التهاب الكبد الڤيروسي أ

التهاب الكبد الڤيروسي أ; Hepatitis A
	Electron micrograph of hepatitis A virions.
تصنيف الفيروسات
Group:	Group IV ((+)ssRNA)
Family:	Picornaviridae
Genus:	'Hepatovirus'
Species:	'ڤيروس التهاب الكبد أ'

التهاب الكبد الڤيروسي أ; Hepatitis A
التبويب والمصادر الخارجية
ICD-10	B15.
ICD-9-CM	070.1
DiseasesDB	5757
MedlinePlus	000278
eMedicine	med/991 ped/977
Patient UK	التهاب الكبد الڤيروسي أ
MeSH	D006506
	[[[d:خطأ لوا في وحدة:Wikidata على السطر 866: attempt to index field 'wikibase' (a nil value).\|edit on Wikidata]]]

المصدر الرئيسي للمنطق:
المخط الاقليمي لمنظمة الصحة العالمية

التهاب الكبد الڤيروسي أ Hepatitis A، التهاب الكبد العدوائي Infectious hepatitis، التهاب الكبد الوبائي Epidemic hepatitis، اليرقان الوبائي Epidemic jaundice، اليرقان النـزلي jaundice Catarrhal، (ويعهد سابقا باسم التهاب الكبد المعدي)، هوالتهاب فيروسي حاد يصيب الكبد بتغيرات في الانسجه واعراض التسمم يسببه الإصابة بفيروس التهاب الكبد من نوع أ وينتقل من إنسان لأخر عبر التلوث الغائطي الفموي الذي هوتلوث الماء أوالطعام أوأي مادة تتناول عن طريق الفم ببراز من إنسان حامل للسقم. يصاب به حوالي عشرة ملايين إنسان جميع عام وتكثر خاصة في المناطق الفقيرة والنامية نظراً لظروف النظافة. عادة ما تمنح الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي أ مناعة مدى الحياة. ويصيب الإنسان ونادراً البَـعَام (الشمپانزي) chimpanzee وغيره من الرئيسيات.

الأعراض والعلامات

الأعراض الأولى للسقم تشابه أعراض الانفلونزا، وبعض السقمى وخاصة الأطفال قد لا تبدوعليهم أية أعراض على الإطلاق، تظهر الأعراض عادة خلال 2-6 أسابيع من التعرض للفيروس.

تضم الأعراض:

التعب والإرهاق
الحمى.
آلام البطن.
الإسهال.
القيء.
فقدان شهية الطعام.
اليرقان (صفار لون الجلد وصلبة العين (بياض العين).
فقدان الوزن.
الحكة.
الاكتئاب.

وتزداد فرص العدوى في أغلب البلدان النامية في فترة الطفولة غير مصحوبة بأعراض أومع سقم خفيف. ويمكن اكتشاف هذه العداوى الأخيرة عن طريق الفحوص المختبرية لوظيفة الكبد فقط. ويبدأ السقم في البالغين في المناطق غير الموطونة عادة بصورة مفاجئة مصحوباً بحمى ووعكة وفقد الشهية وغثيان وألم بالبطن، يتبعه بعد أيام قليلة يرقان. وتختلف وخامة السقم السريرية من سقم سهل يستمر أسبوعاً أوأسبوعين إلى سقم وخيم الاعجاز يستمر لعدة أشهر. وتحدث التهابات كبدية ناكسة لمدة تصل إلى عام في 15٪ من الحالات؛ وحدوث عدوى مزمنة غير معروف. والنقاهة تكون عادة طويلة. وتزداد الوخامة بصفة عامة مع السن، ولكن الشفاء الكامل بدون أي عقابيل أوانتكاسات هوالقاعدة. ومعدل الإماتة بين الحالات المبلغ عنها منخفضة عادة، 0.1٪-0.3٪؛ وقد تصل إلى 1.8٪ في البالغين فوق سن الخمسين، والسقمى المصابين بسقم مزمن في الكبد لديهم اختطار مرتفع من الوفاة من الالتهاب الكبدي (أ) الخاطف.

واكتشاف أضداد الغلوبلين المناعي M لفيروس الالتهاب الكبدي(أ) (الإيج م مضاد لفيروس الالتهاب الكبدي أ) في مصل السقمى المصابين حديثاً يوطد التشخيص. ويمكن اكتشاف الغلوبلين المناعي M المضاد لفيروس الالتهاب الكبدي (أ) بعد 5-10 أيام من التعرض. والارتفاع بمقدار أربعة مرات أوأكثر في أضداد معينة في أمصال مزدوجة (يمكن اكتشافها بالمقايسة المناعية الإنزيمية المتاحة تجارياً)، توطد التشخيص أيضا. وإذا كانت الفحوص المختبرية غير متاحة فإن البينة الوبائية قد تقدم دعماً للتشخيص. ويمكن اكتشاف رنا فيروس الالتهاب الكبدي (أ) في دم وبراز أغلب الأشخاص خلال الفترة الحادة للعدوى باستخدام طرق تضخيم حمض النوكليك، ولكن هذه الطرق لا تستعمل عادة لأغراض التشخيص.

الإصابة

يمكن تمييز المناطق الجغرافية على مستوى العالم بمستويات توطن مرتفعة أومتوسطة أومنخفضة. وترتبط مستويات التوطن بالظروف الصحية والتصححية. وفي المناطق ذات التوطن المرتفع،قد يكون البالغون عادة لديهم مناعة وتكون أوبئة الالتهاب الكبدي (أ) غير شائعة. وتحسن التصحاح في أجزاء كثيرة من العالم يتسبب في وجود استعداد لدى صغار البالغين مع تزايد تكرار الفاشيات. أما في البلدان الصناعية، فإن انتنطق السقم أكثر حدوثاً في المخالطين في المنزلوالمخالطين الجنسيين للحالات الحادة، ويحدث فرادياً في مراكز الرعاية النهارية للأطفال الذين يستعملون الحفاظات ، وبين المسافرين إلى بلدان موطونة بالسقم، وبين مدمني المخدرات بالحقن وبين اللواطيين. ولما كان أغلب الأطفال يصابون بعداوى غير مصحوبة بأعراض أوغير متعهد عليها، فإنهم يقومون بدور هام في انتنطق فيروس التهاب الكبد (أ) ويعتبرون مصدراً لعدوى الآخرين. وفي المناطق التيقد يكون فيها التصحاح البيئي منخفضاً، تكون العدوى شائعة وتحدث في سن مبكرة. وفي بعض بلدان جنوب شرق آسيا يوجد فيما يزيد على 90٪ من السكان بينة سيرولوجية على سابقة الإصابة بعدوى فيروس التهاب الكبد (أ) في لقاء معدل 33٪ في البلدان الصناعية.

وغالباً تتطور الأوبئة ببطء في البلدان الصناعية لتضم مناطق جغرافية واسعة وتستمر شهوراً عدة؛ وتتطور الأوبئة المشهجرة المصدر بسرعة. وأثناء بعض الفاشيات تكون بعض الفئات معرضة لاختطار مرتفع عن بقية السكان مثل المقيمين أوالعاملين في مراكز الرعاية النهارية، واللواطيين ومدمني المخدرات بالحقن. ولم يتبين مصدر العدوى في ما يقرب من نصف عدد الحالات. والسقم أكثر شيوعاً بين الأطفال في سن المدرسة وصغار البالغين.وفي السنوات الأخيرة تسببت فاشيات كبيرة بالمجتمع في معظم حالات الانتنطق علي الرغم من حتى الفاشيات مشهجرة المصدر نتيجة تلوث الأغذية من متداولي الأغذية أومحصول ملوث مازالت تحدث وتتطلب جهوداً كثيفة للصحة العمومية لمكافحتها. وترتبط هذه الفاشيات عادة بتلوث الأغذية من متداولي أغذية مصابين بفيروس الألتهاب الكبدي (أ) أثناء التحضير أومن أغذية (مثل المحار والمحاصيل الخام) ملوثة قبل دخولها إلي السلسلة الغذائية. وقد أبلغ عن فاشيات بين الأشخاص المستعدين الذين يعملون مع الرئيسيات غير البشرية البرية.

الإمراض

تنتشر العدوى عادة من إنسان إلى إنسان عن طريق الأكل والشرب الملوثين بهذا الفيروس من إنسان مصاب به, كما تنتقل العدوى عن طريق تناول الطعام غير المطهي كبعض الأطعمة التي تأكل نيئة مثل المحار والخضار الفواكه التي تؤكل بدون تقشير ، أوبعد غسل الطعام بماء ملوث .

بعد ابتلاع المواد الملوثة بالفيروس ينتقل الفيروس عبر الطبقة الطلائية المبطن للبلعوم أوالأمعاء وتعبر من خلاله إلى الدم، وعبره تنتقل إلى الكبد حيث تستقر في خلايا الكبد وبالعات الكبد وتتكاثر داخل هذه الخلايا، نتيجة لذلك تصبح هذه الخلايا عرضة لهجوم الخلايا المناعية.

يتم طرح كميات كبيرة من الفيروس عبر العصارة الصفراوية ومنها إلى البراز وهكذا يصبح المصاب ناقلاً للسقم. تمتد فتر حضانة السقم ما بين 15 إلى 50 يوماً وتستمر الأعراض من أسبوع إلى أسبوعين. احتمالية البوفاة نتيجة الإصابة بالسقم هي أقل من 0.5% (حوالي أربعة بكل 1000 مصاب)

لا يسبب التهاب الكبد الوبائي أ ضرراً دائماً للكبد وغالبا ما تمنح الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي أ مناعة مدى الحياة، ينتج الجهاز المناعي الاجسام المضادة التي توفر الحصانة من امراض لاحقة.

التشخيص

الأمصال IgG, IgM وALT بعد العدوى بفيروس التهاب الكبد أ.

يتم تشخيص الحالة سريريا من خلال الأعراض وقد يلجأ الطبيب إلى التحليل المخبري لتأكيد أونفي التشخيص. يقوم التحليل المخبري بالكشف عن وجود الأجسام المضادة (گلوبينات M أوIgM) لفيروس التهاب الكبد أ في الدم. الأجسام المضادة (غلوبينات G أوIgG) لفيروس التهاب الكبد أ في الدم يعني حصول مناعة للجسم ضد هذا الفيروس وقد يكون ذلك عقب الإصابة به أوعقب أخذ اللقاح.

خلال الالتهاب ترتفع نسبة انزيم في الدم وذلك نتيجة تدمير خلايا الكبد المصابة من قبل الخلايا المناعية.

الوقاية

تثقيف الجمهور بخصوص الإصحاح الجيد وحفظ الصحة الشخصية مع هجريز خاص على غسل الأيدي جيداً والتخلص الصحي من البراز.
توفير نُـظُمٍ سليمة لمعالجة وتوزيع الماء وتصريف المجاري.
هناك أربعة لقاحات معطلة على الأقل في الأسواق، وجميعها تتفق مع توصيات منظمة الصحة العالمية. وتختلف جرعة اللقاح وبرنامج التلقيح والأعمار المرخص باستخدام اللقاح لها وما إذا كانت الهجريبة للأطفال أم للبالغين من مصنَع إلى آخر. ولا يوجد لقاح مرخص باستعمالها للأطفال دون سنة واحدة من العمر. وقد بينت التجارب السريرية حتى هذه اللقاحات مأمونة ومستمنعة وناجعة. وقد تبدأ الحماية من الالتهاب الكبدي أ السريري في بعض الأشخاص بعد مرور 14-21 يوماً من جرعة وحيدة من اللقاح، ويكون لديهم جميعاً تقريباً مستويات واقية من الأضداد بعد 30 يوماً من تلقي أول جرعة من اللقاح. وهناك اعتقاد بضرورة إعطاء جرعة ثانية للحماية طويلة المدى. وعلى أساس مستوى توطن فيروس الالتهاب الكبدي أ، قد يحدث إجراء تقصي لضد فيروس الالتهاب الكبدي أ قبل التمنيع في بعض الحالات فعال التكلفة.
على الرغم من حتى مراكز الرعاية النهارية قد تكون مصدراً لفاشيات التهاب الكبد أ في بعض المجتمعات، فإن السقم في هذه المراكز يعكس عادة الانتنطق على نطاق واسع في المجتمع. ويجب حتى هجرز إدارة مراكز الرعاية النهارية على اتخاذ إجراءات تقلل من إمكانية الانتنطق بالطريق البرازي الفموي ويضم ذلك الغسل المتأني لليدين في جميع مرة بعد تغيير الحفاظات وقبل تناول الطعام. وإذا ارتبطت حالة أوأكثر من التهاب الكبد أ بمركز من مراكز الرعاية النهارية أوإذا تم التعهد على حالات في أسرتين أوأكثر من أسر المترددين على المركز، فينبغي إعطاء جميع المترددين والعاملين فيها لقاح الالتهاب الكبدي أ ويحتمل بتوليفة مع الغلوبولين المناعي. كما ينبغي النظر في اتخاذ نفس الإجراء للمخالطين لأسر الأطفال الذين يستعملون الحفاظات والمترددين على المراكز التي تحدث فيها الفاشيات وتم التعهد على حالات في ثلاثة أوأكثر من الأسر.

6* ينبغي حتى يعطى جميع المسافرين المستعدين إلى مناطق عالية أومتوسطة التوطن، بما فيها إفريقيا والشرق الأوسط وآسيا وشرق أوربا وأمريكا الوسـطى والجنوبية، لقاح التهاب الكبد (أ قبل السفر، وربما مع الغلوبلين المناعي إذا كان السفر سيكون قبل أقل من أسبوع. ويوصى بإعطاء جرعة واحدة من الغلوبلين المناعي مقدارها 0.02 ميليلتر لكل كيلوغرام أو2 ميليلتر للبالغين في حالات تسقط التعرض المنتظر خلال مدة تصل إلى ثلاثة شهور؛ وأما في حالات التعرض لمدة أطول فيجب إعطاء 0.06 ميليلتر لكل كيلوغرام أوخمسة ميليلتر وتكرر جميع 4-6 أشهر إذا استمر التعرض (فقط إذا كانت هناك موانع لاستعمال اللقاح).

ويجب التفكير في لقاح الالتهاب الكبدي أ لكل المجموعات السكانية ذات الاختطار المتزايد للعدوى بالالتهاب الكبدي أ، مثل اللواطيون، ومدمني المخدرات بالحقن والأشخاص الذين يعملون مع الرئيسات المصابة بعدوى فيروس الالتهاب الكبدي أ أوالذين يعملون مع فيروس الالتهاب الكبدي أ في المختبرات.
إن المحار والبطلينوس والمحارات الأخري النيئة خطرة للإصابة بضروب من العداوي بما فيها الالتهاب الكبدي لذلك فيجب استهلاكه فقط إذا تم التأكد من أنها من أماكن غير ملوثة وإلا فينبغي تسخين جميع المحارات، إلى درجة حرارة 85ـ90م (185-194 ف) لمدة أربعة دقائق أوتعريضها للبخار لمدة 90 ثانية قبل أكلها. وفي المناطق الموطونة، ينبغي حتى يأخذ المسافرون المشروبات الساخنة أوالمعبأة فقط والطعام الساخن الجيد الطهي.

اللقاح

يتوفر لقاح واق من التهاب الكبد الوبائي أ يحتوي على فيروس مثبط ويقي من 95% من الحالات لمدةعشرة سنوات . استخدم لأول مرة عام 1996 على الأطفال الأكثر عرضة للفيروس والمصابين بأمراض نقص المناعة. يعطى الفيروس على شكل حقنتين في الجزء العلوي من اليد في العضل. الجرعة الأولى تمنح مناعة لمدة 2 إلى أربعة أسابيع، وتعطى الجرعة الثانية بعد 4-6 أشهر من الجرعة الأولى وتمنح مناعة تصل إلى 20 عاماً. ويمكننا أيضا ان التلقيح، ومنع امكانية السقم لفترة تتراوح بين 15 و30 عاما.

جهود منظمة الصحة العالمية

وضعت منظمة الصحة العالمية بعض التوصيات لاستعمال لقاح الالتهاب الكبدي أ. وفي البلدان الصناعية المنخفضة التوطن مع معدلات مرتفعة للسقم في مجموعات سكان معينة مرتفعة الاختطار فقد يوصى بتلقيح هذه المجموعات ضد الالتهاب الكبدي أ. والمجموعات عالية الاختطار تضم ما يلي:

أ- أشخاص معرضون لاختطار متزايد للعدوى بفيروس التهاب الكبد أ أوأحد عقابيله (سقم الكبد المزمن أواضطرابات عامل التجلط، واللواطيين، ومدمني المخدرات بالحقن، وجميع الأشخاص المستعدين المسافرين أ والعاملين ببلدان يتوطن فيها التهاب الكبد أ، والعاملين مع الرئيسات المصابة بالتهاب الكبد أ أوالعاملين في مختبرات ابحاث الفيروس الكبدي أ.

ب- أطفال يعيشون في مجتمعات فيها معدلات الإصابة بالتهاب الكبد أ مرتفعاً. ويجب إعطاء المخالطين (مثل الأسر والمعاشرين جنسياً) للسقمى بالتهاب الكبد أ الاتقاء التالي للتعرض بالغلوبولين المناعي خلال أسبوعين من آخر تعرض، ويفصل إعطاء لقاح التهاب الكبد أ في نفس الوقت بحقنه في موضع آخر. وتعتمد توصيات التلقيح ضد الالتهاب الكبدي أ في ظروف حدوث فاشيات علي وبائية الالتهاب الكبدي أ في المجتمع بإتساعة وجدوى التطبيق السريع لبرنامج تلقيح موسع. وقد كان استعمال لقاح الالتهاب الكبدي أ لمكافحة الفاشيات على مستوى المجتمع بإتساعة أكثر نجاحاً عندما يبدأ التلقيح مبكراً أثناء الفاشية وبتغطية واسعة لمجموعات متعددة من الأعمار.

ممارسات

تعقيم مصادر مياه الشرب.
المحافظة على النظافة العامة.
غسل اليدين بشكل دائم بعد استخدام الحمام.
تجنب تناول الأغذية غير المطهية والحرص على غسل الخضار والفواكه.
يتم تدمير الفيروس عند تعرضه لحرارة 85 درجة مئوية لمدة دقيقة ويمكن قتله في ماء الشرب بإضافة الكلورين.

المكافحة على مستوى المريض ومخالطيه وبيئته المباشرة :

تبليغ السلطات الصحية المحلية: التبليغ إجباري في بعض البلدان ولوأنه غير مطلوب في بلدان كثيرة.
العزل: تطبق الاحتياطات المعوية لحالات التهاب الكبد أ المثبتة أثناء الأسبوعين الأولين من السقم، ولكن ليس لمدة أكثر من أسبوع بعد بدء اليرقان. ويستثنى من ذلك الفاشيات الحادثة في أماكن الرعاية المركزة للولدان، حيث ينبغي النظر في اتخاذ احتياطات معوية مطولة.
التطهير المرافق : التخلص الصحي من البراز والبول والدم.
الحجر الصحي : لا ينطبق.
تمنيع المخالطين : يجب إعطاء تمنيع فاعل بأسرع ما يمكن، ولكن ليس بعد أكثر من أسبوعين من التعرض. وينبغي إعطاء تمنيع لا فاعل بالغلوبلين المناعي (إيج إم) في العضل بمقدار 0.02 ميليلتر لكل كيلوجرام من وزن الجسم في أقرب وقت ممكن بعد التعرض، ولكن خلال أسبوعين أيضا. ولما كان التهاب الكبد أ لا يمكن الاعتماد على تشخيصه وفقاً للمظاهر السريرية وحدها، لذلك لا بد من الحصول على تأكيد سيرولوجي لعدوى الالتهاب الكبدي A في حالات السقمى الدالة بتحليل الگلوبلين المناعي (IgM) المضاد لفيروس التهاب الكبد أ وذلك قبل تقديم الاتقاء التالي للتعرض للمخالطين. ولا يحتاج الأشخاص الذين تلقوا جرعة واحدة من لقاح التهاب الكبد أ لمدة شهر واحد على الأقل قبل التعرض إلى أي غلوبلين مناعي.
تحديد طرز الانتنطق (من إنسان لآخر أومن سواغ مشهجر) بإجراء تقصيات وبائية. تحديد مجموعات السكان المعرضة، والتخلص من المصادر المشهجرة للعدوى.
الاستخدام الفعال للقاح التهاب الكبد أ في المجتمع الذي تنتشر فيه فاشيات واسعة، يحتاج البدء بالتمنيع مبكراً في مساق الفاشية، والتحقيق السريع لمستويات تغطية مرتفعة من الجرعة الأولى من اللقاح (حوالي 70٪ على الأقل). ويجب إعداد إجراءات مكافحة الفاشية بشكل نوعي وفقاً للخصائص الوبائية لالتهاب الكبد أ ولبرنامج التمنيع الحالي الخاص به إذا كان متوفراً في المجتمع. التعجيل بتمنيع الأطفال الأكبر سناً ممن لم يتلقوا لقاحاً سابقاً في المجتمعات التي يوجد بها برنامج تمنيع روتيني ضد التهاب الكبد أ لصغار الأطفال. ينبغي إجراء التمنيع المستهدف والموزع وفق المجموعات أووفق المناطق (مجموعات عمرية، مجموعات معرضة للخطر، مناطق معروفة بإحصائيات تعداد السكان) حيث تبين دراسات الترصد المحلي والمعطيات الوبائية أعلى معدلات الإصابة بالسقم. وفي مواقع الفاشيات مثل مراكز الرعاية النهارية والمستشفيات والمؤسسات والمدارس، لا يوجد مبرر للتلقيح الروتيني بالالتهاب الكبد أ. وقد تخفض هذه البرامج التمنيعية من حدوث السقم في الفئات المستهدفة فقط.
بذل جهود خاصة لتحسين الممارسات الإصحاحية وحفظ الصحة الشخصية لإزالة التلوث البرازي للأطعمة والماء.
وقد يبرر وجود فاشيات في بعض المؤسسات تطبيق اتقاء جماعي بلقاح التهاب الكبد أ والغلوبلين المناعي.
الالتهاب الكبدي أ معضلة محتملة في جميع تجمع كبير مزدحم بالناس المستعدين للسقم مع إصحاح قاصر وإمدادات مياه غير كافية؛ وإذا حدثت حـالات بالفعـل فينبغـي بذل جهود زائدة لتحسين الإصحاح ومأمونية امدادات المياه. ولا يحل الإعطاء الجماعي للقاح الالتهاب الكبدي أ (الذي يجب تخطيطة بحذر) محل الإجراءات البيئية.

إن لقاح الالتهاب الكبدي أ والگلوبلين المناعي لا يوصى باستعمالهما للمخالطين في أوضاع المخط أوالمدرسة أوالمصنع العادية. ويجب إعطاء الغلوبلين المناعي للأشخاص الذين لم يسبق تمنيعهم في الأحوال المبينة أدناه، ويفضل حتى يعطى مع لقاح الالتهاب الكبدي أ في نفس الوقت في موضع حقن آخر:

أ- المخالطين القريبين، بما فيهم أعضاء الأسرة والمخالطين الجنسيين ومدمني المخدرات والاتصالات الشخصية المباشرة الأخري.

ب- الذين يحضرون لمراكز الرعاية النهارية إذا تم التعهد على حالة أوأكثر من الأطفال أوالعاملين أوإذا تم التعهد علي الحالات بين اثنين أوأكثر من نفس العائلة ـ ويمكن إعطاء علاج اتقائي للمخالطين في الفصل المدرسي لحالة دالة.

ج- في فاشية ذات مصدر مشهجر، إذا تم تشخيص الالتهاب الكبدي أ في متداول أغذية، يجب إعطاء لقاح الالتهاب الكبدي أ والغلوبلين المناعي لمتداولي الأغذية الآخرين في نفس المؤسسة. ولا يقدم لقاح الالتهاب الكبدي أ ولا الغلوبلين المناعي للزبائن؛ ويمكن التفكير في ذلك إذا كان:

- متداولوالأغذية مشاركين في إعداد الطعام الذي لم يتم تسخينه.

- إذا لوحظ نقص في النظافة الشخصية أوإذا كان متداولوالأغذية تجاوز حتى أصيبوا بإسهال؛ و(iii يمكن إعطاء لقاح الالتهاب الكبدي أ والغلوبلين المناعي خلال أسبوعين بعد آخر تعرض.

دراسة المخالطين ومصدر العدوى: البحث عن الحالات المفقودة وترصد المخالطين في أفراد أسرة المريض أوترصد الأشخاص الذين تعرضوا لنفس الخطر، في فاشية مشهجرة المصدر.

العلاج

لا يوجد علاج محدد لالتهاب الكبد الوبائي أ وعادة ما تنحسر الأعراض من تلقاء نفسها خلال 10-20 يوماً من ظهور الأعراض، ينصح السقمى بالابتعاد عن الأغذية كثيرة الدهون والكحول والاكثار من الأغذية المفيدة والسوائل.

التكهن بتطور السقم

فهم الأوبئة

انتشار التهاب الكبد الڤيروسي أ في 2005

انتنطق السقم

أغلب السقمى هم من المسافرين إلى البلاد النامية والذين لم يتعرضوا من قبل إلى فيروس التهاب الكبد أ، ترتفع احتمالية الإصابة بالسقم عند من يمارسون الجنس أوتعاطي المخدرات مع حاملي السقم والمصابين به.

ينتقل التهاب الكبد الفيروسي أ عن طريق تناول الأطعمة والمواد الملوثة ببراز إنسان مصاب بالفيروس ونادراً ما تنتقل عن طريق الدم،قد يكون المصابون ناقلين للسقم وذلك قبل ظهور الأعراض بعشرة - 14 يوماً. الفيروس مقاوم للمعقمات والأحماض والجفاف والحرارة حتى 60 درجة مئوية. يستطيع البقاء لشهور في المياه المالحة والحلوة. يمكن القضاء على الفيروس عبر الكلور أوالفورمالين (0.35% على حرارة 37 درجة لمدة 72 ساعة) أوالحمض الپراسيتي peracetic acid (2% لمدة أربعة ساعات) أوبيتا-پروپيولاكتون (0,25% لمدة ساعة) أوالأشعة فوق البنفسجية (2 μW/cm²/min).

وتصل مستوياته إلى ذروتها في الأسبوع أوالأسبوعين السابقين لظهور الأعراض ثم تتناقص بسرعة بعد خلل وظيفة الكبد أوظهور الأعراض، التي تتزامن مع ظهور الأضداد الدوارة لفيروس التهاب الكبد (أ). وقد تم ربط الفاشيات المشهجرة المصدر بالماء الملوث وبالطعام الملوث من متداولي أغذية مصابين، ويتضمن ذلك الطعام غير المطبوخ أوالذي تلوث بعد طبخه ، وبلح البحر من الرخويات غير المطبوخة أوناسيرة النضج والمأخوذة من مياه ملوثة؛ والمحاصيل الملوثة مثل الخس والفراولة. وقد ارتبط عدد من الفاشيات بتعاطي المخدرات بالحقن، وبغير طريق الحقن. وانتنطق السقم عن طريق نقل الدم أوبنقل عوامل التجلط المركزة المأخوذة من متبرعين يمرون بفترة وجود الفيروسات في الدم أثناء دور الحضانة قد تم التبليغ عنها، وإن كان ذلك نادراً. وفترة الحضانة ـ بمتوسط 28-30 يوماً (على مدى 15-50 يوماً).

تشير الدراسات عن الانتنطق في الإنسان وعن البينات الوبائية إلى حتى الإعداء يبلغ أقصاه أثناء النصف الأخير من فترة الحضانة ويستمر أياماً قليلة بعد ظهور اليرقان (أوأثناء ذروة نشاط ناقلة الأمين في الحالات اللايرقانية). ويحتمل حتى تكون غالبية الحالات غير عدوائية بعد الأسبوع الأول من اليرقان، وإن كان قد تم توثيق إفراغ فيروسي مطول (حتىستة أشهر) في الرضع والأطفال. ولا يحدث نثر مزمن لفيروس التهاب الكبد (أ)في البراز.

الاستعداد للعدوى عام، ويوحي الحدوث المنخفض للسقم الظاهر في الرضع والأطفال في العمر قبل المدرسي بأن العدوى الخفيفة واللايرقانية شائعة. ويحتمل حتى تستمر المناعة المثلية التالية للإصابة طوال الحياة.

فهم الفيروسات

ڤيروس التهاب الكبد أ، وهومن الفيروسات البيكورناوية picornavirus بقطر 27 نانومتر (أي فيروس رناوي RNA ذوطاق موجب positive-strand). وقد تم تصنيفه كأحد أفراد الفصيلة البيكورْنَاوية Picornaviridae.

انظر أيضا

التهاب الكبد الڤيروسي ب
التهاب الكبد الڤيروسي ب في الصين
التهاب الكبد الڤيروسي سي
التهاب الكبد الڤيروسي د
التهاب الكبد الڤيروسي هـ
التهاب الكبد الڤيروسي ف
التهاب الكبد الڤيروسي جي
موريس هيلمان

المصادر

^ Ryan KJ, Ray CG (editors) (2004). Sherris Medical Microbiology (4th ed. ed.). McGraw Hill. pp. 541–4. ISBN .CS1 maint: extra text: authors list (link) CS1 maint: extra text (link)
^ Thiel TK (1998). "Hepatitis A vaccination". Am Fam Physician. 57 (7): 1500. PMID 9556642.
^ "Hepatitis A Symptoms". eMedicineHealth. 2007-05-17. Retrieved 2007-05-18.
^ Murray, P. r., Rosenthal, K. S., & Pfaller, M. A. (2005). Medical Microbiology," 5th ed., Elsevier Mosby.
^ Connor BA (2005). "Hepatitis A vaccine in the last-minute traveler". Am. J. Med. 118 Suppl 10A: 58S–62S. doi:10.1016/j.amjmed.2005.07.018. PMID 16271543.
^ Stapleton JT (1995). "Host immune response to hepatitis A virus". J. Infect. Dis. 171 Suppl 1: S9–14. PMID 7876654.
^ "Avaxim". NetDoctor.co.uk. Retrieved 2007-03-12.
^ Hammitt LL, Bulkow L, Hennessy WT; et al. (2008). "Persistence of antibody to Hepatitis A virusعشرة years after vaccination among children and adults". J Infect Dis. 198 (12): 1776–1782. doi:10.1086/593335. Explicit use of et al. in: |author= (help)CS1 maint: multiple names: authors list (link)
^ Hepatitis A: Fact Sheet | CDC Viral Hepatitis