حفظ الطوارئ والإنعاش (EPR) هوإجراء طبي تجريبي حيث يتم تبريد مريض (قسم الطوارئ) إلى الرسوم المتحركة المعلقة (التوقف المؤقت لمعظم الوظائف الحيوية بدون موت)، لمدة ساعة لمنع الموت الأولي من نقص التروية، مثل فقدان الدم بعد إطلاق النار أوالطعن، مثل فقدان الدم بعد إطلاق النار أوالطعن. يستخدم EPR انخفاض حرارة الجسم والأدوية والسوائل من أجل "شراء الوقت" للجراحة الإنعاشية. في حالة نجاحه ، قد يتم نشر EPR في يوم من الأيام في الميدان حتى يتمكن المسعفون من تعليق السقمى والحفاظ عليهم للنقل.

EPR يشبه توقف الدورة الدموية العميق (DHCA) في حدوث انخفاض حرارة الجسم. ومع ذلك، تختلف أغراض وإجراءات EPR من DHCA. يحفز DHCA انخفاض درجة حرارة الجسم للمساعدة في الجراحة المخطط لها مسبقًا ، في حين حتى EPR هوإجراء طارئ في الحالات التي يموت فيها مريض قسم الطوارئ بسرعة من فقدان الدم ولن يبقى على قيد الحياة لفترة طويلة بما يكفي لخياطة جروح المريض. في EPR ، يتم استبدال الدم بمحلول ملحي، ويتم تبريد المريض إلى حالة معلقة حيث يتباطأ التمثيل الغذائي ويتوقف نشاط الدماغ. وهذا يعطي الجراح من الممكن ساعة لإغلاق الجروح قبل تطبيق إجراء الاحترار وإعادة التدوير

بدأت التجارب البشرية في عام 2010. ينطوي إجراء المحاكمة على إحداث انخفاض حاد في درجة حرارة الجسم (10 درجات مئوية) بسرعة مع تدفق الأبهر في ضحايا الصدمات الذين عانوا من توقف القلب (السكتة القلبية) وفشل جهود الإنعاش القياسية.

التاريخ

بدأ بيتر سَفَر ، "أبوالإنعاش القلبي الرئوي" ، وصموئيل تشرمان، البحث في برنامج الإصلاح البيئي في بيتسبرغ في الثمانينيات، ونشروا نتائجهم الأولى في عام 1990. ينتمي العالِم الجديد أول عرض لـ "استبدال الدم بسرعة بالماء المالح - التبريد و" قتلهم "لإنقاذهم بشكل فعال" إلى التجارب على الخنازير التي قام بها بيتر ري وزملاؤه في جامعة أريزونا في عام 2000. توفي صفر في 2003. واصل تشرمان التجارب على الحيوانات بعد وفاة صفر. وقد ساعدت أبحاث تيشرمان بتمويل من وزارة الدفاع ، التي تأمل في يوم من الأيام في استخدام EPR لعلاج الجنود في الميدان.

النظرية

عندما يصل مريض السكتة القلبية إلى قسم الطوارئ مصابًا بطلقات نارية أوطعنات ،قد يكون لدى الأطباء دقائق فقط لإصلاح الجروح وتطبيق البروتوكولات الإنعاشية اللازمة. EPR هوتقنية تجريبية تحاول تحسين احتمالات البقاء على قيد الحياة عن طريق خفض درجة حرارة المريض إلى حواليعشرة درجات مئوية ، مما يمنح الطبيب المزيد من الوقت للعثور على مصدر النزيف وإيقافه قبل حدوث موت الدماغ. بدون الأكسجين ، يمكن للخلايا البقاء على قيد الحياة حوالي دقيقتين في درجات حرارة الجسم الطبيعية. في درجات حرارة EPR ، تتباطأ معدلات التمثيل الغذائي حتى تتمكن الخلايا من البقاء على قيد الحياة لساعات. في بروتوكول EPR واحد ، يتم استبدال الدم بمحلول ملحيعشرة درجة مئوية باستخدام القسطرة. من الممكن لدى الجراح ساعة لإصلاح الجرح. ثم تُعيد آلة مجرى القلب والرئة تدفق الدم. بعد ذلك يتم تسخين المريض جزئيًا حتى حوالي 34 درجة مئوية لمدة 12 ساعة.

في إحدى التجارب التي أجريت حوالي عام 2006 ، نجا 12 من 14 كلبًا من EPR ، في حين نجا 0 منسبعة كلاب من مجموعة التحكم CPR. يمكن لـ EPR استخدام معدات مثل القسطرة والمضخات الموجودة في أي مركز لعلاج الصدمات.

في المستقبل، قد يسمح التقدم التكنولوجي للمسعف باستخدام EPR في الميدان حتى يمكن نقل المريض إلى المستشفى.

المحاكمات البشرية

إن الموافقة التنظيمية معقدة بسبب حقيقة حتى ضحايا الصدمة والسكتة القلبية عاجزون وبالتالي غير قادرين على الموافقة الشخصية على العلاج التجريبي ؛ لذلك ، يجب استيفاء إرشادات "موافقة المجتمع" الصارمة من أجل الحصول على الموافقة لعملية EPR التجريبية.عندما يتم الحصول على موافقة المجتمع ، اعتبارًا من عام 2014 ، لا يمكن إجراء الإجراء إلا على السقمى الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و65 عامًا والذين يعانون من جرح خارق ، ويخضعون لسكتة قلبية في غضون خمس دقائق من الوصول ، ويفشلون في الاستجابة لجهود الإنعاش العادية. ووفقًا لتشرمان ، "ربماقد يكون المريض قد فقد بالعمل حوالي 50 بالمائة من دمه وصدره مفتوحًا". فرصة بقائهم على قيد الحياة دون EPR أقل منسبعة في المئة: "عندما ينزف السقمى لدرجة توقف القلب ، نفهم أنه ليس لدينا فرصة كبيرة لإنقاذهم". يأمل تشرمان في حتى يتمكن EPR من مضاعفة معدل البقاء خارج EPR. أطلق تشرمان رسميًا جولة التجارب البشرية في أبريل 2014 في جامعة بيتسبرغ ، ولكن تم إحباطه بسبب نقص السقمى المؤهلين ؛ استأنف المحاكمات البشرية في بالتيمور ، التي لديها معدل جرائم اغتال أعلى ، حوالي عام 2016. في عام 2018 ، قدر تشرمان حتى النتائج ستكون متاحة في غضون العامين المقبلين.

صموئيل تشرمان ، أستاذ في كلية الطب بجامعة ميريلاند ، هوقائد فريق وضع الإنسان بنجاح في الرسوم المتحركة المعلقة. وصفت العملية الناجحة بأنها "سريالية قليلاً" ، أبلغ البروفيسور تيشرمان في نوفمبر 2019 كيف من الممكن أن أزال دم المريض واستبداله بمحلول ملحي بارد مثلج. تم إخراج المريض ، المتوفى تقنياً في هذه الفترة ، من نظام التبريد ونقله إلى غرفة العمليات لإجراء عملية جراحية لمدة ساعتين قبل استعادة دمه ودفئه إلى درجة الحرارة العادية 37 درجة مئوية. يقول البروفيسور تيشرمان إنه سينتج حسابًا كاملاً للإجراء في ورقة فهمية في عام 2020.

انظر أيضاً

توقف الدورة الدموية العميق

المراجع

^ "The big sleep". The Economist.ستة September 2014. مؤرشف من الأصل في 28 أبريل 2018. اطلع عليه بتاريخ 23 يناير 2018.
^ "Gunshot victims to be suspended between life and death". New Scientist. مؤرشف من الأصل في 12 ديسمبر 2019. اطلع عليه بتاريخ 23 يناير 2018.
^ Kutcher, M. E., Forsythe, R. M., & Tisherman, S. A. (2016). "Emergency preservation and resuscitation for cardiac arrest from trauma". International Journal of Surger, 33, 209–212.
^ Twilley, Nicola (21 November 2016). "Can Hypothermia Save Gunshot Victims?". The New Yorker. مؤرشف من الأصل فيعشرة يناير 2020. اطلع عليه بتاريخ 23 يناير 2018.
^ "Gunshot victims to be suspended between life and death". New Scientist. مؤرشف من الأصل في 12 ديسمبر 2019. اطلع عليه بتاريخ 23 يناير 2018.
^ Kaplan, Sarah (20 January 2016). "Being frozen 'to death' saved this man's life. It could save others,' too". Washington Post. مؤرشف من الأصل في 16 مارس 2020. اطلع عليه بتاريخ 23 يناير 2018.
^ "The big sleep". The Economist.ستة September 2014. مؤرشف من الأصل في 28 أبريل 2018. اطلع عليه بتاريخ 23 يناير 2018.
^ ". CNN. 23 June 2014. مؤرشف من الأصل في ثلاثة ديسمبر 2019. اطلع عليه بتاريخ 23 يناير 2018.
^ Sun, Baltimore. "Shock Trauma looking for way to prolong lives of gunshot victims in cardiac arrest". مؤرشف من الأصل في 29 أكتوبر 2019.
^ Wu, X; Drabek, T; Kochanek, P. M; Henchir, J; Stezoski, S. W; Stezoski, J; Cochran, K; Garman, R; Tisherman, S. A (2006). "Induction of Profound Hypothermia for Emergency Preservation and Resuscitation Allows Intact Survival After Cardiac Arrest Resulting from Prolonged Lethal Hemorrhage and Trauma in Dogs". Circulation. 113 (16): 1974–82. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.105.587204. PMID 16618818.
^ ". CNN. 23 June 2014. مؤرشف من الأصل في ثلاثة ديسمبر 2019. اطلع عليه بتاريخ 23 يناير 2018.
^ "How Scientists Are Bringing People Back From The Dead". Popular Science (باللغة الإنجليزية). 28 July 2016. مؤرشف من الأصل فيستة يناير 2020. اطلع عليه بتاريخ 23 يناير 2018.
^ Twilley, Nicola (21 November 2016). "Can Hypothermia Save Gunshot Victims?". The New Yorker. مؤرشف من الأصل فيعشرة يناير 2020. اطلع عليه بتاريخ 23 يناير 2018.
^ "How cold water could save patients from almost certain death". NBC News. 22 January 2018. مؤرشف من الأصل فيعشرة سبتمبر 2019. اطلع عليه بتاريخ 23 يناير 2018.
^ Thomson, Helen. "Humans placed in suspended animation for the first time". New Scientist. مؤرشف من الأصل فيسبعة أبريل 2020. اطلع عليه بتاريخ 29 أبريل 2020.
^ Moran, Michael. "Space travel barrier removed as docs freeze and revive human for first time". Daily Star. مؤرشف من الأصل في 18 ديسمبر 2019. اطلع عليه بتاريخ 29 أبريل 2020.