المتفطرات MycobacteriaceaeK، هي نوع من الجراثيم شبيهة الفطر، given its own family, the Mycobacteriaceae. The genus includes pathogens known to cause serious diseases in mammals, including tuberculosis and leprosy. The Latin prefix "myco—" means both fungus and wax; its use here relates to the "waxy" compounds that compose parts of the cell wall.

أنواعها

1. المتفطرة السلية Mycobacterium Tuberculosis: وتسبب داء السل.
2. المتفطرة الجذامية Mycobacterium Leprae: وتسبب الجذام.

هناك انواع اخرى من المتفطرات نميزها عن المتفطرة السلية بسرعة النموفالسلية بحاجة لعدة اسابيع الانواع الاخرى تنموبسرعة وهي تسمى بالسل الغير نموذجي.

المتفطرة السلية

صفات الجرثوم:

• عصيات إيجابية الغرام اذا لونت بالغرام ، لا نستخدم تلوين غرام لدراستها بل تلوين تسل نلسن (ZN) Ziehl-Neelsen
• لا ينموبأي مستنبت بل ينموفقط بالحيوان المدرع (نوع من الرخويات يعيش بالمياه).
• هناك جراثيم من المعقرات نميزها بأن منها يمكن حتى تنموبدرجة حرارة منخفضة ومنها يمكن حتى تنموبسرعة.
• تنموبالدرجة 37م لمدة 4-8 أسابيع، أي ليس اقل من ثلاثة أسابيع فالنموالسريع دليلي أنها ليست هي، وكذلك النموالسريع بدرجة حرارة منخفضة، وأيضاً إنتاج بعض الأصبغة.
• هذا السقم منتشر عالمياً، وكل سنة هناكثمانية ملايين إصابة وفي بلدنا 18 ألف إصابة، ويعتبر في العالم الجرثوم الأول المسبب للوفاة.
• ثلث سكان الأرض قد تعرضوا بفترة من حياتهم له.
• يبدوحتى المقاومة على الجرثوم تختلف بين الأعراق البشرية، فالأسود حساس، ومؤخراً اكتشفوا حتى هناك مورثة mrpm هي المسؤولة عن المقاومة ضده، وإذا حصل أي طفرة فيعطي مورثة مضطربة فتخف دفاعات الشخص ضد الجرثوم ويصبح قابل للإصابة إذا تعرض للجرثوم.
• الجرثوم منتشر بالطبيعة ومقاوم بعض الشيء للظروف البيئة (أشعة التسخين لا يحتملها ولكن هناك كثير من المركبات على سطح الخلية (شموع، ومواد دسمة، تحميه من الظروف الخارجية).
• انتنطقه من إنسان لآخر لا يعني الإصابة. الجرثوم لديه القدرة على البقاء داخل البالعات
• التماس بالمراحل الأولى من العمر يعطي إصابة بدئية، أي يمكن لإصابات السل حتى لا بالتنفس فتكون بولية، عصبية، كلوية، مفصلية، عظمية ولكن معظم الإصابات البدئية تكون بالرئة لأن الانتنطق غالباً عن طريق التنفس.
• توضعها في الرئة يؤدي إلى تفعيل معدلة للمناعة Imumuino modutation.
• غالباً الجرثوم يُحاصر بالبؤرة الموجودة فيها، وتحاصره البالعات وتتكلس البؤر فترسب وتتكلس ولكن هذا لا يعني أنه توفي ويمكن بعد عشرات السنين إذا وقع ضعف المناعة أوتخريش بمنطقة التكلس حتى تخرج جرثومة السل مرة أخرى وتشكل درنة لذلك تدعى إصابة بدئية و1/3 من الناس يحملون إصابة بالسل.
• هذا الجرثوم هوليس ذوقوة شديدة وليس قادر على اجتياح الأنسجة ولا ينتقل من مكان لأخر، ولكن قدرته العظيمة باستفزاز الجملة المناعية.

العوامل الإمراضية:

1. ميكوليك أسيد: هوالذي يسبب مقاومة للحمض والغول.
2. الشموع D (هجريب شمعي هي النوع Superantigen) أي تستنفز الجملة المناعية.
3. فوسفورتيدات تسبب تنخر بالأنسجة وموت خلوي.
4. Cord factor: هوTrihalose – Dimylolate فإذا وجدت الجرثومة لوحدها نقضي عليها بسهولة لكن هذا العامل يجعلها تسبب معضلة أي مقاومة للبالعات أعلى.
5. بروتينات وشحوم تدعى المسببة لتفاعل السلين Tuberculin وتدعى هذه المواد PPD (مشتق بروتين نقي) نستخدمها بتفاعل السلين.
6. مادة تدعى Phithrocoserol dimycoserosan لها علاقة بالإمراضيات في الرئة، فهي مادة تؤثر في النسيج الرئوي.

Tuberculin P. P. D هومادة مأخوذة من مزارع السل ومرشحة ومنقاة ليس فيها جرثوم، حيث يأخذوا الرشاحات ويحقنوها بجرعة محددة تحت الأدمة، وبعد فترة إذا كان الجسم متعرض سابقاً لجرثومة السل فتكون الجملة المناعية مستفزة تجاه الجرثوم، فإذا وضعنا هذه المواد فسيكون رد عمل تجاه هذه المواد في منطقة الحقن وهذا ما يدعى تفاعل السلين. وسوف يظهر فرط تحسس متأخر، حيث ننتظر 48-72 ساعة من التعرض للمادة بعدها سيظهر انتفاخ بالجلد واحمرار يقاس بالميلمتر. إذا كان تحتخمسة ملم فهوسلبي، وإذا كانتسعة ملم فهووسط وإذا كان 10-15ملم فهوإيجابي. ويمكن أيضاً عمل إيجابي بدرجات. تجاوزخمسة  +. 10 ++ 15 +++ وهذا التفاعل يفيد بأنه يعطينا فكرة عن الحالة المناعية للشخص، أي مدى تعرضه للجرثوم.

• فالتفاعل إيجابي ضعيف (+) أي إنسان لديه مناعة أوتعرض سابقاً لإصابة بدئية فلا توجد إصابة حالية ولا داعي لتلقيحه لأنه لديه مناعة.
• شخص إيجابي جداً (+ + +) أي حالة فعالة أوإصابة حالية أوشفي من إصابة حديثاً.

التشخيص:

بالفحص الشعاعي وبالفحص المباشر بالقشع "يزال المخاط حيث يعمل هضم للمخاط بقلوي اوبحمض اوهضم انزيمي "ثم يعدل phويثفل وتاخذ الثفالة وتلون بتسل نلسون التي تظهر المتفطرة طالما وجودها وقد تكون سلية اوجذامية اوغير نموذجية ثم تغرس والذي يحتاج الى شهر وتغرس على وسطين بدرجتي حرارة مختلفتين منخفضة وعادية

المعالجة:

يجب ان تمتد لمدةستة اشهر Isoniaazid- Rifampine – Pyrazinamid – ethonbutclor – streptomycin هذه الأدوية لها سمية عالية، فليس جميع من يشتبه أنه معه سل يعطوه إياها.

المتفطرات الجذامية:

صفات الجرثوم:

• هي عصيات إيجابية الغرام (لا يستخدم تلوين غرام لدراستها بل تلوين تسل نلسون).
• غير متحركة، غير مبوغة.
• لا تحوي محفظة.
• توجد بشكل مفرد أومجتمعة.
• هي جرثوم داخل خلوي حيث يتواجد داخل البالعات (الوحيدات) ويستطيع حتى يتكاثر ضمنها مسبباً موتها، والبالعات الحاوية على هذا الجرثوم تحوي نوعين من المدخرات الشحمية ضمن الجرثوم هي بولي هيدروكسي بوتيرات وبولي فسفاتيدية، وإن شدة تلون ووضوح هذه الفجوات الشحمية ضمن الجراثيم يتعلق بدرجة مقاومة الجسم ودرجة مقاومة البالعات، حيث حتى اختفاء الفجوات وعدم ظهورها مرشد على وجود مقاومة للجرثوم ودليل نجاح المعالجة.

سقم الجذام Leprosy:

يصيب الإنسان، والإنسان هوالمستودع الجرثومي، والانتنطق من المصاب إلى السليم يتم بشكل مباشر (التماس مع المخاطيات المصابة) ويمكن حتى ينتقل عن طريق التنفس، ويجب حتى يدخل إلى الدم لأنه يعيش داخل البالعات وفترة الحضانة بين التماس وظهور الأعراض قد تستمر حتى 15 سنة، ويمكن ظهوره بشكلين: الجذام الدرني والجذام الخبيث.

الجذام الدرني:

شكل حميد للسقم وغير معد تقريباً وانتشار الآفة في نفس المريض محدود وغير ممتد، وقد تتشكل بعض البقع في الجلد والمخاطيات (على اعتبار حتى هذه هي المناطق المصابة فلا يمكن عزل الجرثوم في المفرزات التنفسية كما في حالة السل) وهي مؤلفة من خلايا بطانية وبالعات، كما تؤثر الذيفانات على الأعصاب معطية شعور بالخدر في الأطراف وعدة مشاكل عصبية مختلفة.........

الجذام الخبيث:

يمكن حتى يؤدي إلى ظهور بثرات وبقع فيها تقرح وتآكل، وتظهر فيه إصابة المخاطيات ويمكن حتى تنتقل إلى العقد اللمفاوية المجاورة، وفي هذه المناطق المخاطية تظهر خلايا كبيرة هي البالعات الحاوية على الجراثيم حيث يمكن عزلها من هذه المخاطيات والمفزرات المخاطية وهي معدية. الحساسية والمناعة في سقم الجذام: يجرى تفاعل الجذامين أوالليبرومين (حقن جراثيم مقتولة بالأدمة)، ونميز نوعين من فرط التحسس المتأخر:

1. التفاعل الأولي أوالمبكر أوتفاعل فرناندز Fernandez: يظهر بعد 48 ساعة من إعطاء مادة الليبرومين حيث يظهر انتفاخ في الجلد بحجم 12ملم، ويختفي بعد 4-5 أيام، وظهوره له نفس دلالة تفاعل السلين (يدل على وجود إصابة أوتلقيح).
2. التفاعل المتأخر أوالثانوي أوتفاعل ميتسودا Mitsuda: يظهر بعد 20-24 يوم من حقن مادة الليبرومين، حيث تظهر عقدة قاسية في مكان الحقن بقطر 5ملم، وظهور هذا التفاعل المتأخر مرشد وجود المقاومة (لا يظهر بحالة الإصابة حيث لا توجد مقاومة)، وظهوره بعد المعالجة هومرشد على التماثل للشفاء، وعدم ظهوره مرشد على المعالجة الفاشلة.

التشخيص:

المباشر:

• الفحص المباشر للدرنات بتلوينها بملون تسل نلسون وملاحظتها مباشرة، والبحث عن الجرثوم ضمن البالعات مع مراقبة الفجوات الشحمية.
• الغرس على وسط لوفنشتاين جونسون حيث يجب حتىقد يكون الغرس سلبي لأن الجرثوم حتى الآن لا يغرس في المزارع وينموفقط داخل الحيوان المدرع (حيوان مائي) حيث أنه داخله فقط يمكن حتى تنموهذه الجرثومة.

غير المباشر:

• اختبار الليبرومين (الشخص ملقح أوغير ملقح تؤخذ بعين الاعتبار).
• تفاعل السفلس VDRL يعطي نتيجة إيجابية عند الإصابة بالجذام.

المستضدات:

• مستضدات مشهجرة مع السل (Tuberculin).
• مستضدات الليبرومين.

المصادر

قراءات إضافية

روابط خارجية

• Tuberculist: Genome annotation database
• MTB Sysborg: Genome annotation database from the Institute of Genomics and Integrative Biology
• TB Structural Genomics Consortium: Structures of Mycobacterium tuberculosis proteins
• MycDB: Mycobacterium database
• TBDB: Tuberculosis database
• BioHealthBase Bioinformatics Resource Center Database of mycobacterium genomic sequences and related information.
• Frequently Asked Questions about NTM Lung Disease