سرطان مجهول المنشأ

السرطان مجهول المنشأ (بالإنجليزية: Cancer of unknown primary origin)‏ هوالسرطان الذيقد يكون قد انتشر ومنح نقائل عند تشخيصه، ولكن دون القدرة على تحديد الورم الأصلي الذي منح النقائل. يحتاج تشخيص الأورام الخبيثة مجهولة المصدر وضعًا سريريًا يتفق مع سرطان في فترة النقائل مع نتائج خزعة واحدة أوأكثر تؤكد الخباثة.

تُشكل الأورام الخبيثة مجهولة المصدر نحوثلاثة – 5% من جميع حالات الأورام الخبيثة الغازية، وتعتبر سيئة الإنذار في أغلب الحالات (80 – 85%)، أما بقية السقمى فيتمتعون بمعدل بقيا جيد نسبيًا إذا تلقوا العلاج المناسب.

العلامات والأعراض

تظهر معظم أنواع السرطان على شكل ورم بدئي واحد. لكن ومع تطور الحالة يعطي هذا الورم نقائل ورمية صغيرة إلى أماكن أخرى في الجسم خصوصًا إذا هجر دون علاج. أحيانًا يُعثر على النقائل الورمية قبل الورم الأساسي، في معظم هذه الحالات يمكن تحديد مسقط الورم الأساسي عن طريق إجراء عدد من الاستقصاءات الشعاعية والمخبرية. ولكن في بعض الحالات النادرة (3 – 5%) لا يمكن العثور على الورم الأساسي لأنه صغير جدًا أولأنه تراجع بسبب فعالية الجهاز المناعي أوبسبب عوامل أخرى، وفي هذه الحالات نكون أمام السرطان مجهول المنشأ.

يُشتبه بالسرطان مجهول المنشأ عادة عند ظهور كتل أوأورام في مكان ما من الجسم، وفي هذه الحالة لا بد من إجراء فحص سريري تام مع استقصاءات مخبرية وشعاعية في محاولة تحديد مصدر هذه النقائل الورمية، يجب حتى يضم الفحص السريري الثدي والعقد اللمفاوية والجلد والأعضاء التناسلية الخارجية بالإضافة للفحص الداخلي للمستقيم وأعضاء الحوض. قد يحدث مسقط النقائل دليلًا على المصدر الأساسي للورم، حتى لولم نستطع العثور عليه من خلال الاستقصاءات المتنوعة. فمثلًا من الشائع حتىقد يكون مكان الورم لأساسي في الثدي إذا عُثر على النقائل الورمية في العقد اللمفاوية في الإبط، والرجال الذين يُعثر على نقائل ورمية عندهم في منطقة المنصف الخلفي للصدر أوخلف البريتوان فمن المحتمل جدًا حتى الورم الأساسي لديهم هوسرطان خلايا منتشة في الخصية.

التشخيص

تحسنت تقنيات التشخيص المتنوعة لا سيما التشخيص المجهري بشكلٍ كبير في السنوات الأخيرة، ومع ذلك لا يمكن تحديد المنشأ النسيجي للسرطان مجهول المنشأ إلا في 25% من الحالات فقط.

تضم المتابعة الأولية لسقمى السرطان مجهول المنشأ إجراء تصوير طبقي محوري للصدر والبطن والحوض مع حقن المادة الظليلة. في بعض الحالات إذا عثر على عقد لمفاوية متضخمة في منطقة الإبط عند النساء فمن المناسب إجراء صورة ثدي بالأشعة السينية (ماموغراف) وإيكولتقييم الثدي، وإذا كانت هذه الصور طبيعية يجب إجراء رنين مغناطيسي للثدي. من جهة أخرى يُنصح بإجراء تصوير مبتري بوزيتروني طالما وجود ضخامة في العقد اللمفاوية الرقبية بحثًا عن السرطان شائك الخلايا، أما فائدة التصوير المبتري البوزيتروني في تشخيص الأنواع الأخرى من السرطان مجهول المنشأ فهي غير مؤكدة. قد يشير نمط انتشار الورم إلى مسقطه الأصلي، فمثلًا من المرجح حتىقد يكون أصل النقائل الورمية الموجودة في الجزء العلوي من الجسم في مواقع فوق الحجاب الحاجز مثل الرئة والثدي، أما إذا ظهرت النقائل الورمية في الجزء السفلي من الجسم فمن المرجح حتىقد يكون السرطان الأصلي في مواقع أسفل الحجاب الحاجز مثل البنكرياس والكبد وغيرها. إذا ظهرت الخلايا الخبيثة قليلة التمايز عند فحصها تحت المجهر، فقد نكون أمام سرطان لمفاوي (لمفوما) أوورم خلايا منتشة في المبيض أوالخصية.

بالنسبة لسقمى السرطان مجهول السبب الذين حُدد الورم الأصلي لديهم، كانت الرئة والبنكرياس أكثر مواقع السرطان الأصلي شيوعًا، ومن الأماكن الأخرى الشائعة الثدي والبروستات والقولون والمستقيم.

المراجع

^ Stella, GM; Senetta, R; Cassenti, A; Ronco, M; Cassoni, P (24 January 2012). "Cancers of unknown primary origin: current perspectives and future therapeutic strategies". Journal of Translational Medicine. 10: 12. doi:10.1186/1479-5876-10-12. PMC 3315427. PMID 22272606.
^ Pavlidis N, Pentheroudakis G (April 2012). "Cancer of unknown primary site". Lancet. 379 (9824): 1428–35. doi:10.1016/S0140-6736(11)61178-1. PMID 22414598.
^ المعهد الوطني للصحة وتفوق الرعاية. Clinical guideline 104: Metastatic malignant disease of unknown primary origin. London, 2010.
^ López-Lázaro (1 May 2015). "The migration ability of stem cells can explain the existence of cancer of unknown primary site. Rethinking metastasis". Oncoscience. 2 (5): 467–75. doi:10.18632/oncoscience.159. PMC 4468332. PMID 26097879.