استبدال الصمام التاجي
| استبدال الصمام التاجي Mitral valve replacement | |
|---|---|
| Intervention | |
|
جراحة استبدال الصمام التاجي.
| |
| ICD-9-CM | 35.23-35.24 |
استبدال الصمام التاجي، هوإجراء جراحي بالقلب يخضع فيه المريض الذي يعاني من تلف الصمام التاجي لاستبدال الصمام بآخر ميكانيكي أوحيوي. تتم عملية استبدال الصمام التاجي عندما يصبح الصمام ضيقاً للغاية للسماح بتدفق الدم إلى البطين الأيسر، أوضعيف للغاية فيسمح للدم بالرجوع إلى الأذين الأيسر ومن ثم الرجوع إلى الرئة.
أسباب إجراء الجراحة
يمكن حتى يتضرر صمام القلب التاجي، وبذلك يؤدي إلى عدم قدرة الصِّمَّام على التحكم بشكل سليم في اتجاه تدفق الدم بين أُذَيْنِ القلب الأيسر والبُطَيْنِ الأيسر. يمكن أيضًا، حتى يحدث خلل الجَزْر(جريان مرتد) في صِمَّام القلب التاجي، بحيث يسمح بتدفق الدم في الاتجاه المعاكس من البُطَيْن الأيسر للقلب، باتجاه الأُذَيْن الأيسر أثناء انقباض بُطَيْن القلب (Systolic).
بالإضافة إلى ذلك، يمكن حتى يحدث تَضَيُّقٌ في صِمَّام القلب التاجي، والذي يمكن حتى يحول دون تدفق الدم من الأُذَيْنِ الأيسر باتجاه بُطَيْنِ القلب الأيسر أثناء ملء البُطَيْنَيْنِ (Diastolic).
عند هبوط صِمَّام القلب التاجي، فإن واحدًا أوأكثر من أطراف الصِّمَّام التاجي يدخل إلى الأُذَيْنِ الأيسر أثناء انقباض بُطَيْنِ القلب. يجرى استبدال صِمَّام القلب التاجي لإزالة الصِّمَّام المعطوب واستبداله بصِمَّام صناعي ميكانيكي أوصِمَّام من الأنسجة البشرية، للسماح بالسيطرة على اتجاه تدفق الدم.
الأعراض
يمكن ان لا تظهر اي اعراض على المريض تشير إلى مشاكل في صمامات القلب، اوان تكون هناك اعراض ضيق التنفس (dyspnea)، التعب اوظهور وذمة في الرئتين. قد يعاني سقمى اخرون من الرجفان الاذيني في القلب (خلل في وتيرة ضربات القلب) اومن ظهور انسداد.
ان فحص الموجات فوق الصوتية للقلب (Echocardiography) هوالفحص المفضل لتشخيص تضيق صمام القلب التاجي، ويمكن تطبيقه بالدمج مع فحص النشاط غير الغازي للجسد، مثل المشي على مسار التمرين الثابت اوركوب دراجة التمرين الثابتة.
ان اجراء القسطرة القلبية، هي عملية تظل محفوظة للسقمى الذين يعانون من نتائج غير متواترة في فحوص الموجات فوق الصوتية للقلب (دوبلر). اما قسطرة القلب اليسرى اواليمنى فتجرى فقط عند ظهور قيم تشير لارتفاع الضغط في شرايين الرئة.
يتطلب تشخيص قصور الصمام التاجي فهم مفصلة جدا للماضي الطبي للمريض. اما الاستماع للنبضات (مع سماعة الطبيب) فعادة ما يظهر وجود نبضة ثالثة للقلب. كذلك، فان فحص الاشعة السينية للصدر وتخطيط القلب الكهربائي (Electro cardiogram) يمكن ان يوفر معلومات طبية اضافية.
بالاضافة إلى ذلك، فان الموجات فوق الصوتية للقلب (ultrasound) يمكن ان توفر معلومات مهمة. ويمكن لاختبارات الجهد بالدمج مع فحص دوبلر (doppler) ان تظهر مدى الخطورة الحقيقية للسقم.
ينبغي على المريض بعد الحصول على نتائج الفحص الاولية، ان يعود إلى العيادة عدة مرات لمتابعة تطور السقم.
ان ازدياد ضغط الدم الرئوي، بالدمج مع ضغط الدم الانقباضي في الشريان الرئوي فوق 60 ملم زئبق، يعتبر سببا كافيا لاجراء عملية جراحية. عندماقد يكون القسم المنبعث من البطين الايسر (نوع من وحدة القياس) هواقل من 60 %، فهذا مؤشر اخر للحاجة للعملية جراحية.
التحضير للجراحة
يتم تشخيص تَضَيُّقِ صِمَّامِ القلب التاجي باستعراض التاريخ الطبي، الفحص البدني، الاستماع لنبضات القلب (Listening with a stethoscope)، صور الأشعة السينية للصدر، وفحص تخطيط القلب الكهربائي (Electro cardiogram).
يمكن حتى لا تظهر أي أعراض على المريض تشير إلى مشاكل في صِمَّامات القلب، أوحتى تكون هناك أعراض ضيق التنفس (dyspnea)، التعب أوظهور وذمة في الرئتين. قد يعاني سقمى آخرون من الرَّجَفان الأُذَيْني في القلب (خلل في وتيرة ضربات القلب) أومن ظهور انسداد.
إن فحص الموجات فوق الصوتية للقلب (Echocardiography) هوالفحص المفضل لتشخيص تَضَيُّقِ صِمَّام القلب التاجي، ويمكن تطبيقه بالدمج مع فحص النشاط غير الغازي للجسد، مثل المشي على مسار التمرين الثابت أوركوب دراجة التمرين الثابتة.
إن إجراء القسطرة القلبية، هي عملية تظل محفوظة للسقمى الذين يعانون من نتائج غير متواترة في فحوص الموجات فوق الصوتية للقلب (دوبلر). أما قسطرة القلب اليسرى أواليمنى فتجرى فقط عند ظهور قيم تشير لارتفاع الضغط في شرايين الرئة.
يتطلب تشخيص قصور الصِّمَّام التاجي فهم مفصلة جدًّا للماضي الطبي للمريض. أما الاستماع للنبضات (مع سماعة الطبيب) فعادة ما يظهر وجود نبضة ثالثة للقلب. كذلك، فإن فحص الأشعة السينية للصدر وتخطيط القلب الكهربائي (Electro cardiogram) يمكن حتى يوفر معلومات طبية إضافية.
بالإضافة إلى ذلك، فإن الموجات فوق الصوتية للقلب (ultrasound) يمكن حتى توفر معلومات مهمة. ويمكن لاختبارات الجهد بالدمج مع فحص دوبلر (doppler) حتى تظهر مدى الخطورة الحقيقية للسقم.
ينبغي على المريض بعد الحصول على نتائج الفحص الأولية، حتى يعود إلى العيادة عدة مرات لمتابعة تطور السقم.
إن ازدياد ضغط الدم الرئوي، بالدمج مع ضغط الدم الانقباضي في الشريان الرئوي فوق 60 ملم زئبق، يعتبر سببًا كافيًا لإجراء عملية جراحية. عندماقد يكون القسم المنبعث من البطين الأيسر (نوع من وحدة القياس) هوأقل من 60 %، فهذا مؤشر آخر للحاجة للعملية جراحية.
مخاطر الجراحة
توجد هنالك دائمًا مخاطر تصاحب تطبيق التخدير العام، جنبًا إلى جنب مع الربط بجهاز القلب والرئة. فأما المخاطر التي تصاحب عملية جراحة استبدال صِمَّام القلب، فعادة تضم ظهور الانسداد، النزيف والتهاب الشغاف النشط (Endocarditis).
يرتبط تحلل الدم (حالة يحدث فيها تحلل لخلايا الدم الحمراء)، عادة بأنواع معينة من الصِّمَّامات الصناعية، ولكن ليس على النقيض من عملية الغرس الصناعي.
المضاعفات
توجد هنالك دائما مخاطر تصاحب تطبيق التخدير العام، جنبا إلى جنب مع الربط بجهاز القلب والرئة. فاما المخاطر التي تصاحب عملية جراحة استبدال صمام القلب، فعادة تضم ظهور الانسداد، النزيف والتهاب الشغاف النشط (Endocarditis).
يرتبط تحلل الدم (حالة يحدث فيها تحلل لخلايا الدم الحمراء)، عادة بانواع معينة من الصمامات الصناعية، ولكن ليس على النقيض من عملية الغرس الصناعي.
الادوية الوقائية، النظام الغذائي الصحي، الرياضة، الابتعاد عن التدخين والكحول ومعالجة الضغط والتوتر، جميعها عوامل تساعد في الوقاية من امراض القلب.
انظر أيضاً
- قصور التاجي
- تضيق الصمام الميترالي
- صمام قلب اصطناعي
- جراحة القلب
- المجازة القلبية الرئوية
المصادر
- ^ Sundt, Thoralf M. "Mitral Valve Repair". The Society of Thoracic Surgeons. Retrieved 18 February 2012.
- ^ "Mitral Valve Repair/Replacement". Baylor College of Medicine. Retrieved 18 February 2012.
- ^ تغيير صمام القلب التاجي، ويب طبيب
وصلات خارجية
- Mitral Valve Replacement vs. Repair
- BCM: The Michael E DeBakey Department of Surgery. Mitral Valve Repair/ Replacement. n.d. 29 Apr. 2007
- "FDA approves second clinical trial for robotic heart surgery." Health Sciences News.تسعة Nov. 2000. ECU Division of Health Sciences. 2 May 2007
- "Heart Disease: Warfarin and Other Blood Thinners." WebMD. The Cleveland Clinic.عشرة May 2007
- 2007.سبعة May 2007
- "Mitral Valve Replacement." University of Maryland Medical Center: 1-2. 26 Apr. 2007
- . Oxford University Press Inc, 1995. 2 May 2007
