اضطراب النظم القلبي أواختلال النَّظْم القَلْبِيّ أواللانظمية القلبية هي الاختلافات التي تطرأ على دقات القلب وعلى نُظُم نقل الشارة الكهربائية في عضلة القلب، هذه الشارة التي تنظم انقباض عضلة القلب انقباضاً منسجماً مع وظائف حجرات القلب لتأدية وظيفة الضخ على أحسن وجه. تسمى اضطرابات النظم اختصاراً باللانظميات.

هذه الاختلافات في نظم القلب يمكن حتى تظهر أعراضها كتسارع أوتباطؤ في دقات القلب، ويمكن حتى تظهر أعراضها بعدم الانتظام في دقات القلب، أوكخفقان. وتختلف اضطرابات النظم فيما بينها بأهميتها وخطورتها على حياة المريض، فمنها ما يعتبر مظهراً من مظاهر التنوع لا قيمة سقمية له، ومنها ما يشكل خطراً على حياة المريض، أوسقماً لابد من علاجه.

معظم حالات اضطراب النًّظْم غير ضارة، ولكن بعضها قد يحدث خطيراً أوحتى قد يهدد حياة المصاب. عندما تكون دقات القلب بطيئة جداً، سريعة جدا، أوغير نظامية، فقد لاقد يكون القلب قادرا على ضخ ما يكفي من الدم إلى الجسم وبالتالي يؤدي إلى نقص التروية الدموية لهذه الأعضاء، هذا بدوره يلحق الضرر بالدماغ وبالقلب، وغيرهما من الأعضاء الحيوية وقد يقود إلى صدمة دورية.

أعراض اضطراب النظم

• اختلاف سرعة النبض بحالتيها التسارع والتباطؤ.
• تعثّر في دقات القلب.
• الخفقان
• الدُوار والدوخة.
• ألم في الصدر أوذبحة صدرية.
• ضيق النفس.
• الشحوب.
• التعرق.
• الشعور بالتوتر الداخلي.
• الإغماء.
• قد تكون "السكتة القلبية" أول عَرَض لاضطراب النظم.

التشخيص

تشخيص اضطراب النظم يبدأ بسماع السيرة السقمية حيث يروي بعض السقمى عدم انتظام دقات القلب، أوحدوث خفقان، أحيانًا يشعر السقمى بالتسارع القلبي، حينها يتم السؤال عن مقدماته إذا وُجدت، كيف من الممكن أن يبدأ فجأةً أم يتسارع النبض بشكل تدريجي، وفي حالات تباطؤ القلب، يروي المريض عن النعاس، أوإغشاء أوإغماء المريض. يلحق ذلك جس النبض حيث يمكن تقدير سرعة النبض وانتظامه من عدمه، ويمكن تسمع (بالإنجليزية: Auscultation)‏ الانقباضات والانبساطات القلبية باستخدام السماعة الطبية.

أهم أداة لتشخيص اضطراب النظم القلبي هي مخطط كهربية القلب (بالإنجليزية: ECG) Electrocardiogram))‏ حيث لا يمكن تشخيص اضطرابات النظم بدون تخطيط كهربية القلب.

السيرة السقمية

والتي تُعطي انطباعاً عن:

• يلاحظ بعض السقمى عدم انتظام دقات القلب، فبعض السقمى يشعر بالخفقان وبعضهم يشعر بخوارج الانقباض، أخرون يمكن حتى يصفوا عدم انتظام دقات القلب.
• مدى تأثر ودرجة معاناة المريض.
• الأحوال التي ترافق الاضطرابات من إرهاق وراحة، أوتناول المنبهات.
• تردد الاضطرابات: يومياً أم أسبوعياً أم شهرياً؟
• وصف لبداية ونهاية النوبات النظمية، تبدأ فجأة أم تدريجياً،يا ترى؟ وصف لمقدمات النوبات النظمية.
• الأعراض المرافقة مثل الدوخة أوالدُّوار، أحيانا يرافق تباطؤ القلب النعاس، والضعف العام.
• هل أغمي على المريض،يا ترى؟ وكم مرة،يا ترى؟ ما هي الظروف التي رافقت ذلك؟

تختلف السيرة السقمية بحسب نوع الاضطراب النظمي، فالتسارعات القلبية لها أعراضها التي تختلف عن أعراض التباطؤات القلبي، كما حتى هناك اضظرابات نظمية تشكل خطرًا على حياة المريض، وقد يحدث توقف القلب المفاجئ هوأول الأعراض في حالات نادرة.

مخطط القلب الكهربائي

تخطيط القلب الكهربائي يعطي معلومات مهمة حول نظم القلب ويكشف الكثير من اضطرابات النظم، وهويعتبر الأداة الرئيسية في تشخيص اضطرابات النظم، وبخاصة إذا أمكن الحصول على رسم مخطط القلب الكهربائي في اللحظة التي يشعر المريض بها بالاضطراب، وهناك أنواع للفحص منها:

مخطط في وضع الراحة أوأثناء النوبة

وهوالمخطط الذي يتم رسمه في العيادة في حالة الراحة، وهويُظهر النظم الحالي للقلب، كما يمكن حتى يكشف الكثير من الاضطرابات النظمية والتي تظهر في فترة الراحة القلبية، كما يمكن رسم المخطط في اللحظات التي يشعر فيها المريض باضطراب النظم، حينها يُدعى الرسم بمخطط النوبة، باعتبار أنه تم رسمه أثناء نوبة العرض.

فحص الجهد

فحص الجهد أي رسم مخطط القلب الكهربائي أثناء الجهد، يتم التوصل إلى الجهد باستخدام حزام المسير أوالدراجة الهوائية ومرافقة ذلك بتسجيل مخطط القلب الكهربائي وملاحظة أثر الجهد المتزايد على نظم القلب.

التخطيط الكهربي المطول

اضطرابات نبض القلب الانتيابية تتفاوت فيما بينها بمدى تكرر الاضطراب، فهناك اضطرابات يشعر بها المريض يوميًا، هنا يكفي تسجيل لمدة 24 ساعة، ولكن في الحالات التي تطرأ فيها الاضطرابات النظمية بتفاوت أسابيع أوأشهر، فإنه لابد من تحليل مخطط القلب الكهربي لمدد تتراوح بحسب تكرار النوبات من أسابيع إلى سنوات. هناك عدة أجهزة طُورت لتشخيص مثل هذه الحالات منها:

• "فحص هولتر" أومخطط القلب الكهربائي على مدى 24 ساعة، ويستخدم بتخطيط مخطط ثلاثي الأقطاب لتحليل الرسم الكهربائي لمخطط القلب على مدى يومٍ كامل، وملاحظة الاضطرابات في النظم خلال تلك الفترة.
• "التخطيط العنكبوتي" (بالإنجليزية: Spider ECG)‏: وسمي بذلك لأن الجهاز يثبت على صدر المريض، وثم تُلصق الأسلاك على صدر المريض بشكل يشبه العنكبوت، أوشبكة العنكبوت. مثل هذه الأجهزة تسجل المخطط الكهربي للقلب لمدد تصل إلى عدة أسابيع.
• "مسجل النوبة" (بالإنجليزية: Event Recorder)‏: هذا تعبير عن جهاز بحجم اليد، يحمله المريض معه، وعند شعوره باضطراب النظم، يضع الجهاز على صدره لتسجيل مخطط قلب كهربي لمدة 30 ثانية مثلًا.
• "مسجل النوبة المغروس" (بالإنجليزية: Implanted Loop Recorder or Implanted Event Recorder)‏ : هذه أجهزة تكون بحجم فلاش يواس بي، يتم غرسها تحت الجلد، وتقوم بتحليل تخطيط القلب، وتسجيل أي اضطرابات يلاحظها الجهاز. بعض هذه الأجهزة تمكن المريض من تسجيل الاضطرابات التي يعتقد بحدوثها بأثر رجعي لدقائق، ويتم تحليل القياسات بشكل دوري.

فحص الوظيفة الكهربية للقلب

هناك أسلوب حديث في تشخيص وعلاج اضطراب النظم والذي يتمثل برسم مخطط القلب الكهربائي عن طريق مسابير تُدخل إلى حجرات القلب عن طريق قسطار خاص يشبه قسطار القلب ولكن الفرق أنه قسطار وريدي، وتقوم هذه المسابير برسم مخطط كهربائي للسيالات المنتقلة خلال عضلة القلب وبالتالي تحديد مكان الخلل المسبب لاضطرابات النظم في عضلة القلب، والعمل على علاجه من خلال تعديل هذه المسارات.

أنواع اضطراب النظم

تختلف أنواع اضطرابات النظم فيما بينها من ناحية السرعة فهناك تسارع للقلب وهناك تباطؤ، كما تختلف في الرتابة، فهناك نظم رتيب وهوالنظم الجيبي وهناك نظم عشوائي يلقب بالرجفان. كما حتى هناك ماتسمى خوارج النبض، وهي انقباضات تأتي على نظم رتيب خارجة عن رتابته وهي تقسم إلى خوارج أُذينية وأخرى بطينية.

تسرع قلبي

يختلف معدل نبض القلب في مختلف مراحل عمر الإنسان، حيث يقل معدل النبض مع تقدم العمر (انظر الجدول)، كما حتى سرعة النبض تختلف أيضاً بحسب حالة الإنسان، فالنبض يرتفع في فترة التوتر، ويرتفع أثناء ممارسة الرياضة والأشغال، يرتفع عند الخوف... الخ. أما عندماقد يكون ازدياد معدل النبض غير مبرر فهذا يسمّى تسارع وهوحالة غير طبيعية. حينما يرتفع مستوى النبض عند الإنسان البالغ في حالة الراحة فوق 100-120\ الدقيقة يُشار إلى ذلك بتسارع القلب.

التسارع في النبض له مسببات متعددة، فقد يحدث سببه خلل في نظم القلب (وهوالذي يعنينا في موضوع اضطرابات النظم)، أوقد يكون عَرَضاً لسقم آخر كنقص السوائل أوالحمى، أوالصدمة، أوأثر جانبي لبعض الأدوية مثل الأدرينالين وتيوفيللين أوبعض أدوية الربو.

من ناحية سببية (فهم السببيات) تقسم التسارعات بحسب منشئها في الناظمة القلبية فهناك:

• تسرع أذيني (بالإنجليزية: atrial tachycardia)‏.
• تسرع بطيني (بالإنجليزية: ventricular tachycardia)‏.

تسرع أذيني

التسّرع الأذيني سببه في الأذين الأيمن والأذين الأيسر وينجم عن اختلال في انتنطق الشارة الناقلة خلال الأذين، مما ينجم عنه تسارعات، أهمها:

رفرفة أذينية

وهي ناجمة عن دوران للشارة الناقلة داخل حجرة الأذينين في حلقة مفرغة، وبالتالي وصولها لسرعات تصل ما بين 250-350 في الدقيقة، وهومايسمى بالرفرفة الأذينية. عادة مايرافق هذه الرفرفة إحصار أذيني بطيني بمقدار (2 : 1) أو(3 : 1) وهوأمر حيوي يحول دون انتنطق الرفرفة إلى البطين والتسبب في رفرفة بطينية، مما يجعل سرعة البطين تكون نصف أوثلث سرعة الأذين. استمرار الرفرفة الأذينية قد يؤدي إلى انهيار النظم الأذيني والوصول إلى ما يسمى الرجفان الأذيني كحالة نهائية للرفرفة الأذينية.

رجفان أذيني

في حالة الرجفان الأذيني فإن الشارة الناقلة تنشأ أوتنتقل بشكل عشوائي في الأذين الأيمن، بمعنى آخر حتى خلايا الأذين الأيمن والأيسر تنقبض بشكل عشوائي غير منتظم، مما يجعل انقباضها غير فعال، ويظهر ذلك على جدار الأذينين الذين يرجفان في مكانهما دونما أثر انقباضي حقيقي. هذه الشارات العشوائية تصل بشكل عشوائي ومتتالي إلى العقدة الأذينية البطينية، والتي تقوم بنقلها بحسب حالتها الناقلة، وبشكل عشوائي أيضاً. الأمر الذي يؤدي إلى عدم انتظام دقات القلب، ويظهر ذلك بعدم انتظام النبض القلبي، وعدم انتظام في مخطط القلب الكهربائي، حيث يظهر معقد QRS على فترات متفاوتة وبدون أي تردد معين. تكون سرعة البطين في هذه الحالة معتمدة على سرعة النقل للعقدة الأذينية البطينية، في حالات النقل السريع قد تصل سرعة البطين إلى 180 /دقيقة في الحالات الخاصة.

تسرع بطيني

رفرفة بطينية

الرجفان البطيني هوحالة توقف القلب عن العمل بسبب خلل في منظومة القلب تؤدي إلى ارتجاف البطينين بدل انقباضهما، الأمر الذي يؤدي إلى توقف الدورة الدموية ومن ثم إلى الوفاة بالسكتة القلبية إذا لم يتم تدارك الأمر علاجياً خلال دقائق معدودة من خلال عملية الإنعاش القلبي الرئوي.

رجفان بطيني

الرجفان البطيني هوحالة توقف القلب عن العمل بسبب خلل في منظومة القلب تؤدي إلى ارتجاف البطينين بدل انقباضهما، الأمر الذي يؤدي إلى توقف الدورة الدموية ومن ثم إلى الوفاة بالسكتة القلبية إذا لم يتم تدارك الأمر علاجياً خلال دقائق معدودة من خلال عملية الإنعاش القلبي الرئوي.

تباطؤ قلب

ينجم تباطؤ القلب عن خلل وظيفي في نشأة الشارة المحفزة (خلل في العقدة الجيبية)، أوخلل في نقل الشارة المحفزة عبر القلب (القنوات الناقلة للشارة المحفزة) داخل عضلة القلب، مما يتسبب في تقليل انقباضات القلب إلى ما دون 60 انقباضة في الدقيقة، وهوما يُعهد بتباطؤ القلب.

من الأمثلة على الخلل في نشأة الشارة المحفزة متلازمة العقدة الجيبية المريضة، والرفرفة القلبية التباطؤية.

أما الأمثلة على الخلل في نقل الشارة المحفزة عبر الحزم الناقلة، فيضم الإحصارات مثل الإحصارات الأذينية البطينية بأنواعها، ويضم إحصارات الحزم الناقلة مثل حزمة هيس بغصنيها، أوخلل في ألياف بوركينجي.

متلازمة العقدة الجيبية المريضة

متلازمة العقدة الجيبية المريضة (بالإنجليزية: sick sinus syndrome) وتلقب أيضاً بمتلازمة تباطؤ وتسرع القلب هي أحد اضطرابات النظم الناجمة عن خلل يصيب العقدة الجيبية يؤدي إلى عدم أدائها دورها الطبيعي كناظمة بدائية للقلب، مما ينجم عنه مجموعة من اضطرابات النظم تدعى جميعاً بمتلازمة العقدة الجيبية المريضة.

تكمن أعراضها في تباطؤ وتسرع متناوب في دقات القلب، ينجم عن التباطؤ أحياناً إغماء وعن التسارع قلق وهبوط في ضغط الدم. برغم أنتشار السقم في الشيخوخة فهوغالباً ما يصيب كبار السن (فوق 60 سنة)، حيث يبلغ متوسط أعمار المصابين بالمتلازمة 68 سنة، إلا أنه يمكن حتى يصيب كافة الأعمار بما فيها الرضّع. يتمثل العلاج بغرس منظم خطى القلب لمنع التباطؤ، وإعطاء أدوية كابحة لسرعة القلب لتجنب التسارع.

احصارات القلب

إحصارات القلب تضم العلل المتعلقة بانتنطق الشارة المحفزة عبر أقسام جهاز التوصيل القلبي، وهي المراحل التي تنتقل خلالها الشارة المحفزة من العقدة الجيبية عبر أذيني القلب وعبر العقدة الأذينية البطينية، مرورًا بأغصان التوصيل وصولاً إلى البطينين. والإحصارات تكمن في تأخير وصول الشارة المحفزة أوحتى تعطيل جزئي أوتام لانتنطق الشارة المحفزة.

إحصار جيبي أذيني

الإحصار الجيبي الأذيني (بالإنجليزية: Sinuatrial Block)‏ هوتعطيل انتنطق الشارة المحفزة من العقدة الجيبية إلى الأذينين، يقسم الإحصار الجيبي الأذيني إلى ثلاث درجات بشكل مشابه للإحصار الأذيني البطيني. يصعب التعهد على الإحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الأولى بتحليل مخطط القلب الكهربائي، وذلك لأن فترة خروج الشارة المحفزة من العقدة الجيبية لا تظهر في المخطط. بينما يمكن تحليل الإحصار الجيبي الأذيني من الدرجتين الثانية والثالثة من خلال مراقبة موجات الP أوعدم ظهورها.

إحصار أذيني بطيني

يُدعى تعطل عملية انتنطق الشارة المحفزة في القلب من الأذينين إلى البطينين بالإحصار، وعادةً ماقد يكون الخلل في العقدة الأذينية البطينية التي تتعثر في نقل الشارة. يُقسم الإحصار إلى ثلاثة درجات. الإحصارات من الدرجة الثانية أوالثالثة يؤدوا إلى عدم وصول جميع شارة إلى البطين، مما يؤدي إلى تباطؤ انقباضات البطينين إلى ما دون 50 في الدقيقة!

إحصارات الحزيمة

عندما يتعطل انتنطق الشارة المحفزة عبر واحدة من حزيمتا البطين اليمنى أواليسرى، فإن ذلك يظهر في مخطط كهربية القلب على شكل توسع في مركب QRS وتغيير يشير على تعويق انتنطق الشارة إلى أحد البطينين سواءً جزئيًا أوكليًا، فتصل الشارة البطين عبر البطين الآخر. هذه الإحصارات لا يظهر لها أعراض، وذلك لأن الشارة في المحصلة تنتقل عبر الحزيمة الثانية غير المصابة إلى عضلة البطين، وبالتالي لا ينشأ عنها لا تسارع ولا تباطؤ. ( إحصار الحزيمة).

خوارج الإنقباض

هناك حالاتقد يكون فيها النظم القلبي منتظمًا، ولكن يحدث بين الفينة والأخرى حتى تنشأ شارة محفزة شاردة، تخرج على النظم القلبي وتؤدي إلى حدوث انقباض إضافي يستبق الانقباض الطبيعي القادم، هذه النبضة المستبقة (بالإنجليزية: premature)‏ تُدعى بخوارج الانقباض لخروجها على النظم القلبي. تُقسم الخواج إلى قسمين أساسيين هما: خوارج أُذينية (فوق بطينية)، وخوارج بطينية وذلك اعتماداً على مصدر الانقباضة الخارجة.

السكتة القلبية

هناك بضعة اضطرابات نظمية ينجم عنها عجز القلب عن القيام بضخ الدم، وهذه الاضرابات النظمية غير النابضة تشكل خطرًا حادًا على حياة المصاب، وتودي للوفاة خلال بضعة دقائق إذا لم تنته أويتم علاجها بالإنعاش القلبي الرئوي.

من الاضطرابات النظمية التي ترافق توقف القلب:

• الرفرفة أوالرجفان البطيني ( #تسرع بطيني).
• الصمت القلبي، وهوعدم ظهور أي نشاط كهربي للقلب، ويدعى أيضًا بتوقف الإنقباض(بالإنجليزية: Asystole)‏. ويمكن حتى ينجم الصمت القلبي عن إحصار قلبي تام غير معوض، أوقد ينجم عن سقم حاد خارج عن القلب، مثل توقف في التنفس، أواسترواح الصدر، أوغيرهما من الحالات الطبية الحرجة.
• التسارع البطيني غير النابض.
• الانفصام الكهربائي للقلب.

علاج اضطراب النظم القلبي

عتمد معالجة اضطرابات نظم القلب على نمط الاضطرابات وعلى درجة خطورتها. فهناك أنواع كثيرة من اضطرابات نظم القلب لا بحاجة إلى أي معالجة.

أما إذا كان لدى المريض ضربات ساقطة يتخطاها قلبه، فقد يطلب الطبيب منه التخفيف من تناول الكافيين. وقد يحدث التخفيف من تناول الكافيين كافياً أحياناً لإعادة نظم القلب إلى الوضع الطبيعي.

وفي حالات أخرى، قد تكفي الأدوية لإعادة نظم القلب إلى الوضع الطبيعي.

أحياناً تدعوالحاجة لإعطاء مميعات الدم لمنع تشكل الخثرات في القلب. كما حتى خفض ضغط الدم يساعد على منع تشكل الخثرات أيضاً.

أما إذا فشلت جميع الإجراءات السابقة في معالجة اضطراب نظم القلب، يمكن اللجوء إلى إجراءات أخرى. فقد يحاول الطبيب استعادة نظم القلب الطبيعي عن طريق تعريض القلب لصدمات كهربائية. ويدعى هذا الإجراء تقويم نظم القلب بالصدمة الكهربائية أوالتقويم الكهربي لنظم القلب.

تنجم اضطرابات نظم القلب أحياناً عن فرط نشاط مناطق معينة في القلب. وفي هذه الحالة، قد يدخل الطبيب أنبوباً دقيقاً عبر أحد الأوعية الدموية إلى القلب، ليتلف الممرات الكهربائية في هذه المناطق والتي تسبب تنبيهاً كهربائياً زائداً. ويطلق على هذا الإجراء إتلاف النسيج الناقل للتنبيهات الكهربية بواسطة التواترات كهربائي.

في الحالات التيقد يكون معدل نظم القلب فيها بطيئاً للغاية، يمكن غرس جهاز يدعى ناظم الخطى حتى يحافظ على معدل نظم القلب عند مستوى معين.

في الحالات التيقد يكون معدل القلب فيها سريعاً جداً، يمكن غرس مزيل للرجفان عن طريق الجراحة. ويتبه مزيل الرجفان حين تصل سرعة القلب إلى حد خطير، فيرسل صدمة كهربائية إلى القلب لإعادته إلى الوضع الطبيعي.

في بعض حالات اضطرابات النظم، يمكن إعطاء المريض أدوية طويلة المدى للوقاية من حدوث اضطرابات نظم القلب.

وصلات خارجية

• صفحة المخطة الطبية الوطنية الأمريكية المتعلقة باضطرابات النظم (بالإنجليزية)
• شرح حول فحص الوظيفة الكهربائية للقلب عن صفحة جمعية القلب الأمريكية. (بالإنجليزية)
• مقاربة المريض المشتبه أوالمثبت إصابته باضطراب النظم (من البوابة الطبية).
• أمراض القلب عن البوابة الطبية.

مراجع

اضطراب نظم قلبي في المشاريع الشقيقة

---

• صور وملفات صوتية من كومنز