تثدي الرجل

تثدي الرجل (بالإنجليزية: Gynecomastia)‏ هواضطراب رائج في نظام الغدد الصمّاء في الذكور،قد يكون فيه تضخُّم حميد للثدي ناجم عن تكاثر غير سرطاني في غدد الثدي. ويمكن الكشف عنه سريريًا بظهور كتل مطاطية أومتماسكة تمتد من الحلمة بصورة مركزية. في العادة يصيب كلا الثديين ولكن يمكن حتى يصيب جهة واحدة. ويمكن حتى يتضخم الثدي نتيجة ترسب الدهون فقط دون تكاثر الغدد وهوما يطلق عليه التثدي الكاذب في الذكور (بالإنجليزية: pseudogynecomastia)‏

التثدي ينتج عن اختلال التوازن بين هرموني الإستروجين و- الأندروجين، لصالح الإستروجين، أوزيادة حساسية الثدي لمستويات الإستروجين. اختلال التوازن هذا ينتج بسبب التأثير المُحفِّز للإستروجين والمُثبِّط للأندروجين. الإستروجين يحفز الاستطالة، التفرع، والتضخم الكمي لأنسجة القنوات، كما يزيد من انتشار الخلايا الليفية المحيطة بالقنوات، وزيادة في وعائيتها.

يتكون الإستروجين لدى الذكور في العادة بسبب عملية تحويل الأندروجينات (تستوستيرون وأندروستندويون) وذلك من خلال عمل الإنزيم أَروماتاز، بشكل رئيسي في العضلات، الجلد، والأنسجة الشحمية، وإنزيمات الإيستراديول والإيسترون.

نسبة معدل الإنتاج الطبيعي بين هرمون التيستوستيرون وهرمون الإستروجين هي 100 إلى 1 بالترتيب. ولكن النسبة التي تدور ضمن الجسم بشكل اعتيادي تصل إلى ما يقارب 300 إلى 1.

العلامات والأعراض

من العلامات الأساسية للتثدي هوحتىقد يكون تضخم الثدي لينًا، قابلًا للانضغاط، والأنسجة تحت الجلد قابلة للحركة ومحسوسة أسفل هالة حلمة الثدي. قد يحدث هذا التضخم على جانب واحد أوكلا الجانبين. من العلامات الأخرى الممكنة: زيادة قُطر هالة الحلمة وعدم تساوي أنسجة الثدي على الجانبين. تراجُع الحلمة ليس من المظاهر التقليدية للتثدي، وأيضًا خروج سائل حليبي من الحلمة ليس من العلامات الشائعة، ولكن يمكن حتى يحدث في الأفراد المُصابين بأورام تُفرز البرولاكتين.قد يكون ظهور التثدي في الذكور مصحوبًا بالقلق الشديد بسبب المخاوف من احتمال وجود سرطان الثدي.

الأسباب

يُعتقد حتى سبب التثدي هوتغيُّر نسبة هرمون الإستروجين إلى الأندروجين نتيجة زيادة إنتاج هرمون الإستروجين، أونقص إنتاج الأندروجين، أومزيج من هذين العاملين. يعمل هرمون الإستروجين على نموحجم نسيج الثدي في الذكور. كما حتى سبب التثدي غير معروف في حوالي 25٪ من الحالات.

يمكن حتى تسبب بعض المشاكل الصحية لدى الرجال، مثل أمراض الكبد والفشل الكلوي أوانخفاض التيستوستيرون، نموالثدي لدى الرجال. الأدوية وأمراض الكبد هي السبب الأكثر شيوعًا في البالغين. أدوية مثل الميثادون، وأدوية علاج فيروس نقص المناعة البشرية، العلاج الكيميائي للسرطان، العلاج الهرموني لسرطان البروستاتا، وأدوية علاج قرحة المعدة، محصرات قنوات الكالسيوم، والأدوية المضادة للفطريات مثل الكيتوكونازول، والمضادات الحيوية مثل ميترونيدازول، مضادات الاكتئاب مثل أميتربتيلين والأعشاب مثل اللافندر وزيت شجرة الشاي، ومن المعروف حتى دونغكاي أيضًا يمكن حتى تسبب التثدي.

أسباب فسيولوجية

يحدث التثدي في الكثير من الأطفال حديثي الولادة من كلا الجنسين عند الولادة أوفي الأسابيع الأولى من الحياة. حيث أنه خلال فترة الحمل، تقوم المشيمة بتحويل هرمونات الذكورة DHEA وكبريتات DHEA إلى هرمونات الإستروجين (إيسترون واستراديول) على التوالي؛ بعد حتى يتم إنتاج هرمونات الإستروجين هذه عن طريق المشيمة، ثم يتم نقلها للدورة الدموية للطفل مما يؤدي إلى التثدي المؤقت . قد يخرج في بعض الرضع سائل ( "حليب الساحرة"). وعادة ما يختفي التثدي بعد أسبوعين أوثلاثة أسابيع.

عادة ما يبدأ التثدي لدى المراهقين بين سن العاشرة والثانية عشر ويختفي بعد ثمانية عشر شهرًا.

تنخفض مستويات هرمون التستوستيرون، ويزيد مستوى الأنسجة الدهنية تحت الجلد كجزء من عملية الشيخوخة الطبيعية مما يؤدي إلى التثدي في الرجال الأكبر سنًا، والمعروف أيضا باسم "تثدي الشيخوخة". زيادة الأنسجة الدهنية في هؤلاء الرجال يؤدي إلى زيادة تحويل هرمونات الذكورة مثل التستوستيرون إلى هرمون الإستروجين.

عندما يُحرم الجسم البشري من التغذية الكافية، تنخفض مستويات هرمون التستوستيرون بينما تستمر الغدد الكظرية في إنتاج هرمون الإستروجين مما يتسبب في اختلال التوازن الهرموني . وعند إعادة التغذية الطبيعية يمكن حتى يحدث التثدي، وهذا ما يعهد باسم (تثدي إعادة التغذية).

قد تكون نسبة صغيرة من حالات التثدي في الرجال موروثة، وذلك لندرة حدوث متلازمة زيادة إنزيم أروماتاز.

أسباب غير فسيولوجية

تنتج حوالي 10-25٪ من الحالات عن استخدام الأدوية. ويُعهد هذا بالتثدي الغير فيسيولوجي، من الأدوية المعروفة التي تسبب التثدي: كيتوكونازول، سيميتيدين، هرمون النموالبشري، هرمونات المشيمة، مضادات الأندروجين، السبيرونولاكتون، مثبطات إنزيمخمسة ألفا اختزال مثل فيناستريد ودوتاستيريد. ويُستخدم الإستروجين في الذكور المتحولين جنسيًا إلى إناث أوفي المصابين بسرطان البروستاتا . ومن الأدوية المرتبطة بالتثدي: محصرات قنوات الكالسيوم مثل فيراباميل، أملوديبين، ونيفيديبين؛ ريسبيريدون، المنشطات، الكحول، المواد الأفيونية، وأوميبرازول. وأيضًا مكونات معينة من منتجات العناية الشخصية مثل اللافندر أوزيت شجرة الشاي وبعض المكملات الغذائية مثل دونغ كاي.

أمراض مُزمنة

غالبًا مايعاني سقمى الفشل الكلوي أيضًا من سوء التغذية، والتي يمكن حتى تؤدي إلى التثدي. غسيل الكلى قد يخفف من شدة سوء التغذية من الفشل الكلوي. بالإضافة إلى ذلك، فإن الكثير من سقمى الفشل الكلوي يعانون عدم التوازن الهرموني بسبب تثبيط إنتاج هرمون التستوستيرون وتلف الخصية نتيجة المستويات العالية من اليوريا، والمعروف أيضا باسم قصور الغدد التناسلية المرتبط بالبولينا.

في الأفراد الذين يعانون من فشل الكبد أوتليف الكبد، تنخفض قدرة الكبد على تكسير الهرمونات مثل الإستروجين. بالإضافة إلى ذلك، يزيد خطر سقمى الكبد الكحولي للإصابة بالتثدي. قد يرتبط الإيثانول بشكل مباشر بتوقف تصنيع التستوستيرون، وأيضًا قد يساهم وجود الإستروجين النباتي في الكحول في زيادة نسبة هرمون الإستروجين لنسبة هرمون التستوستيرون. الظروف التي يمكن حتى تسبب سوء الامتصاص مثل التليف الكيسي أوالتهاب القولون التقرحي قد تسبب أيضًا التثدي.

أورام

أورام الخصية مثل أورام الخلايا ليديغ أوخلية سيرتولي (مثل متلازمة بويتزجيغرز) قد تؤدي إلى التثدي. أورام أخرى مثل أورام القشركظرية، وأورام الغدة النخامية (مثل برولاكتينوما)، أوسرطان الرئتين، يمكن حتى تنتج الهرمونات التي تغير التوازن الهرموني بين الذكور والإناث وتسبب التثدي.

الأفراد المصابين بسرطان البروستاتاالذين يعالجون بالحرمان من الأندروجين قد يُصابون بالتثدي.

الفسيولوجيا السقمية

كتلة كبيرة لغدة في نسيج ثدي ذكري مُزالة جراحيًا

صورة مجهرية تظهر تضخم الثدي، والتغيرات الخلوية المرئية في التثدي. صبغة الهيماتوكسيلين والإيوسين

لا تزال مسببات التثدي غير مؤكدة، ولكن يُعتقد حتى ينجم عن اختلال التوازن بين وظيفتي هرمون الإستروجين والأندروجين في أنسجة الثديوسم <ref> غير سليم؛ أسماء غير سليمة، على سبيل المثال كثيرة جدا ومثلما يحدث في الإناث، يحفز هرمون الإستروجين نموأنسجة الثدي لدى الذكور. كما يقلل بشكل غير مباشر إفراز هرمون التستوستيرون عن طريق قمع إفراز هرمون LH مما يؤدي إلى انخفاض إفراز الخصية لهرمون التستوستيرون. وعلاوة على ذلك، هرمون الإستروجين يمكن حتى يزيد مستويات الدم من الجلوبيولين المرتبط بالهرمونات الجنسية (SHBG)، فيرتبط بهرمون التستوستيرون الحر (النموذج النشط) مما يؤدي إلى انخفاض عمل هرمون التستوستيرون في نسيج الثدي لدى الذكور.

يكون التثدي في المراهقين بسبب الارتفاع السريع في الاستراديول أكثر من التستوستيرون خلال فترة بداية البلوغ. ومع ذلك، عادة يتم تسليم هذا الانحراف في نسبة الإستروجين / الأندروجين مع الزيادة المتوقَّعة في التستوستيرون لاحقًا في البلوغ. آلية أخرى يمكن من خلالها التثدي وهي حدوث خلل في وظيفة مستقبلات الأندروجين في نسيج الثدي في الذكور حتى إذا كان مستوى هرمونات الأندروجين في الدم طبيعي. في حالات نادرة، يستمر التثدي في فترة البلوغ وغالبًا ما ترتبط هذه الحالات بتاريخ عائلي مماثل.

قصور الغدد التناسلية الأولي (يشير إلى معضلة جوهرية في الخصيتين في الذكور) يؤدي إلى انخفاض تصنيع هرمون التستوستيرون وزيادة تحول التستوستيرون إلى هرمون الإستراديول مما قد يؤدي إلى حدوث التثدي. متلازمة كلاينفلتر هي خير مثال على قصور الغدد التناسلية، التثدي، كما ينطوي على خطر الإصابة بسرطان الثدي عند الذكور (أعلى 20-50 مرة من الذكور الطبيعيين).. قصور الغدد التناسلية المركزي (يشير إلى معضلة في الدماغ) يؤدي إلى انخفاض إنتاج وإفراز هرمون (LH) (إشارة تنشيطية لتخليق هرمون الستيرويد) الأمر الذي يؤدي إلى انخفاض إنتاج هرمون التستوستيرون والاستراديول في الخصيتين.

قد يحدث التثدي في السقمى المصابين بتليف الكبد أوأمراض الكبد المزمنة لعدة أسباب. يؤدي التليف لزيادة إفراز الأندروستيرون والهرمونات المنشطة للذكورة من الغدد الكظرية، وزيادة تحويل هذا الهرمون إلى أنواع مختلفة من هرمون الإستروجين، وزيادة مستويات SHBG، الأمر الذي يؤدي إلى انخفاض مستويات الدم من هرمون التستوستيرون الحر. يُصاب بالتثدي تقريبًا 10-40٪ من الأفراد المصابين بسقم غريفز (شكل رائج من فرط نشاط الغدة الدرقية). العلاج المناسب لفرط نشاط الغدة الدرقية يمكن حتى يؤدي إلى علاج التثدي.

تعمل الأدوية المسببة للتثدي من خلال عدة آليات مختلفة. وتضم هذه الآليات زيادة مستويات هرمون الإستروجين، ومحاكاة هرمون الإستروجين، وانخفاض مستويات هرمون التستوستيرون أوالأندروجينات الأخرى، ومنع مستقبلات الأندروجين، وزيادة مستويات البرولاكتين، أومن خلال آليات غير معروفة. ترتبط المستويات العالية من هرمون البرولاكتين في الدم (والتي قد تحدث نتيجة لبعض الأورام أوكأثر جانبي لبعض الأدوية) مع التثدي. وهناك مستوى عالٍ من البرولاكتين في الدم يمكن حتى تمنع إطلاق سراح الهرمونات المُفرزة لهرمونات الغدد التناسلية، وبالتالي يسبب قصور الغدد التناسلية المركزي. وُجدت مستقبلات هرمون البرولاكتين وهرمونات أخرى بما في ذلك عامل النمو1 المشابه للإنسولين، عامل النمو2 المشابه للإنسولين، هرمون LH، هرمون البروجسترون، في أنسجة الثدي في الذكور، ولكن تأثير هذه الهرمونات المتنوعة على التثدي ليست مفهومة جيدًا.

التشخيص

لتشخيص التثدي؛ يتم الحصول على تاريخ سقمي دقيق وفحص بدني من قِبل الطبيب. ومن الجوانب الهامة في الفحص البدني: تقييم نسيج الثدي مع التقييم لوجود سرطان الثدي والتثدي الكاذب (تضخم أنسجة الثدي بسبب الأنسجة الدهنية الزائدة)، وتقييم حجم القضيب وتطور ونموالخصيتين وإجراء تقييم للتكتلات التي تثير الشك لسرطان الخصية، وتطور الخصائص الجنسية الثانوية مثل كمية وتوزيع شعر العانة والإبط.قد يكون التثدي عادة ثنائيًا في جميع من نسيج الثديين ولكن قد يحدث في جانب واحد أيضًا.

ويتم مراجعة الأدوية أوالمواد غير المشروعة التي قد تُؤخذ؛ وذلك للكشف عن سبب التثدي. وفحوصات المُختبر لفهم السبب الكامن وراء التثدي. مثل مستويات AST وALT لاستبعاد أمراض الكبد، والكرياتينين في الدم لتحديد ما إذا كان الفشل الكلوي هوالسبب، ومستويات هرمونات الغدة الدرقية لتقييم لفرط نشاط الغدة الدرقية. الاختبارات الإضافية التي يمكن حتى تؤخذ في الاعتبار هي علامات أورام الخصية، الغدة الكظرية، أوغيرها من الأورام مثل البولية 17 كيتوستيرويد. ويمكن أيضًا حتى يتم تقييم مستويات هرمون التستوستيرون (الحر والكلي)، استراديول، هرمون LH، والهرمون المحفز لنموالحويصلات FSH لتحديد ما إذا كان قصور الغدد التناسلية هوسبب التثدي.

التشخيص التفريقي

من الأسباب الأخرى للتثدي في الذكور والتي يتم استبعادها قبل تشخيصه: التهاب الثدي، سرطان الثدي، التثدي الكاذب، الورم الشحمي، كيس دهني، والكيس الجلدي، ورم دموي، ورم خبيث، نخر الدهون، أوورم عابي. أيضًا قد يحدث خلط بين التثدي وتضخم العضلات الصدرية.

التصوير

التصوير الشعاعي للثدي هوالأسلوب المفضل للفحص الإشعاعي في حالة الاشتباه في سرطان الثدي عند الفحص البدني. ومع ذلك، يعد سرطان الثدي سببًا نادرًا للتثدي في الذكور، لذا نادرًا ما يُطلب التصوير الشعاعي. وإذا تم إجراء التصوير الشعاعي للثدي ولم تكشف النتائج عن سرطان الثدي، فإن أنواع التصوير الأخرى ليست ضرورية عادة. أما إذا كان يُعتقد وجود ورم في الغدد الكظرية أوالخصيتين مسؤول عن التثدي، يمكن إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية.

فهم الأنسجة

يُتسقط ظهور الميزات النسيجية مبكرًا عند فحص الأنسجة وتضم ما يلي: تكاثر وإطالة القنوات، زيادة النسيج الضام، زيادة الالتهاب والتورم المحيط بالقنوات، وزيادة الخلايا الليفية في النسيج الضام. التثدي المزمن قد يُظهر ملامح نسيجية مختلفة مثل زيادة تليف النسيج الضام، زيادة عدد القنوات، التهاب أقل مما كانت عليه في الفترة الحادة من التثدي، وزيادة الدهون تحت هالة حلمة الثدي. . عند إجراء الجراحة، يتم إرسال الغدة بشكل روتيني إلى المختبر للتأكد من وجود التثدي وللتحقق من الأورام تحت المجهر. وقد تم مؤخرًا التشكيك في جدوى الفحص الباثولوجي لنسيج الثدي الذي تم إزالته من الذكور المراهقين نظرا لندرة الإصابة بسرطان الثدي في هذه الفئة.

التصنيف

هذا وقد تم تقسيم شدة التثدي إلى نظام الدرجات:

الدرجة الأولى: تثدي صغير، لا يتجاوز الجلد
الدرجة الثانية: تثدي متوسط، لا يتجاوز الجلد
الدرجة الثالثة: تثدي متوسط، يتجاوز الجلد
الدرجة الرابعة: تثدي ملحوظ، يتجاوز الجلد

تاريخ الحالة

الحصول على تاريخ دقيق لتطور الحالة أمر أساسي لتقييم مسببات الإصابة. يُتسقط من الطبيب سؤال المريض عن التالي:

السن عد بدء الحالة ومدة استمرارها.
التغيرات التي حدثت مؤخرًا في حجم الحلمات، ظهور الألم أوخروج إفرازات من الحلمات.
التاريخ السقمي للمصاب، خاصة النكاف، إصابات الخصيتين، وتعاطي الكحول، أوتعاطي الأدوية والعقاقير (الأدوية والوصفات الطبية القديمة، الأدوية التي لا تستلزم وصفات طبية).
وجود إصابات ضمن العائلة

كما سيقوم الطبيب بتقيم تاريخ المريض من ناحية الاختلال الوظيفي الجنسي، العقم، أوقصور الغدد التناسلية (العجز، وانخفاض القوة والغريزة الجنسية).

الفحص

يتوجب إجراء فحص تام للصدر، لتقييم الحجم والتناسق. ولتحديد وجود أي إفرازات من الحلمة أوتضخم للعقد اللمفية الابطية. يمكن كشف التثدي بالفحص اليدوي إذا تعدى حجم أنسجة الغدد 0.5 سم. كما يتم فحص الخصيتين، من حيث الحجم والاتساق.

وأيضًا التأكد من أية علامات للأنوثة لدى المصاب، بما في ذلك توزيع الشعر والصوت الناعم.

العلاج

يمكن علاج الحالات البسيطة من التثدي في سن المراهقة مع تقديم النصح بشأن أسلوب الحياة والعادات مثل اتباع نظام غذائي سليم وممارسة التمارين الرياضية. في الحالات الشديدة، يتم اللجوء للعلاج الطبي بما في ذلك التدخل الجراحي.

الأدوية

العلاج الطبي من التثدي هوالأكثر فعالية عندماقد يكون خلال السنتين الأوليين بعد بدء كبر الثدي في الذكور. قد تكون مستقبلات الاستروجين الانتقائية (SERMS) مثل عقار تاموكسيفين أورالوكسيفين مفيدة في العلاج ولكن لم يتم الموافقة عليها من قِبل إدارة الغذاء والدواء للاستخدام في التثدي. يمكن استعمال تاموكسيفين للتثدي المؤلم عند البالغين. وقد استُخدمت مثبطات الأروماتيز (AIS) مثل اناستروزول لحالات التثدي خلال فترة البلوغ. واستجاب لها عدد قليل من حالات التثدي الناجمة عن الاضطرابات النادرة مثل متلازمة الأروماتيز الزائد ومتلازمة بويتزجيغرز.

الجراحة

تثدي غير متماثل في ذكر قبل وبعد استئصال النسيج الغدي من الثدي، وشفط الدهون من الخصر

لعلاج التثدي المزمن،قد يكون عادة مطلوب الاستئصال الجراحي للنسيج الغدي من الثدي. تضم النُهج الجراحية لعلاج التثدي: استئصال الثدي تحت الجلد، واستئصال الثدي بمساعدة شفط الدهون، شفط الدهون بواسطة الليزر، وتحلل الدهون بالليزر دون شفطها. من مضاعفات استئصال الثدي: ورم دموي، عدوى الجروح، عدم تناسق الثديين، تغيرات الإحساس في الثدي، تنخر الهالة أوالحلمة، تورم مصلي، ندوب إشارة أومؤلمة، وتشوهات الشكل.

غير ذلك

ثَبُت حتى العلاج الإشعاعي وتاموكسيفين يعملان للمساعدة على منع حدوث التثدي وآلام الثدي في سقمى سرطان البروستاتا الذين سيتم علاجهم بالحرمان من الأندروجينات. فعالية هذه العلاجات محدودة عند حدوث التثدي وبالتالي أكثر فعالية عندما تُستخدم بشكل وقائي.

لا تقوم الكثير من شركات التأمين بتغطية العمليات الجراحية لعلاج التثدي أوتصغير الثدي عند الذكور باعتبارها عملية تجميلية.

تقدُّم السقم

التثدي ليس ضارًا جسديًا، ولكن في بعض الأحيان قد يحدث مؤشرًا لحالات أكثر خطورة، مثل سرطان الخصية، والأنسجة الغدية حيث ينموعادة تحت تأثير التحفيز الهرموني. وعلاوة على ذلك، يسبب التثدي في كثير من الأحيان الصعوبات الاجتماعية والنفسية مثل نقص احترام الذات أويسبب الخجل للمريض. يمكن حتى يساعد فقدان الوزن في الحالات الناجمة عن السمنة، ولكنه لا ينقص من حجم الثدي حيث لا يمكن استهداف مناطق لإنقاص الوزن. وقد يؤدي فقدان الوزن الكبير إلى ترهل أنسجة الصدر المعروف باسم إطراق الصدر.

فهم الأوبئة

التثدي هوالاضطراب الحميد الأكثر شيوعًا في نسيج الثدي لدى الذكور. هناك حالات تثدي شائعة حسب السن:. حديثي الولادة والمراهقين وكبار السن الرجال أكبر من 50 سنة. يحدث التثدي الوليد في حوالي 60-90 ٪ من الأطفال الذكور ومعظم الحالات تتحسن من تلقاء نفسها. يُقدّر ما يصل إلى 70٪ من الذكور خلال فترة المراهقة تظهر لديهم علامات التثدي. ويقدر التثدي الشيخوخي في 24-65٪ من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين الخمسين والثمانين.

تشير التقديرات الأخيرة في الولايات المتحدة إلى حتى الأسباب الرئيسية للإصابات لدى الذكور هي كالتالي:

25% هي استمرار للتثدي الحاصل أثناء البلوغ
10-25% العقاقير
25% لا توجد مسببات واضحة
8% التليف الكبدي أوسوء التغذية
8% قصور الغدد التناسلية الأولي
3% أورام الخصية
2% قصور الغدد التناسلية الثانوي (المركزي)
1.5% فرط نشاط الغدة الدرقية
1% الفشل الكلوي المزمن

زاد انتشار التثدي عند الرجال في السنوات الأخيرة، ولكن الأسباب غير مفهومة بدقة. قد يحدث استخدام المنشطات والتعرض للمواد الكيميائية التي تحاكي هرمون الإستروجين في منتجات التجميل والمبيدات الكلورية العضوية، والمواد الكيميائية الصناعية عوامل محتملة تؤدي إلى هذه الزيادة. ووفقًا للجمعية الأمريكية لجراحي التجميل، أصبحت جراحات تصغير الثدي لتسليم التثدي شائعة على نحومتزايد. في عام 2006، أُجريت 14,000 عملية من هذا النوع في الولايات المتحدة وحدها.

المجتمع والثقافة

يمكن حتى يؤدي التثدي إلى المعاناة النفسية لأولئك المصابين بالحالة. وقد تتم معاملتهم في المجتمع بشكل سيء أوإطلاق مصطلحات مهينة، لذا توجد مجموعات الدعم للمساعدة في تحسين احترام الذات لدى الأفراد المتضررين.

انظر أيضًا

طب الذكورة
أمراض الغدد الصماء
ثدي
عملية إعادة بناء صدر الرجل
غدد ثديية
متلازمة كلاينفلتر

مراجع

^ Shulman, DI; Francis, GL; Palmert, MR; Eugster, EA; Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society Drug and Therapeutics Committee (April 2008). "Use of aromatase inhibitors in children and adolescents with disorders of growth and adolescent development". Pediatrics. 121 (4): e975-983. doi:10.1542/peds.2007-2081. PMID 18381525. مؤرشف من الأصل في 28 سبتمبر 2018.
↑ Devalia HL, Layer GT (April 2009). "Current concepts in gynaecomastia". Surgeon. 7 (2): 114–19. doi:10.1016/s1479-666x(09)80026-7. PMID 19408804.
↑ Cuhaci N, Polat SB, Evranos B, Ersoy R, Cakir B (March 19, 2014). "Gynecomastia: Clinical evaluation and management". Indian J Endocrinol Metab. 18 (2): 150–58. doi:10.4103/2230-8210.129104. PMC 3987263. PMID 24741509.
^ (الطبعة 9th ed.). [Rochester, MN.]: Mayo Clinic Scientific Press. 2010. صفحة 209. ISBN . مؤرشف من الأصل في 2 سبتمبر 2016. الوسيط |firstالأول1= يفتقد |lastالأول1= في الأول1 (مساعدة)صيانة CS1: نص إضافي (link)
^ "Breast enlargement in males". Medline Plus. US National Library of Medicine. مؤرشف من الأصل في 05 يوليو2016. اطلع عليه بتاريخ 15 نوفمبر 2015.
^ Fleisher, Gary (2010). (الطبعة 6th). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins Health. صفحة 731. ISBN . مؤرشف من الأصل في ثلاثة ديسمبر 2013.
^ Melmed, Shlomo (2011). . صفحات Chapter 19. ISBN . مؤرشف من الأصل في ثلاثة ديسمبر 2013.
^ Fukami M, Miyado M, Nagasaki K, Shozu M, Ogata T (March 2014). "Aromatase excess syndrome: a rare autosomal dominant disorder leading to pre- or peri-pubertal onset gynecomastia". Pediatr Endocrinol Rev. 11 (3): 298–305. PMID 24716396.
↑ Deepinder F, Braunstein GD (2012). "Drug-induced gynecomastia: an evidence-based review". Expert opinion on drug safety. 11 (5): 779–795. doi:10.1517/14740338.2012.712109. PMID 22862307. مؤرشف من الأصل في 13 أكتوبر 2019.
^ Bolignano D, Palmer SC, Navaneethan SD, Strippoli GF (April 2014). "Aldosterone antagonists for preventing the progression of chronic kidney disease". Cochrane Database of Systematic Reviews. 4: CD007004. doi:10.1002/14651858.CD007004.pub3. PMID 24782282.
^ Aiman, U; Haseen, MA; Rahman, SZ (December 2009). "Gynecomastia: An ADR due to drug interaction". Indian journal of pharmacology. 41 (6): 286–287. doi:10.4103/0253-7613.59929. PMC 2846505. PMID 20407562.
^ Nieschlag, E; Vorona, E (August 2015). "MECHANISMS IN ENDOCRINOLOGY: Medical consequences of doping with anabolic androgenic steroids: effects on reproductive functions". European Journal of Endocrinology. 173 (2): R47-58. doi:10.1530/EJE-15-0080. PMID 25805894. مؤرشف من الأصل في 15 ديسمبر 2015.
^ Barros AC, Sampaio Mde C (2012). "Gynecomastia: physiopathology, evaluation and treatment". Sao Paolo Medical Journal. 130 (3): 187–97. doi:10.1590/s1516-31802012000300009. PMID 22790552. مؤرشف من الأصل فيعشرة يناير 2010.
^ Iglesias, P; Carrero, JJ; Diez, JJ (January–February 2012). "Gonadal dysfunction in men with chronic kidney disease: clinical features, prognostic implications and therapeutic options". Journal of Nephrology. 25 (1): 31–42. doi:10.5301/JN.2011.8481. PMID 21748720. مؤرشف من الأصل في 19 أبريل 2014.
↑ Dickson, G (April 2012). "Gynecomastia". American Family Physician. 85 (7): 716–722. PMID 22534349. مؤرشف من الأصل في 20 سبتمبر 2016.
^ Gourgari, E; Saloustros, E; Stratakis, CA (August 2012). "Large-cell calcifying Sertoli cell tumors of the testes in pediatrics". Current Opinion in Pediatrics. 24 (4): 518–522. doi:10.1097/MOP.0b013e328355a279. PMID 22732638. مؤرشف من الأصل في 20 سبتمبر 2016.
^ Gies I, Unuane D, Velkeniers B, De Schepper J (August 2014). "Management of Klinefelter syndrome during transition". European Journal of Endocrinology. Bioscientifica. 171 (2): R67-77. doi:10.1530/EJE-14-0213. PMID 24801585. مؤرشف من الأصل في 25 أغسطس 2018.
↑ Narula HS, Carlson HE (August 2014). "Gynaecomastia-pathophysiology, diagnosis and treatment". Nat Rev Endocrinol. 10 (11): 684–698. doi:10.1038/nrendo.2014.139. PMID 25112235.
^ Mayo Clinic Staff (2010). "Tests and diagnosis". Mayo Clinic. مؤرشف من الأصل في 12 ديسمبر 2013. اطلع عليه بتاريخ 03 فبراير 2013.
↑ Chau, A; Jafarian, N; Rosa, M (February 2016). "Male Breast: Clinical and Imaging Evaluations of Benign and Malignant Entities with Histologic Correlation". The American Journal of Medicine (Review). S0002-9343 (16): 30070–5. doi:10.1016/j.amjmed.2016.01.009. PMID 26844632.
^ Cordova A, Moschella F (2008). "Algorithm for clinical evaluation and surgical treatment of gynaecomastia". J Plast Reconstr Aesthet Surg. 61 (1): 41–9. doi:10.1016/j.bjps.2007.09.033. PMID 17983883.
^ Wollina, U; Goldman, A (June 2011). "Minimally invasive esthetic procedures of the male breast". Journal of cosmetic dermatology. 10 (2): 150–155. doi:10.1111/j.1473-2165.2011.00548.x. PMID 21649820.
↑ Wit JM, Hero M, Nunez SB (October 2011). "Aromatase inhibitors in pediatrics". Nature Reviews. Endocrinology. 8 (3): 135–47. doi:10.1038/nrendo.2011.161. PMID 22024975.
^ Viani, GA; Bernardes da Silva, LG; Stefano, EJ (July 2012). "Prevention of gynecomastia an breast pain caused by androgen deprivation therapy in prostate cancer: tamoxifen or radiotherapy?". International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics. 83 (4): e519–e524. doi:10.1016/j.ijrobp.2012.01.036. PMID 22704706. مؤرشف من الأصل فيعشرة مارس 2018.
^ and Resources/Policies and Protocols/Medical Policies/Medical Policies/Gynecomastia_CD.pdf "Coverage Determination Guideline Gynecomastia Treatment" تحقق من قيمة |مسار أرشيف= (مساعدة) (PDF). United HealthCare Services, Inc. 2012. مؤرشف من الأصل (PDF) في 06 سبتمبر 2017. اطلع عليه بتاريخ 12 فبراير 2013.
^ "Clinical Policy Bulletin: Breast Reduction Surgery and Gynecomastia Surgery". Aetna Inc. 2012. مؤرشف من الأصل في 12 يونيو2018. اطلع عليه بتاريخ 12 فبراير 2013. are
^ "Cigna Medical Coverage Policy" (PDF). Surgical Treatment of Gynecomastia. Cigna. 2012. مؤرشف من الأصل (PDF) في 05 سبتمبر 2012. اطلع عليه بتاريخ 12 فبراير 2013.
^ Koshy, JC; Goldberg, JS; Wolfswinkel, EM; Ge, Y; Heller, L (January 2011). "Breast cancer incidence in adolescent males undergoing subcutaneous mastectomy for gynecomastia: is pathologic examination justified? A retrospective and literature review". Plastic and Reconstructive Surgery. 127 (1): 1–7. doi:10.1097/PRS.0b013e3181f9581c. PMID 20871489.
^ Wassersug, RJ; Oliffe, JL (April 2009). "The social context for psychological distress from iatrogenic gynecomastia with suggestions for its management". Journal of Sexual Medicine. 6 (4): 989–1000. doi:10.1111/j.1743-6109.2008.01053.x. PMID 19175864.
^ Wassersug, Richard J.; Oliffe, John L. (1 April 2009). "The Social Context for Psychological Distress from Iatrogenic Gynecomastia with Suggestions for Its Management" (PDF). Journal of Sexual Medicine. 6 (4): 989–1000. doi:10.1111/j.1743-6109.2008.01053.x. PMID 19175864. مؤرشف من الأصل (PDF) في ثلاثة مارس 2016.

مصادر أُخرى

Gynecomastia, Mark R Allee, MD, Assistant Professor, Department of Medicine, University of Oklahoma Health Sciences Center (مصدر رئيسي)
Boccardo F, Rubagotti A, Battaglia M, Di Tonno P, Selvaggi FP, Conti G. Evaluation of tamoxifen and anastrozole in the prevention of gynecomastia and breast pain induced by bicalutamide monotherapy of prostate cancer. J Clin Oncol. Feb 1 2005;23(4):808-15
Braunstein GD. Gynecomastia. N Engl J Med. Feb 18 1993;328(7):490-5
Braunstein GD, Glassman HA. Gynecomastia. Curr Ther Endocrinol Metab. 1997;6:401-4.
Colombo-Benkmann M, Buse B, Stern J, Herfarth C. Indications for and results of surgical therapy for male gynecomastia. Am J Surg. Jul 1999;178(1):60-3
Glass AR. Gynecomastia. Endocrinol Metab Clin North Am. Dec 1994;23(4):825-37.
Gruntmanis U, Braunstein GD. Treatment of gynecomastia. Curr Opin Investig Drugs. May 2001;2(5):643-9
Jones DJ, Holt SD, Surtees P, et al. A comparison of danazol and placebo in the treatment of adult idiopathic gynaecomastia: results of a prospective study in 55 patients. Ann R Coll Surg Engl. Sep 1990;72(5):296-8.
Mahoney CP. Adolescent gynecomastia. Differential diagnosis and management. Pediatr Clin North Am. Dec 1990;37(6):1389-404.
Mauras N. Treatment of adolescents with gynecomastia. J Pediatr. Apr 2005;146(4):576; author reply 576-7
Neuman JF. Evaluation and treatment of gynecomastia. Am Fam Physician. Apr 1997;55(5):1835-44, 1849-50.
Plourde PV, Kulin HE, Santner SJ. Clomiphene in the treatment of adolescent gynecomastia. Clinical and endocrine studies. Am J Dis Child. Nov 1983;137(11):1080-2.
Thompson DF, Carter JR. Drug-induced gynecomastia. Pharmacotherapy. Jan-Feb 1993;13(1):37-45.
Volpe CM, Raffetto JD, Collure DW, Hoover EL, Doerr RJ. Unilateral male breast masses: cancer risk and their evaluation and management. Am Surg. Mar 1999;65(3):250-3