الصلب المشقوق أوالسنسنة المشقوقة Spina bifida عيب في العمود الفقري يظهر عند الولادة. يطوِّق العمود الفقري الحبل الشوكي ويحميه. وفي حالات السنسنة المشقوقة الحادة لا تنموعدة عظام فقرية تمامًا، ولذلك لا تستطيع حتى تحيط بالحبل الشوكي بالكامل، فيتدلى جزء من الحبل الشوكي عبر الفجوة الناتجة في العمود الفقري، مما ينتج عنه ورم في ظهر المريض. ويبقى هذا الجزء من العمود الفقري غير تام النمووكذلك الأعصاب التي تربطه بالجزء السفلي من الجسم. هذه الحالة شائعة في الدول الغربية خاصة بريطانيا وأيرلندا. والدليل على ذلك حالات الولادة المتعسرة والوفيات بين الأطفال حديثي الولادة وكذلك حالات المعوقين الحادة.

هوتعبير عن عيب عظمي في العمود الفقري، يؤدي إلى شق في العمود الفقري، مما يؤدي إلى بروز الأغشية المخاطية، وجزء من الحبل الشوكي من خلال هذا الشق، ويتم علاج هذه المشكلة عن طريق الجراحة بعد فترة قصيرة من الولادة،

وأغلب الأبحاث تشير إلى حتى تناول الأم لحمض الفوليك أثناء الحمل قد يقلل من فرص الإصابة بالصلب المشقوق، ويقصد بالصلب الظهر أما المشقوق فهوالجزء المنتفخ الذي يشير على وجود فتحة في عظام العمود الفقري.

ما هى أنواع الصلب المشقوق،يا ترى؟ هناك ثلاثة أنواع من الصلب المشقوق تضم: الصلب المشقوق الخفي: ولا يمكن الكشف عنه بدون اجراء أشعة على الظهر، فالصلب المشقوق الخفي لا يمكن الكشف عنه عن طريق الفحص السريري لطفلك. الصلب المشقوق الكيسي: وهوأكثر الأنواع خطورة، وقد يكون تعبير عن كيس يحتوي على جزء من الحبل الشوكي، وكذلك الأعصاب المحيطة بالحبل الشوكي، من الممكن حتى يؤدي لحدوث شلل تام، وفي بعض الأحيان قد يصل الأمر للوفاة إذا لم يتم علاجه بطريقة سليمة. أسباب الصلب المشقوق ( السنسنة المشقوقة ) العوامل الوراثية و العوامل البيئية، مثل التغذية والتعرض للمواد الضارة من الممكن تسهم في حدوث الصلب المشقوق. إنجاب طفل مصاب بالصلب المشقوق يزيد من فرصة إصابة الطفل الثانيثمانية مرات ومع ذلك فحوالي 95 من حالات الإصابة بالصلب المشقوق لا يوجد بها تاريخ عائلي سابق. قد أشارت الأبحاث إلى حتى نقص حمض الفوليك قد يؤدي لحدوث الصلب المشقوق لدى الأطفال، لذا يتم تناول أقراص حمض الفوليك عند التفكير في الحمل لحماية طفلك.

يحدث الصلب المشقوق نتيجة لعدم قدرة الأنبوبة العصبية للجنين على الانغلاق خلال الشهر الأول من الحمل. نقص حمض الفوليك. هل يمكن اكتشاف إصابة الطفل بالصلب المشقوق أثناء الحمل،يا ترى؟ من الممكن اكتشاف الإصابة بالصلب المشقوق أثناء الحمل عن طريق إجراء الموجات الفوق صوتية للجنين، وهناك أيضا تحليل الدم للأم (الألفافيتوبروتين) خلال الأسبوع ال 16 من الحمل قد يشير لوجود الإصابة.

هل هناك أعراض تشير لإصابة الطفل بالصلب المشقوق،يا ترى؟

غالباً لا توجد أعراض للإصابة بالصلب المشقوق، ولكن الأعراض تكون ناتجة في الغالب عن وجود مضاعفات للإصابة، وتضم: الصلب المشقوق الخفي لا توجد أعراض، أومضاعفات تذكر، أما الأنواع الآخرى فقد تضم المضاعفات حدوث درجات مختلفة من شلل الساقين، انحناء العمود الفقري، مشاكل في التحكم في الأمعاء والمثانة، واستسقاء الرأس. هل هناك علاج متاح للصلب المشقوق،يا ترى؟

العلاج الجراحي هوأفضل الطرق لعلاج الصلب المشقوق، فالطفل المصاب بالصلب المشقوق يحتاج لعدة عمليات لعلاج الصلب المشقوق ، ومضاعفاته العملية الأولى تتم بعد 48 ساعة من ولادة الطفل، حيث يتم اغلاق الصلب المشقوق بالعضلات، ويتم تغطية الجرح بالجلد والعضلات المأخوذة من المؤخرة، ويتم استخدام التخدير الكلي، ثم يتم هجريب قسطرة بولية للتأكد من عدم حدوث عدوى قبل الجراحة.

أحياناً قد يلجأ الجراح لإصلاح بعض التشوهات الموجودة عن طريق بتر بعض الأوتار والعضلات المحيطة بالكيس، لذلك لابد من وجود طبيب مسالك بولية للتأكد من قدرة المثانة على إخراج البول حتى لا يحدث فشل كلوي يؤدي للوفاة، أيضاً الطفل المصاب باستسقاء الرأس يحتاج لوضع أنبوبة لتقليل حجم السوائل الموجودة في الرأس حتى لا تؤدي لأضرار مستقبلية للدماغ . ماذا بعد إجراء الجراحة،يا ترى؟ هناك بعض الإرشادات الهامة بعد إجراء الجراحة،

وتضم: تشجيع الطفل على استهلك الكثير من السوائل وتناول الأطعمة الغنية بالألياف، مثل: الحبوب الكاملة والفواكه، مما يساعد على منع الإمساك. فحص الجلد جميع يوم لتجنب حدوث تقرحات أوعدوى. المتابعة الدورية مع طبيب رمد للتأكد من عدم وجود مشاكل بالرؤية، فالصلب المشقوق قد يؤدي لضعف العضلات المحيطة بالعين. العلاج الطبيعي في حالة وجود مشاكل بالقدمين تعيق الطفل عن المشي. إذاً فالتدخل الجراحي المبكر يقى طفلك من وجود مضاعفات للصلب المشقوق، والتي قد تصل لحدوث شلل كلي لا قدر الله. مجرى البول عملية الطهارة للمولود الذكر، ما فوائدها وهل لها مضاعفات،يا ترى؟

• الصلب المشقوق
• السنسنة المشقوقة
• الظهر المشقوق،

أسماء عديدة لمصطلح حديث بدأنا نسمع به بشكل متكرر في الآونة الأخيرة، وهوعيب خلقي نتيجة وجود فتق في العمود الفقري، وقد أخذ هذا الاسم من حدثة «بين الصلب والترائب»، فبعد القضاء على شلل الأطفال من خلال حملات التطعيم، أصبح الصلب المشقوق هوالسبب الرئيسي لمن نراهم من الأطفال وهم يستخدمون الكراسي المتحركة. والمشكلة الرئيسية لدى هؤلاء الأطفال هي شلل الجزء السفلي من الجسم ولكنهم طبيعيون في قدراتهم الفكرية، قادرون على التفهم والحياة الطبيعية.

• ما هوالصلب المشقوق،يا ترى؟ وهل هوسقم جديد،يا ترى؟ وما هوحجم هذه الإعاقة من بين الأطفال،يا ترى؟ وكيف يحدث هذا السقم،يا ترى؟ وما هي أسبابه؟

وما العلاقة بينه وبين حمض الفوليك،يا ترى؟ وكيف تتم الوقاية منه؟ الصلب المشقوق ليس حالة أوسقما جديدا بين الأطفال، ولكن عدم وجود الرعاية الكافية بهم وعدم وجود الوعي الكافي بحالتهم يجعل هؤلاء الأطفال يتوفون في عمر مبكر.

أما عن الصلب فهوالظهر أوعظام العمود الفقري «بين الصلب والترائب»، والمشقوق أي المنفتح، وهوما يعني وجود فتحة في عظام العمود الفقري، وتحدث خلال الشهر الأول للحمل. وانكشاف الحبل الشوكي يجعله معرضا للتلف، وهذا التلف في الحبل الشوكي يؤثر على الأعصاب المتصلة به وخصوصا في المنطقة المكشوفة منه، ويجعل توصيلها للإشارات العصبية منعدما، أويؤثر على الأعضاء التي تغذيها، وبالتاليقد يكون الاتصال بين هذه الأعضاء والدماغ غير متواصل.

كيف يحدث الصلب المشقوق؟

- يحدث الصلب المشقوق نتيجة عدم انغلاق الأنبوبة العصبية، وعدم انغلاق قوس الفقرة، وذلك يحدث بين الأسبوع الثالث والرابع من الحمل (أي قبل حتى تكتشف المرأة حملها)، وحدوث هذا الخلل مبكرا يجعل علاجه صعبا.

> ما هي الأسباب،يا ترى؟ إن الأسباب غير معروفة، ولكن الدراسات والبحوث أظهرت عددا من المسببات التي تزيد من احتمالية حدوث الحالة، ومنها:

- نقص حمض الفوليك - التعرض للأشعة - الأدوية وخاصة مضادات التشنج - الوراثة (وهذا السبب وإن كان غير واضح فإنه من أبرز الأسباب) ما هوتأثير حمض الفوليك،يا ترى؟ الدراسات قد أثبتت حتى استخدام حمض الفوليك يقلل من الإصابة بالصلب المشقوق. وحيث إذا المرأة لا تكتشف حملها إلا بعد حدوث الإصابة (بعد نهاية الشهر الأول)، فإن تناول حمض الفوليك لا يمكنه علاج ما حدث، لذلك ينصح باستخدام حمض الفوليك (0.4 ملغم) لجميع النساء في فترة الخصوبة وقبل الحمل بعدة أشهر، وأمّا من كان لديها طفل مصاب، فينصح لها باستخدام جرعة عالية من حمض الفوليك أربعة ملغم يوميا قبل الحمل بشهرين بالإضافة إلى الأغذية الغنية بحمض الفوليك.

• مكان الإصابة وحجمها تكون الإصابة في أي منطقة في العمود الفقري، ويختلف حجم الإصابة وشكلها، فقد تكون صغيرة وفي فقرة واحدة، أوكبيرة وفي عدة فقرات، وبحسب مكان الإصابة ونوعها تختلف التأثيرات أوحجم الإعاقة.

وهناك هناك عدة أشكال ظاهرية للصلب المشقوق، ولكنها لا تعني حتى الأعراض متشابهة، ومنها:

- الصلب المشقوق المستتر Spina bifida occulta - التورم السحائي Meningocele - التورم النخاع السحائي Myelomeningocele أنه لوحظ حتى هناك نسبة تصل لخمسة في المائة من الناس يوجد لديهم عدم انغلاق لإحدى الفقرات، ومن دون وجود أي أعراض سقمية.

أما مقدار الإصابة، فإن الطبيب لا يستطيع في أغلب الحالات الجزم بمقدار الإصابة، فيعطي أشد الاحتمالات، لكيقد يكون لدى الوالدين أسوأ الافتراضات،

مع الفهم حتى التأثيرات على الأعصاب تكون متباينة، فقد تكون الحالة خفيفة بشلل جزء من الأطراف مع سلس البول، أولدرجة كبيرة حيثقد يكون هناك شلل وعيوب خلقية في الأطراف مع مشكلات في الجهاز البولي والهضمي وقد تكون مصحوبة بالتخلف الفكري.

أعراض سقمية

الأعراض السقمية تختلف من طفل لآخر، حسب درجة إصابة الأعصاب وليس النوع، ولا يمكن للطبيب المعالج تحديد درجة تلك الأعراض، ومنها: ضعف وشلل الطرف السفلي المثانة العصبية والفشل الكلوي الإمساك وعدم التحكم في البراز الحساسية من المطاط المشكلات النفسية ودائما ماقد يكون هجريز الوالدين على ضعف وشلل الطرف السفلي، ولكن الحقيقة حتى هؤلاء الأطفال يمكن حتى يصيبهم الفشل الكلوي إذا لم تتم الوقاية من خلال القسطرة البولية المتكررة.

ويعتقد الكثيرون حتى المشكلة التي تقابل الأسرة هي الإعاقة التي أصابت المولود، ولكن المشكلة الحقيقية تبدأ من اللحظة الأولى في التشخيص سواء قبل الولادة أوما بعدها.. وهوما يسمى بنقل الخبر! وفي أغلب الحالاتقد يكون مستوى الذكاء لدى الأطفال المصابين طبيعيا، فهم قادرون على التفهم في المدارس العادية.

وفي بعض حالات الصلب المشقوققد يكون هناك انسداد لمجرى السائل الدماغي، مما يؤدي لكبر حجم الرأس، وعادة ما يقوم الجراح بإجراء عملية القسطرة الدماغية منذ الولادة، ووجوده لا يؤثر على الذكاء أوالحركة.

هل يمكن للمصابين الزواج،يا ترى؟ في أغلب الحالات ليس هناك معضلة في الزواج والإنجاب.

ماذا يحتاج المصاب وماذا بحاجة عائلته،يا ترى؟ قد يقوم الطبيب بعلاج الحالة السقمية، ولكن الطفل وعائلته يحتاجون للدعم من المجتمع، يحتاجون لمنزلق أومنحدر للكرسي المتحرك في الأسواق والحدائق، إلى مدرسة مجهزة بدورة مياه ومنزلقات، إلى نظرة حب من الآخرين وليس مجرد شفقة.

العلامات والأعراض

يشكل الصلب المشقوق إعاقات تختلف في شدتها بين السقمى. فهؤلاء الناس ينعدم لديهم الإحساس في الجزء السفلي من الجسم ولايستطيعون السيطرة على وظائف المعدة والمثانة ويعانون شلل الأرجل. والكثير منهم أيضًا يعانون موه الرأس، وهوتضخم في الرأس ناتج عن زيادة في السائل الدماغي الشوكي. وقد يسبب ذلك تخلفًا عقليًا بين الخفيف والمتوسط.

ويتطلب علاج السنسنة المشقوقة عدة تقنيات للقاءة المشاكل المرتبطة بالحالة. يمكن عمل جراحة لتغطية وحماية الأنسجة البارزة في أسفل الظهر. كما يمكن التحكم في السائل الدماغي الشوكي بعملية جراحية؛ إذ يستطيع الجراح حتى يدخل أنبوبًا في الشُّعب الدماغية، وهي تجاويف في الدماغ يتجمع فيها السائل الدماغي الشوكي. ينساب السائل الزائد عن طريق هذه الفتحة الزائفة من الدماغ إلى فجوات الجسم الأخرى حيث يمكن امتصاصه دون أي أذى. ويساعد العلاج الطبيعي الكثير من السقمى على المشي بدون مساعدة عكازات أوأربطة. غير حتى السقمى الذين يعانون الشلل الشديد لا بد من بقائهم في كراسي متحركة.

تشخيص الأنواع المتنوعة

Spina bifida occulta

Occulta is Latin for "hidden". This is one of the mildest forms of spina bifida.

Spina Bifida Cystica

A cyst protrudes through the defect in the vertebral arch. These conditions can be diagnosed in utero on the basis of elevated levels of alpha-fetoprotein after amniocentesis and by ultrasound imaging. Spina bifida cystica may result in hydrocephalus and neurological deficits.

Meningocele

ولا يعهد الأطباء على وجه اليقين مسببات سقم السنسنة المشقوقة.

العلاج

كما أنهم لم يتوصلوا لعلاجها. غير أنه بالعلاج الطبي المناسب استطاع الكثير من السقمى حتى يعيشوا حياة مستقلة منتجة.

Fetal surgery clinical trials

الانتشار

السنسنة المشقوقة Spina bifida هوأحد أكثر العيوب الخلقية شيوعاً، بمتوسط عالمي حدوث قدره 1–2 حالة في جميع 1000 ولادة، إلا حتى بعض الشعوب تكون عرضة لخطر أعلى كثيراً.

الكشف عنها أثناء الحمل

المصادر

• الموسوعة المعهدية الكاملة

انظر أيضاً

• Valproic acid
• Pseudomeningocele
• Samuel Armas (an early recipient of open fetal surgery)
• Malone antegrade continence enema (MACE)
• Meningohydroencephalocoele
• Mitrofanoff appendicovesicostomy

الهامش

وصلات خارجية

• CDC: Spina Bifida
• The International Federation for Spina Bifida and Hydrocephalus - Umbrella organization
• Association for Spina Bifida and Hydrocephalus
• National Spina Bifida Association
• Spina Bifida Support Forum
• UCSF Fetal Treatment Center: Myelomeningocele (Spina Bifida)
• National Institute of Neurological Disorders and Stroke: Spina Bifida Information Page
• Mayo Clinic: Spina bifida Symptoms

http://www.waadspina.com/%D9%86%D8%B8%D8%B1%D8%A9-%D8%B9%D8%A7%D9%85%D8%A9-%D8%B9%D9%86-%D9%85%D8%B1%D8%B6-%D8%A7%D9%84%D8%B5%D9%84%D8%A8-%D8%A7%D9%84%D9%85%D8%B4%D9%82%D9%88%D9%82/

http://archive.aawsat.com/details.asp?section=15&article=620392&issueno=11847#.WfWUGLeQrcc

http://www.dailymedicalinfo.com/view-article/%D9%85%D8%A7-%D9%87%D9%88-%D8%A7%D9%84%D8%B5%D9%84%D8%A8-%D8%A7%D9%84%D9%85%D8%B4%D9%82%D9%88%D9%82-%D8%B9%D9%86%D8%AF-%D8%A7%D9%84%D8%A3%D8%B7%D9%81%D8%A7%D9%84-%D9%88%D9%83%D9%8A%D9%81-%D9%8A%D9%85/