العقم Infertility عدم قدرة الزوجين أوأحدهما على الإنجاب . وقد يحدث جميع من الرجل والمرأة قادرا على الإنجاب مع شريك مختلف. ولهذا السبب فإن عدم الخصوبة يعتبر عادة حالة شخصين بوصفهما زوجين، أكثر من كونهما شخصين منفردين. وقد يحدث عدم الخصوبة مؤقتا ومن الممكن علاجه؛ كما يمكن حتىقد يكون مستديما. ويسمى عدم الخصوبة المستديم عقما. والزوجات اللائي تحدث لهن حالات إجهاض مستمرة يعتبرن أيضا عديمات الخصوبة.

التعريف

يتمثل نقص الخصوبة في الحيوانات بانخفاض قدرة الذكر على إنتاج نطاف sperm جيدة حيوية ومخصبة، وونقص أوعدم قدرة الأنثى على إنتاج بويضات ova ذات حيوية جيدة، وكذلك نقص حالات الحمل، ونقص إنتاج مواليد حية وطبيعية، ويكون ذلك جزئياً أوكلياً.

يعتقد كثيرون بأن الخصوبة fertility هي نقيض العقم sterility، لأن العقم هوالفشل الدائم في إنتاج النسل. أما الخصوبة فهي القدرة على الإنجاب وإنتاج مواليد حية وطبيعية. ولهذا يميل الفهماء إلى عدّ الخصوبة مقياساً للكفاءة التناسلية تُمثل برقم يعبّر عن عدد المواليد في الحمل الواحد أوعدد المواليد في حياة الحيوان. ولما كانت العملية التناسلية هي محصلة لعديد من العوامل الفيزيولوجية والغذائية والصحية والبيئية ومدى نجاح تفاعل بعضها مع بعض، فإنه يمكن حتى تُعزى مسببات الفشل التناسلي في الإناث أوالذكور إلى عوامل عدة

منظمة الصحة العالمية

الولايات المتحدة

المملكة المتحدة

تعاريف أخرى

Primary vs. secondary infertility

Prevalence

الأسباب

العقم المشهجرة

قد يحدث عدم الخصوبة نتيجة لتطورات غير عادية أووظيفة غير عادية أوسقم يصيب جهاز الإنجاب. وفي بعض الأحيان، يمكن إرجاع سبب الحالة إلى خلل معين لدى الرجل أوالمرأة. ولكن، وفي كثير من الأحيان، تنجم عدم الخصوبة عن عدد من الأسباب تضم الطرفين كليهما.

أسباب عقم الرجال

وفي حوالي خمسي حالات عدم الخصوبة، يرجع السبب في الغالب إلى اعتلال الرجل. وفي مثل هذه الحالات، تكشف التحاليل المختبرية للسائل المنوي للرجل عن غياب النطاف الحيوانات المنوية، أوقلة عددها، أوحتى نسبة عالية منها لا تعمل بصورة طبيعية. ويمكن في هذه الحالة تشخيص علة عدوية أوعدوى. ومن الشائع جدا، على جميع حال، عدم وجود سبب محدد.

ترتبط خصوبة الذكر بتوافر الرغبة الجنسية، والقدرة على القفز والتلقيح وإنتاج نطاف ذات حيوية عالية وقدرة إخصابية كبيرة. والفشل التناسلي إما حتىقد يكون دائماً نتيجة للعقم الكامل، وإما مؤقتاً لأسباب تشريحية أوفيزيولوجية أوهرمونية أوبيئية أووراثية أونفسية أوسقمية أوأكثر من عامل، فتقود إلى عقم مؤقت قد يزول بزوال السبب.

1ـ التشوهات الخلقية congenital malformations: كالفشل في تشكل مشتقات قنوات وولف aplasia of Wolffian ducts مثل البربخ والوعاء الناقل، فإذا كان الفشل وحيد الجانب بقي الفرد الناتج مخصباً، وإذا كان الفشل محيطاً بالجانبين فمصيره العقم الدائم، وقد ينغلق البربخ بصورة تامة فتتجمع النطاف في الخصي، وتكون غير ناضجة وغير مخصبة، وتُعهد هذه الحالة بالقيلة المنوية spermatocele.

2ـ احتباس الخصية cryptorchidism: يحدث أحياناً حتى تفشل إحدى الخصيتين أوكلتاهما في هجرة التجويف البطني والاستقرار في الصفن scrotum خارج الجسم، وذلك بسبب الفشل الكامل أوالجزئي في تحرير هرمونات الـ FSH والـ LH، فيقود ذلك إلى الفشل في إنتاج النطاف.

3ـ نقص نموالخصية testicular hypoplasia: يحدث أحياناً ضمور أوتقزم لإحدى الخصيتين أوكلتاهما فتكون صغيرة الحجم، وتفتقر الأنابيب المنوية إلى قسم كبير من البشرة المولدة للنطاف، وتكون غنية نسبياً بخلايا سيرتولي Sertoli cells، كما حتى القدرة على تكوّن النطاف تكون ضعيفة وهجريزها ضمن القذفة المنوية قليل جداً. وقد عُزيت حالات التقزم هذه إلى مورثات (جينات) متنحية أوإلى تهديم حراري للنسيج المنوي.

4ـ اضطرابات في القذف ejaculatory disturbances: نتيجة فقد الرغبة الجنسية libido لأسباب وراثية أوبيئية أونفسية أولاضطرابات هرمونية، أوللفشل في التلقيح بسبب الفشل في الانتصاب erection أوفي الامتطاء والعلوmounting أوفي الإيلاج intromission أوفي القذف ejaculation، وذلك نتيجة انسداد القلفة أوتضيقها “phimosis” stenosis. أونتيجة وجود زوائد غشائية أولجيم frenulum يصل جسم القضيب مع نهايته فتجبره على الانحراف عن مساره الطبيعي، أونتيجة وجود تورم دموي hematoma في المنطقة الأمامية للجزء المعروف بالشكل sigmoid “S” flexure، مما يمنع خروج القضيب إلى مسافة كبيرة عند الحيوان المصاب.

5ـ فشل الإخصاب: لأسباب تتعلق إما بنقص مواصفات السائل المنوي أوجودته نتيجة لأمراض الخصية والغدد الجنسية الثانوية مثل انحلال (تنكس) الخصية أوالتهابها orchitis testicular degeneration أوالتهاب البربخ epididymitis، أوبسبب الإجهاد الحراري heat stress، أولأسباب تتعلق بظروف التغذية أولخطأ في طريقة إيداع السائل المنوي في جسم الأنثى (التلقيح الاصطناعي) أوفي زمنه.

أسباب عقم الإناث

والعلة لدى المرأة هي السبب الرئيسي في ثلاثة أخماس حالات عدم الخصوبة. ويضم نحونصف هذه الحالات انسداد قناتي فالوب لدى المرأة. وتنقل هاتان القناتان البيوض من المبيضين إلى الرحم. ويحدث الإخصاب عادة في واحدة من هاتين القناتين. وتَحول قناتا فالوب المسدودتان دون دخول البيوض إلى الرحم، ويحدث مثل هذا الانسداد عادة نتيجة لعدوى بالأمراض التناسلية.

وتوجد علتان لدى النساء يمكن حتى تسببا عدم الخصوبة، وهما اللاإباضة (انقطاع الإباضة) والانتباذ البطاني الرحمي (التهاب بطانة الرحم). واللاإباضة هي فشل مبيضي المرأة في إطلاق البيوض. ويسبب انقطاع اللاإباضة علة لها علاقة بالغدد الصماء، وبصورة خاصة المبايض، والوطاء، والغدة النخامية. والانتباذ البطاني الرحمي سقم يصيب جهاز التوالد لدى المرأة، وقد يسبب ضررًا لوظيفة المبايض وغيرها من أعضاء التكاثر.

ـ اضطراب وظائف المبيض ovarian dysfunction: إذا فشل الأنثى في إنتاج البويضات أوفي إفراز الهرمونات التناسلية الأنثوية سيؤدي حتماً إلى الفشل التناسلي المبكر والذي يتمثل بفشل الإباضة نتيجة فشل انفجار الحويصلة المبيضية في أثناء الدورة التناسلية، أوبسبب تكون كييسات مبيضية ovarian cysts تظهر على شكل حويصلات متكيسة الغلاف أوحويصلات اكتسبت صفة اللوتنة luteal cysts، أوقد يتمثل الفشل التناسلي بضمور المبايض ovarian hypoplasia أوالجهاز التناسلي فلا يصل المهبل والرحم والمبايض إلى الحجم الطبيعي من النمووالتمايز، وتكون المبايض غير فعالة وظيفياً، فتغيب الدورات التناسلية، وقد لا تحدث إباضة عند مثل هذه الإناث طوال عمرها.

2ـ اضطراب الشبق: من المعروف حتى الإناث البالغة تظهر دورياً وبصورة منتظمة دورات شبقية إذا لم يحدث حمل. وفي أثناء ذلك تقبل أنثى الحيوانات الزراعية الذكور لفترة تختلف بحسب أنواعها. لكن في بعض الأحيانقد يكون الشبق صامتاً silent estrus أوأقصر أوأطول من العادي. ومن أبرز الأسباب التي تقود إلى ذلك عوامل بيئية مثل الفصل التناسلي، وموسم الإدرار ومستوى التغذية والعمر والتهابات الرحم القيحية pyometra والمخاطية mucometra أوبسبب تحنط الجنين fetal mummification.

3ـ اضطراب الإخصاب: كالفشل في حدوث الإخصاب أوالشذوذ فيه وينجم عن عدم اكتمال نضج البويضة،أوحتى تلقح البويضة بأكثر من نطفة. وقد يحدث ما يسمى التوالد الذكري androgenesis الذي يمتلك الجنين فيه صبغيات ذكرية فقط بسبب فشل نواة البيضة في الإسهام بعملية الإخصاب أوالتوالد الأنثوي gynogenesis الذي يحتوي الجنين فيه على صبغيات أموية maternal فقط بسبب فشل النطفة في الاتحاد مع نواة البويضة.

4ـ نفوق الأجنة قبل الولادة prenatal mortality: تعوّق بعض العوامل البيئية والوراثية عملية تطور الحمل واستمراره، مثل: سلامة القناة التناسلية، ظروف التغذية، وعدد الأجنة المتواجدة في الرحم. وعادة يحدث توقف الحمل أوفشله إما في أثناء الفترة المبكرة من عمر الجنين (فترة المضغة embryonic period) وإما في الفترة المتقدمة من عمره والتي تسمى فترة الجنين fetal period.

5ـ الإجهاض abortion: الذي قد يحدث ذاتياً spontaneous وأسبابه غالباً ما تكون وراثية أوناتجة من اضطراب هرموني أوغذائي أوسقمي، أوقد يحدث محرضاً induced يحدث نتيجة لاستخدام مواد كيمياوية أولتناول الإستروجينات أوالبروستاگلاندينات أوالقشرانيات السكرية glucocorticoids.

6ـ تحنط الجنين: يحدث أحياناً جفاف وتعضن للجنين فيتحول إلى مومياء داخل رحم الأم نتيجة لموته وعدم إجهاضه، أونتيجة لامتصاص سوائل المشيمة وجفاف جدار الجنين.

وقد يحدث هذا لأسباب وراثية أوغير وراثية مثل تداخل الأوعية الدموية وانقطاع المصدر الدموي للجنين، أونتيجة للفشل أوالعجز في اكتمال تكون المشيمة placenta، أولخلل تشريحي ولشذوذ في تكوين الحبل السري. وقد يحدث لأسباب سقمية (غير فيروسية)، وفي هذه الحالة غالباً لا يقتصر الأمر على جنين واحد عند الحيوانات المتعددة الولادات بل يمكن حتى يطولها جميعاً.

7ـ اضطرابات الولادة: مثل عسر الولادة dystocia التي تُعزى إلى مسببات ترتبط بالأم (تضيق في القناة التناسلية أونتيجة لسكون الرحم عند الولادة)، وبالجنين (توضع غير طبيعي، وحجم كبير)، أوقد تعودإلى مسببات ميكانيكية، أواضطرابات استقلابية، أواحتباس المشيمة نتيجة خلل في التوازن الهرموني بين البروجسترون والإستروجين أونقص في مستوى البرولاكتين، أونتيجة لإطالة فترة الحمل بسبب الخلل في العلاقة الهرمونية بين نخامية الجنين وغدتي الكظري لديه. أونتيجة لارتفاع نسبة البروجسترون في دم الأم الحامل.

عقم غير مفسر

تقييم

العلاج

يمكن في الغالب علاج عدم الخصوبة الناجم عن علل هجريبية في جهاز التوالد، مثل انسداد قناتي فالوب، عن طريق الجراحة. ويستخدم الأطباء المضادات الحيوية لعلاج عدوى جهاز التكاثر. ومن الممكن حتى يؤدي العلاج بالهورمونات إلى القضاء على عدم أداء الغدد لوظائفها بصورة سليمة.

طور الفهماء مختلف الطرق التي تساعد الزوجين على التغلب على معضلة عدم الخصوبة عندما يصبح العلاج الآخر غير فعال. وهناك كيفية تسمى التلقيح الاصطناعي وهي حقن سائل الرجل المنوي في رحم المرأة. ويمكن أخذ السائل المنوي من زوج المرأة وفق تقنية تسمى التلقيح في الأنابيب حيث تنقل البيوض من رحم المرأة، وتلقح في المختبر بالسائل المنوي المأخوذ من زوجها. وتدخل البيوض الملقحة بعد ذلك في رحم المرأة، حيث يمكن حتى تتطور واحدة أوأكثر منها لتصبح جنينا عاديا. ويسمى الأطفال الذين يولدون نتيجة لعملية التلقيح في الأنابيب أطفال الأنابيب.

ويستخدم بعض أطباء الغرب وسيلة تسمى نقل الجنين تمكن المرأة التي لا تستطيع إنتاج البيوض من الحمل والولادة. ووفق هذه الطريقة، فإن الأنثى المانحة تلقح بويضاتها صناعيًا من زوج المرأة العقيم، وبعد أيام قليلة، ينقل الجنين من رحمها إلى رحم المرأة العقيم.

وفي طريقة أخرى تستخدم في غير البلاد الإسلامية تعهد بالإنابة، تصبح المرأة المانحة حاملاً عن طريق التلقيح الصناعي بسائل منوي مأخوذ من شريك ذكر هوأحد زوجين عديمي الخصوبة، وتحمل المانحة ـ التي تسمى الأم بالإنابة ـ الطفل في رحمها وتلده. وبعد ذلك يتولى الزوجان عديما الخصوبة العناية بالطفل. وللشريعة الإسلامية حكمها في جميع حالة من هذه الحالات.

At-home conception kit

At-home assessment

At-home assessment

العلاجات الطبية

السياحة

الأخلاق

الأثر النفسي

الأثر الاجتماعي

العقم في الخيال الفهمي

أنظر أيضاً

• Infertility in science fiction
• Advanced maternal age
• Medical ethics
• صحة الأسنان
• Tongue cleaner
• Childlessness
• Conception device
• Inherited sterility in insects
• Oncofertility, fertility in cancer patients
• Surrogate marriage

المصادر

الموصوعة المعهدية الكاملة

وصلات خارجية

• RCOG clinical guidelines for infertility (concise guidelines)
• Fertility: Assessment and Treatment for People with Fertility Problems, 2004 (extensive guidelines)
• Fertility treatment and clinics in the UK
• GeneReviews/NCBI/NIH/UW entry on CATSPER-Related Male Infertility
• CBC Digital Archives – Fighting Female Infertility
• InterNational Council on Infertility Information Dissemination
• Infertility not just a Female Problem
• Assisted Reproduction in Judaism
• Facing Life Without Children When It Isn’t by Choice
• Patient Voices – Infertility
• World Congress on Controversies in Obstetrics, Gynecology & Infertility (COGI)
• Penn Researcher Looks at Infertility’s Impact on Women