يعهد الاجهاض abortion على انه انهاء الحمل قبل ولادة الطفل.

الإجهاض في الطب

الإجهاض في نظر الطب، هوخروج محصول الحمل من الرحم فيما بين بداية الحمل وقابلية الحياة. ومع حتى هذا التعريف يظهر واضحاً وصريحاً، إلا أنه يقتضي تحديد تاريخين تكتنف جميع منهما بعض الصعوبات، وهما تاريخ الحمل وبدء قابلية الحياة.

أما تاريخ بدء الحمل، أي تاريخ الإلقاح، فلايمكن تحديده بدقة سواء سريرياً أم بالفحوص المخبرية، وكل الوسائل المستعملة تحتمل الخطأ زيادة أونقصاً ولوبنسب بسيطة.

وأما قابلية الحياة فيحددها بعضهم بانتهاء الشهر السادس من الحمل، ويحددها آخرون ببلوغ الجنين 1000غ من الوزن. وقد يحدث أحد هذين الحدين أوكلاهما مقبولاً لوهجر المولود للحياة عفوياً، ولكن تقدم وسائل العناية الطبية المتنوعة أتاحت للمولود حتى يعيش في حدود أدنى بكثير من هذين الحدين. ويتدخل في تعيين قابلية الحياة كثير من العوامل المحيطية والخاصة مما يثير كثيراً من المشاكل القانونية في هذا الشأن.

أنواع الإجهاض

إجهاض تلقائي Spontaneous Abortion

أي انه إجهاض طبيعي وقع تلقائيا بدون أي تدخل خارجي بأي صوره مسبباته داخليه محضة تتعلق بأمراض تصيب الأم الحامل اوالجنين.

وهونوعان: الإجهاض الحادثي accidental abortion (العارض) الذي يحدث بين حمول لم تبلغ نهايتها، والإجهاض المتكرر (أوالمعتاد) recurrent (habitual) abortion الذي يتكرر ثلاث مرات متتاليات فأكثر.

الإجهاض الحادثي

تقدر منظمة الصحة العالمية نسبة الإجهاضات العفوية بـ 10٪ من مجموع الحمول، ويعتقد بعضهم حتى النسبة تزيد على ذلك.

أسباب الإجهاض الحادثي: تموت المضغة قبل الإجهاض غالباً، في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل: ولفهم سبب الإجهاض لابد من فهم سبب موت المضغة. أما الإجهاض بعد الشهر الثالث فيحدث من دون موت المضغة غالباً، وأسبابه مختلفة عما هوعليه في الأشهر الثلاثة الأولى، وتكون هذه الأسباب في جسم الحامل أوفي جهازها التناسلي ويندر حتى تكون من الأب. وأهم مسببات هذه الإجهاضات:

1-الزيغ الصبغي chromosomal aberrationوهواضطراب عدد الصبغيات الجسدية أوالجنسية أوكليهما معاً. وأكثر أنواع الزيغ مشاهدة التثلث الصبغي trisomy وعدد الصبغيات فيه 47 بدلاً من 46، وتثلث الصيغة الصبغية triploidy وعدد الصبغيات فيه 69 صبغياً، والصبغي X الوحيد monosomy وعدد الصبغيات فيه 45 صبغياً، وتربع الصيغة الصبغية tetraploidy وعدد الصبغيات فيه 92 صبغياً، وهناك أنواع أخرى قليلة المشاهدة.

والملاحظ حتى حوادث الزيغ تكثر في الوالدين الكبيري السن ولاسيما الوالدة، وليس من الضروري حتى يؤدي الزيغ الصبغي إلى موت المضغة وحدوث الإجهاض، فقد يستمر الحمل، مع وجود بعض أنواع الزيغ، حتى تمامه، ولكن المواليد تحمل الآفات الخاصة بكل نوع من أنواع الزيغ، كمتلازمة تورنر Turner syndrome التي تشاهد في النساء المصابات بالصبغي الجنسي الوحيد الذي يرمز له بـ Xo أوX44 والمغولية mongolism في تثلث الصبغي 21، وداء مواء الهر Cri du chat في خبن الذراع deletion القصير في الصبغي الخامس.

2-الإزفاء (الانتنطق) translocation: وهوانفصال بترة صبغية من صبغي وتثبتها على صبغي آخر لايماثلة. وينجم عن تبدل في بيئة الرحم نتيجة عوامل داخلية أوخارجية متعددة كالاضطراب الهرموني أوالتعرّض للأشعة أوالإصابة ببعض الأمراض الخمجية أوتناول بعض المواد الكيماوية. ويؤدي الإزفاء إلى الزيغ الصبغي بنسبة 2٪ من حوادث الزيغ كما يؤدي إلى الإجهاض.

3-الاضطرابات الهرمونية : يؤدي قصور الجسم الأصفر corpus luteum إلى الإجهاض، ومن المعلوم ضرورة وجود البروجسترون الذي يفرزه الجسم الأصفر لتعشيش البيضة قبل الأسبوع الثاني من الحمل. كذلك يؤدي جميع من قصور الغدة الدرقية thyroid والإصابة بالسكري ومتلازمة كوشينغ Cushing syndrome، وفرط الأندروجينات الكظري adrenal أوالمبيضي إلى الإجهاض أحياناً.

4-الأخماج الحادة infections: التي تحمل درجة حرارة الحامل سواء كان سببها الجراثيم أم الطفيليات أم الفيروسات (الحمات).

5-الأخماج المزمنة : ومنها الإصابة بداء المقوسات toxoplasmosis أوالبروسيلة المجهضة brucella abortus أواللسترية listeria مكونة الوحيدات أوالإفرنجي في حالات نادرة.

6-التسمم بالمعادن الثقيلة أوغازات الاحتراق.

7-تناول بعض الأدوية: ولاسيما مضادات حمض الفولي وبعض العوامل المناعية.

8-تناول المخدرات: ويحدث الإجهاض بسببها بنسبة 14.2 - 29.8٪ بحسب الإحصاءات.

9-الرضوض: يندر حتى تؤدي الرضوض إلى الإجهاض. ومع ذلك فإن الحامل وأهلها يميلون دائماً لعزوالإجهاض أوإصابة الجنين إصابة ما للرضّ، ولذلك يجب حتى يؤكد الفحص النسائي حياة البيضة، حين حدوث الرض، بالفحص السريري أومخبرياً أوبالصدى، فقد تؤكد هذه الفحوص موت الجنين قبل حدوث الرض، ولهذا الأمر شأنه من الناحية القضائية. وقد تؤدي رضوض العمليات الجراحية المجراة في البطن إلى الإجهاض ولاسيما العمليات المجراة على الجهاز التناسلي كاستئصال كيسة مبيض أونواة ليفية، كما حتى الرضوض النفسية العنيفة تحدث الإجهاض أحياناً بسبب تقبض الرحم الشديد وانفكاك البيضة عن جدارها.

10- : ومنها الرحم الطفلية infantile uterus تشوهات الرحم والرحم ذات القرنين u.bicornis والرحم وحيدة القرن u.unicornis. وتحدث الإجهاضات في هذه الأرحام بنسبة 25٪ فقط من الحمول.

11- توسع فوهة العنق الباطنة: وهوالسبب في نحو20٪ من الإجهاضات المتأخرة. ويتصف الإجهاض الناجم عن هذا السبب، بسيره السريع من دون أي عرض متقدم سوى انبثاق جيب المياه bag of water وانقذاف الجنين الحي بعده بقليل. وذلك خلافاً لكل الإجهاضات الأخرى.

12-انقلاب الرحم الخلفي الثابت : يمنع انقلاب الرحم الخلفي الثابت retroversion نموّ الرحم لاحتوائها في الحوض الصغير، ويرضّها لاصطدامها بالطَنَف Promontory، مما ينبه تقلصات الرحم ويؤدي إلى الإجهاض، الذي يحدث غالباً في نهاية الشهر الثالث من الحمل.

13-الأورام الليفيةfibroma: وهي تؤدي إلى الإجهاض في بعض الأحيان لأنها تمنع التعشيش أوتمنع احتواء الرحم لمحصول الحمل بسبب حجمها أوتوضعها، أوتعوق نموالأوعية الرحمية المشيمية.

14-الالتصاقات الرحمية synechiae: وهي تمنع نموّ الجنين بوجودها أوبتأثيرها في بطانة الرحم.

15-الحمول التوأمية: وتبلغ نسبة الإجهاضات فيها مثليها في الحمول المفردة.

16- الحمول الخلالية interstitial gestation: وهي التي تحدث في المنطقة الخلالية من البوق وتنتهي بالإجهاض في بعض الظروف.

17-الحمول الواطئة: وهي التي ترتكز في عنق الرحم وقد تكشف باكراً حين إجراء تجريف رحم مجزأ لفهم سبب النزف.

18-الورم الدموي الساقطي القاعدي خلف المشيمة: وهويحدث في الثلث الأول من الحمل بسبب عوارض وعائية وموضعية.

19-شذوذ المشيمةVillus : ومنه التهاب باطن الأوعية غير الإفرنجي الحادث في الزغابات Villus والمؤدي إلى اضطراب المبادلات المشيمية والاحتشاء infarct الواسع الذي يخرب قسماً كبيراً من النسيج المشيمي. ومنه كذلك المشيمة المنزاحة placenta previa وانفكاك المشيمة الباكر abruptio placentae وارتكاز السَرَر المظلي velamentous insertion of cord وكل هذه الآفات تؤدي إلى موت الجنين وإلى الإجهاض، ولكن بعد الأسبوع العشرين من الحمل.

ومن المناسب القول، بعد تعداد مسببات الإجهاضات الكثيرة هذه: إذا الإجهاض قد يحدث عن اشتراك أكثر من سبب واحد، وإنه من الصعب التفريق بين الأسباب الوالدية والأسباب البيضية للإجهاض، ولوأنه من المعروف حتى الأسباب البيضية تغلب في الإجهاضات المبكرة، والأسباب الوالدية تكثر في الإجهاضات المتأخرة.

سير الإجهاض الحادثي وأعراضه: يسير الإجهاض في مراحل ثلاث تبدأ بفترة الإجهاض المهدد التي تبدأ بنزف أوبألم قولنجي أوبكليهما معاً، وتختلف كمية النزف وشدة الألم. والغالب حتى يبدأ النزف قليلاً ثم يغزر ويصاحبه الألم الذي يشتد تدريجياً أيضاً. وقد ينبتر النزف وتهدأ الآلام من دون معالجة، ويستمر الحمل حتى ينتهي بمولود طبيعي أومصاب بشذوذ صبغي، أويموت محصول الحمل وينحبس في الرحم (الإسقاط المنسي)، أويستمر النزف والألم وينتقل الإجهاض إلى الفترة الثانية وهي فترة الإجهاض الوشيك أوالإجهاض في طور الحصول imminent abortion، ويضاف إلى العرضين السابقين عرض حديث يكشفه الفاحص هوانفتاح عنق الرحم وقصره (امحاؤه)، وتبرز الأغشية (جيب المياه)، إذا كان الحمل بعد الشهر الثالث، ثم تنبثق. ويدل انفتاح عنق الرحم على حتى الإجهاض غير قابل للتراجع، وبعد زمن ما (بضع ساعات على الأغلب) ينطرح محصول الحمل، وتدخل الفترة الثالثة وهي فترة عواقب الإجهاض: وتختلف هذه الفترة حسبما ينطرح محصول الحمل كله أويبقى جزء منه. ففي الحالة الأولى تهدأ الآلام ويخف النزف وينغلق تدريجياً.وبعد بضعة أيام على الأكثر يعود جميع شيء في الأعضاء التناسلية إلى الحالة التي كان عليها قبل الحمل. أما في الحالة الثانية فيبقى العنق مفتوحاً بضع ساعات أوأكثر ثم ينغلق، ولكن النزف والألم يستمران بدرجات متفاوتة. وقد يحدث النزف بسيطاً يستمر أياماً أوأسابيع من دون حتى ينبتر، أويشتد فجأة. وكذلك الحال في الألم فقد يحدث خفيفاً أوتماشي حدته زيادة كمية الدم. ولابد في هذه الحالة من التدخل لاستخراج البتر المنحبسة في الرحم، وبذلك تزول الأعراض.

أما الإجهاض المنسي الذي مرَّ ذكره، فقد يتوقف محصول الحمل عن النموفي فترة الإجهاض المهدد، ولكنه لاينطرح بل ينحبس في الرحم مدة تطول أوتقصر، فإذا انحبس أكثر من أربعة أسابيع بعد تشخيص موته سريرياً ومخبرياً فهوعندئذ الإجهاض المنسي missed abortion. ويكون التشخيص السريري بزوال الأعراض الودية - إذا كانت موجودة من قبل - وبتوقف الرحم عن النموثم بتراجع حجمها، وبعدم شعور الحامل بحركة الجنين (في الثلث الثاني من الحمل). أما التشخيص المخبري فيكون بسلبية تفاعل الحمل المكرر عدة مرات بفاصلة بضعة أيام، وبالصدى.

وتحدث في محصول الحمل المنسي تبدلات تختلف باختلاف سن الحمل ومدة الانحباس: فتنحل البيضة تماماً في الإجهاضات المبكرة، ويتحول محصول الحمل إلى ما يسمى البيضة الرائقة clear ovum ويتحنط الجنين في الإجهاضات المتأخرة أويتفسخ إذا وصلت الجراثيم إلى جوف الرحم بطريقة ما.

وقد يؤدي انحباس محصول الحمل الميت مدة طويلة إلى فقر دم الحامل، أوإلى الإنتان، أوإلى نقص كمية مولد الفبرين fibrinogen التي تؤدي إلى عيوب التخثر في الأوعية، أوإلى اضطرابات نفسية في الحامل.

تشخيص الإجهاض الحادثي

يمكن تشخيص الإجهاض في جميع فترة من مراحله الثلاث السابقة. ففي الإجهاض المهدد:قد يكون التشخيص سهلاً، إذا كان الحمل معروفاً، بالاستناد إلى عرضيه النزف والألم مع كبر حجم الرحم الذي يوافق سن الحمل المفروض. ومع ذلك لايدل النزف حتماً على التهديد بالإجهاض، فقد يحدث فيزيولوجياً (نزف التعشيش)، أوقد يكون مصدره آفة في المهبل أوفي عنق الرحم. ويجب التأكد من ذلك بالفحص السريري الجيد قبل التشخيص، كما يجب التأكد من حتى الحمل داخل الرحم وليس خارجها. أما إذا كان الحمل غير معروف، كأن يبدأ النزف في زمن الطمث أوبعده ببضعة أيام، فيظن معه تأخر الطمث من دون حمل، أوحتى الطمث مقطوع بسبب الإرضاع، أوحتى الطمث مضطرب ومن عادته حتى يتأخر، ففي جميع هذه الحالات يجب التفكير بوجود الحمل والتفتيش عنه بالصدى وبعيار الـ H.C.G. وقد تجهض المرأة مع ذلك ولايشخص الإجهاض إلا اتفاقاً أولايشخص أبداً إذا وقع في وقت مبكر جداً. والأمر الذي يفرض الاهتمام البالغ في فترة الإجهاض المهدد هوالتأكد من حياة محصول الحمل لوضع خطة المعالجة والسير بها أوإيقافها، لأن استمرار معالجة حمل متوقف عن النمويؤدي إلى انحباسه وإلى مخاطر هذا الانحباس. ويستند في التشخيص إلى الصدى وإلى عيار H.C.G الذي تكون مقاديره أقل من المقادير الطبيعية في تسع حالات إجهاض من أصل عشرة في الأيام وحتى الأسابيع التي تسبق الانطراح. أما الإجهاض الوشيك، أوالإجهاض في طور الحصول فتشخيصه أسهل استناداً إلى أعراض الحمل مع النزف والألم الذي يصبح قولنجياً يشبه ألم المخاض، واستناداً إلى انفتاح عنق الرحم مع تشكل جيب المياه، أومن دون حدوث ذلك بحسب سن الحمل.

وتشخص عواقب الإجهاض استناداً إلى السيرة السريرية السابقة وإلى رؤية محصول الحمل المطروح. أما تشخيص الإجهاض الناقص فيستند إلى استمرار النزف والألم، أوالنزف فقط، وإلى الصدى، وقد يلجأ إلى التجريف الاستقصائي أخيراً إذا لزم الأمر.

العناية الصحية والطبية: إذا عهد الحمل في فترة الإجهاض المهدد ودل الفحص السريري والصدى والمخبر على حياة محصول الحمل تستعمل محاكيات بيتا ومحاصرات ألفا والبروجسترون الذي يؤثر بإنقاص مقوية الرحم tonicity وزيادة مقوية المضيق، وربما أثر كذلك في تسهيل التحمل المناعي للجنين. وتعطى الحامل المهدئات ومضادات التشنج وتوصى بالراحة. وتستمر المعالجة مع المراقبة السريرية والمخبرية وبالصدى، بحسب اللزوم، حتى تتحسن الأعراض، أوحتى تتحول هذه الفترة إلى فترة الإجهاض في طور الحصول، أوحتى يثبت توقف محصول الحمل عن النمو. فإذا ولج الحمل فترة الإجهاض في طور الحصول وكان النزف قليلاً يتريث المعالج حتى يتم الإجهاض من تلقاء نفسه، أما إذا كان النزف غزيراً أوكان الألم شديداً أولم يُطرح محصول الحمل في بضع ساعات وجب إفراغ الرحم بالطريقة المناسبة لسن الحمل.

وأما في الإجهاض الناقص: فيجب إفراغ الرحم للإقلال من النزف والألم والوقاية من الخمج، وقد يحتاج الأمر نقل الدم أوإعطاء المصول.

وفي الإجهاض المنسي: لايكون لانحباس الحمل الميت محاذير خطيرة إذا لم يستمر الانحباس أكثر من شهر. إلا حتى الحامل وأهلها يصرون غالباً على التخلص من هذا الحمل، كما يخشى من حدوث نقص مولد الفبرين إذا استمر الانحباس أكثر من شهرين، لذا ينصح بإفراغ الرحم بالتجريف بعد التوسيع أوبالمص بالمحجم أوبالتحريض بخلاصة فص النخامى الخلفي أوبالبروستاغلاندين بحسب الحالة.

ويجب بعد جميع حادثة إجهاض تحري السبب - إذا لم يكن معلوماً - للوقاية من حدوث إجهاض قادم - إذا أمكن ذلك.

الاختلاطات

وأهمها الخمج والنزف. أما الخمج فقد يحدث التهاب الرحم metritis أوالتهاب النفير salpingitis أوالتهاب الصفاق الحوضي pelviperitonitis أوخمج الدم septicemia ذا الإنذار الخطر. وكل هذه الأخماج نادرة في الإجهاضات العفوية.

وأما النزف فقد يحدث شديداً إلى درجة تحدث الصدمة، وينجم عن إهمال المريضة أوعن انثقاب الرحم بالتجريف أوبتوسيع العنق وتمزقه.

ومن الاختلاطات البعيدة التصاق الرحم أوالمضيق بعد التجريف غير الجيد، والاختلاطات النفسية كالسوداوية melancholia والفُصام schizophrenia.

الإجهاضات المتكررة أوالمعتادة: ينطق: إذا الإجهاضات متكررة أومعتادة حين حدوث ثلاثة إجهاضات عفوية متتالية من دون حدوث حمل بينها يصل إلى تمامه. وتزداد نسبة الإجهاض مع زيادة عدد الإجهاضات السابقة كما تدل الإحصاءات، فقد تبين حتى محذور الإجهاض الأول 10٪، ومحذور الإجهاض بعد إجهاض واحد 15٪، والمحذور بعد إجهاضين 25٪ والمحذور بعد ثلاثة إجهاضات 30٪ أما المحذور بعد أربعة إجهاضات فهو45٪ وقد تختلف النسب قليلاً.

أسباب الإجهاضات المتكررة: تنجم الإجهاضات المتكررة عن مسببات في محصول الحمل، وهي الأقل، وعن مسببات في الوالدة وهي الأكثر. وتكثر الإجهاضات من النوع الأول في وقت مبكر من الحمل، في حين تكثر الإجهاضات من النوع الثاني في وقت متأخر.

ومن الضروري دراسة صبغيات الوالدين حين تجهض المرأة مرتين متتاليتين أوأكثر، أوحين يكشف شذوذ صبغي في حاصلات الإجهاضات السابقة، أوحين ولادة جنين مصاب بتشوه يشك بأنه ناجم عن شذوذ في بنية الصبغيات. أما الأسباب الوالدية المحتملة للإجهاضات المتكررة فقد ذكرت في الحديث عن الإجهاض الحادثي، كالاضطرابات الهرمونية، وأسواء شكل الرحم الخلقية، وانقلاب الرحم الخلفي الثابت، واتساع فوهة عنق الرحم الباطنة. وقد يحدث من مسببات الإجهاضات المتكررة الوالدية العوز الغذائي وتنافر الزمر ABO وبعض الاضطرابات النفسية مثل الشخصية غير الناضجة أوالخائبة، ولوحتى ذلك غير ثابت فيها كلها. وتبين حديثاً وجود الأسباب المناعية، ذلك حتى الحمل يعد طعماً غيرياً للحامل، ومع حتى الجسم يطرح الطعوم الغيرية من نسج وأعضاء عفوياً، فإن الوالدة تتحمل هذا الطعم الغيري. ووضعت لهذه المسألة نظريات متعددة، والمقبول منها اليوم شأن المشيمة، فالمشيمة في الحالة الطبيعية تحرض استجابة مناعية للتحمل فتمنع دخول الخلايا التائية القاتلة للخلايا، ومعظم الأضداد الناجمة عن الأم إلى الجنين ولايمر منها إلا IgG ولاتحدث هذه الاستجابة المناعية في الحالات غير الطبيعية فتصاب المشيمة بآفة تنكسية، ويفقد الجنين حمايته ويحدث الإجهاض.

تشخيص الإجهاضات المتكررة: يمكن التوصل إلى فهم سبب الإجهاضات المتكررة غالباً بالفحص المنهجي الجيد قبل الحمل وفي أثنائه باستجواب المريضة المفصّل عن سوابقها وسوابق أسرتها، ثم بالفحص السريري الدقيق، وبالتحريات المتنوعة الأخرى لدراسة صبغيات الوالدين، وعيار الهرمونات، ودراسة المخططات الحرارية، وفحص الخزعة، وفحص الدرق، وقياس التوتر الشرياني، وتحري السكري، ولاسيما الكامن، وإجراء صورة ظليلة للرحم لتحري التشوهات وتوسع العنق وغير ذلك.

المعالجة

إذا عهد سبب الإجهاضات المتكررة توجه المعالجة لإزالة السبب المحدث. ففي الاضطرابات الهرمونية: تتم المعالجة قبل الحمل إذا أمكن، وتستمر المعالجة في أثنائه بإعطاء الهرمون المناسب، ولاسيما البروجسترون وخلاصة الدرق، وفي أسواء شكل الرحم الخلقية يمكن إصلاح بعضها بالمداخلات الجراحية المناسبة، كعملية ستراسمان Strasmanns أوعملية بالمر Palmer. وفي توسع فوهة عنق الرحم: تتم المعالجة بتطويق العنق في بداية الشهر الثالث من الحمل.

وفي جميع الحالات توصى الحامل بالخلود إلى الراحة في أثناء الحمل. وتختلف نسبة نجاح جميع هذه المعالجات باختلاف نوع الآفة المسببة وطريقة المعالجة وزمن البدء بها.

إجهاض مفتعل Artificial أومحرض Induced

وهي إخراج محصول الحمل من الرحم قبل قابليته للحياة، وهي نوعان: الإجهاضات المحرضة الدوائية therapeutic abortions والغاية منها إنقاذ حياة الحامل من سقم خطر يهدد حياتها إذا استمر الحمل، سواء كان السقم بسبب الحمل أوغير ذلك. والإجهاضات المحرضة الجنائية criminal abortions، والغاية منها تخليص الحامل السليمة من حمل غير مرغوب فيه لأسباب أخلاقية أواقتصادية أواجتماعية. وقد تطور مفهوم جميع من هذين النوعين في الوقت الحاضر. فتقلص عدد الإجهاضات الدوائية كثيراً لتقدم الوسائل العلاجية لمختلف الأمراض التي كان يستطب فيها بالإجهاض، لأنها كانت تعد شديدة الخطورة على حياة الحامل. وظهر من جهة ثانية نوع حديث من الإجهاضات المحرضة غايتها تحسين النسل بالتخلص من جنين يحمل عيباً أوتشوهاً إرثياً. ويمكن ضمّ هذا النوع الحديث من الإجهاضات إلى الإجهاضات الدوائية أوجعله نوعاً مستقلاً. وينقسم الي قسمين:

الإجهاض العلاجي المشروع Legal Therapeutic

هذا النوع من الإجهاض مسموح به في حدود ضيقة جدا, وهوإجهاض يلجا اليه الطبيب للحفاظ على حياة الأم عندما تصاب بحالات سقميه محدودة ومعروف استحاله علاجها مع استمرار الحمل وقد تؤدي إلى وفاة الأم لواستمر حملها وهنا يجب من التنبه إلى نقطة خطيرة ومهمة وهي حتى الحالات السقمية المعنية أصبحت قليلة جدا ففي السنوات الماضية تطور الطب العلاجي واصبح بالإمكان علاج كثير من الأمراض المستعصية والتي كانت تؤدي الي الوفاة مثال على ذلك إصابة المرأة الحامل بداء القلب وكانت أمراض القلب من مسببات وفيات الأمهات وبتقدم الفهم والطب اصبح بالإمكان إجراء بعض التداخلات الجراحية أثناء فترة الحمل مثل جراحات القلب المفتوح وتوسيع الصمامات الا حتى هناك حالات معينه يصعب علاجها ومعروف أنها تحمل معدل وفيات عالي بين الأمهات على سبيل المثال ازدياد الضغط الرئوي الأولي

استطبابات الإجهاض الدوائي: إذا أبرز استطبابات الإجهاض الدوائي هي:

ـ الآفات الوعائية الكلوية: وأكثرها شأناً في هذا الموضوع التهاب الكلية الكبيبي glomerular nephritis مع ازدياد التوتر الشرياني، بسبب اشتداده الثابت منذ بداية الحمل وقصور الكلية والاعتلال الشبكي.

ـ الآفات القلبية: والاستطباب الوحيد للإجهاض الدوائي هوالآفات القلبية المحدثة للزراق cyanosis مع فرط التوتر الرئوي التي لم تُبضع سابقاً، أما النساء المبضوعات فيستطعن الحمل سواء كن يحملن صمام ستار Starr أوالناظمة pacemaker أوأية عملية جراحية لسوء شكل ولادي. أما الآفات الصمامية فيمكن حتى تصل فيها الحامل إلى تمام حملها وأن تضعه تحت الرقابة الجيدة بولادة طبيعية.

ـ الآفات التنفسية: وتنحصر في بعض حالات القصور التنفسي الخطرة الناجمة عن تدرن منتشر، أوعن تضيق القصبات، أوفي النساء المستأصلة إحدى رئتيهن.

ـ السرطانات: وتضم سرطان عنق الرحم، وسرطان الثدي، وداء هودجكين Hodgkin.

ويعد سرطان عنق الرحم المنتشر استطباباً أكيداً للإجهاض الذي يجب حتى يجرى عن طريق البطن، فإما حتى تستبقى الرحم وتفرغ إذا تقررت المعالجة الشعاعية، أوتستأصل مع الحمل إذا تقررت المعالجة الجراحية. أما السرطان الموضَّع فيمكن الإبقاء على الحمل في حالته وبتر عنق الرحم فقط، وهويكفي للتشخيص والمعالجة في وقت معاً، ولايؤثر في سير الحمل، وتراقب الحامل بعد ذلك بالفحوص الخلوية، وبالتنظير المكبر.

وأما سرطان الثدي فيستطب فيه الإجهاض إلا إذا رفضت المريضة ذلك فيستمر الحمل عندها وتعالج المريضة بالجراحة التي لاتضر بسير الحمل، أوشعاعياً مع وقاية البطن وقاية جيدة.

ويستطب الإجهاض في داء هودجكين: لأن الحمل يعيق إجراء بعض الاستقصاءات الضرورية للتشخيص كتصوير الأوعية اللمفية كما يعيق بعض المعالجات السريعة كالمعالجة بالكوبالت.

ـ الآفات الجلدية: يستطب الإجهاض في بعض الأمراض الجلدية المكتسبة كالقوباء الحلئية الشكل impetigo herpetiformis ، والبرفيرية الشديدة porphyria ولاسيما الكبدية، والملانوم melanoma الخبيث الذي ينتقل عبر المشيمة. كما يستطب في بعض الآفات الإرثية بسبب الخطر الكبير على الجنين. ويجب حتى يتخذ القرار بعد فحص الخلايا الجنينية: كالصوملة الصباغية xeroderma pigmentosum والسماك الشائع ichtyosis vulgaris. وثمة أمراض جلدية إرثية أخرى يستطب الإجهاض في حالات منها فقط بحسب شدة الآفة عند الحامل وتقدير الخطر على الجنين، كالداء العصبي الليفي أوداء ركلينكهاوزن Recklinghausen الذي ينتقل في الأسرة بنسبة 100٪، وتمزق النسيج المرن elastorrhexis، أوداء غرونبلاد - ستراندبرغ.

ـ الأمراض النفسية: إذا أكثر الآفات النفسية خطراً على الحمل هي التي يخشى معها من انتحار المريضة. وليس من السهل الجزم بإمكان الإقدام على الانتحار الذي قد تتظاهر المرأة به نوعاً من الابتزاز، فهماً بأن انتحار النساء الحوامل ليس نادراً أيضاً. وموقف الطبيب من تقرير استطباب الإجهاض موقف شديد الصعوبة.

ومن الحالات التي يستطب فيها الإجهاض حالة المريضات العقليات، أوالمعتوهات اللواتي لايمكن مراقبتهن في استعمال موانع الحمل، والمشكلة في حملهن هي معضلة الأطفال الذين ستضعهم هؤلاء النسوة وإمكان انتنطق الآفة إليهم بالإرث.

ومن الحالات التي يصعب فيها وضع الاستطبابات كذلك حالة الذهان psychosis التي قد تشتد في أثناء الحمل، ولكن شفاءها غير مؤكد باللجوء إلى الإجهاض الدوائي.

كيف يتم الإجهاض الدوائي: إذا طرائق إفراغ الرحم هنا هي نفسها التي ذكرت في إفراغ الإجهاض المنسي، كالتجريف الآلي، أوبالمص، والتحريض بخلاصة الفص الخلفي للنخامى، أوبالبروستاغلاندين. قد يلجأ في بعض الحالات إلى طريق البطن رأساً أوبعد إخفاق التحريض.

الإجهاض لتحسين النسل: الغاية من هذا الإجهاض التخلص من جنين يحمل عيباً إرثياً أوتشوهاً خلقياً (ولادياً) ولوضع استطباب الإجهاض تجب فهم وجود التشوه، الأمر الذي لم يكن التأكد منه ممكناً في الماضي على الرغم من الشك به، فقد كان يشك بولادة مولود مغولي مثلاً إذا حملت المرأة بعد سن معينة، ويشك بولادة جنين مشوه إذا أصيبت الحامل بالحميراء (الحصبة الألمانية) من دون حتى يستطاع في الحالتين الجزم بالنتائج.

أما اليوم فقد أصبحت فهم تشوه المضغة داخل الرحم والتنبؤ بحدوث التشوه الجنيني ممكنين بفضل تقدم العلوم في الآونة الأخيرة ولاسيما فهم الوراثة ومبحث الأمصال من جهة، وبتقدم وسائل الاستقصاء المتنوعة ولاسيما بزل السلى (السائل الأمنيوسي) من جهة ثانية، وبالتحليل الفهمي لعوامل الخطورة بحسب مختلف المعطيات كالإرث وعادات الحياة والمحيط ووجود بعض الأمراض وتناول بعض الأدوية من جهة ثالثة.

وأسباب الشذوذات إما وراثية وإما ولادية. وترتبط الوراثية منها غالباً بشذوذ صبغي أوبسقم استقلابي، في حين تحدث الولادية من اضطراب في أثناء الإلقاح نتيجة اضطراب البيضة في بدء الحمل بسبب الأخماج أوالانسمام أوالتعرض للأشعة.

ـ تشخيص الآفات الوراثية قبل الولادة: يمكن تشخيص هذه الآفات بدراسة السائل الأمنيوسي الذي يبزل نحوالأسبوع الرابع عشر من الحمل، أي في نهاية الشهر الثالث، وتدرس الخلايا الجنينية المتوسفة فيه بالفحص المباشر وبالغرس من الوجهات النسيجية والحيوية الكيمياوية والخمائرية والاستقلابية، ويعين الجنس الصبغي (جسم بار)، كما يفهم السائل نفسه من الوجهات الحيوية والكيمياوية والهرمونية. وتكشف بهذه الدراسة الشذوذات الصبغية والاستقلابية. أما الشذوذات الصبغية فلبعضها مظاهر سريرية وصفية كمتلازمة تورنر ومتلازمة كلينفلتر Klinefelter syndrome والمغولية، في حين تبدولبعض الشذوذات الأخرى متلازمات سريرية أقل نوعية، ومع ذلك يعد الشخص الذي يحمل هذه الشذوذات غير طبيعي. ويفيد فحص الخلايا في تعيين جنس الجنين كذلك، فإن كانت الوالدة مصابة بالناعور hemophilia وكان الجنين ذكراً كانت نسبة إصابته 50٪.

وأما الشذوذات الاستقلابية فهناك أمراض استقلابية ترتبط بنقص فعالية الجملة الخمائرية أوبغيابها، ويمكن كشف بعض هذه الأمراض في الجنين بدراسة الفعالية الخمائرية للخلايا الأمنيوسية المزروعة، فقد تكون اضطرابات الاستقلاب هذه في الحموض الأمينية أوفي ماءات الفحم أوفي الشحميات (اللبيدات).

الأمراض الجنينية المشوِّهة: تتأثر المضغة ولاسيما في بدء تكونها ببعض العوامل الخارجية، ويؤدي ذلك إلى حدوث تشوهات في الأجنة. ولايمكن حتى الآن حصر هذه العوامل أوفهم مدى تأثير معظمها. ولايمكن اعتماد نتائج التجارب على الحيوانات في الإنسان، فكثير من العوامل التي ثبت تأثيرها المشوه في الحيوانات كانت غير مشوهة في الإنسان وبالعكس. ومن العوامل التي ثبت تأثيرها المشوه بنحوأكبر، ولكن لايمكن الجزم بحدوث التشوه في الإنسان الأخماج. فمن المحتمل حتى تؤثر جميع الأمراض الخمجية التي تصيب الحامل في محصول الحمل، وحدثا كانت الإصابة مبكرة كان الخوف من التشوه، لأن الحمل ينتهي بمولود طبيعي في كثير من الحالات ويستثنى من ذلك الحميراء (الحصبة الألمانية) التي ثبت تأثيرها المشوه في المضغة، ويستطب لذلك إجراء الإجهاض الدوائي بعد التأكد بالتفاعلات المصلية حتى الإصابة حديثة وأن المرأة كانت غير ممنعة من الحصبة.

ومن العوامل كذلك العوامل الكيمياوية ولاسيما الصادات والأدوية المضادة للسرطان ومنها الهرمونات، فالهرمونات المؤثرة في المضغة هي مضادات الغدة الدرقية الهجريبية ومضادات السكري المستعملة عن طريق الفم. أما الستروئيدات الجنسية فلبعضها تأثير مشوّه سهل كالبروجسترونات المشتقة من النورستروئيد norsteroides والأندروجينات التي لها تأثير مذِّكر كذلك. ومن هذه العوامل الإشعاعات، ويتعلق تأثير الإشعاع المشوّه بعاملين: سن الحمل، وكمية الإشعاع، ويزداد تأثر البيضة حدثا كانت أصغر سناً. وتكون الأشعة في الأيام الأولى من تطور البيضة، أي في طور التوتة morula مميتة أوغير مؤثرة إطلاقاً، وهذا قانون «كل شيء أولاشيء»، وتكون البيضة بعد ذلك، أي في طور تكون المعيدة gastrulation شديدة الحساسية بالأشعة. ويكبر الخطر على الجنين مع زيادة كمية الأشعة. واستعمال الأشعة في المعالجة أشد خطراً من استعمالها في التشخيص، لأن مقاديرها في المعالجة تكون أكبر. أما تقدير درجة الخطورة حين استعمال الأشعة للتشخيص في نساء لايفهم أنهن حاملات، فيتطلب دراسة رياضية للمقدار الكلي المعطى من الأشعة، ويبدوحتى الخطر معدوم على الجنين في الشهر الأول إذا كان المقدار أقل من 20 رنتغن، أما إذا كان المقدار بين 40 رنتعن و50 رنتغن فخطر التشوه 40 - 60٪ ويصبح الخطر 100٪ إذا كان المقدار أكبر من 60 رنتغن.

الإجهاض الجنائي

هذا إجهاض بعد استخدام محرض أي تفريغ رحم الحامل من محتوياته باستعمال وسائل مختلفة.. وأهميته بالغة اذ ان المرأة قد تبدأ عملية الإجهاض بأي من هذه الطرق ثم تمضى للطبيب على أنه إجهاض محتم تلقائي. وهوأكثر أنواع الإجهاضات خطراً لأنه يبلغ 95٪ من جميع الإجهاضات الوقائية، وقدر عدد هذه الإجهاضات في العالم عام 1985 بخمسين مليون حادثة. والواقع حتى عدد الإجهاضات في البلاد الأوربية يزيد على عدد الولادات، ومن المؤكد حتى سهولة الإجهاض وقلة التكاليف ومجانيته في بعض البلدان من الأسباب التي تفسر انتشار هذه الطريقة.

أسباب الإجهاض الاجتماعي

إن الأسباب التي تدفع الحامل إلى التخلص من الحمل كثيرة، فهوالحل الوحيد الممكن لحالات الاغتصاب، والعلاقات بين الأقارب، وحمول المطلقات والأرامل والبنات العازبات. وهوالحل عند المتزوجات اللواتي لايقبلن استعمال موانع الحمل أولايعهدن كيف من الممكن أن يستعملنها أولايتحملن استعمالها، ويردن مع ذلك تحديد حمولهن، وهوالحل الذي يلجأ إليه المتزوجون الجدد ذووالطموح الكبير والدخل المحدود الذين يضعون الأولاد في ترتيب الأفضليات بعد السيارة والدار.

كل هذه الأسباب، وغيرها كثير، لم يكن الإجهاض من أجلها مسموحاً به في الماضي، وكان يعد جناية تستوجب العقاب، ومازال الأمر كذلك في بعض البلدان. لذلك يقوم به بعض الأطباء أوغير الأطباء بقصد الربح المادي خارجين بذلك على القانون.

ولما كانت معظم هذه الإجهاضات تجري بأيد غير خبيرة وبطرائق غير فنية، وبوسائل غير معقمة، فقد كانت الاختلاطات الناجمة عنها كثيرة وخطيرة ولاسيما الأخماج المتنوعة التوضعات التي قد تصل أحياناً إلى حدّ الصدمة الانتانية أوخمج الدم septicemia الشديدي الخطورة، وهذا ما حدا إلى التفكير بتوسيع استطبابات الإجهاض الاجتماعي لتضم جميع الأسباب التي تدعوإلى اللجوء إليه. وقد بلغ الأمر في بعض البلدان السماح الكامل بالإجهاض من دون قيد أوشرط على حتى يتم في أوساط فنية وبشروط جيدة، تحافظ على صحة المريضات وحياتهن وتحول دون تعرضهن للاختلاطات الخطرة.

تشخيص الإجهاض الاجتماعي

تراجع المريضة لنزف تناسلي، ويبدوبالفحص حتى عنق الرحم مفتوح بدرجات مختلفة، ويكون حجم الرحم أكبر من الحجم الطبيعي، والحالة العامة متوسطة تدل على الخمج أكثر مما تدل على النزف المديد. وهنا يجب وضع المريضة تحت المراقبة للتأكد من توقف النزف ولإجراء الفحوص الدموية والضرورية، ولتطبيق المعالجة بالصادات ومضادات الكزاز.

وإذا ما عثر بالفحص حتى الإجهاض لم يتم بعد، وكان عنق الرحم طويلاً ومغلقاً فيجب التوقف عن جميع عمل، وإقناع المريضة بالعدول عن تكرار محاولة الإجهاض ولوحتى هذا غير مجد في الغالب. أما إذا كان الإجهاض تاماً فيجب فحص جوف الرحم تحت التخدير للتأكد من فراغها ومن سلامة جدرها.

ومن المناسب دائماً محاولة فهم الوسيلة التي استخدمتها المريضة للإجهاض، فقد يساعد ذلك في تعليل الاختلاط الحادث.

الاختلاطات والتدبير: يؤدي الإجهاض الجنائي إلى اختلاطات موضعية ومنطقية وعامة. ومن الاختلاطات الموضعية انحباس المشيمة الذي قد يؤدي إلى النزف أوالخمج ويعالج بالتجريف الإصبعي أوالآلي بمجرفة كليلة. ويعوض النزف الحادث، ويحارب الخمج بالصادات. ومنها الآفات الرضيّة الناجمة عن استعمال وسائل راضة، ويغلب حتى تتوضع في مضيق الرحم، وقد لايتعدى الرض الصفاق، ويكفي عندها مراقبة المريضة وإعطاء الصادات وقد يتعداه فيصل إلى جوف البطن، ولابد عندئذ من التدخل الجراحي لاستئصال الرحم. ومنها كذلك احتشاء الرحم وهونادر وخطر، يظهر بصدمة مع هبوط التوتر الشرياني وحالة التهابية شديدة وزرام anuria ويغلب حتى تنجم عن العصيات الحاطمة bacillus perfringens. تعالج الصدمة وتعطى الصادات، وتستأصل الرحم مع الإبقاء على المبيضين إذا أمكن، ومع جميع الوسائل الحديثة في المعالجة تظل نسبة الموت في هذه الإصابة مرتفعة.

أما الاختلاطات المنطقية فهي اختلاطات خمجية تنتشر من الرحم إلى أعضاء الحوض الأخرى ومنها التهاب الصفاق الحوضي، وخراج رتج دوغلاس وفلغمون الرباط العريض، والتهاب النفيرين. ولكل هذه الاختلاطات أعراضها المعروفة.

وقد يتلوانثـقاب الرحم التهاب الصفاق المعمم، كما قد تحدث الاختلاطات الوريدية مع الخثرات والصمامات النتنة، وإنذارها سيء.

وأما الاختلاطات العامة فمنها خمج الدم ولاسيما المكورات العقدية الحالة للدم streptococcus hemolytic التي قد تؤدي إلى خمج معمم وخيم مع فقر الدم. ومنها الانسمامات الخمجية، بالعصيات الحاطمة، أوبالعصيات القولونية أوبعامل الكزاز، وكلها سيئة الإنذار بدرجة شديدة. ومنها كذلك الانسمام بالأدوية المجهضة التي تناولتها المريضة وتبدوباضطرابات حواسية وفقد الوعي، ويرقان وزُرام بالتهاب الكبد والكلية أوالتهاب الكلية الحاد التالي لتناول أملاح المعادن الثقيلة. ثم إذا منها الاضطرابات العصبية، كالإغماء المميت حين دخول المادة المجهضة لعنق الرحم فوراً وقد يحدث سبَبَه منعكسٌ محرك وعائي يبدأ موضعياً، والخثرات الوريدية الدماغية مع النوب الاختلاجية والاضطرابات النفسية.

وقد تهجر الإجهاضات المحرضة - سواء حدثت اختلاطات سريعة أم لم تحدث - بعض العراقيل البعيدة، كالتهاب ما حول الرحم المزمن، والتهاب النفيرين المزمن، والعقم، والاضطرابات الوظيفية كعسرة الطمث، والاضطرابات النفسانية ولاسيما الشعور بالذنب الذي يزداد حين حدوث العراقيل العضوية كالألم أوالعقم. وإذا وقع الحمل بعد مدة فقد يحدث الحمل البوقي أوالمشيمة المنزاحة أونزف الخلاص أوتمزق الرحم، ولكل من هذه العوارض اختلاطاتها الخاصة التي قد تؤدي إلى الموت.

إن كثرة اختلاطات الإجهاض الجنائي وعراقيله تدعوللعمل على وقف تيار هذه الإجهاضات بكل الوسائل وإيجاد الحلول المناسبة لمنع حدوث الحمول غير المرغوب فيها بوسائل أقل خطراً.

الطرق المستعملة في الإجهاض الجنائي: طرق عامة مثل حمل شي ثقيل،أواستعمال الدش المهبلي الساخن والرياضة العنيفة وكلها لاتسقط المرأة إلا اذا كان هناك استعداد للإجهاض لأسباب اخري.

العقاقير الطبية

1. تحتوي منظمات الطمث على هرمونات المبيض وبعضها يمكن تعاطيه لإنزال الدورة والحمل في مراحله الأولي.
2. عقاقير تعمل على انقباض عضلة الرحم مثل التحاميل المهبليه التي تستخدم لتحريض الولادة وغيرها مثال على ذلك التحاميل البروستاجلاندين أومركبات الأرغوت Ergot وهذه لا تؤثر على الحمل في الشهور الأولى الااذا أعطيت بكميات كبيرة.
3. أدوية مسهلة تؤثر على حركة الأمعاء وأدوية أخرى تستعمل لبعض امراض المعدة وتعمل على إثارة عضلات الرحم مسببة تقلص شديد بالرحم وتؤدي إلى الأجهاض وقد تنبهت وزارة الصحة وتنبه الأطباء إلى سهولة تداول بعض هذه العقاقير وتم التنبيه على عدم صرفها الا بضوابط ووصفات رسمية.

ولكن الإجهاض الجنائي له مضاعفات خظيرة مثل:

1. حدوث صدمة عصبية:يؤدي دخول جسم غريب إلى عنق الرحم وتوسيعه إلى حدوث ألم شديد مسببا الصدمة.
2. نزف شديد: نتيجة لحدوث تمز قات أواختراق جدار الرحم أولعدم تفريغ محتوياته كاملا وبطريقة سليمة.
3. تلوث المهبل والرحم وقنوات فالوب نتيجة إستعمال أدوات غير معقمة يؤدي إلى مضاعفات خطيرة خاصة التهاب الصفاق البريتوني الحاد أوالعقم بعد ذلك.

رأي الدين في الإجهاض

الإسلام

الإجهاض محرم في الاسلام اذا مضي مائة وعشرين يوما بعد استقرار النطفة في الرحم وذلك لأن الروح تنفخ في الجنين بعذ هذه المده لقول الرسول صلي الله عليه وسلم (أن أحدكم يجمع خلقه في بطن أمه أربعين يوما نطفة ثمقد يكون علقة مثل ذلك ثمقد يكون مضغة مثل ذلك ثم يرسل الله الملك فينفخ الروح), أما الاجهاض قبل انقضاء هذه المدة فانه يباح إذا عثر ما يستدعي ذلك

الإجهاض التلقائي مذكور في القران الكريم في سورة الحج الاية ( يأيها الناس حتى كنتم في ريب من البعث فأنا خلقناكم من تراب ثم من نطفة ثم من علقة ثم من مضغة مخلقة وغير مخلقة لنبين لكم ونقر في الارحام مانشاء ألى أجل مسمى ثم نخرجكم طفلا ) ونطق عليه الصلاة والسلام ( أذا سقطت النطفة في الرحم بعث الله ملكا فنطق يارب مخلقة أم غير مخلقة فان نطق غير مخلقة مجتها الأرحام دما ).

المسيحية

الكاثوليكية

الإجهاض محرم بتاتاً في الكاثوليكية .

المصادر

• الموسوعة العربية