تمدد الأوعية الدموية أوأم الدم أوأنيوريسم (باليونانية: ανεύρυσμα)‏ هوانتفاخ يشبه البالون في الشرايين يحدث عندما يجبر ضغط الدم جزء ضعيف من جدار الشريان على الانتفاخ للخارج . ويمكن أَن يتشكل ذلك في الشرايين بمختلف أحجامها. إلا أنه أكثر شيوعا في شرايين المخ وفي الشريان الأبهر (الشريان الرئيسي الذي يخرج من القلب، وهوما يسمى بتمدد الشريان الأبهر).  وبزيادة حجم تمدد الأوعية الدموية فإن الجدران قد تنفجر، تاركة الشخص المصاب ينزف إلى الموت. أما تمدد الأوعية الدموية الذي يؤدي إلى نزيف في تجويف الدماغ يمكن حتى يؤدي إلى الجلطة الدماغية أوالموت.

التصنيف

فيديوتوضيحي لسقم تمدد الأوعية الدموية

يمكن تصنيف تمدد الأوعية الدموية في عدة طرق مختلفة :

• حقيقى وكاذب
• الشكل
• المسقط
• شرياني أم وريدي
• السبب

حقيقى وكاذب

في تمدد الأوعية الدموية الحقيقي تنتفخ الطبقات الداخلية للوعاء الدموي خارج الطبقة الخارجية التي عادة ما تحبسهم. ويكون تمدد الأوعية الدموية مُحاط بهذه الطبقات الداخلية.

الكاذب أوpseudoaneurysm لا ينطوي أوليا على تشويه في الأوعية الدموية. هوتعبير عن مجموعة من الدم يتسرب تماما خارج شريان أووريد، ولكن يُحبس بجوار الوعاء الدموى من الأنسجة المحيطة. هذا التجويف الممتلأ بالدم في النهاية إما يتخثر (جلطة) بما فيه الكفاية لسد التسريب أوسيتمزق في النسيج الأشدّ المغلف له وتتدفق بحرية بين طبقات من الأنسجة الأخرى أوفي أنسجة لينة. يمكن حتىقد يكون التمدد الكاذب للأوعية الدموية ناجم عن جرح الذي أدّى إلى ثقب الشريان وهي إحدى المضاعفات المعروفة من إجراءات الشرايين عن طريق الجلد مثل تصوير الشريان أولحم الشرايين أومن استخدام شريان للحقن، مثل متعاطي المخدرات غير قادر على العثور على وريد صالح للاستعمال. ويمكن الشعور بها مثل التمدد الحقيقى بأنه جسم غير طبيعي نابض عند اللمس.

الشكل

يمكن وصف تمدد الشرايين عن طريق شكلها. تقليديا، كانت توصف بأنها إما "مغزلي" (التي تشبه اسطوانة ضيقة) أو"كيسي" (حبة) (تشبه كيس صغير)، وإن كان قد تم اقتراح بدائل.

المسقط

المسقط المتكررة حدوث الإصابة فيه هوالشريان المخي الأمامي من دائرة ويليز.

ينشأ معظم تمدد الشريان الغير مخى (94 ٪) بعيد عن الشرايين الكلوية الأصلية في الشريان الأورطي البطني تحت الكلوى، وهواصابة ناتجة غالبا عن تصلب الشرايين.

يمكن أيضا حتى يصاب الشريان الأورطي الصدري. شكل واحد مشهجر لتمدد الشريان الأورطي الصدري ينطوي على توسيع الشريان الأورطي القريبة وجذر الأورطى، الأمر الذي يؤدي إلى قصور الأورطى. كما يحدث تمدد الأوعية الدموية في الساقين أيضا، وبخاصة في الأوعية العميقة (على سبيل المثال، الأوعية المأبضية في الركبة).

شرياني ووريدي

تمدد الأوعية الدموية في الشرايين هي أكثر شيوعا، ولكن تمدد الأوعية الدموية الوريدية يحدث (على سبيل المثال، تمدد الأوعية الدموية الوريدية المأبضية).

السبب

يمكن تصنيف تمدد الأوعية الدموية حسب السبب.

الكثير من تمدد الأوعية الدمويةقد يكون في الطبيعة من تصلب الشرايين.

يستخدم مصطلح آخر هو"التمدد الفطري". بعض المصادر تحدد هذا المصطلح للعدوى الفطرية فحسب، في حين حتى مصادر أخرى تستخدم هذا المصطلح لوصف الالتهابات البكتيرية أيضا.

في حين حتى معظم تمدد الأوعية الدموية يحدث في شكل معزول، حدوث تمدد بيري للشريان الرابط الأمامي لدائرة ويليز يرتبط سقم تكيس الكلى الوراثي (ADPKD).

كما حتى الفترة الثالثة من سقم الزهري تظهر مع تمدد الشريان الأورطي، والذي يرجع إلى فقدان vasa vasorum في الغشاء العرضي tunica adventitia.

المخاطر

يعتبر التمزق وتخثر الدم هي المخاطر التي ينطوي عليها تمدد الأوعية الدموية. حيث يؤدي التمزق إلى انخفاض في ضغط الدم وسرعة دقات القلب، وارتفاع الكولسترول، ودوخة. ويعد خطر الموت مرتفع باستثناء التمزق في الاطراف.

يمكن حتى تنتقل جلطات الدم من تمدد الشرايين المأبضية في مجرى الدم وتؤدى إلى اختناق الخلايا. إلا إذا تم تجاهل الألم و/ أوالتخدير الناتج على مدى^{[المرجوالتوضيح]} فترة من الزمن يؤدى إلى نتائج خطيرة مثل الحاجة للبتر. طالما سعت العلاج بسرعة، يجب على الطبيب حتىقد يكون قادرا على توفير العلاج غير الغزوى. وينبغي التعامل مع تمدد الأوعية الدموية برعاية حيث حتى ازدياد الضغط عند محاولة التخلص منها يمكن حتى يسبب لهم التحول. تخثر في تمدد الأوعية الدموية الوريدية المأبضية هوأخطر بكثير مثل الانسداد بالجلطووتنتقل إلى القلب، أومن خلال القلب إلى الرئتين (الانسداد الرئوي).

عوامل الخطورة

عوامل الخطر لتمدد الأوعية الدموية هي سقم السكري، السمنة، ازدياد ضغط الدم، استعمال التبغ، إدمان الكحول، ونقص النحاس.

نقص النحاس

يتسبب نقص النحاس في بعض قليل من حالات التمدد. وأظهرت الكثير من التجارب على الحيوانات حتى نقص النحاس يمكن حتى يسبب أمراض تتأثر الإيلاستين قوة الأنسجة [هاريس]. ويفرز أكسيداز الليزيل الذي يربط عبر النسيج الضام بشكل طبيعي، ولكن تم تخفيض نشاطه، نتيجة، بلا شك، لبعض الجزيئات الأولية للانزيم (انزيم المزاملون أوالانزيم دون النحاس) مما يؤدى إلى فشلها في احتواء النحاس.

تمدد الشريان الأورطي هوالسبب الرئيسي للوفاة من الدجاج الذي به نقص النحاس، وأيضا استنفاذ النحاس يؤدى إلى تمدد الأوعية الدموية في الديك الرومي.

الرجال الذين يموتون بسبب تمدد الأوعية الدموية لديها محتوى الكبد (من النحاس) والتي يمكن حتى تكون اقل من 26 ٪ من المعتاد. الطبقة الوسطي للاوعية الدموية (حيث يوجد الإيلاستين) هوالأرق ولكن محتوى الإيلاستين من النحاس هونفسه مثل الرجل العادي. ولا يختلف السمك عموما كثيرا. ولذلك يجب حتىقد يكون بالجسم وسيلة لمنع بعض أنسجة الإيلاستين من النموإذا لم يكن هناك ما يكفي من أكسيداز الليزيل المنشط لذلك. ويكون الرجال أكثر عرضة للتمدد من النساء الشابات، على الأرجح لأن هرمون الاستروجين يزيد من كفاءة امتصاص النحاس. ومع ذلك، يمكن حتى تعانى المرأة من بعض هذه المشاكل بعد الحمل، وربما لأن المرأة يجب حتى تعطي لكبد أطفالهن مخازن كبيرة من النحاس لتمكينهم من البقاء على قيد الحياة مع انخفاض مستويات النحاس في الحليب. حيث ان كبد الطفل به من النحاس ما يصل إلى عشرة أضعاف ما موجود في كبد الكبار. الإيلاستين هومرن مثل الشريط المطاطي ويمكن حتى تمتد إلى مرتين طوله.الكولاجين هوحوالي 1000 مرة أكثر صلابة.

التكوين

حدوث وامتداد التمدد في قطاع معين من شجرة الشرايين ينطوي على عوامل محلية بالدورة الدموية والعوامل الداخلية لهذا الجزء في الشرايين نفسها.

الشريان الأورطى في الإنسان به مقاومة منخفضة نسبيا للدورة الدموية. شرايين الأطراف السفلى بها مقاومة أعلى، والصدمات المتكررة من موجة الشرايان المنعطسة على الأورطى البعيدة قد تجرح جدار الشريان الأورطي الضعيف والمساهمة في انحلال التمدد. وتصاحب الأصابة ازدياد ضغط الدم العام، تسارع التوسع في تمدد الأوعية الدموية المعروفة، ويمكن حتى تسهم في تشكيلها.

وينتج تمدد الأوعية الدموية نتيجة لعوامل متعددة تؤثر على هذا الجزء الشرياني وبيئته المحيطة.

في الدورة الدموية، اقتران اتساع التمدد مع زيادة الضغط على الجدار يقترب من قانون لابلاس. على وجه التحديد، ينص قانون لابلاس الذي ينطبق على أسطوانة بأن جهد جدار الشرايين يساوي أضعاف نصف قطر القناة الشريانية. حدثا ازداد القطر، تزداد حدة توتر الجدار، الأمر الذي يسهم في مزيد من الزيادة في قطر وخطر التمزق. زيادة الضغط (ارتفاع ضغط الدم العام) وزيادة حجم تمدد الأوعية الدموية يؤدى إلى تفاقم توتر الجدار، وبالتالي تزيد من خطر التمزق. بالإضافة إلى ذلك، يُمد جدار الوعاء الدموي بالدم داخل تجويفه في البشر (،يا ترى؟ على الرغم من الشريان الأورطي به Vasa vasorum)ولذلك في نموتمدد الأوعية الدموية، الجزء الأكثر نقصا للأكسجين في تمدد الأوعية الدموية هوفي النهاية الأبعد، مما أدى إلى ضعف جدار الوعاء الدموي والمساعدة في مزيد من التوسع للتمدد. مما يؤدى في النهاية بجميع التمددات، إذا ما هجرت لاستكمال تطورها، إلى التمزق من دون تدخل.

في الكلاب، تمد الأوعية الجانبية للأوعية الدموية^{[المرجوالتوضيح]}، ويعتبر تمدد الأوعية الدموية نادر.

العلاج

تاريخيا، علاج تمدد الأوعية الدموية في الشرايين يتم بالتدخل الجراحي، أوالانتظار اليقظ مع السيطرة على ضغط الدم. في الآونة الأخيرة، تطورت تقنيات التدخل الضئيل أوتقنيات داخل الأوعية لأنواع عديدة من تمدد الأوعية الدموية.

علاج تمدد الأوعية الدموية في الجمجمة

حاليا هناك خياران لعلاج تمدد الأوعية الدموية في المخ : التثبيت الجراحي أواللف داخل الأوعية.

عُرفت عمليات التثبيت الجراحية على يد والتر داندي من مستشفى جونز هوبكنز في عام 1937. وتتكون من عمل شق بالجمجمة، وكشف تمدد الأوعية الدموية، ثم إغلاق قاعدة التمدد بمشبك. وقد تم تعديل وتحسين هذه العملية الجراحية على مر السنين. ولا تزال عملية التثبيت الجراحى أفضل وسيلة للقضاء على تمدد الأوعية الدموية بشكل دائم.

عُرف اللف الداخلى للأوعية على يد جويدوجوجليلمى في جامعة كاليفورنيا في عام 1991. وتتكون من تمرير قسطرة داخل الشريان الفخذي في أعلى الفخذ، عن طريق الشريان الأورطي، إلى شرايين المخ، وأخيرا إلى تمدد الوعاء الدموي نفسه. عندما تصبح القسطرة في تمدد الوعاء الدموى، يتم دفع ملفات البلاتين إلى تمدد الوعاء الدموى وتحريرها. تعمل هذه ملفات على بدء تفاعل التجلط أوالتخثر في تمدد الوعاء الدموى، طالما نجاحها، سيتم القضاء على تمدد الأوعية الدموية. في حالة التمددات الواسعة القاعدة، يتم تمرير نادىمة أولا إلى الشريان الأصلى لتكون بمثابة سنطقة للملفات ("النادىمة بمساعدة اللف").

عند هذه النقطة يظهر حتى المخاطر المرتبطة بعملية التثبيت الجراحى واللف الداخلى للوعاء الدموى، من حيث السكتة الدماغية أوالوفيات الناجمة عن هذا الإجراء، هي نفسها. المشكلة الرئيسية المرتبطة باللف الداخلى للوعاء الدموى، مع ذلك، هوازدياد معدل تكرار الإصابة والنزيف المصاحب للتمدد. على سبيل المثال، في أحدث دراسة التي أجراها جاك موريه وزملاؤه من باريس، فرنسا، (مجموعة من أكبر التجارب في عمليات اللف الداخلى للأوعية الدموية) يشير إلى حتى 28.6 ٪ من التمددات تكررت في غضون سنة واحدة من اللف، وبأن معدل تكرار الإصابة ازداد مع الوقت. (Piotin M et al، الأشعة 243 (2) :500 - 508، أيار / مايو2007) وهذه النتائج مماثلة لتلك التي تجاوز حتى أوردتها مجموعات اللف الأخرى. على سبيل المثال جان ريمون وزملاء من مونتريال، كندا (مجموعة أخرى مع خبرة كبيرة في اللف الداخلى للاوعية الدموية) ان 33.6 ٪ من التمدد تكرر في غضون سنة واحدة من اللف. (ريمون ياء وآخرون، السكتة الدماغية 34 (6) :1398 - 1403، يونيو2003) وعلى المدى الطويل من اللف ينتج واحد من اثنين من الاحتمالات، دراسات عشوائية مقارنة التثبيت الجراحي مع اللف الداخلى للأوعية الدموية، وهي تمدد الأوعية الدموية تحت العنكبوتية الدولية الابتدائية (ISAT) يتبين ان تكون مقلقة بالمثل. في ISAT، الحاجة لاعادة علاج التمدد لاحقا كان 6.9 مرات أكثر عرضة للف الداخلى بالمقارنة مع التثبيت الجراحي. (كامبي وآخرون، السكتة الدماغية 38 (5) :1538 - 1544، أيار / مايو2007)

ولذلك يظهر أنه على الرغم من حتى عملية اللف الداخلى ترتبط بأقصر فترة الانتعاش مقارنة التثبيت الجراحي، كما أنه يرتبط مع تكرار أعلى بكثير ونسبة النزيف بعد العلاج. السقمى الذين خضعوا لعمليات اللف الداخلى بحاجة إلى دراسات سنوية (مثل التصوير بالرنين المغناطيسي، الأشعة التلفزيونية، أوالقسطرة) إلى أجل غير مسمى الكشف المبكر عن تكرار الإصابة. إذا تحدد تكرار الإصابة، يلزم إعادة علاج تمدد الأوعية الدموية إما الجراحة أومزيد من اللف. المخاطر المرتبطة بالتثبيت الجراحي للتمدد المعالج سابقا باللف مرتفعة جدا. في النهاية، ينبغي اتخاذ قرار العلاج بالتثبيت الجراحي أواللف من قبل فريق جراحة المخ والأوعية الدموية مع خبرة واسعة في جميع من الطرائق. في الوقت الحاضر يظهر حتى السقمى كبار السن الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية التي يصعب الوصول إليها جراحيا هم أكثر احتمالا للاستفادة من اللف الدموية. هذه التعميمات، مع ذلك، من الصعب حتى تنطبق على جميع حالة من الحالات، الأمر الذي ينعكس في تقلبات واسعة على الصعيد الدولي في مجال استخدام التثبيت الجراحى أواللف الدموى.

علاج تمدد الأوعية الدموية الطرفية والأورطى

يتم علاج التمدد بأي من وسائل اللف الداخلى للأوعية الدموية (قسطرة مع النادىمات) أوتقنيات الجراحة المفتوحة.وتضم التقنيات المفتوحة الإقصاء والاستئصال. استبعاد تمدد يعني ربط خيوط باحكام حول الشريان بشكل قريب على حد سواء وبشكل أقصى إلى تمدد الأوعية الدموية، لبتر تدفق الدم من خلال تمدد الأوعية الدموية. إذا كان تمدد الأوعية الدموية عدوى أوفطري، فإنه قد يحدث تم حمله (بتر وإزالته من الجسم). إذا كان غير مصاب، غالبا ما يُهجر تمدد الأوعية الدموية في مكانها. بعد استبعاد أواستئصال، يمكن وضع لحام نسيجى التفافى، لضمان امدادات الدم إلى المنطقة المصابة. لإجراء بعض الإصلاحات بتمدد الأوعية الدموية في البطن، حيث توجد ضمانات كافية لإمدادات الدم، والطعوم الالتفافية غير مطلوبة.

للتمدد في الشريان الأورطي والذراعين والساقين، أوالرأس، الفرع الأضعف من الوعاء الدموى يجوز الاستعاضة عن اللحام النسيجى الالتفافي الذي يتم تخييطه على جذوع الأوعية الدموية. بدلا من الخياطة، ينتهي أنبوبة اللحام النسيجى، يجعلها جامدة وقابلة للتوسيع بواسطة السلك الننتول، يمكن إدراجها في جذوع الأوعية الدموية بشكل دائم وثابت هناك بحبل خارجي. http://www.fondazionecarrel.org/sp/sp.html تقنيات اللف الداخلى للأوعية الدموية الأقل تدخلا جراحيا هي بالسماح بنادىمة لحام نسيجى مغطاه بالمعدن ليتم إدراجها من خلال شرايين الساق والمنتشرة في جميع أنحاء تمدد الأوعية الدموية.

في الثقافة الشعبية

• في لعبة طابق القتل، عندما يهجر لاعب اللعبة يتم الإعلان عنه بان اللاعب وقع له تمدد.
• في حلقة الدعك، موسيقي، تمدد الأوعية الدموية هوالأساس بالنسبة لامرأة تسمع العالم باعتباره موسيقي.
• في الكون العاصمة الرسوم المتحركة، توفي ايس من عصابة رويال فلوش من تمدد الأوعية الدموية القاتلة. باتمان كلف بقتلها قبل تمدد الأوعية الدموية، لكنه اختار ضدها وتوفى ايس بسلام مع باتمان يمسك بيديها.
• في فيلم فتاة جيرسي، بطولة بن أفليك وجنيفر لوبيز، تموت شخصية لوبيز من تمدد الأوعية الدموية بعد وقت قصير من ولادتها.
• الملك جورج الثاني يُعتقد أنه توفي نتيجة تمزق تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي.

انظر أيضًا

• أم الدم الكاذبة

المراجع

الروابط الخارجية