فرط البرولاكتين ( HP )،أوفرط برولاكتين الدم هووجود مستويات غير طبيعية عالية من البرولاكتين في الدم.المستويات العادية أقل من 580 ميكرووحدة / لتر بالنسبة للنساء، وأقل من 450 ميكرووحدة / لتر بالنسبة للرجال. البرولاكتين هوهرمون الببتيد التي ينتجه الفص الأمامي من الغدة النخامية يرتبط في المقام الأول مع الرضاعة، ويلعب دورا حيويا في تنمية الثدي خلال الحمل. قد يسبب زيادة في مستوى البرولاكتين للإنتاج وتدفق عفوي من حليب الثدي، واضطرابات في فترة الحيض عند النساء وقصور الغدد التناسلية، العقم وضعف الانتصاب في الرجال.

فرط البرولاكتين يمكن حتىقد يكون جزءا من تغييرات الجسم العادية خلال فترة الحمل والرضاعة. يمكن أيضا حتى تكون ناجم عن الأمراض التي تؤثر في المهاد والغدة النخامية. يمكن أيضا حتى تكون ناجمة عن خلل في النظام الطبيعي للمستويات البرولاكتين بواسطة الأدوية والأعشاب الطبية والمعادن الثقيلة. فرط البرولاكتين قد يحدث أيضا نتيجة لسقم من الأجهزة الأخرى مثل الكبد والكلى والمبيض والغدة الدرقية

الأسباب

قد يحدث السبب إما عن طريق إزالة التثبيط البرولاكتين (على سبيل المثال، ضغط ساق النخامية أوانخفاض مستويات الدوبامين) أوالإنتاج الزائد من ورم برولاكتيني (ورم الغدة النخامية). ويمكن لمستوى البرولاكتين في مصل الدم 1000-5000 ميكرووحدة / لترقد يكون بسبب الية التكوين، ولكن> 5000 ميكرووحدة / لتر من المرجح نتيجة لهذا النشاط مع وجود ورم غدي macroadenomas (أورام كبيرة قطرها أكثر منعشرة مم) والتي مستويات البرولاكتين فيها يصل إلى 100,000 ميكرووحدة / لتر. البرولاكتين يمنع هرمون الموجهة لإفراز الغدد التناسلية (GnRH) عن طريق زيادة الإفراج عن الدوبامين من نواة المقوسة من المهاد (الدوبامين يثبط إفراز GnRH)، مما يحول دون توليد الستيرويد الغدد التناسلية، الذي هوسبب الكثير من الأعراض المذكورة أدناه.

هناك هووجود اشتباه بأن مينوكسيديل، وهومناهض قناة البوتاسيوم، قد يحدث ذات صلة في تطوير هذا السقم. اختبار لمدة عامين مع المينوكسيديل، باستخدام الجرعات العادية، التي أجريت على الفئران، تسبب في ورم القواتم في جميع من الذكور والإناث، وأورام الغدة القلفية في الذكور

أسباب فسيولوجية

الأسباب الفسيولوجية (أي نتيجة للأداءات الجسم العادية) : الحمل، الرضاعة، الإجهاد، والنوم، قلة افراز الغدة الدرقية.

الوصفات والادوية

استخدام الأدوية هوالسبب الأكثر شيوعا لفرط البرولاكتين. عادة يتم قمع إفراز البرولاكتين في الغدة النخامية في الدماغ من قبل الدوبامين. الأدوية التي تعمل على منع آثار الدوبامين في الغدة النخامية أوتستنفد مخازن الدوبامين في الدماغ تؤدي بالغدة النخامية لإفراز البرولاكتين. وتضم هذه الأدوية المهدئات (الفينوثيازين)، تريفلوبيرازين (Stelazine)، وهالوبيريدول (هالدول)، المضادة للذهان الأدوية بصفة عامة ؛ ميتوكلوبراميد (Reglan)، دومبيريدون، سيسابريد تستخدم لعلاج الجزر المعدي المريئي والغثيان الناجم عن أدوية (مثل أدوية السرطان)، وبشكل أقل في، ألفا ميثيل وريزيربين، الذي يستخدم للسيطرة على ضغط الدم، والإستروجين وTRH. المنومات (Rozerem) تزيد أيضا من خطر فرط البرولاكتين. وعلى وجه الخصوص، ومضادات الدوبامين دومبيريدون وميتوكلوبراميد يساعدان على تحفيز وتشجيع (على حد سواء) البرولاكتين واستخدما لتحفيز إفراز حليب الثدي لعدة عقود. ومخاطر تحفيز البرولاكتين عادة موجودة مع جميع الادوية التي تستنزف الدوبامين، إما مباشرة أوفي شكل مرتد.

الأمراض

ورم برولاكتيني أوالأورام الأخرى الناشئة في أوبالقرب من الغدة النخامية—مثل تلك التي تسبب ضخامة النهايات (عرطلة) أوداء كوشينغ—قد تمنع تدفق الدوبامين من الدماغ من الخلايا الفارزة للبرولاكتين، مثل، تقسيم ساق النخامية أوسقم طائي. وأسباب الأخرى تضم الفشل الكلوي المزمن، قصور الغدة الدرقية، سرطان القصبيات وساركويد. بعض النساء مع تكيس المبايض تكون المستويا مرتفعة بصورة متوسطة

وبصرف النظر عن تشخيص البرولاكتين وقصور النخامية، غالبا ما يتم تحديد مستويات البرولاكتين من قبل الأطباء في السقمى الذين عانوا من التشنجات، عندماقد يكون هناك شك حول ما إذا كان هذا هونوبات الصرع أونوبات غير صرعية. بعد وقت قصير من نوبة الصرع، ترتفع مستويات البرولاكتين في كثير من الأحيان، في حين أنها غير طبيعية نوبات غير صرعية

مجهول السبب

في كثير من السقمى، لا تزال مستويات مرتفعة غير المبررة، وربما تمثل شكلا من أشكال تقلبات النخامية

الأعراض

في النساء، فرط مستوى البرولاكتين في الدم غالبا ما يسبب قلة هرمون الاستروجينhypoestrogenism مع غياب الإباضة العقم وانخفاض في الحيض. في بعض النساء، قد يختفي تماما الحيض (انقطاع الحيض). في حالات أخرى، قد يصبح الحيض غير منتظم. النساء اللاتي ليسوا من الحوامل أوالسقمعات قد تبدأن بإنتاج حليب الثدي. بعض النساء قد تقابلن نقصا في الرغبة الجنسية (الاهتمام بالجنس) وآلام الثدي، وخصوصا عندما تبدأ مستويات البرولاكتين في الارتفاع لاول مرة، كما يؤيد الهرمون تغييرات الأنسجة في الثدي. والجماع قد يصبح مؤلما بسبب جفاف المهبل.

في الرجال، من أكثر الأعراض شيوعا لفرط البرولاكتين هوانخفاض الرغبة الجنسية، ضعف الانتصاب، العقم والتثدي. لأن الرجال ليس لديهم أي مؤشر يمكن الاعتماد عليه مثل الحيض للإشارة إلى مشكلة، والكثير من الرجال مع فرط البرولاكتين نتيجة تضخم أوورم يتاخرون الذهاب إلى الطبيب حتى يشعرون بالصداع أومشاكل في العين أوبسبب تضخم الغدة النخامية التي تضغط على الأعصاب البصرية في مكان قريب. قد لا يتنبه الرجال على الفقدان التدريجي من الوظيفة الجنسية أوالرغبة الجنسية. فقط بعد العلاج

بسبب قلة الاستروجين، يمكن حتى يؤدي إلى زيادة في مستوى البرولاكتين هشاشة العظام.

التشخيص

سيقوم الطبيب اختبار الدم لمستويات البرولاكتين لدى النساء مع إفراز الحليب غير المبررة (ثر اللبن) أوعدم انتظام الحيض أوالعقم، والرجال الذين يعانون من ضعف الوظيفة الجنسية وافراز الحليب. إذا كان البرولاكتين مرتفع، وسوف يقوم الطبيب باختبار وظيفة الغدة الدرقية ويسأل المريض عن استعمال الأدوية المعروفة لزيادة إفراز البرولاكتين. في حين الأشعة السينية للعظام المحيطة بالغدة النخامية قد تكشف عن وجود ورم غدي الكلي، والصغيرة منها لن تكون واضحة. التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) هوالاختبار الأكثر حساسية للكشف عن أورام الغدة النخامية وتحديد حجمها. التصوير بالرنين المغناطيسي يمكن ان يكرر دوريا لتقييم تطور الورم، وآثار العلاج. التصوير المبتري (الأشعة المبترية) أيضا يعطي صورة للغدة النخامية، ولكنه أقل حساسية من التصوير بالرنين المغناطيسي.

بالإضافة إلى تقييم حجم الورم في الغدة النخامية، يقوم الأطباء أيضا بالبحث عن الأضرار التي لحقت الأنسجة المحيطة بها، وإجراء الاختبارات لتقييم ما إذا كان إنتاج هرمونات الغدة النخامية الأخرى طبيعي ام لا. تبعا لحجم الورم، يمكن للطبيب طلب فحص العين مع قياس حقول بصرية.

هرمون البرولاكتين هوينخفض بواسطة الدوبامين والتي يرتفع بواسطة الإستروجين. ويمكن ان تكون مستويات عالية من الهرمون قد تحدث بسبب وجود نشط بيولوجيا macroprolactin في المصل. وهذا يمكن حتى يظهر كما ان مستويات البرولاكتين عالية في بعض أنواع من الاختبارات،

علاج

العلاج عادة ماقد يكون دوائي مع ناهضات الدوبامين مثل cabergoline، بروموكريبتين (يفضل كثيرًا عند الحمل)، وليسوريد بشكل أقل. دواء حديث قيد الاستخدام norprolac مع quinagolide العنصر النشط.

المراجع

1-^ Mancini, T.; Casanueva, FF; Giustina, A (2008). "Hyperprolactinemia and Prolactinomas". Endocrinology & Metabolism Clinics of North America 37 (1): 67. doi:10.1016/j.ecl.2007.10.013. ببمد 18226731 2-^ Minoxidil Official FDA information, side effects and uses 3-Verhelst J, Abs R, Maiter D, et al. (July 1999). "Cabergoline in the treatment of hyperprolactinemia: a study in 455 patients". J. Clin. Endocrinol. Metab. 84 (7): 2518–22. doi:10.1210/jc.84.7.2518. ببمد 10404830. 4-^ Webster J, Piscitelli G, Polli A, Ferrari CI, Ismail I, Scanlon MF (October 1994). "A comparison of cabergoline and bromocriptine in the treatment of hyperprolactinemic amenorrhea. Cabergoline Comparative Study Group". N. Engl. J. Med. 331 (14): 904–9. doi:10.1056/NEJM199410063311403. ببمد 7915824. 5-^ Colao A, Di Sarno A, Guerra E, De Leo M, Mentone A, Lombardi G (April 2006). "Drug insight: Cabergoline and bromocriptine in the treatment of hyperprolactinemia in men and women". Nat Clin Pract Endocrinol Metab 2 (4): 200–10. doi:10.1038/ncpendmet0160. ببمد 16932285. 6-^ Sarno A, Landi M, Marzullo, et al. (November 2000). "The effect of quinagolide and cabergoline, two selective dopamine receptor type 2 agonists, in the treatment of prolactinomas". Clin. Endocrinol. 53 (5): 549–550. ببمد 10931080. 7-^ Kilicdag, E.; Tarim, E.; Bagis, T.; Erkanli, S.; Aslan, E.; Ozsahin, K.; Kuscu, E. (2004). "Fructus agni casti and bromocriptine for treatment of hyperprolactinemia and mastalgia". International journal of gynaecology and obstetrics: the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics 85 (3): 292–293. doi:10.1016/j.ijgo.2004.01.001.