الساد اوالماء الابيض Cataract هوسقم غير معدي يصيب عدسة العين فيعتمها ويفقدها شفافيتها مما يسبب في ضعف في البصر دون وجع اوالم ويعاني المصاب بالماء الأبيض من تحسسه للانارة المبهرة والقوية مع ضعف في النظر ليلآ.

هذا السقم قد يصيب عين واحدة اوالعينين سوياً وعلى العموم لا ينتقل من عين إلى اخرى.

من اهم اسباب هذا السقم وهوالتقدم في العمر اومن مضاعفات سقم السكر.

لاعلاج لسقم الماء الأبيض من مراهم وقطرات غير اجراء عملية جراحية لحمل العدسة التالفة وغرس عدسة صناعية عوضآ عنها.

وهذا غير سقم الزرق Glaucoma أوالماء الأزرق الذي لا علاج له حتى أستفحل ولم يعالج منذ البداية.

تختلف أعراض الإصابة بالساد باختلاف مراحل تطور السقم، ففي البداية يشعر المصاب بالساد ضعفاً تدريجياً في حدّة الإبصار وعدم وضوح في الرؤية وبتقدّم حالة المريض، يشعر بوجود غشاوة على العين مع بعض الوهج، وعدم القدرة على تحمّل الضوء الساطع، وبازدياد حدّة السقم يتغيّر لون بؤبؤ العين من الأسود الطبيعي إلى الرمادي أوالأبيض، فيعاني مريض الساد من تدن شديد في حدّة الإبصار.

التاريخ

فهم الأوبئة

التصنيف

• حسب المسببات

• Age-related cataract

• Cortical senile cataract

• Immature senile cataract (IMSC): partially opaque lens, disc view hazy
• Mature senile cataract (MSC): completely opaque lens, no disc view
• Hypermature senile cataract (HMSC): liquefied cortical matter: Morgagnian cataract

• Senile nuclear cataract

• Cataracta brunescens
• Cataracta nigra
• Cataracta rubra

• Congenital cataract

• Sutural cataract
• Lamellar cataract
• Zonular cataract
• Total cataract

• Secondary cataract

• Drug-induced cataract (e.g. corticosteroids)

• Traumatic cataract

• Blunt trauma (capsule usually intact)
• Penetrating trauma (capsular rupture and leakage of lens material—calls for an emergency surgery for extraction of lens and leaked material to minimize further damage)

• حسب الكثافات
• حسب المسقط:

of opacity within lens structure (however, mixed morphology is quite commonly seen, e.g. PSC with nuclear changes and cortical spokes of cataract)

• Anterior cortical cataract
• Anterior polar cataract
• Anterior subcapsular cataract

• Nuclear cataract—grading correlates with hardness and difficulty of surgical removal

• 1: Grey
• 2: Yellow
• 3: Amber
• 4: Brown/black (Note: "black cataract" translated in some languages (like Hindi) refers to glaucoma, not the color of the lens nucleus)

• Posterior cortical cataract
• Posterior polar cataract (importance lies in higher risk of complication—posterior capsular tears during surgery)
• Posterior subcapsular cataract (PSC) (clinically common)
• After-cataract: posterior capsular opacification (PCO) subsequent to a successful extracapsular cataract surgery (usually within three months to two years) with or without IOL implantation. Requires a quick and painless office procedure with Nd:YAG laser capsulotomy to restore optical clarity.

ويعهد الساد بأنه تكثف العدسة وفقد شفافيتها. ويصنّف إلى: سادّ ولادي congenital cataract، وسادّ مكتسب acquired cataract.

السّاد الولادي

هوكثافة منطقة محددة من العدسة تحدث في أثناء الحياة الجنينية أوبعد الولادة بزمن قصير. وتتصف الكثافة هنا بأنها ثابتة لا يزداد حجمها ويبقى ما يحيط بها شفافاً. تؤلف الوراثة 20% من حالات السّاد الولادي، وتنتقل بصفة سائدة dominant.

يتطوّر السّاد في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل بعد إصابة الأم بالوردية الوافدة rubeol، أوبالتوكسوبلاسموز (داء المقوسات) وهوخمج يسببه طفيلي يصيب الإنسان والحيوان وينتقل إلى الجنين إذا أصيبت الحامل به، ومن الأسباب الأخرى التي تسبب الساد الولادي تعرّض الأم في أثناء الحمل إلى الأشعة السينية X-ray وكذلك التسمم بالنفتالين ، والعوز الفيتاميني ولاسيما حمض الفوليك، والاضطرابات الاستقلابية metabolism كاستقلاب الحموض الأمينية واضطراب استقلاب السكاكر، وغالباً ماقد يكون هذا الساد ثنائي الجانب....

أنواع الساد الولادي: يتنوع الساد الولادي بحسب توضع منطقة التكثف في العدسة إلى: قطبي أمامي anterior polar، وقطبي خلفي posterior polar، ودائري أونطاقي zonular، ونقطي punctate، ونووي nuclear، ومغزلي fusiforme، وتاجي coronary، وتام.

علامات وأعراض

يلاحظ الأهل أوطبيب الأطفال الحدقة البيضاء عند المولود، وقد يلفت انتباه الأهل عدم هجريز الطفل على الأمور المحيطة به.

التشخيص

من السهل رؤية الكثافات في العدسة، ويتم ذلك بتوسيع الحدقة ودراسة شكل السّاد ومسقطه وفيما إذا كان وحيد الجانب أوثنائيه.

ولابدّ من التفريق بين السّاد الولادي والأسباب الأخرى المسببة لحدقة بيضاء عند الطفل كبقاء الزجاجي البدئي، والتليف خلف العدسة، وغيرهما.

Associations with systemic conditions

• Chromosomal disorders

• 1q21.1 deletion syndrome
• Alport's syndrome
• Cri-du-chat syndrome
• Conradi's syndrome
• Myotonic dystrophy
• Patau's syndrome
• Schmid-Fraccaro syndrome
• Trisomy 18 (Edward's syndrome)
• Turner's syndrome

• Disease of the skin and mucous membranes

• Atopic dermatitis
• Basal-cell nevus syndrome
• Ichthyosis
• Pemphigus

• Metabolic and nutrition diseases

• Aminoaciduria (Lowe's syndrome)
• Diabetes mellitus
• Fabry's disease
• Galactosemia / galactosemic cataract
• Homocystinuria
• Hyperparathyroidism
• Hypervitaminosis D
• Hypothyroidism
• Mucopolysaccharidoses
• Wilson's disease

• Infectious diseases

• Congenital

• Congenital herpes simplex
• Congenital syphilis
• Cytomegalic inclusion disease
• Rubella

• Others

• Cysticercosis
• Leprosy
• Onchocerciasis
• Toxoplasmosis

• Toxic substances introduced systemically

• Corticosteroids
• Haloperidol
• Miotics
• Triparanol

الجراحي

ويجب معالجة السّاد الخلقي باكراً ويتم ذلك باستخراج السّاد خارج المحفظة extraction extracapsular، مع خزع المحفظة الأمامية وغسل الكتل أومصها.

ويختلف زمن المعالجة باختلاف كثافة السّاد: فالساد التام يحتاج إلى معالجة باكرة ما أمكن لتأمين التطور النفسي الحركي للطفل. أما إذا كان خفيفاً فيعتمد توقيت المداخلة الجراحية على رأي الطبيب وتأقلم الطفل مع محيطه.

الإنذار

ما زال الإنذار محتفظاً به على الرغم من الطرائق الجراحية المتطورة، وطرائق تسليم انعدام العدسة aphakia بغرس العدسات داخل العين، والعدسات اللاصقة، لأن حدوث بعض المضاعفات ممكن وخاصة الغمِش (وهوضعف الرؤية دون سبب عيني واضح)amblyopia في السّاد وحيد الجانب.

ويمكن الحصول في السّاد ثنائي الجانب على تحسّن ملحوظ في القدرة البصرية في نحو60ـ70 من الحالات.

السّاد المكتسب

هوكثافة في العدسة تحدث بعد تشكّلها، ويضم ذلك السّاد الشيخوخي، والسّاد الثانوي، والسّاد الذي يحصل مضاعفة لآفة سقمية في العين، والسّاد الرضحي (الرضي)، والساد الغدي، والسّاد السمّي، والسّاد بأسباب فيزيائية.

الساد الشيخوخي

أ ـ السّاد الشيخوخي: وهوأكثر أنواع السّاد شيوعاً يصيب 50% من المسنين بعد سن الستين، ويكون ثنائي الجانب. وغالباً ما تصاب أحد العينين في البدء ثمّ تصاب الثانية، وقد يحدث في العينين في آن واحد. ويصيب الجنسين بنسب متساوية.

ـ الأشكال السريرية: هناك شكلان رئيسان: الشكل القشري، وفيه يبدأ التكثف في القشرة، والشكل النووي، وفيه يبدأ التكثّف في النواة. وقد يشاهد الشكلان معاً في العدسة نفسها وبدرجات مختلفة، إضافة إلى مشاهدة التبدلات الطارئة على العدسة، مع تقدّم العمر كزيادة حجمها وتبدّل لونها. وهناك الشكل تحت المحفظي الخلفي subcapsular وهونادر، وفيه يبدأ التكثف تحت المحفظة الخلفية دون إصابة القشرة.

ـ المراحل السريرية: يمرّ السّاد الشيخوخي في أربع مراحل هي: فترة السّاد البدئي، ففترة السّاد المنتبج intumescent cataract، فالسّاد الناضج mature cataract، فالسّاد الشديد النضج hypermature cataract. وتزداد أعراض السقم تدريجياً في هذه المراحل، وتبدوفيها تبدلات تكشف بوسائل التشخيص الخاصة.

الأعراض

ـ نقص حدة البصر التدريجي: ويختلف هذا النقص باختلاف مسقط الكثافة وحجمها، إذ يمكن لكثافة مركزية صغيرة حتى تكون مزعجة أكثر من كثافة كبيرة محيطية.

ـ ينزعج المريض نهاراً في الكثافة المركزية ويرتاح للرؤية في الظل. أما إذا كان التكثّف محيطياً فيمكن حتى يشكومن صعوبة الرؤية المسائية ويسمّى ذلك العشاوة الليلية nyctalopia.

ـ رؤية ضبابية ورؤية ذباب طائر وهي نقاط سوداء في الساحة الابصارية ثابتة لا يتغيّر مكانها.

ـ قد يشكوالمريض من شفع (رؤية خيالين لشيء واحد) diplopia أومن تعدّد الرؤية (رؤية عدة أخيلة لشيء واحد) polyopia في عين واحدة وهوناجم عن تبدّل الانكسار القطاعي.

ـ حسر بصر (وفيه يرتسم خيال الشيء البعيد قبل الشبكية) myopia ناجم عن زيادة القوة الكاسرة للعدسة وفيه يستطيع المصاب بقصر البصر القراءة بدون نظارات.

وتتدنّى حدة البصر تدريجياً مع تطوّر السّاد ولا يبقى سوى حسّ الضياء.

ـ التشخيص: من السهل فهم وجود السّاد وذلك بالفحص بالمصباح الشقّي وبمنظار قعر العين مع توسيع الحدقة.

ولابدّ من تفريق السّاد عن بعض الأمراض التي تسبّب تناقصاً تدريجياً في حدة البصر ولاسيما إذا ترافق السّاد مع الزرق[ر] glaucoma المزمن البسيط إذ ينجم هذا التدنّي عن ازدياد ضغط داخل المقلة وليس عن نضج السّاد. لذلك لابد من قياس الضغط داخل المقلة في أثناء فحص المريض.

ـ المضاعفات الحادثة في مراحل تطوّر السّاد: يمكن حتى يؤدي تطوّر السّاد ونضجه إلى بعض المضاعفات: فقد يسبب السّاد المنتبج هجمة زرق حادة مغلق الزاوية لا يتمّ شفاؤها إلاّ باستخراج العدسة، وقد يحدث زرق تأقي لاندخال بروتينات العدسة عبر المحفظة المترققة إلى الخلط المائي.

ب ـ السّاد الثانوي: يطلق اسم السّاد الثانوي secondary cataract (السّاد التالي) على الكثافة الحاصلة بعد استخراج السّاد خارج المحفظة مع تنظيف الكتل تنظيفاً جيداً.

كما يطلق السّاد الثانوي على الاستئصال غير التام للسّاد وعدم ارتشاف قسم من كتل العدسة، إذ يمكن للباقي حتى ينموويصبح متكثفاً فيسبب تدنياً في حدة البصر.

ج ـ السّاد كمضاعف complicated cataract: يمكن حتى يحصل السّاد السقمي كمضاعفة لآفة سقمية تصيب العين مثل التهاب القزحية iritis والأجسام الهدبية، وانفصال الشبكية retinal detachment، وغير ذلك. كما يحدث هذا السّاد في اضطراب إفراز الغدد الصم ويكون ثنائي الجانب كما هي الحال في السّاد عند سقمى السكري diabetics، وفي السّاد التكززي tetanie في قصور جارات الدرق parathyroid، وكذلك في السّاد المنغولي mongolisme والسّاد في الضمور العضلي myotonie.

د ـ السّاد الرضحي: يشاهد السّاد الرضحي traumatic cataract أوالرضي في الحالات الآتية: بعد رضّ مغلق على العين، أوبعد رضّ ثاقب للعين (قد يحدث ناجماً عن دخول جسم غريب) يؤدي إلى تمزّق المحفظة وتكثّف العدسة بسرعة، أوأنه ينجم عن دخول جسم غريب للعين دون حتى يرضّ العدسة وذلك كما لوكان الجسم الغريب النافذ من النحاس أوالحديد sedrose cataract.

هـ ـ السّاد السمّي: ويشاهد بعد الاستعمال المديد للكورتيزون بالطريق الموضعي والعام وآليته ما زالت مجهولة، أوبعد الاستعمال المديد للدي نتروفينول dinitrophenol، والكلوربرومازين chlorpromazine، والأرغوتين ergotine، والتريبارانول triparanol، ومقبضات الحدقة موضعياً.

وـ السّاد بعوامل فيزيائية: كالساد الحراري عند الذين يعملون أمام الأفران، والسّاد الكهربائي، والسّاد الشعاعي.

المعالجة

جراحية وذلك باستخراج السّاد. ويشترط في عملية السّاد تحقق مايلي: في السّاد الشيخوخي عندما يتمّ نضجه وتتدنّى حدة البصر ويصبح المريض منزعجاً ويكون هذا غالباً في السّاد الناضج. ويمكن استخراج السّاد قبل النضج إذا كان ثنائي الجانب وتدنّت الرؤية إلى درجة لا تسمح للمريض بالقيام بأعماله اليومية. كما يفضل عدم هجر السّاد لدرجة ظهور المضاعفات.

أما بقية أنواع السّاد المكتسب فلابدّ من معالجة السبب وتحسين الحالة العامة واستئصال السّاد جراحياً، ولابدّ من تكوين فكرة عن وضع الشبكية ووظيفة اللطخة الصفراء أوالنقطة الصفراء macula (fovea) قبل إجراء العمل الجراحي، فسلامة حسّ العين للضوء من جميع الاتجاهات شرط من شروط إجراء العمل الجراحي، ويمكن اللجوء إلى إجراء فحوص متممة للتأكد من وضع الشبكية والزجاجي كالتصوير بالأمواج فوق الصوتية echographia، وتخطيط الشبكية الكهربي E.R.G، وتخطيط الكمونات المحرّضة بصرياً V.E.p.

طرق استخراج السّاد

ـ استخراج السّاد مع محفظته extraction intracapsular: تعتمد هذه الطريقة على استخراج السّاد كاملاً مع محفظته مع خزع قزحية محيطي، وهنا يصحح انعدام العدسة بغرس عدسة في الغرفة الأمامية إذا لم يكن هناك مضاد استطباب.

ـ استخراج السّاد خارج محفظته extraction extracapsular: وهي الطريقة الشائعة اليوم، ويتم ذلك بخزع المحفظة الأمامية واستخراج النواة وغسل القشر، مع المحافظة على المحفظة الخلفية. وتستخدم في كلّ الأعمار.

ـ استحلاب العدسة phacoemulsification طريقة متطورة جداً لاستخراج السّاد وفيها تستحلب النواة بالاهتزازات فوق الصوتية، وميزة هذه الطريقة أنّ العملية تتم من خلال فتحة صغيرة.

ويصحّح انعدام العدسة aphakia في الطريقتين السابقتين بغرس العدسة في الغرفة الخلفية أوضمن المحفظة وذلك طالما سلامة المحفظة الخلفية.

أما السّاد الثانوي فيعالج التكثّف بخزع جراحي أوبالياغ لازر YAG.

الإنذار

إنّ تطوّر جراحة السّاد المجهرية قد حسّن الإنذار على نحوجيد طالما عدم وجود آفات عينية مرافقة تتطلّب في بعض الأحيان عملاً جراحياً مرافقاً مثل تطعيم قرنية مرافق لعملية السّاد، أوعملية منوسرة لخفض الضغط داخل المقلة

الأبحاث

Investigational treatments

Investigational preventives

انظر أيضاً

• Bates method
• List of eye diseases
• List of eye diseases and disorders
• List of systemic diseases with ocular manifestations

هوامش ومصادر

• [1]

وصلات خارجية

• CATRA: Cataract Maps with Snap-on Eyepiece for Mobile Phones, MIT Media Lab
• Cataract Resource Guide from the National Eye Institute (NEI), nei.nih.gov
• eMedicine Health, emedicinehealth.com
• The Childhood Cataract Network, childhoodcataracts.org.uk
• Pediatric Glaucoma and Cataract Family Association, pgcfa.org
• Royal National Institute for Blind People - Cataracts

الجمعية السعودية لطب العيون