نوبة الهلعpanic attack تم وصفها على أنها نوبة من الخوف الشديد أوخشية من أمر مرتقب والتي تحدث فجأة onset. The DSM-IV تصف نوبه الهلع على أنها فترة منفصلة من الخوف الشديد أوعدم الارتياح والتي تحدث فجأة وتصل إلى ذروتها في خلال عشرة دقائق (لكل أربعة من 13 على الأقل) .

وبناءاً على رأي الجمعية الأمريكية الفسيولوجية فإن الأعراض تستمر لمدة ثلاثون دقيقة تقريباً .بينما قد تستغرق فقط 15 دقيقة في بعض الحالات , وكذللك قد تحدث نوبة الهلع سلسلة دورية من النوبات , والتي قد تستمر لفترة ممتدة , قد تصل لساعات . غالباً ما يعاني المصابين بهذا بحالة من القلق المتسقط الواضح وكذلك نوبة أعراض محدودةما بين النوبات ,في الحالات التي حدثت فيها النوبات من قبل .

قد يختلف تأثير نوبة الهلع من إنسان لأخر .لاسيما حتى بعضهم,عند أول نوبة تصيبهم قد يتصلوا بخدمات الطوارئ . معظم الذين يعانون من نوبة الهلع لأول مرةقد يكون لديهم خوف من حتى لديهم نوبة قلبية, انهيار عصبي. المعاناة من نوبة الهلع يعدواحد من أشد حالات الخوف , والازعاج وعدم الارتياح التي قد يمر بها الانسان خلال حياته .

وصف الحالة

الذين يعانون من نوبات الذعر أقروا بأنهم أحسوا أوخافوا من الموت أوخافوا من الجنون أوشعروا بأزمة قلبية أوجاطة في القلب أوشعور بومضات في الرؤية بحيث يفقدوا القدرة على التحكم في أنفسهم. مثل هذه المشاعر قد تستفز المريض بشدة لضرورة الهروب أوهجر المكان الذي حدثت فيه النوبة.نتيجةلعمل العصب الودي . بعض الأشخاص الذين مروا بهذه النوبة نطقوا أنها أكثر شئ مرعب مروا به في حياتهم .إن أصعب شئ في هذا الموضوع حتى تصف الحالة لمن لم يمر بها من قبل .

إن بداية هذه النوباتقد يكون فجأة تماماً وقد لاقد يكون هنا: أي مسببات واضحة .^[] وطالما حتى هذه النوبات تظهر عشوائياً ،فإنها تعتبر فرع من رد العمل التطوري والذي يرجع الى الحرب أوالهروب fight or flight الذي يحدث خارج السياق .^[] هذه الاستجابة تملئ الجسم بالهرمونات hormonesخاصة هرموني ابينفرين وأدرينالين,( epinephrine,adrenaline ),والتي تساعدها على حماية نفسها ضد الأذى.

تعد نوبة الذعر استجابة للجهاز العصبي الودي sympathetic nervous system (SNS). فتكون أبرز الأعراض كالأتي :صعوبة في التنفس ،رعشة ، خفقان في القلب ،ألم بالصدر ،أوضيق في الصدر, هبات حرارية،هبات باردة،عرق ،شعور بالحرق خاصة في مناطق الرقبة والوجه ،غثيان،دوخة،أودوار خفيف ،قلة العزيمة،فرط التهوية ،فقدان الاحساس في بعض الأماكن ،الإحساس بالاختناق ،الاغتراب عن الواقع .

هذه الأعراض الجسدية قد تنبه المصاب ببداية النوبة . وهذا مما يزيد من مظاهر القلق وتكوين رد عمل إيجابي مرتبط

غالباً ما تكون صعوبة التنفس وألم بالصدر هما العرضين الواضحين ويقدر الذين يعانوا من النوبات هذه الأعراض على أنها أعراض لأزمات قلبية مما يجعل المصاب يطلب خدمة غرفة الطوارئ.

يمكن تمييز نوبات الهلع عن أي نوع أخر من اضطرابات القلق بكونها شديدة ومفاجئة وعرضية في طبيعتها .فهم غالباً ما يعانوا من اقتران بين اضطرابات القلق مع حالات نفسية أخرى,بيد حتى نوبات الهلع لاتشير لوجود اضطرابات نفسية .

المحفزات والأسباب

أسباب مؤهبة وطويلة المدى وراثية :وجد حتى نوبات الهلع تتوارث في بعض العائلات وعلى هذا فإن عامل الوراثة من الأسباب القوية والتي قد تحدد من سيصاب بها .بيد حتى بعض الناس ممن لا توجد في عائلاتهم حالات مماثلة قد يصابوا بها . في دراسة عن توأمين مختلفينعندما أصيب أحدهما باضطراب القلق فقد سجل أمكانية حدوث نفس الحاله لتوأمه بنسبة31-88% 31 وكذلك لديه نفس التشخيص . العوامل البيئية مثل نظرة الحذر المفرط للعالم والتي تمثل في الأباءوالضغوط المتراكمة عثر مع الوقت أنها الأسباب.

أسباب بيولوجية:الوسواس القهريThe compulsive obsession ،اجهاد ما بعد الصدمةPost-traumatic stress نقص السكر في الدم ،فرط افراز الغدة الدرقية ،سقم ويلسون ،تدلي الصمام الميتراليmitral valve prolapse ،ورم القوائم ،اضطرابات الأذن الداخلية التهابات التيه ([[. نقص في فيتامين ب من الغذاء اليومي أونتيجة فقده نتيجة وجود التهاب طفيلي مثل الدودة الشريطية قد يحدث محفز لنوبات القلق عموماً.^[]

أمراض الرهاب : يتعرض الناس لنوبات الذعر كنتيجة مباشرة لتعرضهم لشئ أوموقف مخيف .

• الأسباب المحفزة قصيرة المدى; فقدان شخصي بالغ الأهمية, وهذا يضم الارتباط الوجداني لشريك الحياة , تقلبات الحياة, تغيرات شديدة في نمط الحياة, منشطات أومنبهات مثل الكافيين أونيكوتين , أوأدوية أخرى مثل psilocybin, تعمل كمحفزات.

• أسباب محافظة —تجنب المواقف والأماكن المثيرة للذعر ,حديث النفس السلبي أوالقلق ( ماذا-لو),أواعتقادات خاطئة،هذه الأعراض تضر وقد تكون خطيرة ,وكذلك المشاعر المختبئة ,وفقدان القدرة على الإرادة.

• افتقار للجرأة — هناك كمية متنامية من الأدلة والتي تؤيد نظرية حتى من يعاني من نوبات الذعر منخرط أيضا في أساليب اتصال وتفاعل سلبية مع الأخرين .هذا النمط من التواصل ,وحينماقد يكون مؤدب ومحترم يتميز بعدم الجرأة والإرادة. هذا النمط من عدم الإرادة في التعامل قد يساهم في ظهور نوبات الذعر والتي تكون موجودة بكثرة في المصابين بها. .

• الأدوية — في بعض الأحيان تكون نوبات الذعر من الأعراض الجانبية لبعض الأدوية مثل ريتالين Ritalin (methylphenidate) أوحتى fluoroquinolone أحد انواع المضاد الحيوي. قد يحدث هذا عرض جانبي مؤقت يحدث عند بداية استعمال الدواء أويستمر أثره طوال مدة استعمال الدواء ,مما يذكر بضرورة تغيير إما جرعة الدواء أونوعه . غالباً ماقد يكون المكون الأساسي SSRI لمضادات الاكتئاب ازدياد لحالة القلق في بداية استعمال الدواء. ليس بالمستغرب في هؤلاء ممن لا خبرة لهم حتى يصابوا بنوبات الذعر أثناء الفطام من الدواءوخاصة لمن لديهم القابلية للقلق .

• اسحاب المخدرات والكحوليات والأدوية — لأسباب مشروعة أوغير مشروعة قد تسبب نوبات ذعر كجزء من متلازمة الانسحاب - withdrawal syndrome أثر انتعاش. ان انسحاب الكحول والبنزوديازيبان هما اشهر الأعراض ذات الخصائص المهدئة .

• Hyperventilation syndrome — Breathing from the chest may cause overbreathing, exhaling excess carbon dioxide in relation to the amount of oxygen in one's bloodstream. Hyperventilation syndrome can cause respiratory alkalosis and hypocapnia. This syndrome often involves prominent mouth breathing as well. This causes a cluster of symptoms including rapid heart beat, dizziness, and lightheadedness which can trigger panic attacks.

• Situationally bound panic attacks — Associating certain situations with panic attacks, due to experiencing one in that particular situation, can create a cognitive or behavioral predisposition to having panic attacks in certain situations (situationally bound panic attacks). It is a form of classical conditioning. See PTSD

• Pharmacological triggers — Certain chemical substances, mainly stimulants but also certain depressants, can either contribute pharmacologically to a constellation of provocations, and thus trigger a panic attack or even a panic disorder, or directly induce one. This includes caffeine, amphetamine, alcohol and many more. Some sufferers of panic attacks also report phobias of specific drugs or chemicals, that thus have a merely psychosomatic effect, thereby functioning as drug-triggers by non-pharmacological means.

• Chronic and/or serious illness — Cardiac conditions that can cause sudden death such as Long QT syndrome; CPVT or Wolff-Parkinson-White syndrome can also result in panic attacks. This is particularly difficult to manage as the anxiety relates to events that may occur such as cardiac arrest, or if an Implantable cardioverter-defibrillator is in situ, the possibility of having a shock delivered. It can be difficult for someone with a cardiac condition to distinguish between symptoms of cardiac dysfunction and symptoms of anxiety. In CPVT, anxiety itself can and does trigger arrythmia.Current management of panic attacks secondary to cardiac conditions appears to rely heavily on Benzodiazepines; Selective serotonin reuptake inhibitors and/or Cognitive Behavioural Therapy. However, people in this group often experience multiple and unavoidable hospitalisations; in people with these types of diagnoses, it can be difficult to differentiate between symptoms of a panic attack versus cardiac symptoms without an electrocardiogram.

Physiological considerations

While the various symptoms of a panic attack may feel that the body is failing, it is in fact protecting itself from harm. The various symptoms of a panic attack can be understood as follows. First, there is frequently (but not always) the sudden onset of fear with little provoking stimulus. This leads to a release of adrenaline (epinephrine) which brings about the so-called fight-or-flight response wherein the person's body prepares for strenuous physical activity. This leads to an increased heart rate (tachycardia), rapid breathing (hyperventilation) which may be perceived as shortness of breath (dyspnea), and sweating (which increases grip and aids heat loss). Because strenuous activity rarely ensues, the hyperventilation leads to a drop in carbon dioxide levels in the lungs and then in the blood. This leads to shifts in blood pH (respiratory alkalosis or hypocapnia), which in turn can lead to many other symptoms, such as tingling or numbness, dizziness, burning and lightheadedness. Moreover, the release of adrenaline during a panic attack causes vasoconstriction resulting in slightly less blood flow to the head which causes dizziness and lightheadedness. A panic attack can cause blood sugar to be drawn away from the brain and towards the major muscles. It is also possible for the person experiencing such an attack to feel as though they are unable to catch their breath, and they begin to take deeper breaths, which also acts to decrease carbon dioxide levels in the blood.

Symptoms

Diagnostic criteria

DSM-IV Diagnostic Criteria for Panic Attack

A discrete period of intense fear or discomfort, in which four (or more) of the following symptoms developed abruptly and reached a peak withinعشرة minutes:

• Palpitations, pounding heart, or accelerated heart rate
• Sweating
• Trembling or shaking
• Sensations of shortness of breath or smothering
• Feeling of choking
• Chest pain or discomfort
• Nausea or abdominal distress
• Feeling dizzy, unsteady, lightheaded, or faint
• Derealization (feelings of unreality) or depersonalization (being detached from oneself)
• Fear of losing control or going crazy
• Fear of dying
• Paresthesias (numbness or tingling sensations)
• Chills or hot flashes

Agoraphobia

Agoraphobia is actually not a fear of certain places but a fear of having panic attacks in certain places.^[] Panic attacks are commonly linked to agoraphobia and the fear of not being able to escape a bad situation. Many who experience panic attacks feel trapped and unable to free themselves, or severe social anxiety.

Agoraphobia is an anxiety disorder which primarily consists of the fear of experiencing a difficult or embarrassing situation from which the sufferer cannot escape. As a result, severe sufferers of agoraphobia may become confined to their homes, experiencing difficulty traveling from this "safe place". The word "agoraphobia" is an English adoption of the Greek words agora (αγορά) and phobos (φόβος), literally translated as "a fear of the marketplace" usually applies to any or all public places; however the essence of agoraphobia is a fear of panic attacks especially if they occur in public as the victim may feel like he or she has no escape and in the case of agoraphobia caused by social phobia or social anxiety, may be very embarrassed of having one publicly in the first place. This translation is the reason for the common misconception that agoraphobia is a fear of open spaces, and is not clinically accurate.

People who have had a panic attack in certain situations may develop irrational fears, called phobias, of these situations and begin to avoid them. Eventually, the pattern of avoidance and level of anxiety about another attack may reach the point where individuals with panic disorder are unable to drive or even step out of the house. At this stage, the person is said to have panic disorder with agoraphobia. This can be one of the most harmful side-effects of panic disorder as it can prevent sufferers from seeking treatment in the first place. It should be noted that upwards of 90% of agoraphobics achieve a full recovery.^[]

Panic disorder

People who have repeated, persistent attacks or feel severe anxiety about having another attack are said to have panic disorder. Panic disorder is strikingly different from other types of anxiety disorders in that panic attacks are often sudden and unprovoked.

Treatment

Panic disorder can be effectively treated with a variety of interventions including psychological therapies, medication, and self-help techniques, with the evidence that cognitive behaviour therapy has the longest duration of effect, followed by specific selective serotonin reuptake inhibitors.

Cognitive behavioral therapy

Cognitive behavioural treatments are considered the first line of treatment . The first part of therapy is largely informational; many people are greatly helped by simply understanding exactly what panic disorder is, and how many others suffer from it. Many people who suffer from panic disorder are worried that their panic attacks mean they're 'going crazy' or that the panic might induce a heart attack. 'Cognitive restructuring' (changing one's way of thinking) helps people replace those thoughts with more realistic, positive ways of viewing the attacks.

Medication

Paper bag rebreathing

Many panic attack sufferers as well as doctors recommend breathing into a paper bag as an effective short-term treatment of an acute panic attack. However, this treatment has been criticised by others as ineffective and possibly hazardous to the patient, even potentially worsening the panic attack. They say it can fatally lower oxygen levels in the blood stream, and increase carbon dioxide levels, which in turn has been found to be a major cause of panic attacks.

It is therefore important to discover whether hyperventilation is truly involved in each case. If it is, then rebalancing the oxygen/CO2 levels in the blood and/or re-establishing an even, measured breathing pattern is an appropriate treatment which may be also achieved by extending the outbreath either by counting or even humming.

Increased risk of heart attack and stroke

A recent study suggests that menopausal women with panic disorder and many occurrences of panic attacks have a threefold higher risk of suffering heart attack or stroke over the next five years. The researchers believe that panic attacks or more accurately their associated symptoms (chest pain, dyspnea) can be manifestations of undiagnosed cardiovascular disease, or result in heart damage due to cardiovascular stress in patients with panic disorder and many panic attacks over periods of years. However, the study did not find that isolated cases of panic attacks in patients without panic disorder or agoraphobia would lead to immediate heart damage, nor did it prove that the correlation between panic disorder and strokes was causal, or that it couldn't be attributed to the cardiovascular effects of medication that many panic disorder patients receive, such as SSRIs and benzodiazepines. For example one study albeit in the elderly found that the consumption of benzodiazepines combined with analgesics in elderly men is correlated with an increased risk of dying of ischaemic heart disease in a small study. The study doesn't say if this is to be blamed on the benzodiazepine drug in this case nitrazepam, the analgetics or their combination.

نوبة أعراض محدودة

Many people being treated for panic attacks begin to experience limited symptom attacks. These panic attacks are less comprehensive with fewer than أربعة bodily symptoms being experienced.

الهامش

وصلات خارجية

• American Psychological Association: Answers to Your Questions About Panic Disorder
• Anxiety Disorders Association of America Information for families, clinicians and researchers
• Anxiety Disorders on the United States Surgeon General Website
• Panic Attack Resources by About.com