كساح الأطفال

كساح الأطفال أوالرخد (بالإنجليزية: rickets)‏ أولين العظام في الأطفال هوسقم يصيب الأطفال نتيجة خلل في ترسيب معادن العظام كالكالسيوم والفوسفور أثناء فترة النمو، ونتيجة لذلك تصبح العظام هشة سهلة الكسر وذات انحناءات وتشوهات شكلية. يمكن للرخد حتى يصيب الكبار، ويسمى عندها: تلين العظام.

وبائية السقم

الأكثر عرضة للإصابة بسقم الرخد (لين العظام في الأطفال) هم:-

الأطفال الرضع الذين يرضعون طبيعياً من ثدي أمهاتهم ولا يتعرضون لأشعة الشمس هم ولا امهاتهم.
الأطفال الذين لا يشربون اللبن، مثل أولئك الذين لديهم حساسية من اللاكتوز.
إذا كانت الأم تعاني من انخفاض مستويات فيتامين د أثناء الحمل، قد يصاب طفلها الرضيع لين العظام عند الولادة، وهذا غالبا ما يشار إلى أنه لين عظام خلقي.
الأطفال الأكثر عرضة هم من سنستة شهور إلى 24 شهور، والسبب وراء التغير أوالنقصان في مستويات الكالسيوم أوفيتامين دال هوفي الأساس إما خلل في الجهاز الكلوي، أونقصان مستوى المعادن في الغذاء.

أسباب السقم

توجد مسببات متعددة لهذا السقم أهمها وأكثرها شيوعاً هونقص فيتامين د لأن أبرز وظائف هذا الفيتامين هوزيادة مستويات الكالسيوم والفوسفور في الدم عن طريق زيادة امتصاص أملاح الكالسيوم والفوسفور من الأمعاء وتقليل إفرازها مع البول، ومن ثم انتنطقها لبناء العظام وتحويل الأجزاء الغضروفية اللينة منها إلى أجزاء عظمية صلبة مما يسمح ببناء الهيكل العظمي. ولأن هرمون الغدد جارات الدرقية يساعد على تصنيع فيتامين د، قلة نشاط هذا الهرمون سبب رئيسي لنقص أملاح الكالسيوم والتسب بلين العظام.

وهناك مسببات أخرى لسقم لين العظام غير الخلل في وظيفة فيتامين د أوتصنيعه، منها أمراض الكبد أوالكلى المزمنة ومشاكل الدم وحالات الاسهال المزمنة وحالات خلل الامتصاص من الأمعاء الدقيقة واستخدام بعض الأدوية لفترات طويلة كبعض الأدوية المستخدمة لعلاج حالات الصرع.

ويمكن أيضاً حتى يحدث سقم لين العظام لأسباب وأمراض وراثية كتلك التي تؤثر على الكلى منسيرة نشاط إنزيماتها اللازمة لعمل فيتامين د أومضعفة قدرتها على حفظ أملاح الفوسفات في الجسم.

أهم المصادر الطبيعية لفيتامين د

أهم المصادر الطبيعية

أهم المصادر الطبيعية لفيتامين د هوتصنيعه من الكولسترول في الجلد بعد تعرضه لأشعة الشمس فوق البنفسجية.

أهم المصادر الغذائية

وأهم مصادره الغذائية هوالحليب ومشتقاته كاللبن والجبن والقشدة والزبدة ويوجد أيضاً في البيض وزيت السمك والكبد وأطعمة أخرى متعددة.

السبب الرئيسي لنقص فيتامين د

إن السبب الرئيسي لنقص فيتامين د هوقلة التعرض لأشعة الشمس بالإضافة إلى قلة تناول الأغذية التي تحتوي على هذا الفيتامين. ويتعرض الأشخاص ذووالبشرة الداكنة لنقص فيتامين د أكثر من غيرهم لاحتياجهم لامتصاص كمية أكبر من أشعة الشمس لتكوين الفيتامين.

كما يزداد شيوع السقم في المناطق الباردة غير المشمسة ويتعرض الأطفال الخدج لأعراض مبكرة للسقم لأن الجزء الأكبر من تكوين عظام الجنين يتم في الفترة الأخيرة من الحمل ولازدياد حاجاتهم للتعويض نتيجة لسرعة النمو.

أعراض السقم

يزداد شيوع سقم لين العظام في السنتين الأولى والثانية من عمر الطفل وتظهر الأعراض بعد نقص فيتامين د لعدة أشهر وتزداد شدة أعراض السقم مع تأخر علاج الحالة أوحسب مصاحبته لمسببات سقمية أخرى، وأهم أعراض السقم كما يلي:

الرأس

رخاوة: في المناطق المجاورة لمفاصل الجمجمة واستمرار اتساع منطقة اليافوخ مع ازدياد حجم الرأس وبروز الجبهة وتغير شكله الدائري تأخر أوعدم ظهور الأسنان أوتشوهها

الصدر

ظهور نتوءات على شكل مسبحة في أطراف الأضلاع عند اتصال الغضاريف بالعظام.
بروز عظام الصدر إلى الأمام لتعطي شكلاً شبيها بصدر الحمام وهوما يسمى بالصدر الجؤجؤي.
وجود تقعر في الجزء السفلي من الصدر على امتداد ارتباط الحجاب الحاجز بجدار الصدر من الداخل ويسمى تقعر أوأخدود هاريسون وهاريسون هوالطبيب البريطانى الذي وصف هذا الأخدود.

العمود الفقري

قد يتعرض العمود الفقري إلى انحناءات جانبية أوأمامية غير طبيعية.

الحوض

يتأخر نموعظام الحوض مع حدوث تشوهات متنوعة.

الأطراف

تتضخم نهايات عظام الأطراف حول الرسغ والكاحل مع وجود انحناءات في العظام الطويلة للأطراف العلوية والسفلية تظهر بشكل أوضح في تقوس السيقان أوتلامس الركبتين وقد تؤدي هذه التشوهات في العمود الفقري والأطراف السفلية إلى قصر القامة.

الأربطة

تتعرض أربطة المفاصل إلى ارتخاءات وليونة.

العضلات

يؤدي هذا السقم إلى تأخر نموالعضلات وضعف عام وإلى تأخر النموالعضلي لدى الطفل بحيث يتأخر الطفل في الزحف والحبووالجلوس والوقوف والمشي. كما يؤدي نقص أملاح الكالسيوم إلى تقلصات عضلية وحالات تشنج متكررة.

أعراض أخرى

نتيجة سوء التغذية تصاحب السقم أعراض أخرى كفقر الدم وأمراض نقص الفيتامينات أوالمواد الغذائية الأخرى كما تزداد نسبة الإصابة بالأمراض الصدرية.

العلاج

في حالات نقص فيتامين د نتيجة نقص التغذية أوقلة التعرض للشمس يتم علاج السقم بتعويض الفيتامين عن طريق الفم لعدة أسابيع تحت إشراف الطبيب يتحسن شكل تشوهات العظام ولكن الحالات المتطورة قد تسبب تشوهات عظمية مزمنة وينبغي علاج التشنجات نتيجة نقص أملاح الكالسيوم كحالات اسعافية بتعويض أملاح الكالسيوم مع ملاحظة دقيقة وتحاليل دم متكررة لفهم نسبة الأملاح

أما الأسباب الأخرى لسقم لين العظام وهي أقل شيوعاً فيتم علاجها تحت رعاية طبية متواصلة حيث يحتاج المريض إلى تعويض دائم لفيتامين د ويحتاج إلى تعويض دائم لأملاح الكالسيوم والفوسفات وإلى علاج المضاعفات الأخرى المصاحبة للسقم المسبب.

الوقاية خير من العلاج

وهنا عدة نصائح لمنع هذا السقم:

أولا: ينصح بالتعرض لأشعة الشمس المباشرة على فترات متكررة أثناء اعتدال حرارة الشمس في بداية النهار أونهايته.

ثانياً: الغذاء الصحي المتوازن الذي يحتوي على كمية كافية من فيتامين د.

ثالثاً: أخذ الفيتامينات والغذاء المناسب من قبل النساء أثناء فترة الحمل لمنع حدوث السقم لدى المواليد.

رابعاً: بداية الغذاء الإضافي للطفل من غير الحليب في العمر المحدد وإذا كان الطفل يعتمد على الرضاعة الطبيعية فيجب إضافة الفيتامينات حسب إرشادات الطبيب وخصوصاً للأمهات اللاتي يعانين من نقص أملاح الكالسيوم أوفيتامين د

خامساً: المتابعة الصحية المتواصلة عند اكتشاف السقم أومسبباته لمنع مضاعفات السقم أومضاعفات مسببات السقم الأخرى.

المراجع

^ قاموس المورد، البعلبكي، بيروت؛ لبنان
^ قاموس المعاني، تاريخ الولوجخمسة فبراير 2015 نسخة محفوظة 04 مارس 2016 على مسقط واي باك مشين.
^ المعجم الطبي الموحد
^ http://familydoctor.org/online/famdocen/home/children/parents/special/bone/902.printerview.html Family Doctor: ORickets: What It Is and How It's Treated
^ Naish, J; Wallis (1948). "The significance of Harrison's grooves". British medical journal. 1 (4550): 541–4. doi:10.1136/bmj.1.4550.541. PMID 18909481.
^ E. Harrison. Remarks upon the different appearances of the back, breast and ribs in persons affected with spinal diseases. London Medical and Physical Journal, 1820.