameter|الأول5=ignored (help); Unknown parameter|الأخير2=ignored (help); Unknown parameter|صحيفة=ignored (help); Missing or empty|title=(help)
فهرس
- Fuster, Valentin; Wayne, Alexander R.; O'Rouke, Robert A. Hurst's The Heart.
- Physical Examination and Health Assessment.
روابط خارجية
- Online Heart Beats Per Minute Calculator Tap along with your heart rate
- An application (open-source) for contactless real time heart rate measurements by means of an ordinary web cam
- Dispute of the normal resting heart rate
- أمراض القلب عن البوابة الطبية
