مراقبة درجة حموضة المريء

مراقبة درجة الحموضة في المريء هي المعيار المضىي المستخدم حالياً لتشخيص الارتداد المِعَدي المريئي (GERD)؛ إذ يوفر قياساً فسيولوجياً مباشراً للحمض في المريء، وهوالطريقة الأكثر إفادة لغرض تشخيص سقم الارتجاع، وتقييم شدة السقم ومراقبة استجابة السقم للعلاج الطبي أوالجراحي. يمكن استخدامه أيضًا في تشخيص الارتداد الحنجري.

الخلفيّة

أهمية محتويات المعدة المرتجعة في الآلية التي تتسبب في حدوث سقم "داء الارتداد المِعَدي المريئي " GERD أؤكدت بواسطة وينكلشتاين الذي قدم مصطلح " التهاب المريء الهضمي " وأيضاً عن طريق بيرنشتاين وبيكر اللذين ذكرا أعراض حرقة المعدة التالية لتقطير حمض الهيدروكلوريك في أقصى المريء. تم وصف القياس الرسمي للحامض في المريء لأول مرة في عام 1960 بواسطة "تاتل". استخدم تاتل مقياس درجة الحموضة الزجاجي لرسم خريطة التدرج المعدي المريئي لدرجة الحموضة، وأظهر تدرجًا حادًا في العينات العادية وتدرجًا مائلًا تدريجيًا في سقمى التهاب المريء. بعد أربع سنوات، استخدم ميللر إلكترودًا ثابتًا من الأس الهيدروجيني المريئي لقياس درجة حموضة المريئ والمعدة باستمرار لمدة تصل إلى 12 ساعة. تتطلب هذه التقنية حتى يحتفظ المريض بأيديه مغمورة في محلول ملحي ليكون بمثابة مرجع. أصبح الرصد المطول ممكناً في عام 1974 عندما طور جونسون وديميستر قطبًا مرجعيًا خارجيًا يمكن الاعتماد عليه. باستخدام هذه التقنية لمراقبة السقمى الذين يتعرضون لحمض المريء لفترات تصل إلى 24 ساعة، تمكن ديميستر وجونسون من تحديد أبرز العوامل للتعرض لحمض المريء، وطوروا درجة حموضة مركبة لقياس الارتجاع المعدي المريئي. تطلبت دراسات درجة الحموضة الأولية على مدار 24 ساعة دخول المستشفى حتى تم إدخال الدوائر المصغرة في الثمانينيات التي سمحت برصد درجة حموضة المريء المحمول في العيادات الخارجية.

التطبيق السريري

داء الارتداد المِعَدي المريئي (GERD) هوسقم رائج في الدول الغربية. في الولايات المتحدة، يعاني 7% من السكان من حرقة المعدة يوميًا و44% يعانون على الأقل مرة واحدة في الشهر. تحدث الحرقة المعوية عندما يتعرض الغشاء المخاطي للمريء لمحتوى المعدة الحمضية، ولكن شكوى الحموضة المعوية ليست دائمًا دليلًا موثوقًا لوجود ارتجاع الحمض في المريء. علاوة على ذلك، لن يعاني سوى نصف السقمى الذين يعانون من زيادة التعرض لحمض المريء من التهاب المريء. لذلك، فإن تشخيص داء الارتداد المِعَدي المريئي (GERD) على أساس الأعراض أوالنتائج بالمنظار أمر صعب.

على الرغم من عدم وجود معيارأساسي لتشخيص الارتداد المِعَدي المريئي، يمكن حتى توفر مراقبة درجة الحموضة المريئية المعلومات لتوجيه مزيد من التقييم والعلاج للسقمى الذين يعانون من الأعراض المرتبطة بالارتداد المِعَدي المريئي. في الماضي، كانت القسطرة عن طريق الأنف هي الطريقة الوحيدة لقياس التعرض لحمض المريء. لأن هذه الطريقة مرتبطة بعدم راحة الأنف والبلعوم والنزيف، قد يحدث السقمى قد حدوا من نشاطهم وأصبحوا أكثر استقرارًا خلال فترة المراقبة. من الممكن أدى ذلك إلى تقليل ارتجاع الحمض وتظهر نتيجة اختبار سلبي كاذب. يسمح نظام القياس عن بعد الراديوي الخالي من القسطرة لفترة أطول من المراقبة ويمكن تحمله بشكل أفضل.

تقنيّات

يتم حاليًا مراقبة درجة حموضة المريء باستخدام إحدى التقنيات الثلاثة التالية:

مراقبة درجة الحموضة بمستشعر واحد باستخدام قسطرة درجة الحموضة
مراقبة درجة الحموضة بمستشعرين باستخدام قسطرة درجة الحموضة
مراقبة درجة الحموضة لاسلكيًا باستخدام كبسولة برافودرجة الحموضة أوكبسولة مراقبة درجة الحموضة أوموم

مدة الاختبار 24 ساعة في التقنيات الأولى والثانية و48 ساعة لكبسولة برافوأوأكثر (96 ساعة) لكبسولة أوموم.

مسقط جهاز استشعار درجة الحموضة ووضع المجس

لتقييم درجة الحموضة للمريئ البعيد، يتم وضع المستشعرخمسة سم فوق الحد العلوي من العضلة العاصرة المريئية السفلية التي تحددها قياس ضغط المريء. لقياس التعرض لحمض المريء الداني ، يتم وضع المستشعر الثاني على بعد 1-5 أسفل الحد السفلي للمصرة المريئية العليا (UES). يتم وضع كبسولة برافوللأس الهيدروجيني إما عبر الأنف بناءً على قياسات قياس الضغط، أوبعد التنظير الداخلي. في الوضع عبر الأنف، يتم وضع الكبسولةخمسة سم فوق الحد العلوي من LES، وفي التنظير الداخليستة سم فوق تقاطع المعدة والمريء. وينطبق الشيء نفسه على كبسولة مراقبة درجة الحموضة OMOM.

مكونات مراقبة درجة الحموضة في المريء

تُعهد حلقة الارتداد بأنها انخفاض درجة الحموضة في المريء إلى أقل من أربعة. يتم إجراء مراقبة درجة الحموضة المريئية لمدة 24 أو48 ساعة وفي نهاية الإنضمام، يتم تحليل تتبع المريض ويتم التعبير عن النتائج باستخدام ستة مكونات قياسية. من بين هذه العلامات الستة، تم حساب درجة حموضة تسمى درجة الحموضة المركبة أودرجة DeMeester، وهومقياس عالمي للتعرض لحمض المريء. تشير درجة Demeester> 14.72 إلى الارتداد.

مكونات مراقبة درجة الحموضة المريئية لمدة 24 ساعة
النسبة المئوية لإجمالي درجة الحموضة <4
النسبة المئوية وقت الجلوس عموديا درجة الحموضة <4
النسبة المئوية وقت الاستلقاء لدرجة الحموضة pH <4
عدد حلقات الارتداد
عدد حلقات الارتداد ≥خمسة دقائق
أطول حلقة ارتداد (بالدقائق)

مراقبة درجة الحموضة ممانعة داخل التجويف الأنبوبي متعدد القنوات (MII)

وقد أدى الوصف الواسع الانتشار لمثبطات مضخة البروتون (PPI) من قبل أطباء الرعاية الأولية إلى تغيير في نمط الارتداد المعدي المريئي في السقمى الذين يستخدمون هذه الأدوية. في كثير من الأحيان يتلقى أخصائي وجراحي أمراض الجهاز الهضمي استشارات لتقييم السقمى الذين يعانون من أعراض الارتداد المستمرعلى الرغم من حقيقة حتى السقمى يتناولون أدوية تثبيط الأحماض. ويرجع ذلك إلى حقيقة حتى أعراض هؤلاء السقمى هي نتائج الارتداد الحمضي الضعيف أوغير الحمضي. في عام 1991، كان سيلني هوالباحث الأول الذي وصف ممانعة التجويف اللُمْعِيّ الداخلي متعددة القنوات (MII)، وهي تقنية تكشف عن انتنطق البلعة داخل المريء. تعتمد هذه الطريقة على قياس مقاومة التيار المتناوب (أي الممانعة) لمحتوى تجويف المريء. ثم تم تطوير مراقبة MII - pH من قبل الكثير من الباحثين السريريين. التطبيق السريري لهذه التقنية هوبشكل رئيسي في سقمى الارتداد المعدي المريئي الذين يعانون من أعراض مستمرة على الرغم من استخدامهم العلاج الطبي.

مراقبة درجة الحموضة في الارتداد الحنجري البلعومي

يتسبب التدفق الرجعي لمحتويات المعدة إلى الجهاز الهضمي العلوي في ظهور مجموعة متنوعة من الأعراض مثل السعال والربووبحة في الصوت. تسمى هذه المظاهر التنفسية لسقم الارتداد، الارتداد الحنجري البلعومي (LPR) أوسقم الارتداد المريئي (EERD). تم استخدام مراقبة درجة الحموضة للمريْ البعيد كاختبار موضوعي لتحديد الارتداد كسبب لأعراض الارتجاع اللانمطي، ولكن دوره في ربط أعراض سقمى الارتداد المعدي المريئي سبباً مثير للجدل. في محاولة لتحسين الدقة التشخيصية للاختبار، تم استخدام قسطرة مع مستشعرين للحموضة لقياس درجة التعرض لحمض المريء في المريء البعيد والقريب. المسقط المثالي لقياس درجة الحموضة لتأكيد تشخيص الارتداد الحنجري البلعومي هوالبلعوم وقد ركزت دراسات جديدة على تطوير مستشعر لدرجة الحموضة الجديد الذي يمكن حتى يعمل في البيئة الصعبة للبلعوم الفموي.

المراجع

^ "Twenty-four-hour pH monitoring of the distal esophagus. A quantitative measure of gastroesophageal reflux". Am. J. Gastroenterol. 62 (4): 325–32. أكتوبر 1974. PMID 4432845.
^ "Multichannel intraluminal impedance in esophageal function testing and gastroesophageal reflux monitoring". J. Clin. Gastroenterol. 37 (3): 206–15. سبتمبر 2003. doi:10.1097/00004836-200309000-00004. PMID 12960718.
^ "A new technique for measurement of pharyngeal pH: normal values and discriminating pH threshold". J. Gastrointest. Surg. 13 (8): 1422–9. أغسطس 2009. doi:10.1007/s11605-009-0915-6. PMID 19421822.