التهاب الجلد Dermatitis أوالإكزيما eczema تفاعل جلدي التهابي ينجم عن عوامل خارجية أوداخلية، أوعنهما معاً.

وتتصف الإكزيما نسجياً بسُفاج (حالة إسفنجية) spongiosis وشُواك acanthosis وبرشاحة لمفية وناسجات histocytes حول الأوعية الأدمية العليا، وتختلف هذه الموجودات النسجية بحسب الفترة الإكزيمية، إذ تقسم الإكزيما بحسب سيرها إلى حادة وتحت الحادة ومزمنة. تتصف الفترة الحادة بظهور الحويصلات على سطح حُمَامي (طفح وردي)، قد تنز نقاطاً صغيرة (الآبار الإكزيمية)، وتتصف الفترة المزمنة بظاهرة تكون الحزاز lichenification إذ يثخن الجلد وتزداد خطوطه وضوحاً. والإكزيما سقم حاك والحكة فيه شديدة عادة.

تؤلف الإكزيما النسبة الكبيرة بين أمراض الجلد، وهي واسعة الانتشار، وتزداد حالاتها في الوقت الحاضر بسبب كثرة التعرض للمواد الكيمياوية في الحياة الحديثة.

يعد مصطلح الإكزيما والتهاب الجلد مترادفين في الوقت الحاضر غير أنه لا يوجد اتفاق عالمي على هذا الرأي، ولكن يمكن الأخذ به لتسهيل دراسة الإكزيما، وحيثما ورد مصطلح التهاب الجلد أوالإكزيما فمدلولهما واحد في معظم الحالات.

المصطلحات

تصنيف

يقسم التهاب الجلد قسمين رئيسين بحسب السبب:

التهاب الجلد بأسباب خارجية: وتضم التهاب الجلد التخريشي والتهاب الجلد الأرجي بالتماس، والتهاب الجلد الأرجي الضيائي بالتماس، والتهاب الجلد الخمجي، والتهاب الجلد الفطري (الطفحة الفطرية) والاندفاع الضيائي متعدد الأشكال الإكزيمي.

التهاب الجلد بأسباب داخلية أوبأسباب مجهولة: ومنها التهاب الجلد التأتبي atopic dermatitis، والتهاب الجلد الزهمي، والإكزيمة اللازهمية asteatotic eczema والإكزيما الدرهمية nummular، أوالقريصية، والإكزيما الفقاعانية، والإكزيما الانجذابية (الركودية) والإكزيما المفرطة التقرن والطفحة الإكزيميا النخالية (الإكزيماتيد)، وإكزيما اليد والجلاد الفتوي الأخمصي والاندفاع الدوائي الإكزيمي. وهذا التقسيم صنعي لتسهيل دراسة هذا السقم الواسع الانتشار.

أهم أشكال الإكزيما

ـ التهاب الجلد التخريشي: يصيب عادة ربات البيوت، ولذلك يسمى أيضاً إكزيما ربات البيوت أوإكزيما اليد العاملة، وينتج من جفاف راحة اليد بتأثير المواد الكيمياوية ولاسيما المنظفات الحديثة. يبدأ بجفاف رؤوس الأصابع، ثم يمتد ليضم راحة اليد كلها أومعظمها، وقد تظهر شقوق مؤلمة تكون عميقة أحياناً.

ـ الإكزيما الأرجية بالتماس وتسمى كذلك التهاب الجلد الأرجي بالتماس: وينجم هذا الالتهاب عن استعداد خاص يؤدي إلى فرط حساسية تجاه مستأرج allergen أومستأرجات كيمياوية مست الجلد، وتعرضها أكثر من مرة، وتتحد هذه المواد المؤرجة مع بروتينات الجلد وتشكل مستضداً، يتكون له في العضوية ضد بوساطة الخلايا اللمفية. وباتحاد المستضد مع الضد تنطلق وسائط كيمياوية تؤدي إلى تشكل السطوح الإكزيمية. ومن المواد المؤرجة الكروم والنيكل والكوبالت والمواد المطاطية والأدوية وصبغة الملابس ومواد الزينة وعصارة بعض النباتات، ومواد كيمياوية كثيرة تزداد في الوقت الحاضر بسبب تقدم الصناعات الكيمياوية. تتظاهر الإكزيمة الأرجية بالتماس سريرياً بسطوح حمامية عليها حويصلات صغيرة وذلك في مكان تماس المؤرج مع الجلد، أوتتعدى حدود التماس أحياناً إلى أنحاء أخرى من الجلد. وتوضعها في العنق أوالمعصم يشير إلى التماس مع النيكل في الحلي غير المضىية، وتوضعها على الوجه والأجفان يشير على أنها من مواد التجميل، وإكزيمة اليدين مهنية من الكروم كما في الإسمنت، أومن مواد كيمياوية مختلفة، وإكزيمة القدمين من الأحذية، وتتوضع الإكزيمة الناتجة من التماس مع أصبغة الألبسة في الثنيات عادة. يكشف المؤرج في هذا الشكل من الإكزيمة بالاستجواب الدقيق والفحص السريري وبالاختبارات الرقعية أواللطخية patch test.

ـ الإكزيما الضيائية بالتماس: تنتج من تحسس الجلد بمواد كيمياوية مع وجود الأشعة فوق البنفسجية، ومن هذه المواد مركبات الفينوتيازين والهالوجينات والعطور وغيرها. يمكن حتى تُحدِث هذه المواد بوجود الضياء تفاعلاً انسمامياً ضيائياً أوتفاعلاً أرجياً ضيائياً.

ـ الإكزيمة الخمجية: تنتج من الجراثيم أومستقلباتها الموجودة في القرحات والنواسير والجروح المتقيحة وتَحْدُث حولها سطوح إكزيمية.

ـ الإكزيما الفطرية أوالطفحة الفطرية: تتصف بسطوح إكزيمية تالية لوجود بؤرة فطرية واضحة.

ـ الإكزيما التأتبية: تسمى أيضاً التهاب الجلد التأتبي كما ذكر، وهي إكزيما مزمنة تبدأ معظم حوادثها في الطفولة الأولى، وقد تستمر في الطفولة الثانية حتى بعد البلوغ، وقد تبدأ في أي سن. يرتفع فيها عادة الغلوبولين المناعي (IgE) E مع سوابق تأتبية عند المصابين.

أما الآلية التي يتم بها هذا النوع من الإكزيمات فغير واضحة حتى اليوم. وتحاول نظريات عدة شرح آليتها الإمراضية. ومن هذه النظريات النظرية المناعية التي ترى حتى ازدياد الغلوبولين المناعي E ونقص في الخلايا التائية T ووظيفتها واختلال التوازن بين أنواع هذه الخلايا )اختلال التوازن بين الجلد والخلايا T المؤازرة والكابتة( يؤدي إلى تفاعل ذاتي موجه ضد الجلد.

وتعزوالنظرية الثانية هذا السقم إلى حصار مستقبلات بيتا الأدرينالية العمل. وقد يحدث للعامل النفسي والاستعداد التأتبي واضطراب استقلاب الحموض الدسمة ونقص في CAMP وخلل في وظيفة العدلات شأن في الإمراض أيضاً.

والسقم مزمن ويمكن حتى يلاحظ في أيّ سن، ويصيب الذكور أكثر من الإناث، وتختلف توضعات السطوح الإكزيمية بحسب السن، والعرض الشخصي هوالحكة الشديدة. ويبدأ هذا السقم في أغلب الحالات في الطفولة بعمر 2 ـستة أشهر، ولكن قد يبدأ في أيّ سن كما ذكر، وتسهيلاً لدراسة الإكزيما التأتبية تقسم إلى إكزيما الرضَّع وإكزيما الأطفال وإكزيما البالغين.

أ ـ إكزيما الرضّع: تبدأ إكزيما الرضع على الوجه عادة وتعف عن مركزه، وقد تشاهد على الفروة، وفي أيّ مكان آخر من الجلد، إذ تصاب الثنيات عندما يكبر الطفل. تتصف هذه الإكزيما بسطوح حمامية وعليها حويصلات نازة، يمكن حتى تغطى بقشور ويمكن حتى تختلط بالتقيح، والطفل يحك بشدة. ويمكن حتى تتراجع بعد سنتين من عمر الطفل، وبعض حوادثها تستمر إلى عمر أكبر.

ب ـ الإكزيما التأتبية عند الأطفال: تصيب الثنيات وخاصة الثنيات المرفقية والمأبضية والعنق والمعصمين، ويمكن حتى تصيب الجلد في أيّ مكان آخر، ويحل تكوّن الحزاز محل النز في إكزيما الرضع ويميل الجلد إلى الجفاف ولكن قد تكون هناك سطوح إكزيمية نازة.

ج ـ الإكزيما التأتبية عند البالغين: تشبه الأكزيما التأتبية عند الأطفال من جهة توضّع السطوح الإكزيمية وخاصة في الثنيات واليدين، وقد تصيب المناطق الأخرى أيضاً. يمكن حتى ترتبط الإكزيمة التأتبية بزيادة التحسس من الأدوية وباضطرابات استقلابية، وقد ترافقها الحاصَّة البقعية (تساقط الشعر) والسَّاد العيني، وذُكر حدوث الموت المفاجئ في بعض الحالات. وإذا ما تعرض الطفل المصاب بالإكزيمة التأتبية لفيروس الحلأ البسيط أولفيروس لقاح الجدري فإنه يمكن حتى يصاب بهذين السقمين وتؤدي إلى الإكزيمة الحلئية أوالاندفاع الحماقي الكابوزي، ولذلك يمنع تلقيحه بلقاح الجدري. تمر الإكزيمة التأتبية بفترات هجوع ونكس وتتحسن بتقدم السن.

ـ الإكزيما الزهمية (الدهنية) أوالتهاب الجلد الزهمي: سقم رائج مزمن يصيب الذكور أكثر من الإناث وسببه مجهول، ويفترض حتى للوراثة شأناً في إحداثه، وقد يحدث لبعض الفطور على الجلد شأن في إمراضه أيضاً، ويعزوه البعض لأسباب هرمونية، وهويظهر بأشكال سريرية متنوعة، تتراءى أحياناً بوسوف جافة على الفروة، وأحياناً بشكل سطوح حمامية مع وسوف وزيادة في إفراز الزهم. ويمكن حتى يتجلى هذا السقم بسطوح حمامية وسفية في محيط شعر الفروة وقد يصيب زاويتي الأنف والذقن، أوبسطوح حمامية وسفية في منتصف الصدر، أوالظهر والثنيات، والسقم حاكّ.

يتظاهر التهاب الجلد الزهمي عند الأطفال بطاقية المهد )خبز الرأس( cradle cap، وقد يصيب الثنيات بالمَذح intertrigo، وقد يتشارك بالحُمامى الأَلْيوية.

ـ الإكزيما اللازهمية asteatotic eczema: تعزى إلى نقص الطبقة الزهمية الجلدية، وتتصف بجفاف الجلد مع احمرار خفيف وتشققات سطحية عليه )فلوح chapping)، وأكثر ما تشاهد على الأطراف. تزداد شتاء، وتصيب الشيوخ غالباً.

ـ الإكزيما الدرهمية nummular eczema: ويفترض في سببها التأتبية أوالأخماج أوالرضوض الفيزيائية والكيمياوية. تظهر على شكل بقع حمامية محدودة تشبه بتر النقد المعدنية وعليها اندفاعات حَطَاطية حويصلية نازة مع قشور، وأكثر توضعها على اليدين والذراعين.

ـ الإكزيمة الفقاعانية pemphigoid eczema: تسمى أيضاً إكزيما خلل التعرق وهي مجهولة السبب، ويفترض حتى تكون تفاعلاً ثانوياً لآفات فطرية في القدم أوبتماس مع مؤرجات كيمياوية، وقد تكون بسبب نفسي. تتصف باندفاعات حويصلية كبيرة على جانبي الأصابع، وقد تمتد لتصيب الراحتين والأخمصين، وليس لهذه الآفة علاقة بالغدد العرقية، ولها شكل توسفي يسمى التوسف الصفيحي الصيفي.

ـ الإكزيما الانجذابية gravitation eczema: وتعزى إلى فرط التوتر الوريدي في الطرفين السفليين، وتسرب ذرات الفبرينوجين إلى السائل ما بين الخلايا، وتتشكل معقدات فبرينية حول الشعيرات تمنع تبادل الأكسجين من خلالها. وقد يحدث للرضوض شأن في إحداثها أيضاً. تتصف بظهور سطوح إكزيمية على الساقين المصابتين بالدوالي، وهذه السطوح وذمية، وقد تترافق باندفاعات فرفرية purpura وترسب هيموسيدريني Hemosiderinic، وقد تظهر بعض التقرحات.

ـ الإكزيما المفرطة التقرن hyperkeratotic eczema: تتصف بفرط تقرن في راحة اليد والأصابع مع شقوق مختلفة العمق. ويجب تفريقها عن الآفات الفطرية والصُّداف.

ـ نخالية الوجه البيضاء (الطفحة الإكزيمية النخالية) pityriasis alba: تظهر على شكل بقع قليلة الحمرة مع وسوف دقيقة أوتبدوبشكل بقع بيض مع وسوف ناعمة عليها، وهي مجهولة السبب، وقد تبين وجود نسبة كبيرة من الأتوبية في سوابق المصابين بهذه الآفة، وقد يحدث للعوامل الخارجية شأن في إحداثها أيضاً.

ـ الحزاز البسيط lichen simplex: سببه مجهول، وقد يحدث للرض أوالعامل النفسي شأن في إحداثه، ويتصف بسطح أوسطوح حزازية حاكة بشدة.

التشخيص

تعكس الموجودات التشريحية السقمية الحالة السريرية في الإكزيمة وتتغير بتغيرها. ويشاهد في الفترة الحادة السُّفاج وتشكل الحويصلات في البشرة. يقل السُّفاج وتزداد الأشواك في الفترة تحت الحادة مع ظهور خطل التقرن وتبدأ الحليمات في التطاول، وفي الفترة المزمنة يظهر فرط تقرن وخطل التقرن مع أشواك وتظهر رشاحة لمفية خفيفة في الأدمة العليا.

العلاج

لا توجد معالجة واحدة لكل أنواع الإكزيمة ولكن توجد أسس مشهجرة وهي إبعاد السبب بعد معهدته إذا أمكن أومعالجته، وخاصة إكزيمة الأرجية بالتماس التي يُعمد فيها إلى إجراء الاختبارات الرقعية أواللطخية لفهم المادة المسؤولة عنها وإبعادها. ويجب إبعاد المخرشات ما أمكن مثل الصوابين والمنظفات الحديثة والثياب الصوفية. ويمنع استعمال الفوَط المعدة من المواد الصنعية (النايلون) في التهاب الجلد الزهمي خاصة عندما يتشارك بالتهاب جلد المنطقة التي تغطيها الفوطة.

تطبق الستيروئيدات القشرية على شكل مرهم، أوتعطى داخلاً في الحالات الشديدة والمنتشرة من الإكزيمة، يمكن تخفيف الحكة بمضادات الهستامين، وتطبق الصوابين السائلة الرغوية (شامبو) القطرانية أوالحاوية على الكيتوكونازول في التهاب الجلد الزهمي عند البالغين، وتعالج البؤر الفطرية والجرثومية في الإكزيمات الفطرية والخمجية بالأدوية الملائمة لها.

الأدوية

كورتيكوستيرويد

الآثار الجانبية

أشكال أخرى

المستحلبات الجلد الحاجز

المناعة

المضادات الحيوية

مثبطات المناعة

تخفيف الحكة

تجنب جفاف الجلد

الترطيب

التدابير البيئية

العلاج بالضوء

النظام الغذائي والتغذية

العلاجات البديلة

النهج السلوكي

فهم الأوبئة

البحث

لقاح الجدري

معرض الصور

• Acute appendicitis

• Acute dermatitis

• Acute infective meningitis

• Acute tonsillitis

انظر أيضاً

• قائمة الأمراض الجلدية

المصادر

• [1]
• الموسوعة العربية

وصلات خارجية

• MedlinePlus: Dermatitis
• Mayo Clinic: Dermatitis and Eczema - Overview, Treatment, Causes, Prevention, Self-Care
• National Eczema Society (UK)
• National Eczema Association (US)
• Eczema Zones Online resource for people with eczema from Schering-Plough (UK)