وذمة رئوية

وذمة رئوية
Pulmonary edema
*تصنيفات ومصادر خارجية*
	وذمة رئوية حادة
ICD-10	J81.
ICD-9	514 518.4
DiseasesDB	11017
MedlinePlus	000140
eMedicine	med/1955 radio/581
MeSH	D011654

وذمة رئوية Pulmonary edema، هي زيادة نتح السوائل (مصورة الدم) خارج جدر الأوعية الشعرية الرئوية، وتراكمها في الأنسجة الخلالية والجدر السنخية وحول الأوعية (الوذمة الخلالية) ثم امتدادها إلى الأسناخ (الوذمة السنخية)، وغالباً ما تضم كلا الحالتين. وهي المظهر الرئيسي السريري لقصور القلب الأيسر.

تحدث الوذمة نتيجة خلل في التوازن ما بين الضغط السكوني السائلي hydrostatic ضمن الأوعية الدموية ـ الذي يعمل على دفـع السوائل خارج الأوعية ـ وبين الضغط الجرمي oncotic المرتبط بالبروتينات الذي يعمل على حفظ السوائل ضمن الأوعية. وتحدث الوذمة بزيادة الأول أوبنقص الثاني. لذا يُميز نوعان مختلفان من وذمة الرئة سريرياً.

وذمة الرئة بالضغط العالي

وهي المتلازمة المألوفة لدى الأطباء وأهم مظاهرها السريرية: الزلة التنفسية الجهدية والاضطجاعية orthopnea، وهي تجبر المريض على الجلوس إضافة إلى الزلة الانتيابية الليلية وغالباً ما تبدأ حادة بسعال وتسرع التنفس، كما تترافق في كثير من الأحيان بأزيز مع قشع رغوي زهري، قد يحدث مدمى. ويصبح المريض قلقاً ومزرقاً إضافة إلى مظاهر الإصابة القلبية البدئية. ويسمع بالإصغاء خراخر رئوية بالقاعدتين قد تكون العلامة الرئوية الوحيدة، ويتلوذلك نقص أكسجة شديد يحتاج معالجة إسعافية عاجلة.

الأعراض

التشخيص

يتضمن تشخيص وذمة الرئة بارتفاع الضغط وتفريقها عن الأسباب الأخرى المشابهة كما يرتكز على العلامات الشعاعية وتقصي الأسباب.

وتكون هناك صعوبة في بدء الإصابة وخاصة إذا ترافقت عدة حالات مع بعضها بعضاً وخاصة لدى المسنين. إذا وجود تبدلات في تخطيط كهربائية القلب التي غالباً ما تكون مرافقة لوذمة الرئة الحادة القلبية المنشأ إضافة إلى العلامات الشعاعية تساعد على التفريق بين وذمة الرئة القلبية المنشأ وبين وذمة الرئة الناجمة عن زيادة النفوذية الوعائية.

الأسباب

القلبية

ـ أكثرها أهمية قصور البطين الأيسر التالي لأمراض الأوعية الإكليلية، أوتضيق الدسام التاجي أوقصوره أوالورم المخاطي الأذيني، أوآفات الدسام الأبهري أوتضيق برزخ الأبهر، أوزيادة ازدياد ضغط الدم، أواعتلال العضلة القلبية، أوالانسمام الدرقي، أوآفات الفتحة بين البطينين، أوالقناة الشريانية الوريدية، ونادراً ضخامة النهايات acromegaly.

ـ التسرعات القلبية فوق البطينية والبطينية.

ـ ازدياد الضغط في الأوردة الرئوية نتيجة: الآفات القلبية الولادية، وتضيق الدسام التاجي والورم المخاطي في الأذينة اليسرى، والآفات الانسدادية الوريدية، والتهاب التامور العاصر والانصباب التاموري، وفقر الدم الشديد، وزيادة حمل السوائل.

إضافة إلى مسببات أخرى كالوذمة الدماغية والقصور الكلوي وداء المرتفعات الشديد ولزيادة النفوذية دور جزئي فيه.

Congestive heart failure
Severe heart attack with left ventricular failure
Severe arrhythmias (tachycardia/fast heartbeat or bradycardia/slow heartbeat)
Hypertensive crisis
Pericardial effusion with tamponade
Fluid overload, e.g., from kidney failure or intravenous therapy

غير قلبية

العلامات الشعاعية

تظهر العلامات الشعاعية عادة قبل ظهور العلامات السريرية وأولى هذه العلامات هي تشوش الحدود الواضحة للأوعية الرئوية الرئيسية في السرتين مع تغيم منتشر في الرئتين (منظر الغشاء المغشى).

وحدثا تطورت الوذمة ظهرت كثافات عقدية إضافة إلى علامات تكثف سنخي وازدادت الكثافة في السرتين وتدعى علامة جناحي الخفاش Wing Bat’s وهي علامة مميزة.

ومن العلامات الشعاعية المرافقة وجود مرشد على إصابة قلبية بدئية كضخامة البطين الأيسر، كما حتى زيادة الضغط في الأذينة اليسرى وزيادة الضغط الخلالي قد يسببان نقصاً في ضخ الأوعية الرئوية إلى الأقسام السفلية من الرئتين وبالتالي إلى تحول الجريان إلى الأقسام العلوية.

وذمة الرئة الناجمة عن زيادة النفوذية الوعائية

وهي ظاهرة زيادة سوائل الرئة مع نقص المطاوعة الرئوية وسببها أذية البطانة الشعرية الرئوي والتي تؤدي إلى وذمة رئوية غير قلبية المنشأ.

والعامل الفيزيولوجي الأساسي هوحدوث الشنت shunt الرئوي مع اضطراب نسبة التهوية على التروية والتي تتظاهر بعدم القدرة على تسليم نقص الأكسجة بالرغم من إعطاء هجريزات عالية من الأكسجين مما يؤدي إلى قصور تنفسي شديد.

وتتطور الوذمة بهذا الشكل على نحوأسرع وتتلوغالباً الأخماج الشديدة والانسمامات الدوائية واستنشاق الغازات السامة والأكسجين بهجريز عالٍ وكذلك استنشاق محتوى المعدة، وحالات الصدمة الشديدة الناجمة عن الإنتانات ورضوض الصدر والبطن والرأس والأطراف، كما أنها قد تتلوالنزوف وحالات التآق والصمات الرئوية والتهاب البنكرياس والبريتوان الحاد ونقل الدم المتعدد والتجلط داخل الأوعية ورفض غرس الأعضاء كالكلية والقلب والرئة.

Alveolar

Inhalation of toxic gases
Pulmonary contusion, i.e., high-energy trauma
Aspiration, e.g., gastric fluid or in case of drowning
Reexpansion, i.e. post [[large volume thoracentesis, resolution of pneumothorax, post decortication, removal of endobronchial obstruction
Reperfusion injury, i.e. postpulmonary thromboendartectomy or lung transplantation
Immersion pulmonary edema
Multiple blood transfusions
Severe infection

أسباب أخرى غير معروف

Multitrauma, e.g., severe car accident
Neurogenic, e.g., subarachnoid hemorrhage
Certain types of medication, illicit drug use
Upper airway obstruction, i.e. negative pressure pulmonary edema
Arteriovenous malformation
Hantavirus pulmonary syndrome
Ascent to high altitude occasionally causes high altitude pulmonary edema (HAPE)

العلاج

تعتمد معالجة وذمة الرئة الحركية الدموية على إعطاء المدرات سريعة التأثير والمورفين الذي يخفف القلق وينقص التقبض الوعائي والعمل التنفسي.

كما حتى إعطاء الموسعات الوعائية ينقص العود الوريدي بتوسيعها الأوعية الرئوية، هذا وإن إعطاء الأكسجين يساعد على تخفيف الوذمة إضافة إلى معالجة السبب.

أما معالجة الوذمة التالية لزيادة النفوذية الوعائية فتحتاج إلى تطبيق التهوية الاصطناعية مع تطبيق الضغط الإيجابي بنهاية الزفير Positive End Expiratory Pressure (PEEP) وهي المعالجة الأساسية.

وقد تعطى السيتروئيدات في بعض الحالات إضافة إلى الصادات والهيبارين للوقاية من الأخماج واضطرابات التخثر إضافة إلى معالجة السبب الرئيسي.

المصادر

^ Hampson NB, Dunford RG (1997). "Pulmonary edema of scuba divers". Undersea Hyperb Med. 24 (1): 29–33. PMID 9068153. Retrieved 2008-09-04.
^ Cochard G, Arvieux J, Lacour JM, Madouas G, Mongredien H, Arvieux CC (2005). "Pulmonary edema in scuba divers: recurrence and fatal outcome". Undersea Hyperb Med. 32 (1): 39–44. PMID 15796313. Retrieved 2008-09-04.CS1 maint: multiple names: authors list (link)
^ Fremont RD, Kallet RH, Matthay MA, Ware LB (2007). "Postobstructive pulmonary edema: a case for hydrostatic mechanisms". Chest. 131 (6): 1742–6. doi:10.1378/chest.06-2934. PMC 2783608. PMID 17413051. Retrieved 2008-09-04. Unknown parameter |month= ignored (help)CS1 maint: multiple names: authors list (link)
^ Chuang YC, Wang CH, Lin YS (2007). "Negative pressure pulmonary edema: report of three cases and review of the literature". Eur Arch Otorhinolaryngol. 264 (9): 1113–6. doi:10.1007/s00405-007-0379-9. PMID 17598119. Unknown parameter |month= ignored (help); |access-date= requires |url= (help)CS1 maint: multiple names: authors list (link)
^ Luks AM (2008). "Do we have a "best practice" for treating high altitude pulmonary edema?". High Alt. Med. Biol. 9 (2): 111–4. doi:10.1089/ham.2008.1017. PMID 18578641. |access-date= requires |url= (help)
^ Bates, M (2007). "High altitude pulmonary edema". Altitude Physiology Expeditions. Retrieved 2008-09-04.