لغط القلب

اسم العـَرض/العلامة:
لغط القلب والأصوات القلبية الأخرى
Cardiac murmurs and other cardiac sounds
*التصنيفات والمصادر الخارجية*
ICD-10	R01.
ICD-9	785.2-785.3
DiseasesDB	29151
MedlinePlus	003266
MeSH	D006337

نفخات القلب(لغط القلب)هي اصوات قلبية غير طبيعية تنتج عن اضطراب في سريان الدم والتي تكون كافية لحدوث اصوات تشويشية مسموعةزغالبا ما يحدث هذا نتيجة ضيق أوتسريب في الصمامات القلبية اوبسبب وجود مسار غير طبيعي للدمداخل اوبجوار القلب لاتعتبر نفخات القلب جزء من فسيولوجيا القلب ،غير انهم في بعض الاحيان ينتج عن سريان للدم وليس له مدلول اكلينيكى ضار يمكن تقسيم نفخات القلب بسبعة صفات مختلفة :التوقيت والشكل والمكان والاشعاع والشدة وطبقة الصوت ونوع الصوت .

التوقيت يشير الى اذا ما كان الصوت انقباضي أوانبساطي ،بينما الشكل يشير الى شدته خلال الوقت فقد تكون النفخات متعالية أوانحسارية اوخليط من النوعين ,يشير مكان النفخات القلبية الى المكان الافضل لسماعها بالسماعة الطبية فهناك ستة اماكن على الجزء الامامي للصدريمكن سماع للنفخات ان تسمع هناك خمسة منهم توجد اماكنهم بالقرب من عظمة القص جميع من هذه الاماكن تقابل بالتقريب مكان محدد في القلب الاماكن التي يسمع فيها نفخات القلب هي :

الحيز الوربي الايمن الثاني

الحيزين الوربيين اليساري الثاني والخامس

الحيز الترقوي الخامس

القاعدة العامة هي ان الاصوات تشع اصواتها في اتجاه تدفق الدم بينما تشير شدة النفخات الي ازدياد أصواتها والتي تدرج على معيار 0-6/6 بينما تكون طبقة الصوت اما منخفضة اومتوسطة أوعالية ويتضح ذلك من خلال امكانية سماعها بالجزء الجرسي bellأوالحجابي diaphragm للسماعة الطبيةstethoscope

من امثلة انواع النفخات القلبية: الانفجاري ،الخشن ،المدمدم واخيرا الموسيقي

يمكن تقسيم النفخات القلبية بناء على توقيتها الى الاقسام الاتية :

النفخات القلبية الانقباضية-Systolic murmurs

النفخات القاذفة تحدث في منتصف وقت الانقباض-Mid-systolic ejection murmurs

ويكون بسبب تدفق الدم خلال الصمام الهلالي-semilunar valveوهوما يحدث عند بداية قذف الدم بعد الصوت الاول S1وتنتهي مع توقف تدفق الدم والتي تكون قبل الصوت الثاني S2 وعلى ذلك فان بداية النفخات القاذفة التي تحدث في منتصف وقت الانقباض تنفصل عن الصوت الاول S1 بفترةالانقباض الاسوي الحجمisovolumic contraction وتوقف النفخات وفترةالصوت الثانيS2 هووقت التنفس المحبوب الاورطي اوالرئوي ويكون الصوت الناتج في هذه الحالة تصاعدي -تنازلي.

تتمثل اسباب هذا النوع من النفخات القلبية في:

انسداد تدفق الدم أوزيادة التدفق في الصمام الهلالي الطبيعي أوتمدد في بداية الوريد الأبهريaortic root أوالجزع الرئوي pulmonary trunkأونتيجة تغيرات في تكوين الصمام الهلالي semilunar valvesولكن من دون انسداد.

انسداد التدفق الأبهريويكون نتيجة ضيق بالصمام الاورطي -الابهر-أونتيجةاعتلال عضلة القلب التضخميةhypertrophic cardiomyopathy (HCM)ويسمع على شكل صوت خشن.

ضيق في الصمام الرئوي|ضيق في الصمام الأورطيويسمع على شكل صوت خشن أوموسيقي في بعض الاحيان ويسمع في الحيز الوربي الثاني ويمتد الى الرقبة فوق الشريان السباتي carotid artery، ويكون سبب ضيق الصمام الاورطيaortic valve stenosis AS اما تكلس في الصمام بسبب عوامل السن أوقد يكون الضيق نتيجة انقد يكون الصمام ثنائي الشرف وليس كما هوالطبيعي ثلاثي الشرفtricuspid

اللغط Heart murmur هوذبذبات صوتية قصيرة تسمع أثناء مسار الدم في صماماته المتنوعة أوخلال الشرايين نتيجة لعوامل سقمية بالقلب أولأمراض غير القلب. كما قد يحدث نتيجة لعوامل فسيولوجية لا تحمل أي معنى سقمي.

لوتصورنا مضخة تضخ سائلا في انبوبة متساويةالقطر بسرعة مناسبة فان هذا السائل يسير دون حتى يحدث صوتااذ يسير في اتجاه واحد وبسرعة متساوية في مختلف أعماق الأنبوبة.

أما لوضاقت الانبوبة أواتسعت في جزء منها أوازدادت سرعة السائل زيادة كبيرة, تنشأمن ذلك تيارات جانبية تسبب ذبذبات صوتية يمكن تسجيلها أوهديرا يمكن سماعه بالأذن وهوما نسميه لغط.

كذلك يحدث اللغط نتيجة تغير في طبيعة السائل فحدثا نقصت لزوجته ازدادت فرصة حدوث هذه التيارات الجانبية المسماة لغط.

وكبعض الامثلة للغط السقمي:

اللغط الناتج عن ضيق الصمام المترالي والذي يحدث عند انسياب الدم من الأذين الأيسر الى البطين الأيسر. واللغط الناتج عن ضيق الصمام الاورطي ويحدث عند انقباض البطين الأيسر لدفع الدم الى الشريان الأورطى .

تعريف

لغط القـلب صوت شاذ يصدر عن ضربات القلب في بعض الناس. واللغط العضوي عرض لسقم قلبي. ويصدر هذا اللغط عندما يتدفق الدم خلال الصمامات التالفة، أوعبر خلل ما بين غرف القلب الأربع. فالصمام التالف قد لا يُغلق غرفته بإحكام، أويؤدي إلى فتح الغرفة تماماً أثناء انكماش القلب. ويترتب على ذلك مرور قسري للدم، حول الصمام التالف، وهومايعهد بلغط القلب. وتضم مسببات لغط القلب العضوي: 1ـ الحمى الروماتيزمية 2ـ تشوهات في القلب ترجع إلى لحظة الولادة، 3ـ تصلب الشرايين (فقدان الشرايين ليونتها). واللغط الوظيفي، ويسمى أيضاً اللغط البريء، يحدث دون حتىقد يكون هناك سقم عضوي في القلب. ويظهر بعد قيام الشخص بممارسة الألعاب الرياضية بصورة عنيفة.

درجات اللغط

درجات اللغط^[1]
الدرجة	الوصف
الدرجة 1	Very faint, heard only after listener has "tuned in"; may not be heard in all positions.
الدرجة 2	Quiet, but heard immediately after placing the stethoscope on the chest.
الدرجة 3	Moderately loud.
الدرجة 4	Loud, with palpable thrill (ie, a tremor or vibration felt on palpation)
الدرجة 5	Very loud, with thrill. May be heard when stethoscope is partly off the chest.
الدرجة 6	Very loud, with thrill. May be heard with stethoscope entirely off the chest.

التدخلات التي تغير أصوات اللغط

الوقوف المفاجئ
القرفصاء
valsalva maneuver. One study found the valsalva maneuver to have a sensitivity of 65%, specificity of 96% in detecting Hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM) .
الإمساك باليد
post ectopic potentiation
نيتريت الأميل amyl nitrite
مثوكسامين methoxamine
وضع استلقاء المريض :فمثلا استلقاؤه على جنبه الأيسر يجعل سماع صوت اللغط في الجزء الميترالي أكثر وضوحا.