الرَّأْرَأَةُ أوترجرج الحدقة الاضطراري (بالانجليزية: Nystagmus) : هوشكل من حركات العين اللاإرادية (أوالإرادية في بعض الحالات النادرة)، التي تكتسب في مراحل الطفولة المبكّرة، أوفي مراحل لاحقة، وتؤدي إلى درجة من القصر أوالرؤية المحدودة . نظراً لأنها لا إرادية في معظم الحالات، فيطلق عليها أيضا "العيون الراسيرة".

يمكن للفرد تثبيت النظر على نقطة معينه بينما يتحرك رأسه حول محاور عِدّة. هذه القدرة على المحافظة على ثبات الصورة المرئية البعيدة بينما يدور الرأس حول محور معين، تتم من خلال تزامن دوران العينين حول نفس المحور ولكن بالاتجاه المعاكس. تستشعر الأنفاق الهِلاليّة الموجودة في الدّهليز الأُذُنيّ حركة ووضعيّة الرأس، وتقوم بإرسال إشارات إلى نواة حركة العين في الدماغ، الذي يُرسِل بدوره إشارات إلى عضلات خارج المُقْلة لتحريكها بالإتجاه المطلوب للمحافظة على ثبات الصورة المرئية البعيدة بينما الرأس في حالة حركة. تحدث الرأرأة عندما يتم تحفيز الأنفاق الهِلاليّة دون حتىقد يكون الرأس في حركة.قد يكون اتجاه حركة رأرأة العين متماشياً مع النفق الهلالي الذي تم تحفيزه.

هناك نوعان رئيسيّان للرأرأة: المَرَضِيّة والفيزيولوجيّة، مع وجود تقسيمات فرعية داخل جميع نوع. قد تنتج الرأرأة عن اضطرابات خلْقيّة أوعصبيّة أوسُمّيّة، أوكأثر جانبي لدواء، أوكحول، أونتيجة لحركة دورانية. بينماكانت الرأرأة تُعتَبر سابقاً غير قابلة للعلاج، وتم في السنوات الأخيرة تحديد الكثير من الأدوية لعلاجها. يجدر الذكر بأن الرأرأة تكون أحياناً مصحوبة بالدّوار.

التشخيص

الرأرأة هي عَرَض يستوجب على الُمشخِّص التدقيق لملاحظته. يمكن تشخيص الرأرأة سريرياً عن طريق استخدام تقنيات غير عدوانية لتسجيل حركة العين مما أدى إلى زيادة دقة وفهم هذا العَرَض. يمكن تشخيص الرأرأة سريرياً بعدّة فحوص غير باضِعة، أبسطها الفحص أوالاختبار الحَرورِيّ، حيث يتم في هذا الفحص تعريض الصماخ الظاهر للأذن للماء أوالهواء الساخن أوالبارد، وذلك لتحفيز النفق الهلالي الأفقي في الدهليز لتوليد الرأرأة. يتم تسجيل حركة العين وتقييمها باستخدام مِخطاط كَهْربية الرّأرأة (Electronystagmograph) (جهاز كهربائي لتسجيل حركة العين باستخدام أقطاب خارجية توضع حول العين)، أوباستخدام تقنية أقل عدوانية تعهد ب(Videonystagmograph)، حيث يتم تسجيل حركة العين باستخدام كاميرات ڤيديوصغيرة يركبهاختصاصيُّ السَّمَع. تستخدم كراسي كهربائية مع وجود ضوابط للتحكم بها لأرجحتها تحفيزالرّأرأة التدويرية.

خلال الأربعين سنة الأخيرة تم توظيف تقنيات موضوعية لتسجيل حركة العين مما أدى إلى زيادة دقة وفهم هذا العَرَض.

تجربة الإستجابة العينية الحركية لكتكوت بداخل الأُسْطُوَانَة العينية الحركية.

يُمكن استخدام الأُسْطُوَانَة العينية الحركية (بالإنجليزية: Optokinetic drum)‏ أومِخطاط كَهْربية الرّأرأة لتقييم حركة عين المريض.

ويمكن حتى تحدث رأرأة العين بسبب تعديل وضعية العين للهجريز على جسم متحرك، أوبسبب أمراض، أوالدوران المستدام، أوالعقاقير. يفضل عدم الخلط بين الرأرأة وأي اضطراب في حركة العين (اهتزازات رمشية ) مشابه لها كمتلازمة ترجرج العيون والاختلاج العضلي، وخفقان عدسة العين والتي تكون على شكل حركة رمشية سريعة، بينما الرأرأة تكون على شكل حركة بطيئة باتجاه معين يتخللها حركة رمشية أسرع بالاتجاه المعاكس. يصعب التمييز بين الحالتين دون استخدام تقنيات خاصة للتشخيص.

يمكن حتى تكون الرّأرأه حميدة، أوقد تكون نتيجة معضلة بصرية أوعصبية.

الرأرأة المَرَضيّة (باثولوجية)

تتميز الرأرأة السقمية بذبذبة عينية ثنائية الطور متعاقبة مع حركة عين بطيئة. تتألف الرَّأرأة من حركة رَمشيّة سريعة، تجلب العين نحوهدف معين، تتخللها حركة أبطأ تُحرِّك العين بعيداَ عن الهدف، وتوجد علاقة بين سرعة حركة العين في كلا المرحلتين، ويمكن اعتبار هذه السرعة كمقياس لكفاءة منظومة الحافز/الاستجابة. عندما تحصل الرَّأرأة خارج الإطار الفسيولوجي، فإنها تعتبر مَرَضيّة (باثولوجية) وتنتج عن خلل في إحدى مكونات الجهاز الدِّهليزي في الأُذن، ومنها الأنفاق الهِلاليّة، غُبار التوازنوالمُخَيخ الدِّهليزي (العَرِيق). تؤدي الرَّأرأة إلى درجات متباينه من خلل في الرؤية. كما حتى الكثير من المكفوفين يعانون من الرّأرأة، وهذا هوأحد الأسباب التي تستدعي من البعض ارتداء نظَّارات ذات عدسات داكنة.

الأنواع

• رأرأة مَركَزيّة (central): على سبيل المثال الرأرأة العُلْويّة أوالرأرأة السُّفلية الناتجة عن آفة في المخ الأوسط أوالمخيخ. يجدر بالذكر بأن الرأرأة المركزية تنتج عن خلل لا علاقة له بالجهاز الدِّهليزي .
• رأرأة مُحيطيّة (peripheral): تنتج عن خلل طبيعي أوسقمي (غير طبيعي) بالجهاز الدِّهليزي، وقد تجمع حركة العين بين العنصر الدوراني مع العنصر الرأسي أوالأفقي. وتكون الرأرأة المُحيطيّة تلقائية، أووضْعيّة، أومُستثارة.
  • رأرأة الحَملَقة: تحدث أوتتفاقم نتيجة لتغير اتجاه النّظر من أوإلى جهة معينة.
  • رأرأة وَضْعيّة: تحدث عند تغيير وضعية الرأس، ويعتبر دُوارُ الوَضْعَة الِانْتيابِي الحَمِيْد (BPPV) مثال على حالة مَرَضيّة تشتمل على الرأرأة الوضعية كعَرَض.
  • رأرأة تالِيَة للتَّدْوير: تحدث بعد دوران أوهز الرأس سريعاً.
  • رأرأة تلقائيّة: تحدث عشوائياً وبغض النظر عن وضعية رأس المريض.

الرأرأة الفيزيولوجية

تعتبر جزء من المُنْعَكَس الدِّهليزيُّ العَينيّ (vestibulo-ocular reflex)، وهي شكل من حركات العين اللإرادية، وتتصف الرأرأة الفيزيلوجية بحركة بطيئة باتجاه معين يتخللها حركة رمشية أسرع بالاتجاه المعاكس.

اختلافات

ويُعرَّف اتجاه حركة الرأرأة بنفس اتجاه الحركة الرمشية الأسرع، ففي الرأرأة العُلويَّة، على سبيل المثال،قد يكون اتجاه حركة العين الأسرع باتجاه الأعلى. قد تكون ذبذبة العين ضمن مستوى رأسي، أوأفقي، أوالتوائيّ، أوضمن أكثر من مستوى بنفس الوقت. تُسمّى الرأرأة تبعاً للوصف الإجمالي للحركة، فمثلاً قد تُسمى رأرأة عُلوية أورأرأة سُفلية أورأرأة تأرجحية، بحسب وصف حركة الرأرأة. وقد تكون التسمية مضلِّلة، إذ حتى الوصف الإجمالي المبني على أساس الفحص السريري قد لاقد يكون دقيقاً لتحديد مسار الحركة الحقيقي.

الأنواع

• رأرأة عَينيّة حَرَكيّة (Opticokinetic): تنتج عند النظر على محفزات بصرية متحركة، مثل النظر على خطوط طولية أوعرضية متحركة أوقرص مُخَطَّط أثناء دورانه. أوعندماقد يكون الشخص متحركا ويراقب شيئاً ثابتاً كما في القطار، حيث تتبع العينين الهدف وتتحركان للخلف حتى يصبح الشيء خارج الحقل البصري ثم تتحركان من حديث للأمام بحركة أسرع لتثبيت النظر على هدف آخر إلى غير ذلك، وهذا ما يُسمى ب "رأرأة القطار". تعتبر الرأرأة العَينيّة الحَرَكيّة مصدر فهم المُنْعكس المُثبِّت للعَين (fixation reflex).
• رأرأة تالِيَة للتَّدْوير (postrotatory): وتحصل هذه الرأرأه إذا دار إنسان في كرسي سريعاً ثم توقّف فجأة. تشتمل الرأرأة الناتجة على حركة سريعة تكون بعكس اتجاه دوران الكرسي، وحركة بطيئة بنفس اتجاه الدوران.

الأسباب

قد تكون الرّأرأة المَرَضيّة خِلقِيّة، مجهولة السبب، أونتيجه اضطراب عصبي موجود مسبقاً. وقد تَنتُج مؤقتاً عن الارتباك (مثلاً؛ نتيجة لركوب سِكّة حديديّة دوّارة بمدينة الملاهي)، أوعن بعض العقاقير (الكحول والمسكِّنات، الادوية المستنشقة، المنشّطات، وعقاقير الهلوسة).

الرّأرأة مبكرة البداية

الرأرأة مبكِّرة البداية هي الأكثر شيوعاً مقارنة بالرأرأة المُكتسبة، وتحدث بصورة منعزلة أوقد ترافق اضطرابات أُخرى (شُذوذات العيون الصغرى، أومتلازمة داون، مثلاً). في العادة، تكون الرأرأة مبكِّرة البداية مُعتدلة وغير تقدميّة، ولا يلاحظها الشخص المصاب بها، لكن من الممكن حتى يَتأثَّرُ نظرهُ بحسب درجة الخلل في حركة العين.

أنواع الرأرأة مبكِّرة البداية:

• طِفلي، ويشتمل على:
  • المَهَق (البَرَص).
  • انْعِدام القزحيّة.
  • سادٌّ خِلْقِيّ (congenital cataract).
  • نقص تنسُّج العصب البصري ثنائي الجانب.
  • مجهول السبب.
  • كُمنَة خِلقيَّة (Leber's congenital amaurosis).
  • أمراض العصب البصري أوباحَة البُقْعة (macula).
  • الغِلالَة الوعائِيَّة للعَدَسة المُسْتديمة (persistent tunica vasculosa lentis).
  • عَمى الألوان التَّامُّ النَّبابيتِيّ.
  • متلازمة البصرية-الحركية الناتج عن أُحادية العين الوظيفيّة (visual-motor syndrome of functional monophthalmos).
• الرّأرأة الخافِيَة.
• متلازمة نوونان.
• متلازمة انسداد الرَّأرأة (nystagmus blockage syndrome).

الرأرأة الطِّفلية المرتبطة بالإكس (X-linked)، تصاحبها طفرات في الجين (FRMD7) الموجود على الصِّبْغي أوكروموسوم X.

الرّأرأة الطِّفلِية تُصاحب أيضاً مَرَضَين آُخرَيين مرتبطين بالصِّبْغي X؛ العَشى الخِلْقي الكامل (CSNB) والعشى الخِلقي الجُزئيّ (CSNB-2), كلا السقمين يُسببهما طفرات في أَحَد الجينين المتواجدين على الصِّبغي X. توجد الطفرات على (NYX) (Nyctalopin ) في العشى الكامل. بينما تحدث الطفرات في العشى الجزئي في (CACNA1F) وهي قنوات لنقل الكالسيوم، مما يؤثر على عملها.

الرأرأة المُكتسبة

• الأمراض التالية يصحبها عَرَض الرّأرأة:
  • انعدام القزحيّة.
  • دُوار الوَضْعة الانْتيابيُّ الحَمِيد (BPPV).
  • أورام المخ ( ورم أرومي نُخاعي، ورم نجمي، أوأي ورم في الحفرة الخلفية).
  • إصابة في الرأس.
  • المتلازمة النُّخاعية الجانبية (Lateral Medullary Syndrome).
  • سقم منيير (Ménière's disease) وغيره من اضطرابات التوازن.
  • تصلب لُويحي.
  • نقص تَنَسُّج العصب البصري.
  • داءُ ميرتسباخَر-بِيلِيتساوُس ( تَصَلُّبُ الفَصِّ المَرْكَزِيِّ العائِلِيّ).
  • متلازمة تفرز الفتحة العلوية للنفيق الطبلي (Superior canal dehiscence syndrome).
  • سكتة دماغية (وهي السبب الأكثر شيوعاً في السقمى الأكبر عمراً).
  • ظاهرة توليو(Tullio phenomenon).
  • متلازمة فيرنيك كورساكوف.
  • سقم ويبل (Whipple's disease).
• وقد تُكتسب الرأرأة نتيجة للأسباب الأيَضيّة أوالسُّميّة الآتية:
  • تسمم كُحولي.
  • الأمفيتامينات.
  • الباربيتورات.
  • البنزوديازيبينات.
  • كيتامين.
  • الليثيوم.
  • مضادات الاختلاج أوالمهدئات.
  • فينسيكليدين (PCP).
  • الفينيتوين (Dilantin).
  • الساليسيلات
  • مضادات الاكتئاب (SSRIs).
  • نقص الثيامين.
  • اعتلال دماغي فيرنيكي.
• وقد تُكتسب الرأرأة نتيجة اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي.اضطرابات المخيخ تسبب رأرأة العين في أي اتجاه، بما في ذلك الأفقي. الرأرأة العمودية تكون في العادة مركزية الأصل، لكنها تعتبر أيضاً عَرَض رائج لسُميّة الفينيتوين. مسببات اضطرابات الجهاز العصبي المركزي التي تصحبها الرأرأة:
  • رَنَح مُخيخي.
  • تشوه خياري.
  • تصلب لُويحي.
  • سكته دماغية.
  • نَزْف مِهاديّ.
  • إصابة في الرأس.
  • أورام.

أسباب اخرى

• غير فيسيولوجية.
• عطل في العصب البَكَرِي.
• أمراض الدهليز ( سقم منيير (Ménière's disease)، متلازمة تفرز الفتحة العلوية للنفيق الطبلي (Superior canal dehiscence syndrome)، دُوار الوَضْعة الانْتيابيُّ الحَمِيد (BPPV)، التهاب التِّيه).

الكحول

الموضوعة الرئيسية: رأرأة الكحول الَوضَعية (Positional Alcohol Nystagmus).

يُستخدم فحص رأرأة الحملقة الأفقية من قبل رجال الشرطة في الولايات المتحدة لضبط السائقين تحت تأثير الكحول. ويشتمل الفحص على مراقبة بؤبؤ العين بينما تتبع هدف متحرك، ويعتبر الفحص إيجابياً طالما ملاحظة:

• الحركة غير سلسة.
• رأرأة واضحة ومُستدامة في أقصى درجات الانحراف.
• بداية الرأرأة قبل 45 درجة.

يلقى فحص رأرأة الحملقة الأفقية انتقادات شديدة وذلك لوجود أخطاء في منهجية الفحص وتحليله. ومن جهة أخرى، تدعم الدراسات استخدامه كفحص ميداني لتقييم القيادة تحت تأثير الكحول عندماقد يكون مستوى الكحول في الدم بين 0,04 - 0,08 مقارنة بالفحوصات الميدانية الأُخرى.

العلاج

جرت العادة على اعتبار الرأرأة الخِلقية غير قابلة للعلاج، ولكن في السنوات الأخيرة تم اكتشاف أدوية أظهرت نتائج واعدة. في عام 1980 عثر الباحثون حتى عقار يسمى باكلوفين (backofen) يمكن حتى يعالج الرأرأة الدورية بفعالية. في وقت لاحق، وُجِد حتى مُضاد الاختلاج (Gabapentin) يسبب تحسُّن في نصف السقمى. أدوية أخرى لعلاج الرأرأة:

• (memantine).
• (ليفي تيرا سيتام).
• (3,4-diaminopyridine) (متوفر في الولايات المتحدة دون أي تكلفة للسقمى المستحقين مع الرأرأة السُّفلية ضمن إطار برنامج تحسين فرص الحصول ).
• (4-aminopyridine).
• (أسيتازولاميد) .

تم اقتراح الكثير من الطرق العلاجية مثل العدسات اللاصقة، الأدوية، الجراحة، إعادة تأهيل انخفاض الرؤية.

يهدف العلاج الجراحي للرأرأة الخِلقية إلى تعديل وضعيّة الرأس المنحرفة، أومحاكاة تباعُد مُفتعل (artificial divergence )، أوإضعاف عضلات المُقلة المستقيمة الجانبية (horizontal recti muscles). اكتملت الدراسات السريرية لعمليّة جراحية لعلاج الرأرأة (وتُعهد باسم بَضْع الوتر) في عام 2001، ويتم اليوم تطبيق هذه العملية في مراكز عدة في مختلف أنحاء العالم. وضع هذه العملية العالم (Louis F. Dell'Osso Ph.D) وتهدف العملية على الحد من تذبذبات العين وهذا بدوره يؤدي إلى تحسين حدة البّصر.

الوخز الإبري كعلاج للرأرأة ُتحيط به الكثير من الأدلة المتناقضة، وتظهر فوائده خاصة عندما تشتمل نقاط الوخز على الرقبة، وبالتحديد على العضلة القصيَّة الترقويّة الخُشَّائيّة. فوائد الوخز بالإبر يشتمل على تقليل التردد وتخفيض سرعة الفترة البطيئة مما يحسن من حدة النظر. وفقاً للطب المبني على المعايير، تعتبر الدراسات التي تؤيد الوخز الإبري ضعيفة ولا يمكن الاعتماد بشكل مؤكد على نتائجها. ويُستخدم العلاج الطبيعي، بالتحديد العلاج الطبيعي العصبي، في علاج الرأرأة، ويتألف العلاج من تفهم استراتيجيات تعويضية.

انتشار السقم

الرأرأة هي حالة سريرية شائعة نسبياً، وتؤثر على إنسان واحد من بين بضعة آلاف. هناك دراسة استقصائية أُجريت في أكسفوردشاير في المملكة المتحدة وجدت حتى بعمر السَنَتين واحد من جميع 670 طفل يُظهِرون عَرَض الرأرأة. وفي دراسة أخرى في الولايات المتحدة قدّرت ورود الرأرأة ب 24 لكل 100000 (~ 24،.٪)، مشيرة إلى معدل أعلى على ما يظهر بين الأوروبيين البيض من الأفراد من أصل آسيوي.

المراجع