نوبة نقص التروية العابرة أوالنوبة الإقفارية العابرة (بالإنجليزية: Transient ischemic attack)‏ هي نقص حاد في التروية لجزء من الدماغ ينجم عنه أعراض تماثل فقدان وظيفة هذا الجزء من الدماغ، كالفالجة (شلل نصفي) أوفقدان نصفي للإحساس، أوفقدان المقدرة على الكلام أوالتعبير... الخ؛ لفترة زمنية قصيرة أقصاها 24 ساعة، لتعود تلك الأعراض وتختفي بشكل تام (لذلك سمي الإقفار بالعابر). استمرار الأعراض لمدة أطول من 24 ساعة يعني إصابة المريض بالسكتة الدماغية.

الآلية السقمية

الخلل العصبي الناشئ في جزء من الدماغ أوالنخاع الشوكي أوالشبكية ينجم عن قصور في التروية الدموية لهذا الجزء أوذاك، تماماً كما هوالحال في السكتات الدماغية. قصور التروية الدموية لفترة تتجاوز الدقائق المعدودة يؤدي إلى ضرر في الخلايا العصبية، بحيث تفقد في الدقائق الأولى وظيفتها، فإذا ما استمر انقطاع التروية الدموية لدقائق أخرى يصير الخلل دائماً بموت الخلايا العصبية.

ينجم نقص التروية الدماغية (أوما يُدعى إقفار) عن سقم التصلب العصيدي، بسبب تراكم الكوليسترول في جدران الأوعية الدموية؛ مما يسبب تضخماً للجدار، ومن ثم ترتبط مركبات الكوليسترول بالكالسيوم لتُحدث تصلبات في جدران الأوعية الدموية. هذه التكلسات قد تتكسر لتنطلق في الوعاء الدموي مشكّلةً نواةً للخثرة التي تحدث انسداداً في تفرعات الأوعية الدموية.

الأعراض

تختلف أعراض النوبة الإقفارية العابرة بحسب الجزء من الدماغ المصاب بنقص التروية، فيتمثل العَرَض بفقدان الوظيفة التي كان يؤديها ذلك الجزء من الدماغ (كما يحدث في السكتة الدماغية) إلا حتى هذه الأعراض تتراجع بعد دقائق قليلة وفي الغالب قبل مرور ساعة من ظهورها، وكحد أقصى خلال 24 ساعة من بداية ظهورها بدون أي تدخل طبي. أبرز أشكال النوبة الإقفارية:

فالج (شلل نصفي)

يحدث الفالِج عن إصابة القشرة الحركية في الدماغ، مما يؤدي إلى ضعف أوشلل في حركة ذلك الجزء من الجسم الذي يتم التحكم بعضلاته في تلك المنطقة من الدماغ. يتراوح الشلل ما بين ضعف يكاد يُلاحظ للقوة وما بين فقدان تام للقدرة على التحكم بالعضلات.

يقوم الشِّق الأيسر من الدماغ بالتحكم في حركة الشق اللقاء - أي الأيمن - من الجسم، لذا فعند إصابة الجزء المسؤول عن حركة اليد في الشِّق الأيسر من الدماغ فإن شللاً يصيب اليد اليمنى؛ والعكس سليم (النصف الأيمن من الدماغ يقابله النصف الأيسر من الجسم). ويكون الشلل نصفياً أي أنه يصيب أحد شقي الجسم دون الآخر، لذلك يُسمى الفالج أيضاً بالشلل النصفي.

يمكن للشلل النصفي حتى يصيب تام الشق من الجسم، كما يمكن له حتى يصيب منطقةً معينة من الجسم مثل:

• الوجه حيث تتأثر العضلات الإيمائية في الوجه (وهي العضلات التي تتحكم في حركة الوجه وتعابيره لذا تُدعى بالإيمائية). ويظهر على المريض عند إصابته بشلل نصفيٍ في الوجه بأن أحد شقي الوجه جامدٌ لا يتحرك، وتكون زاوية الشفتين متوجهة للأسفل، وبسبب فقدانه السيطرة على تام شفتيه، فإن ارتشاف السوائل يصبح صعباً في الجهة المصابة ويخرج السائل من تلك الزاوية. كما يفقد المريض القدرة على الابتسام بأحد شقي وجهه، ويفقد القدرة على إغلاق عينه بنفس الجانب بشكلٍ كامل.
• الذراع واليد حيث تتأثر العضلات في الطرف العلوي من الشق المصاب، بحيث يفقد المريض السيطرة على ذراعه أوعلى يده، وتتراوح درجة الشلل من ضعف سهل لا يكاد يُلاحظ، ولكن يشكوالمريض من فقدانه مهارته في أداء المهام بتلك اليد (قد يفقد السيطرة على ما يمسكه بيده فيسقطه مثل فقدانه السيطرة على كاس الشاي أوالقهوة). يتم فحص ذلك بالطلب من المريض أعطى يديه وذراعيه إلى الأمام وإغلاق عينيه (حتى لا يُصحح وضعية ذراعيه إذا ما رأي نزول إحداهما) ومراقبة مستوى الذراعين، فالمريض المصاب بضعف تنزل ذراعه إلى مستوى أقل من الذراع الأخرى وتدور يده للداخل.
• الرجل والقدم ويمكن فحص ذلك بالطلب من المريض بالوقوف على أصابع أقدامه، والطلب منه بعد ذلك الوفوف على عقب القدم وحمل مقدمة الأقدام للأعلى، بهذه الطريقة يمكن اكتشاف ضعف عضلات الرجل والأقدام.

الحُبسة (الصعوبة في الكلام)

يعاني المريض من صعوبةٍ في النطق والكلام، ولذلك نوعان: إما حتى يعاني بصعوبةٍ في نطق الحروف (حُبسة نطقية)، أويعاني من صعوبة في صياغة وفهم معاني الحدثات ورموزها.

كُمنة عابرة

يضيف البعض الكُمنة العابرة (بالإنجليزية: Amaurosis fugax)‏ أي فقدان البصر العابر في إحدى أوكلتا العينين الناجم عن خثرة في الشبكية أوفي مركز الإبصار في الدماغ. فبرغم أنها لا تصيب الدماغ بالمعنى الحقيقي، إلا أنها تشابه النوبة الإقفارية العابرة تماماً، وبما حتى البعض يعتبر الشبكية جزءاً متقدماً من الدماغ فيمكن ضمها لأعراض النوبة الإقفارية العابرة.

فقدان التوازن

في حالات إصابة المخيخ بنقص في التروية، فإن مقدرة الجسم على التوازن، كما حتى مقدرته على أداء الحركات المعقدة (مثل السير في خط مستقيم مغمض العينين) تتأثر سلباً. كما يشعر الكثير من السقمى بالدُّوار وفقدان التوازن، وقد يشعرون بالغثيان والرغبة بالتقيء.

الانتشار الوبائي

يشابه الانتشار الوبائي للنوبات الإقفارية العابرة الانتشار الوبائي للسكتة الدماغية، وتُقدر نسبة حدوث النوبة الإقفارية العابرة ب1,1 بالألف في الولايات المتحدة وما يشبه ذلك في المملكة المتحدة:. كما حتى هذه النوبات جرس إنذار مهددة بخطر حدوث سكتة دماغية في المستقبل القريب، فحوالي 15% من المصابين بالسكتة الدماغية أصيبوا قبل ذلك بوقت قصير بنوبة إقفارية، وتكون احتمالية إصابة مريض النوبة بالسكتة القلبية خلال اليومين التاليين للنوبة تبلغ ما بين 4-5%، وحوالي 11% خلال الأسبوع التالي للنوبة الإقفارية!

كما يتفاوت معدل وقوع السقم بحسب العمر، فبينما يُصاب 1-3 من جميع 100.000 ممن هم تحت سن 35 سنة، ترتفع النسبة فيمن تجاوزت أعمارهم 85 سنة إلى 1500 حالة من جميع 100.000 فرد!

التشخيص والعلاج

في العادة يتم تشخيص النوبة الإقفارية العابرة عن طريق تقصّي السيرة السقمية، إذ حتى الأعراض تستمر في معظم الحالات لوقتٍ قصير لا يتجاوزعشرة دقائق،قد يكون من الصعب الوصول إلى الطبيب خلال هذه الفترة. أما في الحالات التي تستمر فيها الأعراض لمدة أطول منعشرة دقائق، فإن الفحص السريري الجيد يشكل أدق أدوات التشخيص، إذ أنه يمكّن من تحديد أعراض السقم بشكل دقيق، ويسمح لمراقبة تحسن هذه الأعراض أوتطورها. كما أنه يمكن لطبيب الأعصاب حتى يُخمّن بناءً على الأعراض مسقط الإصابة من الدماغ، وذلك من خلال معهدته لسير الأعصاب، ولمراكز الدماغ المتنوعة، مما يؤهل لفحوصات طبية أدق للتروية الدماغية.

عند إثبات التشخيص - غالباً عن طريق التأكد من السيرة السقمية - فإن هناك مجموعة فحوصات لابد من إجرائها لتشخيص الأسباب الكامنة وراء النوبة الإقفارية، ويُنصح بعرض المريض على مختصين في أمراض القلب ومختصين في الأمراض العصبية وذلك لمحاولة علاجها وتجنب حصول السكتة الدماغية إذا أمكن ذلك. لذا فإنه يُنصح بإجراء الفحوصات التالية:

• فحص نظم القلب برسم مخطط القلب الكهربائي، وأحياناً فحص نظم القلب من خلال فحص مخطط القلب الكهربائي على مدى 24 ساعة. ويهدف هذا الفحص للتأكد من عدم إصابة المريض برجفان أذيني أورفرفة أذينية كأحد مصادر الخثرات.
• تصوير الشريان السباتي لاكتشاف تضيقاته، التي يكمكن حتى تكون سبباً في حدوث النوبة الإقفارية إما بسبب تضيقات الشريان السباتي أوبسبب انفلات خثرة من جدار الشريان السباتي المتصلب. فهناك عدة طرق لتصوير السباتي منها تخطيط تصواتي للسباتي، أوالرنين المغناطيسي أوالقثطرة الشريانية.
• تخطيط صدى القلب والذي يسهل اكتشاف عيوب قلبية مثل بقاء الثقب البيضوي القلبي، أواكتشاف التهاب الشغاف، أوعيوب الصمامات القلبية التي يمكن حتى تؤدي إلى انفلات خثرات من القلب إلى الدورة الدموية، وبالتالي إلى الأوعية الراوية للدماغ.

العلاج

بما حتى النوبة الإقفارية هي عابرة، فإن أعراضها تمضى بدون أي تدخل طبي (وإلا فإنها تُسمّى سكتةً دماغية). ولكن بما حتى النوبة الإقفارية العابرة تمثل "إنذاراً" بسكتة دماغية وشيكة، فإن العلاج يهدف لتقليل فُرَص حدوث السكتة الدماغية. لذلك فإن علاج الأسباب الظاهرة مثل تضيق الشريان السباتي، تتمثل في علاج الشريان السباتي وإزالة التضيق، أوعلاج العيب القلبي وإزالته.. إلى غير ذلك. من ناحية دوائية فإنه يُنصح بوصف مضادات تخثر الدم (عند تخمين الخثرة سبباً للنوبة الإقفارية، أوتلك المثبطة لتكدس الصفائح الدموية (عند تخمين تضيق الشرايين أوالتصلب العصيدي كسبب للنوبة).

انظر أيضاً

• سكتة دماغية
• تصلب عصيدي
• شريان سباتي
• رجفان أذيني ورفرفة أذينية
• تروية

المراجع