فرط سكر الدم

فرط سكر الدم (بالإنجليزية: Hyperglycemia)‏ هوالحالة التي تتواجد فيها كمية كبيرة من الجلوكوز في بلازما الدم. وذلك عندماقد يكون مستوى السكر في الدم أعلى من 11.1 مل مول/لتر (200 ملغ/ ديسيلتر)، ولكن قد لا تبدأ الأعراض لتصبح إشارة حتى يصل لقيم أعلى مثل 15-20 مل مول/لتر (~250-300 ملغ/ ديسيلتر). ويعتبر الشخص ذونطاق ثابت لسكر الدم يتراوح بين ~5.6 و~7 مل مول/ لتر (100-126 ملغ/ ديسيلتر طبقا للمبادئ التوجيهية لجمعية السكري الأمريكية) لديه ازدياد قليل في سكر الدم، في حين حتى أكثر منسبعة مل مول/ لتر (126 ملغ/ ديسيلتر) يتم تشخيصه عموما بأن لديه سقم السكري. بالنسبة لسقمى السكر، يمكن حتى تختلف مستويات الجلوكوز التي تعتبر مفرطة في سكر الدم من إنسان لآخر، ويرجع ذلك أساسا إلى عتبة الكلى للجلوكوز والقدرة الكلية على تحمل الجلوكوز. ولكن في المتوسط، يمكن حتى تؤدي المستويات المزمنة فوق 10-12 مل مول/ لتر (180-216 ملليجرام/ ديسيلتر) إلى تلف ملحوظ في الأعضاء بمرور الوقت.

العلامات والأعراض

يمكن حتى تتغير درجة ازدياد السكر في الدم بمرور الوقت اعتمادًا على سبب أيضي، مثل ضعف تحمل الجلوكوز أوخلل الجلوكوز وقت الصيام على سبيل المثال، ويمكن حتى يعتمد أيضا على العلاج. ازدياد السكر في الدم المؤقت هوفي كثير من الأحيان حميد وبدون أعراض. ويمكن لمستويات الجلوكوز في الدم حتى ترتفع بشكل جيد فوق المعدل الطبيعي وتسبب تغيرات سقمية وعملية لفترات طويلة دون حتى تحدث أي تأثيرات أوأعراض دائمة. وخلال هذه الفترة غير العرضية، يمكن حدوث خلل في التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والذي يمكن اختباره عن طريق قياس الجلوكوز في البلازما. ومع ذلك، فإن ازدياد السكر في الدم المزمن عند مستويات أعلى من الطبيعي يمكن حتى يؤدي إلى مجموعة واسعة جدا من المضاعفات الخطيرة على مدى سنوات، بما في ذلك تلف الكلى، وأضرار عصبية، وأضرار قلبية وعائية، وتلف شبكية العين وأضرار تلحق بالقدمين والساقين، وقد يحدث اعتلال الأعصاب السكري نتيجة لفرط سكر الدم طويل المدى، كما يمكن حتى يحدث ضعف في النمووالقابلية للإصابة ببعض العدوى نتيجة لارتفاع السكر في الدم المزمن.

ارتفاع السكر في الدم الحاد الذي يضم مستويات جلوكوز عالية للغاية هوحالة طبية طارئة يمكن حتى تسبب مضاعفات خطيرة بسرعة (مثل فقدان السوائل من خلال إدرار البول التناضحي). وغالبا ما يحدث في الأشخاص الذين يعانون من السكري المعتمد على الأنسولين.

وقد تترافق الأعراض التالية مع ازدياد السكر في الدم الحاد أوالمزمن مع الثلاثة أعراض الأولى التي تتكون من ثالوث فرط سكر الدم الكلاسيكي:

نهام (الجوع المتكرر)
عطاش (العطش المتكرر)
بوال ( زيادة حجم البول، وليس زيادة في تكرار التبول)
زغللة العين
إعياء
الشعور بعدم الراحة
فقدان الوزن
تأخر التئام الجروح
جفاف الحلق
جفاف الجلد والحكة
وخز في الكعبين أوالقدمين
ضعف الانتصاب
العدوى المتكررة والتهاب الأذن الخارجية
اضطراب النظم القلبي
ذهول
غيبوبة
تشنجات

وقد يشير الجوع المتكرر بدون أعراض أخرى أيضًا إلى حتى مستويات السكر في الدم منخفضة جدًا. وقد يحدث ذلك عندما يتناول الأشخاص الذين يعانون من سقم السكري الكثير من الأدوية الخافضة لسكر الدم أوالأنسولين لقاء كمية الطعام الذي يتناولونه، ويحفز انخفاض مستوى السكر في الدم إلى أقل من المعدل الطبيعي استجابة الجوع.

ويحدث العطاش والبوال عندما ترتفع مستويات السكر في الدم بدرجة عالية بما يكفي لإفراز الجلوكوز الزائد عن طريق الكلى، مما يؤدي إلى وجود الجلوكوز في البول، مما يسبب إدرار البول التناضحي.

وقد تضم علامات وأعراض الحماض الكيتوني السكري:

الحماض الكيتوني
تنفس كوسماول (تنفس عميق سريع)
الارتباك أوانخفاض مستوى الوعي
الجفاف بسبب البيلة السكرية وإدرار البول التناضحي
زيادة العطش
رائحة الفاكهة في الفم
القيء والغثيان
ضعف الوظيفة المعهدية، بالإضافة إلى زيادة الحزن والقلق
فقدان الوزن

بينما يسبب نقص السكر في الدم انخفاض في الأداء المعهدي، وتحديدًا في سرعة المعالجة والوظيفة التطبيقية والأداء، وقد يسبب انخفاض الأداء المعهدي النسيان وفقدان الهجريز.

المضاعفات

في حالة فرط سكر الدم غير المعالج، قد تحدث حالة تسمى "الحماض الكيتوني" لأن انخفاض مستوى الأنسولين يزيد من نشاط الليباز الحساس للهرمون، ويؤدي تحلل ثلاثي الغليسيريد بواسطة الليباز إلى إنتاج أحماض دهنية حرة يتم تحويلها في نهاية المطاف إلى أسيتيل مرافق الإنزيم-أ بواسطة أكسدة البيتا.

والحماض الكيتوني هوحالة مهددة للحياة تتطلب علاجًا فوريًا، وتضم الأعراض: ضيق التنفس، ورائحة النفس التي تسبه رائحة الفواكه (مثل قطرات الكمثرى)، الغثيان والقيء، وجفاف الحلق. ويؤدي ازدياد نسبة السكر في الدم المزمن إلى إصابة القلب في السقمى الذين لا يعانون من أمراض القلب أوالسكري، ويرتبط بقوة بالذبحة القلبية والوفاة في الأشخاص الذين لا يعانون من أمراض القلب التاجية أوتاريخ سقمي لفشل القلب.

ومن الآثار التي تهدد الحياة أيضا من فرط سكر الدم: متلازمة فرط الأسمولية الغير كيتونية.

وارتبط ازدياد السكر في الدم المحيط بالجراحة مع تثبيط المناعة، وزيادة العدوى، وإدرار البول التناضحي، وتأخر التئام الجروح، وتأخر إفراغ المعدة، وزيادة معدل الوفيات. وبالإضافة إلى ذلك، فإنه يقلل من نجاح عمليات ترقيع الجلد، ويزيد من تلف الدماغ والحبل الشوكي والضرر الكلوي عن طريق نقص التروية، ويؤدي إلى تفاقم النتائج العصبية في إصابات الرأس الرضية، ويرتبط مع خلل الوظيفة الإدراكية بعد العملية الجراحية بعد تحويل مسار الشريان التاجي.

المسببات

داء السكري

داء السكري هوالسبب الأكثر شيوعا لفرط سكر الدم المزمن الذي يستمر حتى في حالات الصيام. وفي الواقع، إذا فرط سكر الدم المزمن هوالسمة المميزة للسقم، ولكن قد يحدث فرط سكر الدم المتبتر أيضا موجودا في بعض حالات سقم السكري. وقد تشير النوبات الحادة من ازدياد السكر في الدم دون سبب واضح إلى تطوير سقم السكري أوالاستعداد لهذا الاضطراب.

يحدث فرط سكر الدم في سقم السكري عادة بسبب انخفاض مستويات الإنسولين (النوع الأول من داء السكري) و/أومقاومة الإنسولين على المستوى الخلوي (النوع الثاني من داء السكري)، وهذا يتوقف على نوع وحالة السقم، حيث يمنع انخفاض مستويات الأنسولين و/أومقاومة الأنسولين الجسم من تحويل الجلوكوز إلى جلايكوجين (مصدر شبيه بالنشا يخزن في الغالب في الكبد)، مما يجعل من الصعب أوالمحال إزالة الجلوكوز الزائد من الدم. ومع مستويات الجلوكوز العادية، تكون الكمية الكلية من الجلوكوز في الدم في أي لحظة كافية فقط لتوفير الطاقة للجسم لمدة 20-30 دقيقة، وبالتالي يجب الحفاظ على مستويات الجلوكوز بدقة من خلال آليات التحكم الداخلية في الجسم، وعندما تفشل الآليات بكيفية تسمح للجلوكوز بالارتفاع إلى مستويات غير طبيعية،قد يكون ازدياد السكر في الدم هوالنتيجة.

قد يحدث الحماض الكيتوني أول أعراض السكّري بوساطة المناعة، خاصة عند الأطفال والمراهقين. وأيضا، يمكن لهؤلاء السقمى حتى يتغيروا من فرط سكر الدم المعتدل صائم إلى فرط سكر الدم الشديد الذي يصل إلى الحماض الكيتوني نتيجة الإجهاد أوالعدوى.

الأدوية

تزيد بعض الأدوية من خطر ازدياد السكر في الدم، بما في ذلك الكورتيكوستيرويدات، والأوكتريوتيد، وحاصرات بيتا، والأدرينالين، ومدرات البول الثيازيدية، والستاتين، والنياسين، والبينتاميدين، ومثبطات الأنزيم البروتيني، والأسباراجينيز،ومضادات الذهان. وينتج التناول الحاد للمنبهات، مثل الأمفيتامين ازدياد السكر في الدم، بينما ينتج الاستخدام المزمن للمنبهات نقص السكر في الدم، كما يمكن حتى تسبب بعض أحدث الأدوية النفسية، مثل زيبريكسا (أولانزابين) وسيمبالتا (دولوكستين) فرط سكر الدم بشكل كبير.

ويُستخدَم الثيازيد لعلاج سكري النوع الثاني، لكنه يسبب أيضا فرط سكر الدم الشديد.

الأمراض الخطيرة

قد يطور نسبة عالية من السقمى الذين يعانون من إجهاد حاد، مثل السكتة الدماغية أواحتشاء عضلة القلب فرط سكر الدم، حتى في غياب تشخيص سقم السكري (أومن الممكن كانت السكتة الدماغية أواحتشاء عضلة القلب ناجمة عن ازدياد السكر في الدم والسكري غير المشخص). وتشير الدراسات البشرية والحيوانية إلى حتى ازدياد السكر في الدم الناجم عن الإجهاد يرتبط بارتفاع خطر الوفاة بعد جميع من السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب.

ويمكن حتى يسبب الورم السوماتوستاتيني ونقص بوتاسيوم الدم الناجم عن الورم الألدوستيروني ازدياد السكر في الدم، الذي يختفي عادة بعد إزالة الورم.

التوتر

يمكن حتى تسبب الحالات التالية أيضا ازدياد السكر في الدم في حالة عدم وجود داء السكري:

الخلل في الغدة الدرقية والغدة الكظرية والغدة النخامية
الكثير من أمراض البنكرياس
الإنتان وبعض أنواع العدوى
أمراض داخل الجمجمة، مثل التهاب الدماغ والأورام الدماغية (خاصة تلك الموجودة بالقرب من الغدة النخامية) والنزف المخي والتهاب السحايا
التشنجات والمراحل النهائية للعديد من الأمراض
يمكن حتى تؤدي الجراحات الكبرى التي تستمر لفترة طويلة إلى زيادة مستويات الجلوكوز بشكل مؤقت
يمكن حتى تؤدي بعض أشكال الإجهاد الشديد والصدمات النفسية إلى زيادة المستويات لفترة وجيزة، ولكن نادراً ما تتجاوز 6.6 ميلي غرام لكل لتر (120 مجم/ ديسيلتر)

الآلية

يمكن للهرمونات، مثل هرمون النمو، والجلوكاجون، والكورتيزول، والكاتيكولامينات حتى تسبب ازدياد السكر في الدم عندما تكون موجودة في الجسم بكميات زائدة، كما يمكن حتى تؤدي زيادة السيتوكينات المسببة للالتهاب والتي تعيق استقلاب الكربوهيدرات، مما يؤدي إلى الإفراط في إنتاج الجلوكوز وانخفاض امتصاص الأنسجة إلى فرط سكر الدم.

التشخيص

المتابعة

من الأهمية بمكان بالنسبة للسقمى الذين يراقبون مستويات الجلوكوز في المنزل حتىقد يكونوا على دراية بوحدات القياس التي تستخدمها مجموعة الاختبار لديهم. ويتم قياس مستويات الجلوكوز إما:

مل مول لكل لتر (mmol/ l)، وهي الوحدة القياسية المستخدمة في معظم البلدان حول العالم.
المليغرام لكل ديسيلتر (ملغم/ ديسيلتر)، وتستخدم في بعض البلدان، مثل الولايات المتحدة، واليابان، وفرنسا، ومصر، وكولومبيا.

تتجه المجلات الفهمية نحواستخدام مل مول/ لتر، وتستخدم بعض المجلات الآن مل مول/ لتر كوحدة أساسية، ولكنها تقتبس من المليغرام لكل ديسيلتر بين قوسين.

وتختلف مستويات الجلوكوز قبل الوجبات وبعدها وفي أوقات مختلفة من اليوم، كما يختلف تعريف "المستوى الطبيعي" بين المهنيين الطبيين. وبشكل عام، فإن المعدل الطبيعي لمعظم الناس (البالغين أثناء الصيام) هوحوالي أربعة إلىستة مل مول/ لتر أو80 إلى 110 ملغ/ ديسيلتر (حيث يعتبر أربعة ممول/ لتر أو80 ملغ/ ديسيلتر "مثاليا"). ويعتبر الشخص الذي لديه نطاق ثابت أعلى منسبعة مل مول/ لتر أو126 ملغ/ ديسيلتر لديه فرط سكر الدم، في حين حتى المدى الثابت الأقل من أربعة مل مول/ لتر أو70 ملغ/ ديسيلتر يعتبر نقص في سكر الدم. وبالنسبة للبالغين الصائمين، يجب ألا يزيد جلوكوز بلازما الدم عنسبعة مل مول/ لتر أو126 ملغ/ ديسيلتر. وتسبب المستويات العالية من السكر في الدم تلف الأوعية الدموية والأعضاء التي تغذيها، مما يؤدي إلى مضاعفات سقم السكري.

يمكن قياس ازدياد السكر في الدم المزمن عن طريق اختبار اختبار الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي (HbA1c). ويختلف تعريف ازدياد السكر في الدم الحاد حسب الدراسة بالمل مول/ لتر منثمانية إلى 15 (وبالملغم/ ديسيلتر من 144 إلى 270).

وتؤدي العيوب في إفراز الأنسولين، أووظيفة الأنسولين، أوكليهما إلى فرط سكر الدم.

العلاج

علاج فرط سكر الدم يحتاج إلغاء المسبب في حصوله، كما في علاج سقم السكري على سبيل المثال فمن الممكن علاج فرط سكر الدم الحاد بالتحكم بالأنسولين في الدم في معظم الحالات، ويمكن علاج الارتفاع الشديد في سكر الدم عن طريق خافضات سكر الدم وتعديل نمط الحياة.

في سقم السكري (وهوأكثر الأسباب شيوعًا للارتفاع المزمن في سكر الدم)، يهدف العلاج إلى الحفاظ على مستوى الجلوكوز في الدم عند مستوى أقرب ماقد يكون إلى طبيعته، وذلك لتجنب تلك المضاعفات الخطيرة على المدى الطويل. ويتم ذلك عن طريق مزيج من النظام الغذائي السليم، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام، والأنسولين أوأي دواء آخر، مثل الميتفورمين وغيره.

ويمكن علاج أولئك الذين يعانون من ازدياد السكر في الدم باستخدام السلفونيل يوريا أوالميتفورمين أوكلاهما، حيث تساعد هذه الأدوية على تحسين التحكم في نسبة السكر في الدم. ويمكن استعمال مثبط ثنائي ببتيديل ببتيداز-4 وحده أوبالاشتراك مع الأنسولين القاعدي كعلاج لارتفاع السكر في الدم مع السقمى الذين ما زالوا في المستشفى.

أصل الحدثة

أصل مصطلح Hyperglycemia يوناني، فالجزء الأول ὑπέρ بمعنى مفرط "over"، وγλυκός بمعنى نبيذ حلو"glycos"، وαἷμα بمعنى دم "blood".

انظر أيضا

السكري
مقدمات السكري
المجالات المرجعية للاختبارات الدموية

مراجع

^ Luna B, Feinglos MN (2001). "Drug-induced hyperglycemia". JAMA. 286 (16): 1945–8. doi:10.1001/jama.286.16.1945. PMID 11667913.
^ Pais I, Hallschmid M, Jauch-Chara K, et al. (2007). "Mood and cognitive functions during acute euglycaemia and mild hyperglycaemia in type 2 diabetic patients". Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. 115 (1): 42–6. doi:10.1055/s-2007-957348. PMID 17286234.
↑ Diagnosis and Mellitus. (2013). Diabetes Care, 37(Supplement_1), S81–90. https://dx.doi.org/10.2337/dc14-s081
^ Pais I, Hallschmid M, Jauch-Chara K, et al. (2007). "Mood and cognitive functions during acute euglycaemia and mild hyperglycaemia in type 2 diabetic patients". Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. 115 (1): 42–46. doi:10.1055/s-2007-957348. PMID 17286234.
^ Sommerfield AJ, Deary IJ, Frier BM (2004). "Acute hyperglycemia alters mood state and impairs cognitive performance in people with type 2 diabetes". Diabetes Care. 27 (10): 2335–40. doi:10.2337/diacare.27.10.2335. PMID 15451897.
↑ Geijselaers, S., Sep, S., Claessens, D., Schram, M., van Boxtel, M., & Henry, R. et al. (2017). The Role of Hyperglycemia, Insulin Resistance, and Blood Pressure in Diabetes-Associated Differences in Cognitive Performance – The Maastricht Study. Diabetes Care, 40(11), 1537–47. https://dx.doi.org/10.2337/dc17-0330
^ Kraemer, Fredric B.; Shen, Wen-Jun (2002). "Hormone-sensitive lipase". Journal of Lipid Research. 43 (10): 1585–1594. doi:10.1194/jlr.R200009-JLR200. ISSN 0022-2275.
^ "Chronic hyperglycemia may lead to cardiac damage". Journal of the American College of Cardiology. مؤرشف من الأصل في 28 مارس 2019. اطلع عليه بتاريخ 03 فبراير 2012.
^ Miller, Miller’s Anesthesia, 7th edition, pp. 1716, 2674, 2809.
^ Cetin M, Yetgin S, Kara A, et al. (1994). "Hyperglycemia, ketoacidosis and other complications of L-asparaginase in children with acute lymphoblastic leukemia". J Med. 25 (3–4): 219–29. PMID 7996065.
^ Luna B, Feinglos MN (2001). "Drug-induced hyperglycemia". JAMA. 286 (16): 1945–48. doi:10.1001/jama.286.16.1945. PMID 11667913.
^ Capes SE, Hunt D, Malmberg K, Pathak P, Gerstein HC (2001). "Stress hyperglycemia and prognosis of stroke in nondiabetic and diabetic patients: a systematic overview". Stroke. 32 (10): 2426–32. doi:10.1161/hs1001.096194. PMID 11588337.
^ Umpierrez, G., & Pasquel, F. (2017). Management of Inpatient Hyperglycemia and Diabetes in Older Adults. Diabetes Care, 40(4), 509–17. https://dx.doi.org/10.2337/dc16-0989
^ What are mg/dl and mmol/l? How to convert? نسخة محفوظة 28 أغسطس 2018 على مسقط واي باك مشين.
^ Total Health Life (2005). "High Blood Sugar". Total Health Institute. مؤرشف من الأصل في 17 أغسطس 2013. اطلع عليه بتاريخ May 4, 2011.
^ Giugliano D, Marfella R, Coppola L, et al. (1997). "Vascular effects of acute hyperglycemia in humans are reversed by L-arginine. Evidence for reduced availability of nitric oxide during hyperglycemia". Circulation. 95 (7): 1783–90. doi:10.1161/01.CIR.95.7.1783. PMID 9107164.
^ Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. (2013). Diabetes Care, 37(Supplement_1), S81–S90. https://dx.doi.org/10.2337/dc14-s081
^ Ron Walls; John J. Ratey; Robert I. Simon (2009). Rosen's Emergency Medicine: Expert Consult Premium Edition – Enhanced Online Features and Print (Rosen's Emergency Medicine: Concepts & Clinical Practice (2v.)). St. Louis: Mosby. ISBN .
^ Pearson, E., Starkey, B., Powell, R., Gribble, F., Clark, P., & Hattersley, A. (2003). Genetic cause of hyperglycaemia and response to treatment in diabetes. The Lancet, 362(9392), 1275–81. https://dx.doi.org/10.1016/s0140-6736(03)14571-0