التنظير الداخلي أوالتنظير الباطني أوالمناظير (بالإنجليزية: Endoscopy)‏ تقنية النظر إلى داخل الجسم لأسباب طبية باستخدام ناضور باطني أوالإندوسكوب (بالإنجليزية: endoscope)‏". وخلافا لمعظم أجهزة التصوير الطبية، يتم إدخال المناظير مباشرة في العضوالمراد فحصه. ويمكن أيضا استخدام المناظير في الحالات التيقد يكون فيها النظر بالعين المجردة غير مجدي مما يحتاج استخدام جهاز يحسن الرؤية.

نظرة عامة

التنظير الداخلي هي كيفية تشخيصية وذلك عن طريق النظر إلى الأسطح الداخلية للأعضاء عن طريق إدخال أنبوب داخل الجسم. من الممكن حتىقد يكون الجهاز مزوداً بأنبوب صلب أومرن ولا يزود فقط بصور بصرية للأعضاء بغرض الفحص أوالتصوير، بل أيضاً من الممكن أخذ عينات أوالتقاط أجسام غريبة.

تعتبر عمليات التنظير غير مؤلمة بشكل نسبي، وعلى الأكثر تسبب إزعاجاً طفيفاً فقط عند التنظير لفحص الجهاز الهضمي.

المكونات

يمكن حتى يتكون المنظار من

• أنبوب صلب أومرن.
• نظام إيصال الضوء الذي يستخدم في تسليط الضوء على العضوأوالتجويف المراد فحصه. عادة ماقد يكون مصدر الضوء خارج الجسم ويتم نقل الضوء إلى الجسم عبر نظام من ألياف بصرية.
• عدسة تنقل المشهد للناظر(الطبيب) خلال الأياف الضوئية.
• قناة إضافية للسماح بدخول أي أدوات طبية قد يحتاج إليها الطبيب.

الاستخدامات

تضم المناظير عدة أنواع منها:

• مناظير القناة الهضمية وتضم:
  • منظار المريء، المعدة والإثنى عشر.
  • مناظير الأمعاء الدقيقة.
  • مناظير القولون.
  • مناظير تكبير الصورة.
  • مناظير القناة الصفراوية (المرارة):
    • مناظير تصوير القنوات المرارية وقنوات البنكرياس (ERCP).
  • مناظير المستقيم والمنظار الشرجي.
• مناظير الجهاز التنفسي:
  • مناظير الأنف.
  • مناظيرالجهاز التنفسي السفلي (مناظير الشعب الهوائية).
• مناظير الأذن.
• مناظير المسالك البولية (منظار المثانة).
• مناظير الجهاز التناسلي للأنثى:
  • مناظير عنق الرحم.
  • مناظير الرحم.
  • مناظير قناة فالوب.
• مناظير تجاويف الجسم المغلقة (من خلال فتحة صغيرة):
  • منظار البطن والحوض.
  • مناظير المفاصل.
  • مناظير الصدر.
• مناظير يتم استخدامها خلال فترة الحمل:
  • منظار السائل الأمنيوني (السائل الذي يحيط بالجنين).
  • مناظير الأجنة (للنظر للجنين).
• المناظير المستخدمة في عمليات التجميل.
• المناظير الثلاثية:
  • تجمع بين مناظير الحنجرة والمريء والقصبة الهوائية.
• المناظير المستخدمة في جراحة العظام:
  • جراحات اليد.
  • منظار فوق الجافية (أحد الطبقات المحيطة بالمخ).
• الاستخدامات الغير طبية للمناظير:
  • وجد مخططي المجتمعات المعمارية حتى المنظار مفيد في التصور المسبق للنماذج المصغرة من المباني المقترحة والمدن (التنظير المعماري).
  • الفحص الداخلي للنظم التقنية المعقدة.
  • المناظير مفيدة أيضا في فحص العبوات الناسفة من قبل أفراد التخلص من القنابل.
  • يستخدم مخط التحقيقات الاتحادي المناظير لإجراء المراقبة عبر مساحات ضيقة.

تاريخها

البداية

طور فيليب بوزينى المنظار الأول من نوعه عام 1806 في النمسا باستخدام ناقل ضوئي وكان غرضه استخدامه في فحص القنوات والتجاويف في جسم الأنسان. مع ذلك فإن أعضاء الجمعية الطبية في فيينا لم يوافقوا على مثل هذا الفضول. أدخل أول منظار داخل جسم الأنسان عام 1822 بواسطة الجراح وليام بومنت وهوجراح في الجيش الأمريكي. كان استخدام الضوء الكهربائي خطوة رئيسية في تحسين المناظير وتطويرها. في البداية استخدمت إضاءة خارجية في المناظير. لكن لاحقا ظهرت مصادر الضوء الصغيرة التي يمكن إدخالها للجسم وتم ذلك لأول مرة بواسطة تشارلز دافيد الذي إستخدمها في منظار الرحم. واستخدم هانز كريستيان مناظيرالبطن في استكشاف البطن والصدر عام 1910. كما استخدم هاينز كالك المناظير في تشخيص أمراض الكبد والحوصلة المرارية عام 1930. وضعت آمال كبيرة على المناظير في تشخيص حالات الحمل خارج الرحم وذلك عام 1937. في عام 1944، وضع راؤول بالمر سقماه في وضع ترندلنبرج (وهووضعقد يكون الرأس في مستوى أقل من باقي الجسم وتحتفظ القدم بالمستوى الأعلى) وقام بنفخ التجويف البطنى باستخدام بعض الغازات (الغاز المستخدم حاليا هوغاز ثاني أكسيد الكربون) وبالتالى تمكن من استخدام مناظير البطن في تشخيص وعلاج بعض أمراض النساء.

ستورز

بدأ كارل ستورز إنتاج مناظير لإخصائيين الأنف والأذن والحنجرة في عام 1945. وكان قصده من تطوير هذه المناظير حتى يمكن الأطباء من البحث داخل الجسم البشري. كانت التكنولوجيا المتاحة في نهاية الحرب العالمية الثانية لا تزال متواضعة للغاية حيث كان يتم إضاءة منطقة البحث والدراسة في المناطق الداخلية للجسم البشري بمصابيح كهربائية مصغرة، بدلا من ذلك، جرت محاولات لعكس الضوء من مصدر خارج الجسم من خلال أنبوب بالمنظار. قام كارل ستورز بوضع خطة مبينة على إدخال مصدر للإضاءةقد يكون مشرق جداً وبارد (حتى لا يتسبب في إتلاف الأنسجة) في نفس الوقت من خلال المنظار نفسه مما يتيح رؤية ممتازة وفي الوقت نفسه يسمح بنقل الصور من داخل الجسم وتسجيلها. مع أكثر من 400 براءة اختراع لعب جميع منها دورا رئيسيا في إظهار الطريق إلى المستقبل، لعب كارل ستورز دورا حاسما في تطوير المناظير. كان الجمع بين المهارات والرؤى الهندسية لكارل ستورز وأعمال عالم البصريات هارولد هوبكنز الأساس لثورة في مجال البصريات الطبية.

تطوير مناظير المعدة

ظهر منظار المعدة لأول مرة في عام 1950 على يد فريق ياباني من طبيب ومهندسي بصريات. عمل موتسوسوجيورا بالتعاون مع شركة أوليمبوس والدكتور تاتسوروأوجي ومرؤوسه، شوجي فوكامى على تطوير ما يعهد ب "الكاميرا المعدية". وكانت الكاميرا تتألف من كاميرا صغيرة ملحقة بطرف مصدر الضوء. بواسطة هذه الكاميرا كانوا قادرين على تصوير قرح المعدة التي كان من الصعب اكتشافها بواسطة الأشعة السينية والعثور على سرطان المعدة في فترة مبكرة.

الألياف البصرية

في أوائل الخمسينيات تمكن هارولد هوبكنز من تطوير الألياف الضوئيه وهي تعبير عن حزمة متماسكة من الألياف الزجاجية المرنة القادرة على نقل الصورة، وكانت مفيدة على حد السواء طبيا وصناعيا. أدت البحوث المتتالية على هذه الألياف إلى تطويرها ومن ثم أدت إلى مزيد من التحسينات في جودة الصورة. ضمت الابتكارات استخدام الألياف الضوئية في قناة إضافية، هذه الألياف متصلة بمصدر خارجي قوي للضوء، مما يؤدي إلى تحقيق مستوى عالي من الإضاءة التي كانت مطلوبة للعرض المفصل للعضوالذي يتم فحصه وكذلك التصوير بالألوان. (كان المتاح سابقا استخدام مصباح خيطي صغير على طرف المنظار مما لم يهجر خيارا سوى الفحص في ضوء أحمر خافت أوزيادة الضوء لرؤيه أفضل مع وجود خطر إحراق الأنسجة الداخلية للمريض.) إلى جانب التقدم على الجانب البصري، اتىت القدرة على 'توجيه' طرف المنظار عن طريق وسائل للتحكم في يد الطبيب الذي يستخدم المنظار وكذلك الابتكارات في الأدوات الجراحية التي يمكن التحكم فيها عن بعد وهي داخل الجسم والتي يتم إدخالها من خلال المنظار نفسه. كان ذلك بداية لجراحات ثقب المفتاح (تعبير للدلالة على صغر الفتحة التي يفتحها الجراح في جسم المريض لإدخال المنظار) كما نعهدها اليوم. قام البرتغالى فرناندوالفيس مارتينز باختراع أول منظار من الألياف البصرية عامي 1963-1964.

عدسة المناظير

مع جميع ذلك كانت هناك حدودا لجودة الصورة الملتقطة بواسطة الألياف الضوئية. ينطق حديثا حتى حزمة من 50,000 من الألياف الضوئية توفر صورة بجودة 50,000 بكسيل (وحدة قياس جودة الصورة), بالأضافة لذلك فإن الاستخدام المتكرر لهذه الألياف يؤدى إلى تكسيرها وتلفها وبالتالى نقص في جودة الصورة. في نهاية المطاف بعد حتى يتم فقدان عدد كبير من الألياف يجب استبدال الحزمة كاملة (مما يؤدى إلى زيادة التكلفة). استوعب هوبكنز حتى أي زيادة في تحسين الرؤية تتطلب نهجا مختلفا. المناظير الصلبة المستخدمة عانت من ضعف الضوء المستخدم وبالتالى من ضعف جودة الصورة الناتجة. كان من أصعب التحديات الحاجة لمرور آلات الجراحة والأضاءة في أنابيب المنظار والتي تكون محدودة بحدود الجسم البشرى مما يهجر مجالا صغيرا للأجهزة البصرية. لهذا كان مطلوب عدسات صغيرة توفيرا للمساحة المحدودة اصلا ولكن ذلك كان في غاية الصعوبة من الناحية التصنيعية وكذلك من ناحية جودة الصورة الناتجة عن هذه العدسات الصغيرة. كان الحل الأنيق الذي أنتجه هوبكينز في أواخر الستينيات تعبير عن مجموعة من العدسات الصغيرة مع ملء الفراغات فيما بينها ببتر من الزجاج. كان هذا مناسب تماما لأنبوب المنظار. هذه العدسات كان من السهل التحكم فيها والتعامل معها حيث إنها وفرت الاستخدام الأمثل للمساحة المتاحة. مع حسن اختيار العدسات والزجاج المستخدم وقع تحول كبير في جودة الصورة الناتجة من المناظير حتى مع مناظير لا يتعدى قطر أنبوبها 1 ملليمتر. بفضل استخدام نظام ضوئي بهذه الجودة، كان من السهل تسكين الأدوات الجراحية ومصدر الضوء في الأنبوبه الأخرى بسهولة. مرة أخرى، كان كارل ستورز هومن ابتكر أول هذه المناظير الجديدة كجزء من شراكة طويلة ومثمرة بينه وبين هوبكينز. بينما هناك أماكن في الجسم تتطلب مناظير مرنة (مثل القناة الهضمية), كانت الجودة الأستثنائية للمناظير الصلبة هي الأساس الذي جعل هذه المناظير أساس الجراحات الحديثة. تم تكريم هارولد هوبكينز لأنجازاته في مجال البصريات الطبية من المجتمع الطبي في جميع أنحاء العالم وكانت أبرز ملامح هذا التكريم عندما حصل على وسام رمفورد من الجمعية الملكية عام 1984.

التطهير: يعتبر تطهير المناظير حاجه أساسية حيث يجب حتى يتم تطهيرها جيدا وفي وقت مناسب وقد تم بناء أول جهاز تعقيم بواسطة ميدرير في جامعة بون / ألمانيا عام 1976.

المخاطر

• نقل المنظار للعدوى.
• ثقب الأعضاء التي يتم فحصها.
• الإفراط في التخدير المستخدم.

ما بعد المنظار

بعد استخدام المنظار يجب وضع المريض تحت الملاحظة من قبل أشخاص مؤهلين جيدا حتى يزول تأثير الأدوية المستخدمة. أحيانا ينتج عن استخدام المنظار التهاب في الحلق ولكنه يستجيب عادة للغرغرة بمحلول الملح أوشاى البابونج. من الممكن حتى يستمر هذا الالتهاب لعدة أسابيع أولا يحدث من الأساس. قد يسبب شعور بالانتفاخ وذلك بسبب الغاز المستخدم أثناء استخدام المنظار. جميع هذه المشاكل تعد خفيفة وعابرة. عندما يشفي المريض تماما، يجب إعطاءه تعليمات عن التوقيت المناسب لأستئناف نظامه الغذائي المعتاد (ومن الممكنقد يكون ذلك في غضون ساعات قليلة)، ويتم السماح لهم بالعودة إلى المنزل. بسبب استخدام التخدير، تفضل الكثير من المراكز الطبية حتى يعود المريض إلى المنزل بصحبة إنسان آخر وليس من تلقاء نفسه وكذلك يجب ألا يستخدم أى ماكينات آليه أوقيادة سيارات باقي اليوم.

آخر التطورات في المناظير

المنظار الكبسولة.

مع تطبيق الأنظمة الآلية، ظهرت الجراحة عن بعد حيث يستطيع الجراح حتى يجرى جراحة لمريض وكل منهما في مسقط مختلف. أطلق على أول عملية أجريت عن بعد (عملية ليندبرج).

انظر أيضا

• تنظير البطن

المراجع

المصادر

• Siegler AM, Kemmann E (1975). "Hysteroscopy". Obstet Gynecol Surv. 30 (9): 567–88. doi:10.1097/00006254-197509000-00001. PMID 1099495.
• Armin Gärtner; medical technics and information technologie, Band II. Medizintechnik und Informationstechnologie, Band II. ISBN 3-8249-0941-3.
• Obituary: Professor Harold Hopkins, FRS, The Times, ثلاثة Nov 1994.
• Sivak MV (2004). "Polypectomy: looking back". Gastrointest. Endosc. 60 (6): 977–82. doi:10.1016/S0016-5107(04)02380-6. PMID 15605015. مؤرشف من الأصل في 12 يونيو2018.