نَقـل الـدمBlood transfusion : هوتسـريب عناصر دموية محددة يحتاجها مريض ما عبر أوردته الطرفية،، وهونقل دم أحد الأشخاص إلى جسم إنسان آخر. ويحل الدم المنقول، محل الدم أوعناصره التي في إنسان مريض أومصاب. وقد أنقذت هذه الطريقة حياة كثير من الناس، وتؤدي دورًا مهما في الجراحة وفي الحالات الطبية الأخرى.

وقد أجريت عمليات نقل دم قليلة قبل القرن العشرين. ولم تُصبح عمليات نقل الدم الكثيرة التي تتم في العصر الحديث سهلة إلا بعد اكتشاف فصائل (رمز) الدم في بدايات القرن العشرين. فقد عثر كارل لاندشتاينر، النسماوي الأمريكي، الباحث في ظواهر المناعة وأسبابها، حتى الدم البشري يُمكن حتى يقسم إلى أربع فصائل تُميّز بالحروف (أ، ب، و)، وهذه الفصائل هي: و، أب، ب، أ. انظر: الدم. وإذا كان لشخص دم من فصيلة معينة وتلقى دمًا من فصيلة أخرى، فإنه قد يعاني من رد عمل خطير. وقد أوضح هذا الاكتشاف سبب فشل كثير من حالات نقل الدم. ومنذ ذلك الوقت اكتشف الفهماء فصائل كثيرة من الدم، مثل تلك التي تستند على وجود العامل (ر هـ) أوعدم وجوده. ومن الممكن حتى تؤثر هذه الأنواع على نقل الدم .

وفي البداية كان نقل الدم يتم مباشرة من المتبرع إلى المتلقي. وأصبح تخزين الدم ممكنًا منذ عام 1914م بإضافة سترات وسكر مُغذِ، وكيمائيات تمنع تكوين الجلطة. واليوم يُمكن حفظ الدم لمدة خمسة وثلاثين يومًا أوأكثر باستخدام المحاليل الحافظة.

والدم : هونسيج ضام كثافته 1.055 ولزوجته من (3-5) أضعاف الماء ودرجة الph له حوالي (7.35-7.42 )، وهونسيج معقد يتكون من عدة مكونات. وتضم أساسًا مكونات صلبة مثل ـ الخلايا الحمراء ـ وكذا أعداداً أصغر من خلايا الدم البيضاء، واللويحات(الصفيحات) ـ التي تتعلق في سائل أصفر يسمى البلازما. وتحتوي البلازما على أنواع من البروتينات ومواد مغذية تستخلص من الطعام ومواد مُجَلِّطة. ويمكن حتى يتم نقل الدم بأكمله، إذا فقد المتلقي كمية كبيرة من الدم. وعلى كل، فإن معظم السقمى يحتاجون فقط إلى مكوِّن من مكونات الدم. ويساعد نقل بعض المكونات في معالجة بعض الأمراض مثل فقر الدم والناعور (الاستعداد للنزيف ) وابيضاض الدم.

يحفظ الدم في بنوك الدم، التي تمد الدم بأكمله أوبأحد مكوناته. ويمكن حتى تجمد وتخزن خلايا الدم الحمراء واللويحات ومكونات أخرى، لعدة سنوات. إذا استخدام مكونات الدم من كمية تبرع واحدة تمكِّن من مساعدة عدد من السقمى.

الزمر الدموية

يوجد على الأقل 30 مستضد بشكل رائج الحدوث ومئات من المستضدات الأخرى النادرة في خلايا الدم البشري وبشكل خاص على سطح الأغشية الخلوية وعلى الأرجح هناك مجموعتان خاصتان من المستضدات تسبب أكثر من غيرها ارتكاسات نقل الدم وهي :

1. جملة ال (A-B-O):يوجد أربعة أنماط دم رئيسية (A 41% - B 9% - AB 3% - O 47% )
2. جملة الRH : RH أيجابي وRH سلبي

جملة الـ A-B-O

يوجد نوعان من المستضدات ( مولدات الراصات ) النمط A والنمط B على سطوح الخلايا الحمراء وبنسبة كبيرة عند البشر وإن هذه المستضدات هي اللتي تسبب أغلب حالات تفاعلات نقل الدم يوجد أربعة أنماط دم رئيسية (A - B – O ) وذلك اعتمادا على وجود أوغياب جميع من مولدة الراصة A وB ففي حال عدم وجود اي من مولدة الراصة A وB فإن نمط الدم هوالفئة O وعندما توجد فقط مولدة الراصة Aقد يكون الدم من الفئة A وعندما توجد في الدم مولدة الراصة B فإن الدم من الفئة B وأما طالما مولدات الراصات A وB معاًقد يكون الدم من الفئة AB

جملة الـ RH

هناك ستة أنماط شائعة من مستضدات الRH يدعى جميع منها بعامل الRH يرمز لها بالحرف e.d.c.E.D.C فالشخص الذي لديه المستضد C لا يملك المستضد c لكن الشخص الفاقد للمستضد C لديه دائماً مستضد c الشيء ذاته سليم بالنسبة للمستضدات D.d-E.e وبسبب طريقة وراثة هذه العوامل فإن جميع إنسان يملك واحد من جميع من الأزواج الثلاثة للمستضدات . الشخص الذي يملك المستضد D ينطق أنه RH إيجابي بينما الشخص الذي ليس لديه هذا المستضد ينطق أنه RH سلبي. حوالي 85 % من البشر وجميع الأشخاص البيض لديهم RH إيجابي.

التاريخ

المحاولات الأولى

أول محاولة تاريخية في نقل الدم تم وصفها عن طريق مؤرخ القرن - الخامس عشر ستيفانوانفيسورا. وقد روى انفيسورا أنه، في عام 1492، ان البابا innocent الثامن قد ولج قي غيبوبة وتم نقل دم ثلالثة صبية إلى البابا المحتضر (عن طريق الفم، حيث حتى مفهوم الدورة الدموية وطرق الحقن الوريدى لم تكن معروفة قي هذا الوقت) على اقتراح من طبيب. الصبيين كانوا عشر سنوات من العمر، وكان جميع واحد منهم قد وعد ب دوكاتية (عملة أوروبية قديمة). ومع ذلك، لم يمت البابا فحسب، ولكن توفي الثلاثة أطفال أيضا. بعض الكتاب قد كذبوا تفسيرات كونفيسورا متهمينه بمعاداة الباباوية.

وبداية مع تجارب هارڤي مع الدورة الدموية، فقد بدأت أبحاثا أكثر تطورا في مجال نقل الدم في القرن السابع عشر، مع تجارب ناجحة في مجال نقل الدم بين الحيوانات. بيد حتى المحاولات المتتالية على البشر لم يزل لديها نتائج قاتلة.

أول توثيقا كاملا الإنسان لنقل الدم قي الأنسان تم تقديمها عن طريق الدكتور كودكستر، الطبيب البارز للملك لويس الرابع عشر في فرنسا، يوم ١٥ من يوليو، ١٦٦٧.

وكان الدم المنقول من الأغنام إلى فتى قي ال ١٥ من عمره، لكنه شفي. وقد أجرى دنيس نقل دم آخر نقل إلى عامل والذي نجا أيضا بدوره. وكلتا الحالتين ،أنه من المحتمل نظرا لكمية الدم الصغيرة المنقولة بالعمل إلى هؤلاء الناس. وسمح لهم هذا على تحمل رد العمل التحسسي. وقي شتاء عام ١٦٦٧، نفذ دنيس عدة عمليات نقل على انطوان موروى باستخدام دم عجل، والذي قي المرة الثالثة قد مات. وأحاط جدل كبير بوفاته وقداتهمت زوجت بالتسبب في وفاته. وفي وقت لاحق تبين حتى مورى توفي عملا من التسمم بالزرنيخ ،وأثارت تجارب دنيس على دم الحيوانات جدلا ساخنا في فرنسا. وأخيرا، تم حظر أجراء العملية في١٦٧٠. وفي نفس الوقت، فان البرلمان البريطاني وحتى البابا حذوا حذوهم. وسقط نقل الدم قي نطاق عدم الأمان لل ١٥٠ سنة التالية.

نجاح أول عملية نقل

درس ريتشارد لوار آثار التغيرات في حجم الدم على وظيفة الدورة الدموية، وابتكر أساليب لأمكانية التداخل في الدورة الدموية للحيوانات، مما يغني عن التخثر بغلق وصلات الشرايين والأوردة. وأدواته التي أخترعها حديثا أدت في النهاية إلى عملية عملية لنقل الدم.

"والكثير من زملائه كانوا موجودين ... في نهاية فبراير ١٦٦٥ [عندما] اختار كلب واحد من الحجم المتوسط، وفتح وريده الوداج قي العنق، وسحب الدم، حتى... اقتربت قوته من النهاية... وبعد ذلك، للتعويض عن الخسارة الكبيرة لهذا الكلب عن طريق دم من كلب ثاني، أدخل الدم من الشريان العنقى من كلب ماستيفى كبير بدرجة كافية والذي تم توجيهه إلى جانب الكلب الأول، إلى حتى أظهر الكلب الأخير علامات الأكتفاء من الدم المتدفق. وبعد ما خاط الوريد الوداج، " تعافى الحيوان "بلا أى علامة على عدم الراحة أوالاستياء."

قام لوار بأول عملية نقل دم بين الحيوان نات. و"طلب حينها من قبل المحترم [روبرت] بويل... وذلك لتعريف الجمعية الملكية باجراء التجربة كلها ،" وهوما عمله في ديسمبر كانون الأول من ١٦٦٥ في مجتمع من المعاملات الفلسفية. يوم ١٥ يونيو١٦٦٧ دنيس، ثم أستاذا في باريس، نفذوا أول عملية نقل بين البشر وطالبوا بتصديق ونسب الأسلوب لهم ولكن أسبقية لوار لا يمكن تحديها.^{[بحاجة لمصدر]}

وبعد ستة أشهر في لندن، أجرى لوار أول عملية نقل للإنسان في بريطانيا، حيث أشرف على ادخال قي ذراع المريض قي أوقات مختلفة بغض أونسات من دم الماشية قي أجتماع الجمعية الملكية ،وبدون أى ازعاج له. وكان المستقبل هو آرثر كوجا ،"موضوع الشكل غير الضار من الجنون". الأغنام في الدم كان يستخدم بسبب التكهنات حول قيمة تبادل الدم بين الأنواع، وقد تم اقترح حتى الدم من خروف لطيفة قد تهدئ عاصفة روح الشخص المهتاج وأن الخجل قد ينتهى عن طريق الدم من مخلوقات اجتماعية اكثر. وأراد لوار حتى يعالج كوجا عدة مرات ولكن مريضه رفض. ولم تجرى عمليات نقل دم أخرى. وقبل فترة وجيزة، انتقل لوار إلى لندن، حيث حتى ممارسته المتنامية سرعان ما أدت إلى هجره الأبحاث.

النجاحات الأولى

فهم نقل الدم يرجع إلى العقد الأول من القرن التاسع عشر، مع اكتشاف أنواع دم متميزة أدت إلى ممارسة خلط بعض الدم من المتبرع والمتلقي قبل عملية النقل (شكل مبكر من المطابقة المهجنة).

في 26 سبتمبر 1818، أجرى الدكتور جيمس بلندل، وهوطبيب توليد بريطاني، أول عملية لنقل الدم من دم الإنسان، لمريض تشمع الكبد قد فقد الأمل في الحياة بسبب نزيف في الفتحة الپيلورية للمعدة. وباستخدام جهاز من تصميمه قام الطبيب بنقل نحو12-14 أوقية من دم مُتبرع به إلى أحد أوردة المريض. ولمدة 30 أو40 دقيقة تحسن نبض ودرجة حرارة المريض، إلا أنه توفي بعد 56 ساعة. ثم أجرى عدة محاولات لاحقة لمعالجة نزيف ما بعد الولادة. واستخدم زوج المريضة كمتبرع، واستخرج أربعة أوقيات من الدم من ذراعه لنقله إلى زوجته. وخلال السنوات 1825 و1830، أجرى الدكتور بلونديل ١٠ عمليات نقل دم، خمسة منها كانت مفيدة، ونشرت نتائجه. كما أنه اخترع الكثير من الأدوات لنقل الدم. وقدم مبلغا كبيرا من المال من هذا المسعى، ما يقرب من 50 مليون دولار (حوالي 2 مليون دولار في عام ١٨٢٧) دولارات حقيقية (المعدلة طبقا للتضخم المالى). بعد عشر سنوات، في 1828، أنقذ بلندل حياة مريض بنقل الدم، إلا حتى الدكتور إدوارد دبل‌داي كان قد سبقه بالقيام بأول نقل دم ناجح عام 1825.

وفي عام ١٨٤٠، في كنيسة القديس جورج في مستشفى كلية الطب في لندن، أدى صمويل أرمسترونگ لين، بمعاونة الدكتور بلونديل، أولعملية ناجحة لنقل دم تام لعلاج الهيموفيليا.

تم توثيق جورج واشنطن كرايل على أنه أول منفذ لأول عملية جراحية تستخدم عملية نقل دم مباشرة في كليڤلاند كلينيك.

الكثير من السقمى قد ماتوا وأنه لم يكن حتى عام 1901، عندما اكتشف النمساوي كارل لاندشتاينر فصائل الدم البشرية، وعندها أصبحت عمليات نقل الدم أصبح أمنا. فان اختلاط الدم من شخصين يمكن ان يؤدي إلى تجمعه أوتخثره. وخلاياالدم الحمراء المتجمعة يمكن حتى تتشقق وتحدث تفاعلات سمية، والتي يمكن حتى تكون لها عواقب وخيمة. واكتشف كارل لاندشتاينر حتى تكتل الدم كان رد عمل مناعي يحدث عندماقد يكون المتلقي لعملية نقل دم يحتوي على اجسام مضادة (ألف وباء، أ وب معاً، أولا هذا ولا ذاك) ضد خلايا الدم من المتبرع. وقد جعل عمل كارل لاندشتاينر من الممكن تحديد فصائل الدم (أ، ب، أ ب ،أو)، وبذلك مهدت الطريق لعمليات نقل الدم التي يتم أجرائها بأمان. وقد أستحق جائزة نوبل قي الفسيولوجيا أوالطب عام ١٩٣٠ على هذا الاكتشاف.

تطوير خدمات بنوك الدم

في حين حتى أول نقل قد تم مباشرة من قبل المتبرع للمستقبل قبل حدوث التخثر ،وفي عام ١٩١٠ قد تم اكتشاف أنه بإضافة مضاد التخثر، وتبريد الدم، كان من الممكن تخزينه لعدة أيام، مما فتح الطريق لبنك الدم. وأول عملية نقل غير مباشر تم اجرائها في ٢٧ مارس، ١٩١٤ على يد الطبيب البلجيكي ألبرت هوستين، والذي استخدم سترات الصوديوم بوصفها مضادة للتخثر. وأول عملية لنقل الدم باستخدام الدم الذي تم تخزينه وتبريده قد اجريت في ١ يناير ١٩١٦. ونسب الفضل إلى أوزوالد هوب روبرتسون، وهوباحث طبى وضابط في الجيش الأميركي، في تأسيس أول بنك للدم أثناء الخدمة في فرنسا خلال الحرب العالمية الأولى.

المؤسسة الأكاديمية الأولى المكرسة لعلوم نقل الدم تأسست على يد ألكسندر بوگدانوڤ في موسكوفي عام ١٩٢٥. بوغدانوف كان مدفوعا على الأقل جزئيا بالبحث عن، الشباب الدائم، ولاحظ بارتياح ورضا تحسن بصره، واراتىالصلع، وغيرها من الأعراض الإيجابية التي حدثت بعد تلقي ١١ عملية نقل دم كامل.

في الواقع، في أعقاب وفاة فلاديمير لنين، كان قد عهد بوگدانوف للنين حتى يفهم مخ لنين، وذلك بهدف إحياء الزعيم البلشفي، وبشكل مأساوي، ولكن من الممكن لا يمكن التنبؤ به، فقد بوغدانوف حياته في عام ١٩٢٨ نتيجة واحدة من تجاربه، عندما تم اجراء نقل دم له من طالب يعانى من الملاريا والسل. وتكهن بعض الفهماء (مثل لورين غراهام) بأن موته قد يحدث انتحاريا، والبعض الآخر يعزوذلك إلى عدم توافق فصيلة الدم، والتي كانت لا تزال غير مفهومة تماما في ذلك الوقت.خطأ استشهاد: إغلاق </ref> مفقود لوسم <ref>

وعند أكتمال النوع والفحص، يفترض أن يتم اختيار الوحدات المتبرعة المحتملة على أساس التوافق مع فصيلة دم المريض، والاحتياجات الخاصة (مثل CMV السلبي، المشع أوالمغسول) وسلبى المستضد (في حالة وجود الأجسام المضادة). وإذا لم يكن هناك أويشتبه قي وجود أجسام مضادة، فكيفية التدوير السريع أوCAC (بمساعدة الحاسوب crossmatch) يمكن استخدامها.

وقي كيفية التدوير السريع الفورية، يتم اختبار قطرتين من مصل المريض لقاء قطرة من معلق بنسبة 3-5 ٪ من الخلايا المتبرعة في أنبوب اختبار ويتم تدويره في جهاز الطرد المركزى serofuge. التجمع أوانحلال الدم في أنبوبة الاختبار هورد عمل إيجابي، والوحدة لا ينبغي أنتستخدم للنقل.

وإذا كان هناك جسم مضاد مشتبه فيه ،فيتم فحص وحدات الدم المتبرعة المحتملة للمستضد المطابق عن طريق تصنيفهم phenotyping. يتم اختبار الوحدات سلبية المستضد ضد بلازما المريض باستخدام تقنية antiglobulin / crossmatch قي ٣٧ درجة مئوية لتعزيز التفاعل وجعل الاختبار أسهل للقراءة.

إذا لم يكن هناك وقت فان الدم يسمى "uncross-matched blood". غير متقاطع مطابقة الدم هوO إيجابية أوO سلبية. O - السلبي هوالذي يستخدم عادة للأطفال والنساء في سن الإنجاب. ومن الأفضل للمختبر الحصول على عينة سابقة للنقل في هذه الحالات حتى يمكن القيام بتصنيف ومسح العينة لتحديد فصيلة الدم العملية للمريض وللتحقق من alloantibodies.

الإجراء

مكن تقسيم نقل الدم إلى نوعين رئيسيين اعتمادا على المصدر :

• عمليات نقل الدم المتجانسة، أوخلال عمليات نقل الدم التي تستخدم دم مخزن للآخرين. وهذه غالبا ما تدعى allogenic بدلا من المتجانسة.
• نقل ذاتي، أونقل الدم باستخدام دم المريض نفسه المخزن.

يجب حتى تظل وحدات الدم المتبرع بها مبردة لمنع نموالبكتيريا ولتبطيئ الأيض الخلوي. ويجب حتى يبدأ النقل في غضون ٣٠ دقيقة بعد أخذ الوحدة قد اتخذ التخزين المتحكم به.

لا يمكن حتى يتم ادخال الدم الا عن طريق الوريد. لذا فهويحتاج ادخال كانيولا من عيار مناسب.

قبل ادخال الدم، يتم مطايقة التفاصيل الشخصية للمريض مع الدم الذي سيتم نقله، لتقليل مخاطر ردود العمل لعملية نقل الدم. الخطأ الكتابيهو مصدرا هاما لردود عمل النقل وبذلت محاولات لبناء التكرار في عملية المطابقة التي تجري في السرير.

وهناك وحدة (ما يصل إلى ٥٠٠ مل) وعادة ما يتم أعطاؤها لأكثر من ٤ ساعات. في السقمى المعرضين لخطر قصور القلب الاحتقاني، فان كثير من الأطباء يعطوا مدرا للبول لمنع الحمل الزائد من السوائل قي الجسم، وهي حالة تسمى الحمل الزائد قي الدورة الدموية المرتبط بعملية نقل الدم أوTACO.وقي بعض الحالات يتم أعطاء أسيتامينوفين و/ أومضادات الهيستامين مثل ديفينهيدرامين، قبل عملية نقل الدم لمنع حدوث أنواع أخرى من ردود أفعال النقل.

التبرّع بالدمِّ

يتم التبرع بالدم عادة قي صورة دم تام عن طريق إضافة قسطرة قي داخل الوريد ثم جمعه قي كيس بلاستيكى (مختلطا مع عامل مضاد للتخثر) عن طريق الجاذبية. ثم يتم فصل الدم المجموع إلى مكونات لتحقيق أفضل استفادة منه. باأضافةالى خلايا الدم الحمراء، والبلازما والصفائح الدموية، ومكونات الدم الناتج تضم أيضا بروتين الألبيومين، ومركزات عامل التخثر، cryoprecipitate، والفيبرينوجين المركز، والأميونوجلوبيولين (الأجسام المضادة). يمكن التبرع بالخلايا الحمراء، والبلازما والصفائح الدموية بشكل فردي عن طريق عملية أكثر تعقيدا تسمى تقنية فصل المكونات.

في البلدان المتقدمة، عادة ما تكون التبرعات مجهولة المصدر إلى المتلقي، ولكن المنتجات في بنك الدم دائما يمكن تتبعها من خلال دورة التبرع الكاملة، والاختبار، والفصل إلى المكونات، والتخزين، والتقديم إلى المتلقي. وهذا يتيح السيطرة والتحقيق في أي عمليةانتنطق للسقم مشتبه بها حتى تكون ذات صلة بعمليةالنقل أوحدوث ل رد عمل للنقل. وفي البلدان النامية فان المتبرع أحياناقد يكون متطوعا خصيصا من قبل أومن أجل المتلقي، وعادة ماقد يكون أحد أفراد الأسرة، والتبرعقد يكون مباشرة قبل نقل الدم.

المخاطر التي يتعرض لها المتلقي

هناك الكثير من المخاطر المرتبطة بتلقي نقل دم، وهذه يجب حتى تكون متوازنة ضد الاستفادة التي تكون متسقطة. رد العمل الأكثر شيوعا لعمليات نقل الدم هو رد العمل الحموى غير النزفى ، والذي يتألف من الحمى والتي تحل من تلقاء نفسها، ولا تسبب أية مشاكل دائمة أوآثار جانبية.

يضم رد العمل التحللى قشعريرة وصداع وألم في الظهر، وضيق التنفس، زرقة، آلام في الصدر، خفقان القلب وهبوط ضغط الدم.

نادرا مايمكن لمنتجات الدم حتى تكون ملوثة بالبكتريا، وخطر العدوى البكتيرية الحادة والتعفن يقدر، اعتبارا من عام ٢٠٠٢، بحوالي ١ في ٥٠.٠٠٠ عملية نقل للصفائح الدموية، وب ١ في ٥٠٠.٠٠٠ عملية نقل لخلايا الدم الحمراء.

هناك خطر حتى تنقل عملية نقل الدم عدوى فيروسية إلى المتلقي. اعتبارا من عام ٢٠٠٦، فان مخاطر اكتساب عدوى الالتهاب الكبدى B عن طريق نقل الدم في الولايات المتحدة هوحوالي ١ من جميع ٢٥٠.٠٠٠ وحدة دم منقول، وخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة المكتسب أوالالتهاب الكبدى الوبائي C في الولايات المتحدة عن طريق نقل الدم يقدر بنحو١ من جميع ٢ مليون وحدة منقولة. ^{[بحاجة لمصدر]} وهذه المخاطر كانت أعلى بكثير في الماضي قبل ظهور تجارب الجيل الثاني والثالث للأمراض المنقولة عن طريق نقل الدم. تطبيق اختبار حمض النيوكليك أو" NAT " في وقت مبكر من 00 يؤدى إلى زيادة الحد من المخاطر، والعدوى الفيروسية عن طريق نقل الدم تصبح نادرة للغاية في العالم المتقدم.

نقل الدم المرتبط بالاصابةالحادة للرئة (TRALI) هووقع متزايد معاد مرتبطة بنقل الدم. ويمكن حتى تتراوح الأعراض بين معتدلة ومهددة للحياة، ولكن معظم المصابين يشفون تماما في غضون ٩٦ ساعة، ومعدل الوفيات من هذه الحالة هواقل من ١٠ ٪ . على الرغم من حتى سبب TRALI ليس واضحا، فقد كان على الدوام مرتبطا بمضادات HlA للاجسام المضادة.   ولأن anti HLA ترتبط ارتباطا شديدا مع الحمل، فان الكثير من المنظمات الخاصة بعمليات النقل (بنك الدم والأنسجة قي كانتابريا، اسبانيا، والخدمات الصحية الوطنية في بريطانيا) قد قرروا استخدام البلازما فقط من الرجال لنقل الدم.

والمخاطر الأخرى المرتبطة بعمليات نقل الدم تضم الحجم الزائد، والحديد الزائد (مع الكثير من عمليات نقل خلايا الدم الحمراء)، نقل الدم المرتبط بعمليات الغرس - لقاء - السقم المتوطن، وردود العمل التحسسية (في الناس الذين ينقصهم اميونوجلوبيولين أ)، وردود العمل الحادة التحللية (وهي الأكثر شيوعا نظرا لإعطاء أنواع دم غير متطابقة).

التحول من نوع واحد إلى آخر

نشر الفهماء الذين يعملون في جامعة كوبنهاغن في مجلة تخصصر بيوتكنولوجي في نيسان / أبريل ٢٠٠٧ عن اكتشاف الانزيمات، والتي يحتمل حتى تمكن الدم من المجموعات ألف وباء وأب حتى تتحول إلى مجموعة أ. هذه الانزيمات لا تؤثر على مجموعة ريسيس الخاص بالدم.

الاعتراضات على نقل الدم

قد تنشأ الاعتراضات على عمليات نقل الدم لأسباب شخصية، وطبية، أودينية. على سبيل المثال، فان شهود جيهوفاه اعترضوا على نقل الدم في المقام الأول لأسباب دينية - فهم يعتقدون حتى الدم مقدس ؛ على الرغم من أنهم قد سلطوا الضوء أيضا على المضاعفات المحتملة المرتبطة بنقل الدم.

نقل الدم قي الحيوانات

منح الطبيب البيطريأيضا عمليات نقل للحيوانات. وهناك أنواع مختلفة تتطلب مستويات مختلفة من الاختبارات لضمان التوافق المناسب. على سبيل المثال ،فان القط معروف بان القط له ٣ أنواع معروفة من الدم، والماشية لها ١١، والكلب له ١٢، والخنزير له ١٦ والحصان له ٣٤. ومع ذلك، في كثير من الأنواع (وخاصة الخيول والكلاب)، المطابقة ليست مطلوبة قبل النقل الأول، لان الأجسام المضادة ضد سطح الخلية الغير ذاتية لم يتم تكوينه بشكل جوهري - أي الحيوان لابد من تحسيسه قبل حتى يشن استجابة مناعية ضد الدم المنقول.

الممارسة النادرة والتجريبية لعمليات نقل الدم بين الأنواع هوشكل من أشكال xenograft.

بدائل نقل الدم

اعتبارا من عام ٢٠٠٩، لم تستخدم بدائل الدم الحامل للأوكسجين للإنسان على نطاق واسع بالنسبة للبشر، ولكن هناك على نطاق واسعموسعات حجم غير مشتقة من الدم وغيرها من التقنيات الموفرة للدم. وهي تساعد الأطباء والجراحين على تجنب مخاطر انتنطق السقم وقمع المناعة، ومعالجة النقص المزمن للمتبرعين بالدم، ومعالجة المخاوف من شهود يهوفاه وغيرهم من الذين لديهم اعتراضات دينية لتلقي الدم المنقول.

وهناك عدد من بدائل الدم حاليا في فترة التقييم السريري. معظم المحاولات لإيجاد بديل مناسب للدم حتى الآن قد ركزت على محلول الهيموجلوبين الخالى من الخلايا. يمكن ان تجعل بدائل الدم عمليات النقل متوافرة بسهولة أكبر في طب حالات الطوارئ في فترة رعاية ما قبل المستشفى EMS وإذا نجحت، فان مثل هذهذه البدائل للدم قد تنقذ الكثير من الأرواح، ولا سيما في مجال الصدمات حيث ينتج فقدان كمية كبيرة من الدم. Hemopure، وهوعلاج مستند على الهيموجلوبين، وتتم الموافقة عليه لاستخدامه في جنوب افريقيا.

الدم الاصطناعي

يعمل الباحثون، منذ الستينيات من القرن العشرين على إيجاد عدد من بدائل محتملة للدم لاستخدامه في حالة النقل الطارئ. ويُمكن حتى تحمل بعض الكيمائيات والمواد الطبيعية ـ مثل الهيموجلوبين ـ الأكسجين، لكنها لا تؤدي المهام الأخرى للدم الطبيعي. وقد تصبح هذه المواد مفيدة في يوم من الأيام، في الحالات الطارئة، كبديل مؤقت لخلايا الدم الحمراء المفقودة.

وبنهاية عام 2000م، كان هناك ثلاثة أجيال من الدم الاصطناعي في مراكز الأبحاث العالمية إلا أنها لم تحقق نجاحاً مشجعاً. ويرى بعض الفهماء حتى الدم الاصطناعي من الناحية النظرية قد يحدث أفضل من الدم المتبرع به لأنه لا يسبب ارتكاسات مناعية ولا يرفضه الجسم ولا ينقل الأمراض المعروفة مثل الأيدز والأمراض الفيروسية الأخرى، كما يمكن حفظه في جميع الظروف. ولما فشلت التجارب السريرية في إثبات صلاحية الدم الاصطناعي اتجه الفهماء لبدائل أخرى منها إعطاء المريض عقاقير تساعد على إنتاج عناصر دموية تجمع قبل العملية بعدة أسابيع ثم يتم استخدامها للمريض نفسه. أومن الممكن ينتج دم بوساطة الهندسة الوراثية حيث تعدل مورثات بعض الحيوانات وتجبر على إنتاج دم بشري. وتكتسب هذه الطريقة مخاطر كثيرة أبرزها خطر انتنطق الفيروسات الحيوانية إلى الإنسان.

انظر أيضًا

• البلازما
• الدم
• Blood doping
• Patient safety
• Autotransfusion

المصادر

• الموسوعة المعهدية الكاملة

مصادر أكاديمية

• Transfusion, ISSN: 1537-2995 (electronic) 0041-1132 (paper)