إسهال

الإسهال بشكل عام هوحالة غير مريحة، يعاني فيها الفرد من تحركات معوية مائية. الحدثة الإنجليزية diarrhoea مكونة من الحدثة الإغريقية القديمة διαρροή والتي تعني تسرّب، وحرفيًا تعني "يجري من خلال"). والإسهال الحادّ المعدي رائج في البلدان النامية (وخصوصاً بين الرضع)، حيث يموت منه ما بينخمسة إلىثمانية ملايين نسمة تقريبًا جميع عام. معظم هذه الوفيات ناتجة عن عدم توفر مياه الشرب وعدم معالجة مياه الصرف الصحي واختلاطها بمياه الشرب.

التعريف

حسب التعريف هوحتى يقضي الإنسان حاجته من الغائط أكثر من ثلاث مرّات في اليوم، وحيث يتغيّر شكل البراز، وكميّته تفوق الـ 200 غرام في اليوم. يترافق عادةً مع الحاجة الضروريّة للذهاب لبيت الخلاء، وذلك بحدّ ذاته يعتبر معضلة كبيرة.

وتتباين نوعيّة البراز بين المخاطيّ والقيحيّ والدامي. تكاثر عمليّة إخراج البراز بسبب مشاكل عمليّة للأمعاء مع كمّيّة طبيعيّة لا تتجاوز 200 غرام في اليوم، وكذلك العجز البرزي fecal incontinence لا يعتبران في هذا الإطار إسهالًا.

عندما تطول فترة الإسهال لأكثر من أربعة أسابيع يعتبر مزمنًا.

أنواعه

يقسم الإسهال إلى عدّة أنواع:

الأوسموتيّ: حيث تتسبّب قلّة انتقاء الموادّ الفعّآلة من الأمعاء ببقاء المياه أيضًا خارج الجسم وذلك يساهم بشكل مباشر بالإسهال الشديد
الإفرازيّ: حيث تُفرز الأملاح والمياه بشكل ناشط وفعّال إلى الأمعاء ومنها إلى خارج الجسم. يكاد ينحصر هذا النوع بسموم البكتيريا مثل بكتيريا الكوليرا والـإيشيريشيا القولونية (بالإنجليزية: Escherichia coli)‏. لكن توجد أيضًا هورمون الـVIPـ (VIP= Vasoactive Intestinal Polypeptide) الذي يعطي تأثيرًا مشابهًا. ويمكن حتى يحصل هذا النوع من الإسهالات عند الذين يصومون عن الأطعمة لفترة طويلة جدّا.
المراريّ: حيث يتسبّب انخفاض القدرة على الحجز لدى الغشاء المخاطي المعويّ بأن تتسرّب الأملاح إلى الأمعاء. هذه الحال تكون على سبيل المثال لدى سقمى سرطان الأمعاء الغليظة أوالالتهاب المقرّح للأمعاء الغليظة، وكما الاسم فقد تسبّب قلّة امتصاص الأحماض المراريّة (العصارة الصفراء) بآثار مماثلة. وحتّى عند النشاط الزائد للغدّة الدرقيّة Hyperthyroidism.

الأسباب

1- الإسهالات الحادّة

(أي غير المزمنة): تترافق العدوى بمسببات السقم (الفيروسات مثلًا) مع 90 بالمئة من الإسهالات الحادّة (البكتيريا إلخ) عبر تسمّم من الأطعمة بالسموم البكتيرية. جميع سنة يسقم تقريبًا ثلث البشريّة مرّة بهذا النوع، القليل منهم بحاجةٍ عمليًا لمساعدةٍ طبّية.

الإسهالات تعود للكثير من أنواع المسبّبات السقميّة. هذه المسبّبات السقميّة تتجاوز الحاجز المتمثّل بحموضة المعدة وتتكاثر في الأمعاء. يتبع ذلك إفراز غير متحكّم به للمياه والمخاط من قبل الغشاء المخاطي، في نفس الوقت تتناقص قدرة الخلايا المعويّة على امتصاص الماء. هذا الماء المتبقّي في الأمعاء يزيد من سيولة المحتوى البرازيّ ويخرج معه إذًا.

المسبّب الأكثر شيوعًا للإسهالات غير المترافقة بالحمّى هي الفيروسات، وتكون على شكل التهاب الجهاز الهضميّ، وأكثرها انتشارًا بين الأطفال هوفيروس الروتا الذي يتسبّب بما يقارب 40 بالمئة من الإسهالات. بينما حصّة البكتيريا مجتمعةً (سلمونيلا، شيغيلا Shigella وضمة الكوليرا...) هي أقلّ منعشرة بالمئة لدى الصغار؛ من حالات وفيّات الإسهالات لدى الأطفال والتي تقارب الثلاث ملايين تعود حوالي نصف مليون إلى الروتافيروس وحدها.

أما أنواع الإسهالات المترافقة مع

الحمّى (المتسبّبات تكون هجوميّة) فهي بكتيريات كامبيلوباكتر Campylobacter
وبعض أنواع السالمونيلّا (التيفويّة)
والأميبا (خاصة أميبا حالة للنسج)
كما الحال عند سقم السل المعوي (أنظر ميكوباكتيريوم Mycobacteria).

عند الإسهالات الدمويّة يمكن حتى تكون الأمراض التالية سببًا: (أوغيرها)

التهاب القولون التقرحي
متلازمة قرحة المستقيم الانفراديه
داء كرون
ورم سرطاوي
التهاب الأفتاق الصغيرة Diverticulitis
البواسير Hemorrhoid
التهاب المعوي الغليظ والدقيق القليل التغذية الدموية ischemic enterocolitis
سرطان الأمعاء الغليظة Colon carcinoma
التهاب الأمعاء الغليظة الشبه-غشائي Psuedomembranous colitis
الجمرة الخبيثة Anthrax
بعد استهلاك نبات لونيسيرا Lonicera.

2- الإسهالات المزمنة

تقسم حسب نشأتها إلى الأوسموتيّة، الإفرازيّة، المترافقة بخلل حركيّ والالتهابيّة.

هنا نستخدم الفحوص السريرية (حرارة، أوجاع بطن؟...) وسيرة تاريخ المريض سابقًا (طعام، موادّ مسهّلة؟) والتنظير المعوي Coloscopy أوغيره من الطرق الطبية المصورة لتحديد العلّة.

الأسباب هنا يكمن حتى تكون من البسيطة وحتى الخطيرة:

الشد النفسي Stress،
حساسية شديدة على بعض أنواع الغذاء Food intolerance،
نقص الغذاء خلل عمل البنكرياس أوالكبد أوحتّى المرارة،
إصابة الأمعاء بالعدوى،
إصابة بالطفيليّات،
بعض الأمراض المناعة 'الزائدة'،
أوبعض الأدوية والعلاجات لأمراض السرطان والمسكنات وحتّى الديجيتاليس (لبعض أمراض القلب).

الإسهال يمكن حتى يؤدي بسب خسارة السوائل إلى الجفاف، وعبر خسارة الأملاح المهمّة كالبوتاسيم والمغنيسيوم والصوديوم إلى التشنّجات . الإسهال المتواصل يمكن حتى يؤدّي إلى الوفاة.

يجب التنبيه إلى خلل الهضم عند الأطفال الرضّع Dyspepsia والذي يجب علاجه بدقّة لأنّه قد يؤدّي سريعًا إلى حالات صحية خطيرة أوإلى وفاة الطفل.

عند وجود كمّيّة من الدم في البراز الدامي يجب تفسير ذلك وفهم مصدر الدم.

العلاج

عند السقمى المسنّين، الأطفال والرضّع يجب إبلاغ الطبيب. وفي الأساس على المرء حتى يناول المريض أغذية سهلة الهضم. والمهمّ أيضًا هوتعويض خسارة السوائل والأملاح.

وبينما يمكن استباق الإسهال الكامل عبر الفحم الناشط -activated charcoal- (غرام واحد لكل كغ من كتلة الجسم) توضع تأثيراته عند السقم العمليّ بالإسهال موضع الشكّ.

العلاجات البديلة

أظهرت دراسة في عام 2010 عن فعالية البروبيوتيك في معالجة الإسهال. فقد أظهرت حتى استعمال البروبيوتيك يخفّف من مدّة الأعراض بيوم واحد ويقلّل من فرص الأعراض التي تدوم لأكثر من أربعة ايام بنسبة 60%. إذا البروبيوتيك لاكتوباسليس يمكن حتى تساعد في منع الإسهال الناتج عن المضادات الحيوية عند الراشدين ولكن من الممكن ليس عند الأطفال.

الوقاية

هناك لقاح لفيروس الروتا لديه القدرة على خفض معدلات الإصابة بالإسهال. هناك حاليا اثنين من اللقاحات المرخّصة ضد هذا الفيروس. لقاحات جديدة ضد فيروس الروتا، الشيجيلا، ETEC والكوليرا ما تزال قيد التطوير فضلاً عن مسببات أخرى للإسهال المعدي.

انظر أيضاً

تجفاف
أمراض الحرارة
فرط الحرارة

المصدر

↑ "whqlibdoc.who.int" (PDF). منظمة الصحة العالمية. مؤرشف من الأصل (PDF) في 14 مايو2015.
^ "Global Diarrhea Burden". CDC. 24 يناير 2013. مؤرشف من الأصل فيسبعة يوليو2014. اطلع عليه بتاريخ 18 يونيو2014.
^ A Guide on Safe Food for Travellers نسخة محفوظةتسعة July 2012 على مسقط واي باك مشين., Welcome to South Africa, Host to the 2010 FIFA World Cup (bottom left of page 1). "نسخة مؤرشفة" (PDF). Archived from the original on ثلاثة يوليو2017. اطلع عليه بتاريخ 26 ديسمبر 2017. صيانة CS1: BOT: original-url status unknown (link)
^ GBD 2015 Mortality and Causes of Death, Collaborators. (8 October 2016). "Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015". Lancet. 388 (10053): 1459–1544. doi:10.1016/s0140-6736(16)31012-1. PMID 27733281.