ألم الصدر
| ألم الصدر Chest pain | |
|---|---|
| الأسماء الأخرى | Pectoralgia, stethalgia, thoracalgia, thoracodynia |
| المسقط المحتمل لألم الصدر الناتج عن النوبة القلبية. | |
| المجال | خطأ لوا في وحدة:String2 على السطر 35: attempt to perform arithmetic on local 'c' (a nil value). |
| الأعراض | شعور بعدم الإرتياح في مقدمة الصدر |
| الأنواع | الذبحة الصدرية|قلبي، غير قلبي |
| الكيفية التشخيصية | التاريخ الطبي، الفحص السريري، الفحوصات الطبية |
| التشخيص المفاضل |
الخطير: متلازمة الشريان التاجي الحادة (وتضم النوبات القلبية، الانصمام الرئوي، استرواح الصدر، التهاب التامور، تسلخ الأبهر، تمزق المريء الشائعة: الارتجاع المعدي المريئي، الألم العضلي أوالهيكلي، الالتهاب الرئوي، الهربس النطاقي |
| العلاج | تبعاً للأسباب الكامنة |
| الدواء | الأسپرين، النيتروگلسرين |
| Prognosis | تبعاً للأسباب الكامنة |
| التردد | ~5% من حالات الطوارئ |
ألم الصدر هوشعور بعدم الارتياح، عادة ماقد يكون في مقدمة الصدر. يوصف أحياناً بأنه ألم أوضغط أوثقيل سريع أومزعج. قد تتضمن الأعراض المرتبطة آلام في الكتف، الذراع، أعلى المعدة، أوالفك، أوالغثيان، التعرق، أوضيق التنفس. يمكن تقسيم ألم الصدر إلى نوعين، ألم متعلق بالقلب وألم غير متعلق بالقلب. يطلق على الألم الناجم عن عدم تدفق كميات كافية من الدم إلى القلب بالذبحة الصدرية. قد يشعر سقمى السكري وكبار السن بأعراض أقل وضوحاً .
تضم الأسباب الخطيرة والشائعة الي حد ما متلازمة الشريان التاجي الحادة مثل الأزمة القلبية (31٪) ، والانصمام الرئوي (2٪) ، تجمع الهواء بالصدر ، التهاب الغشاء التاموري المحيط بالقلب (4٪) ، تقسيم شريان الأبهر (1٪) ، وتمزق المريء. وتضم الأسباب الشائعة الأخرى سقم ارتجاع المرئ (30 ٪) ، وآلام العضلات أوالهيكل العظمي (28 ٪) ، والالتهاب الرئوي (2 ٪) ، والحزام الناري (0.5 ٪) ، واضطرابات القلق. يعتمد تحديد سبب ألم الصدر على التاريخ الطبي للشخص والفحص البدني والاختبارات الطبية الأخرى. حوالي ثلاثة ٪ من النوبات القلبية ، يتم تفويتها في البداية.
ويعتمد التحكم في ألم الصدر على السبب الكامن وراءه. وغالبًا ما يتضمن العلاج الأولي الأسبرين والنتروجليسرين .كيفية استجابة الشخص للعلاج لا يعكس بالضرورة السبب الكامن وراء ذلك. عندماقد يكون السبب غير واضح ، يمكن إحالة الأشخاص لمزيد من التقييم.
يمثل ألم الصدر حواليخمسة ٪ من المشاكل المقدمة الي غرفة الطوارئ. في الولايات المتحدة ، يمضى حواليثمانية ملايين إنسان إلى قسم الطوارئ يعانون من آلام في الصدر جميع عام. حوالي 60٪ من هؤلاء إما يدخلون المستشفى أووحدة الملاحظة. ينتج عن هذه الرعاية تكاليف تزيد عنثمانية مليارات دولار سنويًا. يمثل ألم الصدر حوالي 0.5٪ من زيارات الأطفال لقسم الطوارئ.
العلامات والأعراض
يأتي الم الصدر بطرق مختلفة اعتمادا على التشخيص الاساسى كما يختلف ايضا من إنسان لشخص بناء على السن، الجنس، والوزن وغيرهم.
الم الصدر ممكن ان يأتي كاحساس الطعن بالسكين ,محرق ,مؤلم ,حاد كما يشبه الاحساس بالضغط على الصدر.
ايضا الم الصدر يمكن ان ينتشر الى اجزاء اخرى كثيرة في الجسم مشتملة الرقبة، الاذرع اليمنى واليسرى، الفقرات العنقية، الظهر والجزء العلوى من البطن.
من الاعراض الاخرى المصاحبة لالم الصدر هى الشعور بالغثيان والقئ والدوار وقصر النفس، القلق والعرق.
كما ان نوع وشدة ومدة الاعراض المصاحبة لالم الصدر يمكن ان تساعد في التشخيص ومن ثم في العلاج
التشخيص
تتراوح مسببات ألم الصدر ما بين مسببات خطرة وغير خطره، إلى اسباب مهددة للحياة.
فى البالغين، اكثر الاسباب الشأئعة للام الصدر هى امراض الجهاز الهضمى، امراض الشريان التاجى، امراض العظام والعضلات والانسداد الرئوي(2%) اوالتهاب غشاء التامور(4%). هناك بعض الاسباب الاخرى الغير شائعة كالالتهاب الرئوى وسرطان الرئة وتمدد الشريان الاورطى. بعض الاسباب النفسية المسببة لالم الصدر هى اضطرابات القلق لكنه يعتبر تشخيص استثنائى.
في الأطفال ، الأسباب الأكثر شيوعًا لألم الصدر هي العضلات والعظام (76-89 ٪) ، والربوالناتج عن ممارسة الرياضة (4-12 ٪) ، وأمراض الجهاز الهضمي (8 ٪) ، والأسباب النفسية (4٪). آلام الصدر عند الأطفال يمكن حتىقد يكون لها أيضا مسببات خلقية.
.
الأمراض القلبية الوعائية
-
متلازمة الشريان التاجي الحادة
- المستقرة اوالذبحة الصدرية الغير مستقرة
- احتشاء عضلة القلب ("النوبة القلبية") - يشكوالناس عادة من الضغط أو الإحساس بالعصر الشديد على الصدر بعض الاعراض المتعلقة بها ايضا هى العرق الزائد والغثيان والقئ والهزيان. غالبا مايرتبط الم الصدر بالاحتشاء القلبي الامامي نتيجة ضعف البطين الايسر، اما الاحتشاء السفلي فغالبا ما يصاحبها الغثيان والقئ والعرق الزائد نتيجة تهيج العصب المبهم ويرتبط الاحتشاء الجانبي بالم في الذراع اليسري
- الذبحة الصدرية البرازمية ناتجة عن تضيق الشريان التاجي وهي اكثر شيوعا ف النساء تحت سن الخمسين ، كما يشتكى الفرد دائما من الام ف الصدر اثناء الراحة ويمكن ان تحدث في الصباح عند استيقاظ الشخص من نومه .تعاطي الكوكايين - يشتبه في هذه الحالة عندماقد يكون الشخص لديه القليل أوليس لديه خطر من تصلب الشرايين فيأتي بألم في الصدر غير ناتج عن الصدمات . يمكن حتى يسبب تناول الكوكايين تضيق الأوعية الدموية في الشرايين التاجية، مما ينتج عنه ألم في الصدر يشبه النوبة القلبية. يمكن حتى تظهر الأعراض في غضون ساعة واحدة من تعاطي الكوكايين.
- تضيق االاورطي- يحدث هذا الشرط عندماقد يكون لدى الشخص الصمام الخماسي الخلقي أوالتصلب االاورطي أولديه حمى روماتيزمية من قبل . يحدث ألم الصدرعادة أثناء النشاط البدني. الاغماء هوأحد الأعراض المتأخرة. قد تظهر علامات وأعراض قصور القلب أيضًا. عند استخدام السماعة للكشف علي القلب ، من الأفضل سماع نفخة الانقباضي بصوت عالٍ في المسافة بين الضلع الثاني والثالث من الناحية اليمني ويشع إلى الشريان السباتي في الرقبة. يسمع انشقاق صوت القلب الثاني في تضيق شديد.
- اعتلال تضخم عضلة القلب - هوتضخم الحاجز البطيني الذي يسبب انسداد تدفق البطين الأيسر. يحدث ضيق التنفس وألم الصدر بشكل رائج أثناء الأنشطة اليومية. في بعض الأحيان ، قد يحدث إغماء. فيما يتعلق بالفحص البدني ، تضم النتائج المهمة ما يلي: نفخة انقباضية بصوت عالٍ ونبض قمي ثلاثي واضح بسبب صوت القلب الرابع الانقباضي الواضح.
- يتميز تقسيم الاورطي بألم شديد في الصدر ينتشر في الظهر. يرتبط عادةً بمتلازمة مارفان وارتفاع ضغط الدم. عند الفحص ، يمكن سماع نفخة القصور الأورطي بنبضات انتشارية غير متساوية.
- التهاب التامور - هذه الحالة يمكن حتى تكون ناتجة عن عدوى فيروسية مثل فيروس كوكساكي ايكوفيروس ، والسل ، وأمراض المناعة الذاتية ، ازدياد اليوريا في الدم ، وبعد احتشاء عضلة القلب (متلازمة دريسلر).قد يكون ألم الصدر ذات الجنب بطبيعته (مرتبطًا بالتنفس) والذي يتزايد عند الاستلقاء والراحة عند الجلوس للأمام وأحيانًا مصحوبًا بالحمى. عند استخدام السماعة للكشف ، يمكن سماع فرك الاحتكاك التامور
- اندحاس قلبي
- عدم انتظام ضربات القلب - الرجفان الأذيني وعدد من عدم انتظام ضربات القلب الأخرى يمكن حتى يسبب ألم في الصدر.
- التهاب عضلة القلب
- متلازمة هبوط الصمام التاجي - المصابون عادةً ماقد يكونون من الإناث النحيفات اللاتي يعانين من آلام في الصدر حادة في الجودة ، ومترجمة في القمة ، وتخفف عند الاستلقاء. وتضم الأعراض الأخرى: ضيق في التنفس ، والتعب ، والخفقان. عند التسمع ، يمكن سماع صوت النقر الأوسط الذي يتبعه نفخة انقباضية متأخرة ، بصوت أعلى عندماقد يكون الشخص في وضع الوقوف.
- تمدد الشريان الاورطي
الجهاز التنفسي
- الربو- هوسقم رائج طويل الأجل من التهاب الشعب الهوائية في الرئتين. يتميز بأعراض متغيرة ومتكررة ، وعرقلة تدفق الهواء متعاكسة ، وتضيق القصبة الهوائية. تضم الأعراض حلقات من الصفير والسعال وضيق الصدر وضيق التنفس. يحدث ألم الصدر عادة أثناء نشاط شاق أوتمرينات ثقيلة.
- التهاب شعبي
- الانصمام الرئوي - العلامات والأعراض الشائعة هي ضيق التنفس وألم الصدر الجنبي وبلغم مصاحب بالدم أثناء السعال وتورم الأطراف السفلية. عوامل الخطر تضم: الجراحة الأخيرة ، والخباثة ، وحالة الشخص طريح الفراش. مصدر الانصمام عادة ما يأتي من الجلطات الدموية الوريدية.
- التهاب رئوي
- دم بالصدر
- استرواح الصدر - أولئك الأكثر عرضة للإصابة بالتهاب الصدر الصدري طويل القامة ورقيق المدخن الذكور الذين لديهم أمراض الرئة الكامنة مثل انتفاخ الرئة. يمكن حتى يعاني المصابون من ألم حاد في الصدر يشع على كتف الجانب نفسه. وكشف الفحص البدني أصوات التنفس الغائبة وفرط الصدى على الجانب المصاب من الصدر.
- ذات الجنب
- السل
- التهاب القصبة الهوائية
- سرطان الرئة
الجهاز الهضمي
- سقم الجزر المعدي المريئي - يتفاقم الألم عند الاستلقاء أوبعد الوجبات. قد يصف الأشخاص هذا بأنه حرقة فم المعدة. علاوة على ذلك ، قد يشكون أيضًا من تذوق محتويات مريرة من المعدة.
- توقف حركة المرئ ، تضيق المرئ ، وغيرها من اضطرابات الحركة في المريء
- تضيق المريء المنتشر - على عكس الألم الصدري القلبي ، لا يرتبط ألم المريء بالنشاط. يرتبط الألم عادة ببلع الماء الساخن أوالبارد.
- تمزق المريء - يشكوالمصابون عادة من ألم مفاجئ وحاد ومستمر يبدأ من الرقبة إلى أعلى البطن. يتزايد الألم عن طريق البلع. عند الفحص ، يمكن الشعور بتورم الرقبة والفرقعة بسبب انتفاخ الرئة تحت الجلد حيث يدخل الهواء الحر من المريء إلى النسيج تحت الجلد.
- التهاب المريء - هناك الكثير من مسببات التهاب المريء. عادة ما يوجد التهاب المريء الناجم عن الفطريات البيضاء في العلاج الكيميائي أوسقمى فيروس النقص المناعي البشري. يمكن للأدوية مثل الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والأندرونيت حتى تحدث التهاب المريء إذا لم يتم ابتلاعهما بطريقة سليمة.
- عسر الهضم الوظيفي
- الفتاق
- جاك هامر المرئ
- التهاب المرارة الحاد - يتصف بعلامة مورفي الإيجابية حيث توقف الشخص عن الاستنشاق عندما وضع الطبيب إصبعه في منطقة أسفل تحت الضلوع اليمنى للبطن
- التهاب البنكرياس الحاد - تاريخ تعاطي الكحول ، حصاة صفراوية (الحجارة في المرارة) ، وفرط الدهون الثلاثية هي عوامل خطر لالتهاب البنكرياس. إنه ألم ثابت وممل في الجزء العلوي من البطن.
- قرحة هضمية مثقبة - ظهور مفاجئ لألم شديد في الجزء العلوي من البطن والذي تطور فيما بعد إلى التهاب الغشاء البريتوني (التهاب الأنسجة التي تصيب أعضاء البطن).
- التهاب المعدة الحاد
جدار الصدر
- متلازمةالتهاب الغضاريف أوتيتز - هي التهاب مشروح ضلعي غضروفي. أي حركات أوجس في الصدر يمكن حتى يعيد ظهور الاعراض.
- مشكلة عصب شوكي
- ألم عضلي ليفي
- مشكلة جدار الصدر
- اعتلال الجذور
- متلازمة قبض منطقة حول القلب - شكل آخر غير ضار وغير مؤلم من ألم حاد في الصدر موضعي غالبًا ماقد يكون خطأً بسبب سقم القلب
- ظروف متعلقة بالثدي
- هربس زوستر المعروف باسم الحزام الناري- عادة ما يوصف بأنه إحساس حارق على الصدر في توزيع جلدي أحادي الجانب. ومع ذلك ، يمكن حتىقد يكون التشخيص صعبًا لأن الألم يظهر عادة قبل ظهور الطفح المميز
- السل
- التهاب عظام المفاصل
- سقم برونهولم
- كسر ضلع
الأمراض النفسية
- نوبة الذعر - ألم الصدر هوأحد الأعراض الشائعة لنوبات الذعر ، حيث يصل إلى 78 ٪ من الأشخاص الذين يصابون بألم في الصدر مع أسوأ حالة من الذعر لديهم. Overall ألم الصدر الكلي هوأحد أعراض تصل إلى 48 ٪ من نوبات الذعر المفاجئة ، وعشرة ٪ من نوبات الذعر التي تحدث تدريجيا.
- القلق
- الاكتئاب
- سقم الجسدنة
- وساوس سقمية
أخرى
- غالبًا ما تظهر متلازمة فرط التنفس مع ألم في الصدر وإحساس وخز في أطراف الأصابع وحول الفم.
- متلازمة دا كوستا
- التسمم بأول أكسيد الكربون
- الساركويد
- تسمم الرصاص
- انزلاق الغضروفي بين الفقرات
- متلازمة مخرج الصدر
- الاعراض الجانبية لبعض الادوية
المنهج التشخيصي
التاريخ السقمي
فهم عوامل الخطر للشخص يمكن حتى تكون مفيدة للغاية في الحكم أواستبعاد الأسباب الخطيرة لآلام الصدر. على سبيل المثال ، نوبة قلبية وتقسيم الاورطي الصدري نادر جدًا في الأشخاص الأصحاء الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا ، ولكنها أكثر شيوعًا بشكل كبير لدى الأفراد الذين لديهم عوامل خطر مهمة ، مثل الشيخوخة أوالتدخين أوازدياد ضغط الدم أوالسكري أوتاريخ سقم الشريان التاجي أوالسكتة الدماغية سابقة. ، والتاريخ العائلي الإيجابي (تصلب الشرايين المبكر ، واضطرابات الكوليسترول ، والنوبات القلبية في سن مبكرة) ، وعوامل الخطر الأخرى. آلام الصدر التي تنتسر على واحد أوكلا الكتفين أوالذراعين ، أوألم في الصدر يحدث مع النشاط البدني ، أوألم في الصدر يرتبط بالغثيان أوالقيء ، أوألم في الصدر يرافقه الحجاب الحاجز أوالتعرق ، أوألم في الصدر موصوف باسم "الضغط". حتى تكون مرتبطة بمتلازمة الشريان التاجي الحادة ، أوعدم كفاية إمدادات الدم إلى عضلة القلب ، ولكن حتى بدون هذه الأعراض قد يحدث ألم الصدر علامة على متلازمة الشريان التاجي الحادة. aهناك أدلة في التاريخ السقمي يمكن حتى تساعد في تقليل الشكوك حول احتشاء عضلة القلب. وتضم هذه آلام الصدر التي توصف بأنها "حادة" أو"طعن" ، وألم في الصدرقد يكونموضعيًا أو[طبيعياً] ، وألمًا في الصدر يمكن ظهوره مع ملامسة الجس. ومع ذلك ، يمكن حتى تحدث أعراض غير نمطية ونموذجية لمتلازمة الشريان التاجي الحادة ، وبشكل عام لا يمكن حتىقد يكون التاريخ السقمي كافياً لاستبعاد تشخيص متلازمة الشريان التاجي الحادة. في بعض الحالات ، قد لاقد يكون ألم الصدر من أعراض وقع القلب الحاد. ما يقدر بنحو33 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب في الولايات المتحدة لا يعانون من آلام في الصدر ، ويحملون وفيات أعلى بكثير نتيجة لتأخر العلاج.
الفحص البدني
يعد السجل الطبي الدقيق والفحص البدني أمرًا ضروريًا في الفصل بين الأسباب الخطيرة والمسببة للسقم ، وقد تتم معالجة ألم الصدر على وحدات متخصصة (تسمى وحدات التقييم الطبي) لهجريز التحاليل والكشف . في بعض الأحيان ، ستوجه الإشارات الطبية غير المرئية التشخيص نحومسببات معينة ، مثل علامة ليفين في نقص تروية القلب. ومع ذلك ، في حالة متلازمة الشريان التاجي الحادة ، فإن صوت القلب الثالث ، والتعرق ، وانخفاض ضغط الدم هما أكثر نتائج الفحص البدني ارتباطًا. لكن هذه العلامات محدودة في قيمتها التشخيصية والتشخيصية. قد تتضمن نتائج الفحص البدني الأخرى التي تشير إلى ألم الصدري القلبي التي تتضمن ازدياد ضغط الدم وتسرع ضربات القلب وبطء القلب وتثاقط القلب الجديد. aيعد ألم الصدر الذي يمكن تولده أثناء الفحص البدني مع ملامسة جدار الصدر أكثر دلالة على ألم الصدر غير القلبي ، لكنه لا يزال غير قادر على استبعاد متلازمة الشريان التاجي الحادة. لهذا السبب ، بشكل عام ، هناك حاجة إلى اختبارات إضافية لإثبات التشخيص.
في قسم الطوارئ ، يتضمن النهج المعتاد لألم الصدر على استبعاد الأسباب الأكثر خطورة: النوبة القلبية ، الانصمام الرئوي ، تقسيم الأورطي الصدري ، تمزق المريء ، الاسترواح الصدري ، والاندحاس القلبي. من خلال القضاء على أوتأكيد أكثر الأسباب خطورة ، يمكن إجراء تشخيص لأصل الألم. في كثير من الأحيان ، لن يتم العثور على سبب محدد ويتم توفير الطمأنينة.
نقاط الخطر
قد يساعد السجل العالمي للأحداث التاجية الحادة وتجلط الدم في احتشاء عضلة القلب الذي يتم إجراؤه في وقت الدخول في وضع طبقات الأشخاص في مجموعات منخفضة ومتوسطة وعالية الخطورة لمتلازمة الشريان التاجي الحادة. ومع ذلك ، فإن هذه الدرجات لا توفر إرشادات إدارية للأشخاص الذين يطبقون المخاطر.
معيار القلب، تصنيف الأشخاص إلى مجموعات منخفضة المخاطر وعالية المخاطر ، وتوصي إما خروج المريض أوقبوله على أساس المعيار
| المعيار | قيمة النقطة |
|---|---|
| التاريخ | |
| مشكوك فيه بدرجة كبيرة | +2 |
| مشكوك فيه بدرجة متوسطة | +1 |
| مشكوك فيه بدرجة قليلة | 0 |
| رسم القلب | |
| انخفاض واضح لاشارة ST | +2 |
| اضطراب استقطاب غير محدد | +1 |
| طبيعي | 0 |
| العمر | |
| ≥ 65 | +2 |
| 45-65 | +1 |
| ≤ 45 | 0 |
| عوامل الخطر* | |
| ≥ ثلاثة عوامل الخطر أوتاريخ سقم تصلب الشرايين | +2 |
| 1-2 عوامل الخطر | +1 |
| لا يوجد عامل خطر معروف | 0 |
| التربونين | |
| ≥ 3× الحد الطبيعي | +2 |
| 1-3× الحد الطبيعي | +1 |
| ≤ الحد الطبيعي | 0 |
| * تضم ازدياد الكوليسترول في الدم ، ازدياد ضغط الدم ، داء السكري ، التدخين ، السمنة | |
المعيار التراكمي:
- 0-3: 2.5 ٪ من خطر الإصابة بأمراض القلب الضارة. يمكن خروج المريض من خلال المتابعة.
- 4-6: 20.3 ٪ من خطر الإصابة بأمراض القلب الضارة. يجب حتى يتم إدخال السقمى إلى المستشفى للقيام بتحليل التروبونين والاختبار الاستفزازي.
- ≥7: 72.7 ٪ من خطر الإصابة بأمراض القلب الضارة ، مما يشير إلى القياسات المجتاحة المبكرة مع هؤلاء السقمى والتنسيق الوثيق مع سقمي القلب المقيمين بالمستشفي.
في حالة الاشتباه في متلازمة الشريان التاجي الحادة ("النوبة القلبية") ، يتم قبول الكثير من الأشخاص لفترة وجيزة للملاحظة ، رسم قلب متتابع ، وقياس إنزيمات القلب في الدم مع مرور الوقت. في بعض الأحيان ، قد تحدد اختبارات المتابعة السبب للسقم
الفحوصات الطبية
على أساس ما تجاوز ، يمكن طلب عدد من الاختبارات:
- مخطط القلب الكهربائي (رسم القلب)
- يتم إجراء تصوير شعاعي للصدر أوالأشعة السينية بشكل متكرر
- تخطيط صدى القلب من الممكن انقد يكون مفيد مع سقمي القلب وتقسيم الشريان الاورطي
- تصوير طبقي محوسب يستخدم في تشخيص تقسيم الشريان الاورطي
- تصوير ضوئي V / Q أوتصوير رئوي CT (عند الاشتباه في انصمام رئوي)
- اختبارات الدم:
- تروپونين I or T (يشير الي تلف عضلة القلب)
- صورة دم كاملة
- كهرل وظائف الكلى (كرياتينين)
- انزيمات الكبد
- Creatine kinase (وجزء CK-MB في مستشفيات كثيرة)
- D-dimer (يوجد عند الاشتباة بانصمام رئوي ولكن بنسبة قليلة)
- serum lipase لاستبعاد التهاب البانكرياس الحاد
العلاج
معالجة الألم في الصدر تختلف مع السبب الكامن وراء الألم وفترة الرعاية.
رعاية ما قبل المستشفى
ألم الصدر هوأحد الأعراض الشائعة التي تقابلها خدمات الطوارئ الطبية. يزيد الأسبرين من البقاء على قيد الحياة لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة الشريان التاجي الحادة ، ومن المعقول حتى يرسلها مرسلوالإسعاف الجوي الطارئ إلى الأشخاص الذين لا يعانون من نزيف حاد حديثًا. تم استخدام الأكسجين الإضافي في الماضي لمعظم الأشخاص الذين يعانون من آلام في الصدر ولكن ليس هناك حاجة إلى ذلك إلا إذا كانت نسبة تشبع الأكسجين أقل من 94٪ أوكانت هناك علامات على ضيق التنفس. كثيرا ما يستخدم Entonox من قبل أفراد الإسعاف الجوي الطارئ في بيئة ما قبل المستشفى. ومع ذلك ، هناك القليل من الأدلة حول فعاليتها.
المستشفى
تبدأ الرعاية في المستشفى لألم الصدر من خلال إجراء مسح أولي للعلامات الحيوية للشخص ، ومجرى الهواء والتنفس ، ومستوى الوعي. قد يضم ذلك أيضًا إرفاق خيوط رسم القلب وقياسات القلب والخطوط الوريدية وغيرها من الأجهزة الطبية اعتمادًا على التقييم الأولي. بعد تقييم تاريخ الشخص وعوامل الخطر والفحص البدني والاختبارات المعملية والتصوير ، تبدأ الإدارة بالاعتماد على التشخيص المشتبه به. بناءً على التشخيص ، قد يتم وضع الشخص في وحدة العناية المركزة أودخوله إلى المستشفى أوعلاجه في العيادات الخارجية .بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من ألم قلبي في الصدر أومتلازمة الشريان التاجي الحادة ، أوتشخيصات طارئة أخرى مثل استرواح الصدر أوانصمام رئوي أوتقسيم الاورطي ، يوصى في أغلب الأحيان بالدخول إلى المستشفى لمزيد من العلاج.
العيادة الخارجية
بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من ألم في الصدر غير القلبي ، قد يحدث العلاج السلوكي المعهدي مفيدًا في العيادات الخارجية. وجدت مراجعة كوكرين لعام 2015 حتى العلاج السلوكي المعهدي قد يقلل من تواتر نوبات ألم الصدر في الأشهر الثلاثة الأولى بعد العلاج. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من آلام في الصدر بسبب سقم ارتجاع المعدي المريئي ، فقد ثبت حتى مثبط مضخة البروتون هوالعلاج الأكثر فعالية. ومع ذلك ، فقد تبين حتى العلاج بمثبطات مضخة البروتون ليس أفضل من العلاج الوهمي في الأشخاص الذين يعانون من ألم الصدر غير القلبي غير الناجم عن سقم ارتجاع المعدي المريئي. لأسباب العضلات والهيكل المسببة في ألم الصدر ، وغالبا ما تستخدم العلاج اليدوي أوالعلاج بتقويم العمود الفقري ، الوخز بالإبر ، أوتوصية لزيادة التمرين كعلاج . وقد أظهرت الدراسات نتائج متضاربة على فعالية هذه العلاجات. ثبت حتى العلاج المركب من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية وعلاج اليدوي مع التدريبات المنزلية هوالأكثر فعالية في علاج آلام الصدر العضلية الهيكلية.
انتشار السقم
ألم الصدر هوالمشكلة المقدمة الشائعة. الألم العام في الصدر هوالمسؤول عن ما يقدر بنحوستة ٪ من جميع قسم الطوارئ في الولايات المتحدة وهوالسبب الأكثر شيوعا لدخول المستشفى. آلام الصدر هي أيضا شائعة جدا في عيادات الرعاية الأولية ، والتي تمثل 1-3 ٪ من جميع الزيارات. انخفض معدل زيارات قسم الطوارئ في الولايات المتحدة لألم في الصدر بنسبةعشرة ٪ من عام 1999 إلى عام 2008 . ولكن لوحظ زيادة لاحقة بنسبة 13 ٪ في الفترة من 2006. تم العثور على أقل من 20 ٪ من جميع حالات قبول آلام في الصدر بسبب سقم الشريان التاجي. يختلف معدل ألم الصدر كعرض من أعراض متلازمة الشريان التاجي الحادة بين السكان حسب العمر والجنس والحالات الطبية السابقة. بشكل عام ، فإن النساء أكثر عرضة من الرجال للحضور دون ألم في الصدر (49 ٪ لقاء 38 ٪) في حالات احتشاء عضلة القلب.
المصادر
- ^ Schey R, Villarreal A, Fass R (April 2007). "Noncardiac chest pain: current treatment". Gastroenterology & Hepatology. 3 (4): 255–62. PMC 3099272. PMID 21960837.
- ^ Johnson, Ken (13 March 2019). "Chest pain". StatPearls. PMID 29262011. Retrieved 22 June 2019.
- ^ Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, Yealy DM, Meckler GD, Cline D (2016). Tintinalli's emergency medicine: a comprehensive study guide (Eighth ed.). New York: McGraw-Hill Education. p. 325-331. ISBN . OCLC 915775025.
- ^ Adams, James G. (2012). (in الإنجليزية). Elsevier Health Sciences. p. 449. ISBN .
- ^ Alpert, Joseph S. (2005). (in الإنجليزية). Springer Science & Business Media. p. 47. ISBN .
- ^ Adams, James G. (2012). (in الإنجليزية). Elsevier Health Sciences. p. 449. ISBN .
- ^ Thull-Freedman J (March 2010). "Evaluation of chest pain in the pediatric patient". The Medical Clinics of North America. 94 (2): 327–47. doi:10.1016/j.mcna.2010.01.004. PMID 20380959.
- ^ Woo KM, Schneider JI (November 2009). "High-risk chief complaints I: chest pain--the big three". Emergency Medicine Clinics of North America. 27 (4): 685–712, x. doi:10.1016/j.emc.2009.07.007. PMID 19932401.
- ^ Ayloo A, Cvengros T, Marella S (December 2013). "Evaluation and treatment of musculoskeletal chest pain". Primary Care. 40 (4): 863–87, viii. doi:10.1016/j.pop.2013.08.007. PMID 24209723.
- ^ Kontos MC, Diercks DB, Kirk JD (March 2010). "Emergency department and office-based evaluation of patients with chest pain". Mayo Clinic Proceedings. 85 (3): 284–99. doi:10.4065/mcp.2009.0560. PMC 2843115. PMID 20194155.
- ^ Katerndahl DA (2008). "Chest pain and its importance in patients with panic disorder: an updated literature review". Primary Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry. 10 (5): 376–83. doi:10.4088/PCC.v10n0505. PMC 2629063. PMID 19158976.
- ^ Baren JM, Rothrock SG, Brennan JA, Brown L (2008). . Philadelphia: Saunders/Elsevier. p. 481. ISBN .
- ^ Baren JM, Rothrock SG, Brennan JA, Brown L (2008). . Philadelphia: Saunders/Elsevier. p. 481. ISBN .
- ^ Mussa FF, Horton JD, Moridzadeh R, Nicholson J, Trimarchi S, Eagle KA (August 2016). "Acute Aortic Dissection and Intramural Hematoma: A Systematic Review". JAMA. 316 (7): 754–63. doi:10.1001/jama.2016.10026. PMID 27533160.
- ^ Swap CJ, Nagurney JT (November 2005). "Value and limitations of chest pain history in the evaluation of patients with suspected acute coronary syndromes". JAMA. 294 (20): 2623–9. doi:10.1001/jama.294.20.2623. PMID 16304077.
- ^ Panju AA, Hemmelgarn BR, Guyatt GH, Simel DL (October 1998). "The rational clinical examination. Is this patient having a myocardial infarction?". JAMA. 280 (14): 1256–63. doi:10.1001/jama.280.14.1256. PMID 9786377.
- ^ Dezman ZD, Mattu A, Body R (June 2017). "Utility of the History and Physical Examination in the Detection of Acute Coronary Syndromes in Emergency Department Patients". The Western Journal of Emergency Medicine. 18 (4): 752–760. doi:10.5811/westjem.2017.3.32666. PMC 5468083. PMID 28611898.
- ^ Canto JG, Shlipak MG, Rogers WJ, Malmgren JA, Frederick PD, Lambrew CT, Ornato JP, Barron HV, Kiefe CI (June 2000). "Prevalence, clinical characteristics, and mortality among patients with myocardial infarction presenting without chest pain". JAMA. 283 (24): 3223–9. doi:10.1001/jama.283.24.3223. PMID 10866870.
- ^ Edmondstone WM (1995-12-23). "Cardiac chest pain: does body language help the diagnosis?". BMJ. 311 (7021): 1660–1. doi:10.1136/bmj.311.7021.1660. PMC 2539106. PMID 8541748.
- ^ Chun AA, McGee SR (September 2004). "Bedside diagnosis of coronary artery disease: a systematic review". The American Journal of Medicine. 117 (5): 334–43. doi:10.1016/j.amjmed.2004.03.021. PMID 15336583.
- ^ Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, Biros MH, Danzl DF, Gausche-Hill M, Jagoda A, Ling L, Newton E, Zink BJ, Rosen P (2014). Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice (Eighth ed.). Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders. ISBN . OCLC 853286850.
- ^ Pereira VC, Cunha Mde L (November 2013). "Coagulase-negative staphylococci strains resistant to oxacillin isolated from neonatal blood cultures". Memórias do Instituto Oswaldo Cruz. 108 (7): 939–42. doi:10.1590/0074-0276130644. PMC 3970650. PMID 24141968.
- ^ Backus BE, Six AJ, Kelder JC, Bosschaert MA, Mast EG, Mosterd A, et al. (October 2013). "A prospective validation of the HEART score for chest pain patients at the emergency department". International Journal of Cardiology. 168 (3): 2153–8. doi:10.1016/j.ijcard.2013.01.255. PMID 23465250.
- ^ Six AJ, Backus BE, Kelder JC (June 2008). "Chest pain in the emergency room: value of the HEART score". Netherlands Heart Journal. 16 (6): 191–6. doi:10.1007/BF03086144. PMC 2442661. PMID 18665203.
- ^ Hess EP, Perry JJ, Ladouceur P, Wells GA, Stiell IG (March 2010). "Derivation of a clinical decision rule for chest radiography in emergency department patients with chest pain and possible acute coronary syndrome". CJEM. 12 (2): 128–34. doi:10.1017/S148180350001215X. PMID 20219160.
- ^ Shiga T, Wajima Z, Apfel CC, Inoue T, Ohe Y (July 2006). "Diagnostic accuracy of transesophageal echocardiography, helical computed tomography, and magnetic resonance imaging for suspected thoracic aortic dissection: systematic review and meta-analysis". Archives of Internal Medicine. 166 (13): 1350–6. doi:10.1001/archinte.166.13.1350. PMID 16831999.
- ^ O'Connor RE, Brady W, Brooks SC, Diercks D, Egan J, Ghaemmaghami C, Menon V, O'Neil BJ, Travers AH, Yannopoulos D (November 2010). "Part 10: acute coronary syndromes: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care". Circulation. 122 (18 Suppl 3): S787–817. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971028. PMID 20956226.
- ^ "Highlights of the 2010 AHA Guidelines for CPR and ECC" (PDF). American Heart Association.
- ^ Castle N (February 2003). "Effective relief of acute coronary syndrome". Emergency Nurse. 10 (9): 15–9. doi:10.7748/en2003.02.10.9.15.c1090. PMID 12655961.
- ^ "Entonox for the Treatment of Undiagnosed Chest Pain: Clinical Effectiveness and Guidelines" (PDF). Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health. Retrieved 12 July 2011.
- ^ Kisely SR, Campbell LA, Yelland MJ, Paydar A (June 2015). "Psychological interventions for symptomatic management of non-specific chest pain in patients with normal coronary anatomy" (PDF). The Cochrane Database of Systematic Reviews (6): CD004101. doi:10.1002/14651858.cd004101.pub5. PMID 26123045.
- ^ Burgstaller JM, Jenni BF, Steurer J, Held U, Wertli MM (2014-08-11). "Treatment efficacy for non-cardiovascular chest pain: a systematic review and meta-analysis". PLOS One. 9 (8): e104722. Bibcode:2014PLoSO...9j4722B. doi:10.1371/journal.pone.0104722. PMC 4128723. PMID 25111147.
- ^ Ayloo A, Cvengros T, Marella S (December 2013). "Evaluation and treatment of musculoskeletal chest pain". Primary Care. 40 (4): 863–87, viii. doi:10.1016/j.pop.2013.08.007. PMID 24209723.
- ^ Stochkendahl MJ, Christensen HW (March 2010). "Chest pain in focal musculoskeletal disorders". The Medical Clinics of North America. 94 (2): 259–73. doi:10.1016/j.mcna.2010.01.007. PMID 20380955.
- ^ "Products - Data Briefs - Number 43 - September 2010". www.cdc.gov. Retrieved 2018-01-19.
- ^ Skiner HG, Blanchard J, Elixhauser A (September 2014). "Trends in Emergency Department Visits, 2006-2011". HCUP Statistical Brief #179. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality.
- ^ Eslick GD, Coulshed DS, Talley NJ (July 2002). "Review article: the burden of illness of non-cardiac chest pain". Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 16 (7): 1217–23. doi:10.1046/j.1365-2036.2002.01296.x. PMID 12144570.
وصلات خارجية
| Classification |
V · T · [[d:خطأ لوا في وحدة:Wikidata على السطر 866: attempt to index field 'wikibase' (a nil value). |D]]
|
|---|---|
| External resources |
|
نطقب:Respiratory system symptoms and signs
