طب التوليد

التوليد (من الحدثة اللاتينية obstare "الوقوف بجانب") وهوفهم من علوم الصحة الذي يتعامل مع رعاية النساء أثناء الحمل (فترة ما قبل الولادة والولادة وفترة ما بعد الولادة)، وأيضاً رعاية أطفالهن حديثي الولادة. ويسمى الطبيب الذي يمارس التوليد كفهم صحة القبالة وهوالمعادل غير الجراحي، أما الطبيب الذي يتدخل جراحياً فيسمى طبيب نساء وتوليد. التوليد البيطري هونفس المفهوم بالنسبة للطب البيطري، وتقريباً جميع أطباء التوليد الحديثين هم أيضا أطباء أمراض النساء.

رعاية ما قبل الولادة

رعاية ما قبل الولادة هامة للكشف عن وجود أي مضاعفات أثناء الحمل، وتضم الزيارات الروتينية لعيادة طبيب النساء، وإجراء بعض الفحوصات الطبية والمخبرية الروتينية كالتالي:

مسح بالموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد لجنين طوله 76 مللي (حوالي 14 أسبوع من العمر الحملي)
الجنين في الأسبوع ال 17
الجنين في الأسبوع ال 20

الثلث الأول من الحمل

عد دموي تام (CBC)
تحديد زمرة الدم
فحص الأجسام المضادة العام (اختبار كومبس غير المباشر لHDN)
- السقمى الذين يعانون من سقم Rh السابق للولادة ينبغي حتى يستخدموا عقار RhoGam في الأسبوع ال28 لمنع سقم Rh.
كشف البلازمية السريع (RPR) لفحص سقم الزهري.
فحص الأجسام المضادة للحصبة.
فحص مولد المضادات السطحي في الدم لالتهاب الكبد الفيروسي ب.
استنبات الحراشف البرعمية الكلاميديا والتعقيبة (السيلان).
فحص PPD (البروتين النقي) للسل (التدرن)
لُطاخَةُ بابانيكولا للكشف عن سرطان عنق الرحم
تحليل البول.
فحص فيروس نقص المناعة البشرية أوالإيدز
مسح مجموعة المكورات العقدية B - بتلقى البنسلين vi أوالأمبيسيلين (وهي أرخص بكثير وذات فعالية واسعة النطاق) إذا كانت إيجابية، (واذا كان لدى الأم حساسية فالعلاجات البديلة تضم الكليندامايسين ivأوفانكومايسين iv)
المسح الجيني لمتلازمة داون: التثلث الصبغي 21 و18.

والمعيار الوطني في الولايات المتحدة يتطور بسرعة بعيدا عن مسح AFP (الالفا بيتوبروتين) وهي مادة بروتينية تصنع في الكبد، بالنسبة لمتلازمة داون، والتي تجري بصورة تقليدية في الربع الثاني، حوالي الأسبوع 16 - 18. المسح المتكامل الجديد (الذي كان يسمى سابقا ب F.A.S.T.E.R، النتائج المبكرة للربع الأول والثاني) يمكن القيام به في أكثر منعشرة أسابيع إلى 13 أسبوعا، بالإضافة إلى التصوير بالموجات فوق الصوتية لرقبة الجنين (الجلد السميك علامة سيئة) واثنين من المواد الكيميائية (تحليلي) وPapp-a وbhcg (مستوى هرمون الحمل في حد ذاته). حيث يعطي ذلك نظرة دقيقة عن المخاطر في وقت مبكر جدا. وهناك أيضا مسح اخر للدم من 15 إلى 20 أسبوعا والذي يحدد المخاطر أكثر. وتكون التكلفة أعلى من مسح afp الرباعي، نسبة لفحوصات الموجات فوق الصوتية وفحص الدم الثاني، لكن تم التقرير بأن ذلك له معدل التقاط 92 ٪.

الثلث الثانى من الحمل

1513

مسح MSAFP/quad. (أربعة فحوصات دم في وقت واحد) (مصل الأمهات ألفا فيتوبروتين واينهيبن وايستريول وbhcg أوbhcg) - والارتفاعات، وتدني الأرقام أوالأنماط الغريبة ترتبط ببتشوه الأنابيب العصبية وتزيد من مخاطر الصبغي 18 أو21
المسح بالموجات فوق الصوتية، إما في البطن أولتقييم عنق الرحم والمشيمة والسوائل والجنين.
بزل السلي (سحب عينة من سائل السلي للكشف عن التشوهات في الجنين) هوالمعيار الوطني للنساء فوق سن 35 أوالنساء الذين يصلن سن 35 في منتصف الحمل أوالنساء المعرضات إلى مخاطر متزايدة بحسب التاريخ العائلي أوتاريخ ولادة سابق.

الثلث الثالث من الحمل

الهيماتوكريت، (إذا كان منخفضاً، تتناول الأم مكملات الحديد)
اختبار تحمل الجلوكوز (GLT) - مسح لسقم السكري، وإذا كان أكثر من 140 ملغ/ دل يجري اختبار تحمل الجلوكوز (GTT) وسكر الصائم أكثر 105 ملغ/ دل يرجح سكري الحمل.

ويجرى معظم الأطباء كمية سكر في شكل شراب من 50 غراماً من السكر في الكولا أوالليمون أوالبرتنطق، ويسحبوا الدم بعد ساعة (زائد أوناقصخمسة دقائق)، عدلت المعايير الأساسية إلى 135 منذ أواخر الثمانينات.

سجل ما قبل الولادة

يطلب من المرأة الحامل عند أول زيارة لطبيبها أوالقابلة عمل سجل ما قبل الولادة الذي يحتوى على التاريخ الطبي وعلى الفحص السريري. وفي الزيارات اللاحقة يعاد حساب عمر الحمل (GA) في جميع زيارة.

يجب حتى يساوي ارتفاق العظام (SFH بالسنتيمترات) العمر الحملي الجنيني بعد 20 أسبوع من فترة الحمل، ويجب حتى يخطط النموالجنيني على منحنى خلال الزيارات السابقة للولادة. ويجب حتى تجس القابلة أوطبيب التوليد الجنين باستخدام مناورة ليوبولد لتحديد وضع الجنين. كما ينبغى مراقبة ضغط الدم، ويمكن حتى تصل حتي 140/90 في حالات الحمل الطبيعي. يشير فرط ضغط الدم إلى تسمم الحمل، وربما إلى مقدمات الارتعاج (تشنج الحمل)، وإذا تبين تورم شديد (استسقاء) وتبين وجود زيادة البروتين في البول.

ويستخدم أيضا فحص الجنين للمساعدة في تقييم مدى حيوية هذا الجنين، وكذلك المشكلات الخلقية. وغالباً ما تقدم الاستشارة الوراثية للعائلات التي قد تتعرض لخطر متزايد من وجود طفل مصاب بسقم وراثي. يجرى أحيانا بزل السلي في حوالى الاسبوع العشرين بالنسبة للنساء في أعمار 35 أوأكثر وذلك للتحقق من متلازمة داون وغيرها من حالات الشذوذ الصبغي في الجنين.

وحتي قبل اجراء بزل السلي قد تخضع الأم أيضاً للاختبار الثلاثي، الفحص القفوى وعظم الأنف وفحص الألفا فيتوبروتين وتحليل عينة الزوائد المشيمية للتحقق من الاضطرابات مثل متلازمة داون. بزل السلي هوفحص وراثى للجنين قبل الولادة والذي يتضمن إدخال ابرة عن طريق جدار البطن وجدار رحم الأم لاستخراج الحمض النووي الجنيني من السائل الأمنيوسي. ومع فحص بزل السلي هناك خطر من إجهاض الجنين لأنها تنطوي على اختراق الرحم بينما لا يزال الجنين في الرحم.

التصوير

مسح ضوئي في الأسبوع ال12.

التصوير هووسيلة أخرى هامة لمراقبة الحمل. يتم تصوير كلا من الأم والجنين عادة في الثلث الأول من الحمل. هذا ويتم اجراء ذلك للتنبؤ بالمشاكل التي مع الأم، وللتأكد من حتى الحمل موجود داخل الرحم ولتقدير العمر الحملي ولتحديد عدد الأجنة والمشيمة ولتقييم الحمل خارج الرحم والنزيف في الثلث الأول ولتقييم بوادر الشذوذالمبكرة.

ولايتم استخدام الأشعة السينية والتصوير المبتري المحوسب (CT) خاصةً في الربع الأول من الحمل، وذلك بسبب الإشعاعات المؤينة التي قد تؤثر على الجنين. ولم تثبت آثار عن التصوير بالرنين المغناطيسي على الجنين، ولكن هذه التقنية مكلفة للغاية كمراقبة روتينية، وبدلاً من ذلك فإن التصوير بالموجات فوق الصوتية هوالأسلوب المفضل في الأشهر الثلاثة الأولى وطوال فترة الحمل لأنها لا تبعث اشعاعاً ويمكن حملها وتتيح تصوير حقيقي.

ويمكن اجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية في أي وقت طوال فترة الحمل، ولكن عادةً ما يتم ذلك في الأسبوع الثاني عشر (المسح المؤرخ) والأسبوع العشرين (المسح المفصل).

ويكشف الحمل الطبيعي عن وجود الكيس الحملي والكيس المحي وقطب الجنين. ويمكن حساب عمر الحمل من خلال تقييم متوسط قطر كيس الحمل (MGD) قبل الأسبوع ال6، والطول التاجي المقعد التاج (وقمة التاج بعد مرور الاسبوع ال6. ويتم تقييم الحمل المتعدد بواسطة عدد المشيمة والكيس الأمنيوني.

المضاعفات وحالات الطوارئ

تضم حالات الطوارئ الرئيسية :

الحمل خارج الرحم: وهوعندما يغرس الجنين في قناة فالوب أو(نادراً) على المبيض أوداخل التجويف البريتوني. وهذا قد يتسبب في حدوث نزيف داخلي شديد.
تسمم الحمل هوسقم لهُ مجموعة من العلامات والأعراض التي ترتبط بارتفاع ضغط دم الأمهات. وأسبابهُ غير معروفة، ويتم التفكير في علاماته للتنبؤ بتطوره من بدايات مراحل الحمل. تسبب بعض العوامل غير المعروفة ضرراً في بطانة الأوعية الدموية، مما يسبب ازدياد ضغط الدم. وإذا كانت شديدة، فإنها قد تؤدى إلى تسمم الحمل حيث تحدث التشنجات التي قد تكون قاتلة. حيث تظهر على السقمى المصابين بمقدمات الارتعاح مع متلازمة هيللب فشل الكبد والتخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC).
جفاف المشيمة حيث ينزف المريض دما حتى الموت إذا لم تعالج بشكل مناسب.
استغاثة الجنين حيث يتعرض الجنين للخطر في بيئة الرحم.
عسر الكتف حيث يعلق أحد كتفي الجنين (الأكتاف) أثناء الولادة الطبيعية، وخاصة في الرضع مرهفي الشم لأمهات مصابات بالسكر.
تمزق الرحم يمكن حتى يحدث أثناء الولادة المتعثرة والمهددة بانقراض حياة الجنين والأم.
السلك الهابط يشير إلى هبوط حبل الجنين أثناء المخاض مع خطر اختناق الجنين.
نزف التوليد من الممكن يرجع ذلك إلى عدد من العوامل مثل انزياح المشيمة، تمزق الرحم من الدموع، تعويض رحمى، والإبقاء على المشيمة أوشظايا المشيمة، أواضطرابات النزف.
حمى النفاس هوعدوى متقدمة للرحم أثناء أوبعد الولادة.

تقييمات الجنين

وعادة ما تستخدم الموجات فوق الصوتية لتأريخ عمر الحمل من حجم المضغة، والتاريخ الأكثر دقة يرجع الي الأشهر الثلاثة الأولى قبل تأثر نموالجنين تأثرا كبيرا بعوامل الأخرى. كما تستخدم الموجات فوق الصوتية للكشف عن التشوهات الخلقية (أوغيرها من التشوهات الجنينية)، وتحديد ملف البيوفيزيائية (BPP)، التي عادة يكشف عنها في الربع الثاني عندما تنضج وتكبر هياكل الجنين. ويمكن أيضاً ان تقيم معدات متخصصة أخرى سرعة تدفق الدم في الحبل السري للكشف عن انخفاض / غياب / انعكاس أوانبساط تدفق الدم في شريان الحبل السري.

الأدوات الاخري المستخدمة في التقييم تضم ما يلي :

يمكن استعمال النمط النووي الجنيني لفحص الأمراض الوراثية. ويمكن عمل ذلك عن طريق بزل السائل الأمنيوسي أوأخذ عينة الزغابة المشيمي (CVS)
هيماتوكريت الجنين لتقييم فقر دم الجنين، يمكن تحديد تساوي التمنيع Rh، أوالاستسقاء بأخذ عينات دم الحبل السري عن طريق الجلد، الذي يتم عن طريق وضع إبرة من خلال البطن في الرحم وأخذ جزء من الحبل السري.
يرتبط نضج رئة الجنين بمقدار إنتاج الجنين للمنشط السطحي. انخفاض إنتاج المنشط السطحي يشير إلى انخفاض نضج الرئة ويعتبر عامل خطورة كبير لمتلازمة الضائقة التنفسية للرضع. وعادة، الليسيثين: معدل السفينجوميلين أكبر من 1.5 يرتبط مع زيادة نضج الرئة.
اختبار عدم الإجهاد (NST) لمعدل قلب الجنين
اختبار تحدي الاوكسيتوسين

الولادة

التحفيز

التحفيز هووسيلة محاكاة مصطنعة أوتهيئة للمرأة على المخاض قبل أوانه. يمكن حتى تضم مسببات التحفيز تشنج الحمل وكتلة الولادة، وسقم السكري، وغيرها من مختلف الحالات السقمية العامة، مثل أمراض الكلى. ويمكن حتى يحدث التحفيز في أي وقت بعد الاسبوع ال34 من الحمل، إذا ازداد الخطر على الجنين أوعلي الأم عن خطر الولادة المبكرة بصرف النظر عن نضج الرئة. إذا لم تضع المرأة في النهاية خلال الأسبوع ال41-42 يمكن القيام بالتحفيز، حيث حتى الغشاء المشيمي قد يصبح غير مستقراً بعد هذا التاريخ.

ويمكن تحقيق التحفيز من خلال عدة طرق :

تحميلة من كريم بروستين، والبروستاجلاندين E 2
تناول الميسوبروستول المهبلى أوعن طريق الفم.
إدراج قسطرة فوليمن 30 مل عن طريق عنق الرحم
تمزيق الغشاء الأمنيوسي
حقن أوكسيتوسين المركب عن طريق الوريد (بيتوسين أوسينتوسينون)

المخاض

أثناء المخاض نفسه قد يستدعى المولد/ الطبيب/ المتدرب/ الطالب تحت الإشراف الطبي إلى القيام بعدد من المهام. ويمكن حتى تضم هذه المهام الآتي:

رصد تقدم المخاض، من خلال استعراض مخطط التمريض، وإجراء الفحص المهبلي، وتقييم التتبع الذي قام به جهاز رصد الجنين (وجهاز مراقبة قلب الجنين cardiotocograph)
تعجيل تقدم المخاض عن طريق سكب هرمون أوكسيتوسين
إعطاء مخفف الآلام، إما بأوكسيد النيتروز والمواد الأفيونية بتخدير فوق الجافية وذلك بواسطة طبيب أومسقمة التخدير.
مساعدة المخاض جراحيا عن طريق ملقط الجراحة (الجفت) أوجهاز شفط الجنين.
العملية القيصرية، إذا كان هناك مخاطر مرتبطة بالولادة المهبلية، مثل هذه تسوية الجنين أوالأم المدعم بالادلة. يمكن حتى تكون العملية القيصرية اختيارية، بمعنى أنها قد رتبت قبل المخاض أوقررت أثناء المخاض كبديل لساعات من الانتظار. تضم "الطوارئ" الحقيقية للولادة القيصرية، انفصال المشيمة، وهوالأكثر شيوعاً أوالسقمى الذين يحاولون إجراء ولادة طبيعية بعد ولادة قيصرية (VBAC).

ما بعد الولادة

المرأة التي تلد في مستشفي في العالم الغربي قد تغادر المستشفى في أقرب وقت بمجرد استقرارها طبياً واختيارها المغادرة، والذي يمكن حتىقد يكون بعد ساعات قليلة من الولادة، بالرغم من حتى متوسط الولادة المهبلية التلقائية (SVD) هو1-2 أيام، ومتوسط البقاء في الولادة القيصرية هو3-4 أيام. يتم فحص الام خلال هذا الوقت من حيث النزيف، وعمل الأمعاء والمثانة، والعناية بالطفل. كما يتم أيضاً فحص الرضيع.

العمليات الأكثر شيوعاً التي يؤديها أطباء التوليد

إجراء عمليات التوليد القيصرية
علاج العقم عند الزوجين
الإخصاب المخبري: عمليات طفل الأنبوب والحقن المجهري
علاج مشاكل الإجهاض وإنقطاع الطمث لدى المرأة
تشنج المهبل وإضطرابات الدورة الشهرية
التصوير بالموجات فوق الصوتية لتقييم الحمل وفحص الجنين

الرواتب

تختلف الرواتب عن التوليد تبعا لكل بلد، ففي الولايات المتحدة تتراوح المرتبات بين 200.000 دولار إلى 339،738 دولار.

البلد	الراتب السنوي (بالدولار الأمريكي)
المملكة المتحدة	187.771
الإمارات العربية المتحدة	231.809
الولايات المتحدة	236.411

انظر أيضا

الولادة المنزلية
طب التوليد والنساء
طب الأم والجنين
النفاس
هلابة
ولادة في النعش

المراجع

^ موسوعة وقاموس ميلر كين للطب والتمريض ومجالات الصحة. Saunders. 2005. ISBN .
^ International Confederation of Midwives. International Definition of Midwife
^ Amniocentesis: Get Facts on Risks and Results نسخة محفوظة 20 سبتمبر 2017 على مسقط واي باك مشين.
^ Ibrahim A. Alorainy, Fahad B. Albadr, Abdullah H. Abujamea (2006). "Attitude towards MRI safety during pregnancy". Ann Saudi Med. 26 (4): 306–9. PMID 16885635. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
^ Wagner, Marsden. Born in the USA: How a Broken Maternity System Must Be Fixed to Put Women and Children First. Berkeley: University of California Press, 2006. Print.
^ "With Women, Midwives Experiences: from Shiftwork to Continuity of Care, David Vernon, Australian College of Midwives, Canberra, 2007 ISBN 978-0-9751674-5-8, p17f
^ (ar) [1]، العمليات الأكثر شيوعاً التي يؤديها أطباء التوليد نسخة محفوظة 23 يناير 2019 على مسقط واي باك مشين.
^ Obstetrician working in United Kingdom, UK Salary, SalaryExpert.com, Retrieved on 2009-03-23 نسخة محفوظة 08 يوليو2017 على مسقط واي باك مشين.
^ Obstetrician working in United Arab Emirates, SalaryExpert.com. Retrieved on 2009-03-23 نسخة محفوظة 02 أبريل 2015 على مسقط واي باك مشين.

قراءات أخرى

Lane, J (يوليو1987). "A provincial surgeon and his obstetric practice: Thomas W. Jones of Henley-in-Arden, 1764–1846". Medical History. 31 (3): 333–48. PMC 1139744. PMID 3306222.
ستكهولم، أليس بي توكولوجي. كتاب لكل امرأة. أو.أو.، (كيسنجر للنشر) أو.جي. اعادة طبع طبعة منقحة من شيكاغو، أليس بي ستوكهولم وشركاه 1891 (الطبعة الأولى 1886). الترقيم الدولي 8- 4001- 4179- 1

الروابط الخارجية

Obstetrics Resource Centre by the European Journal of Obstetrics and Gynecology
Ingenious - أرشيف الصور التاريخية المتعلقة بطب التوليد وأمراض النساء ومنع الحمل.
عمليات طفل الأنبوب والحقن المجهري - الإخصاب المخبري وعمليات طفل الأنبوب والحقن المجهري
World Congress on Controversies in Obstetrics, Gynecology & Infertility (COGI)

في كومنز صور وملفات عن: طب التوليد