جراحة مجهرية

الجراحة المجهرية أوالجراحة الميكروسكوبية هي فرع حديث من فروع الجراحة ظهر في النصف الثاني من القرن العشرين وذلك عندما جاز التطور التقني بتطوير الميكروسكوب الجراحي والآلات والخيوط الجراحية بالغة الصغر. ومع تطور مجال الجراحة الميكروسكوبية صار من الممكن إجراء عمليات إعادة توصيل أوزراعة أونقل أنسجة أوأجزاء كاملة من الأطراف.

التاريخ

شهدت بدايات حقبة الستينيات من القرن العشرين قفزة كبيرة في التقنيات المستخدمة في الجراحة الميكروسكوبية؛ فقد أجريت سنة 1960 أول جراحة لتوصيل الأوعية الدموية باستخدام المجهر الجراحي على يد جراح الأوعية الدموية الأمريكي جول جاكوبسون (بالإنجليزية: Jules Jacobson)‏ الذي قام بتوصيل أوعية دموية يصل قطرها إلى 1.4 مم مستخدماً مجهراً جراحياً، وكان جاكوبسون ـ الذي كان يعمل بجامعة فيرمونت ـ هوأول من وضع مصطلح "جراحة ميكروسكوبية". ثم تلا ذلك قيام فريق من جراحي اليد بجامعة لويزفيل (بولاية كنتاكي) ـ برئاسة اثنين من رواد جراحة اليد هما هارولد كلاينرت (بالإنجليزية: Harold Kleinert)‏ ومورت كاسدان (بالإنجليزية: Mort Kasdan)‏ بإجراء جراحة لتوصيل الأوعية الدموية في إصبع مبتور جزئياً سنة 1963.

ثم نشر ناكاياما ـ جراح القلب والصدر الياباني ـ نتائج ما قام به من عمليات النقل الحر للأنسجة باستخدام تقنيات الجراحة الميكروسكوبية (بالإنجليزية: microsurgical free-tissue transfer)‏، والتي أجراها مستخدماً أجزاء من الأمعاء نقلها محتفظةً بأوعيتها الدموية لإعادة تشكيل المريء بعد استئصال الأورام السرطانية.

أما الجراحة الميكروسكوبية الترميمية الحديثة فقد كان رائدها هوجراح التجميل الأمريكي هاري بنكي، الذي قام بأول تجربة من نوعها سنة 1964 عندما أعاد توصيل أذن أرنب مقطوعة جراحياً، مستخدماً مرآباً (كراجاً) كمعمل وغرفة عمليات، وباستخدام آلات جراحية صنعها منزلياً. وكانت هذه التجربة هي أول عملية ناجحة تم فيها توصيل أوعية دموية قطرها 1 مم. وفي سنة 1966 استخدم بانك تقنيات الجراحة المجهرية لنقل إبهام قدم قرد إلى يده.

وقد توالت في أواخر الستينيات وبدايات السبعينيات من القرن الماضي الابتكارات التي أدخلها جراحوالتجميل على الجراحة الميكروسكوبية، والتي كانت تعد فيما مضى ضرباً من المحالات، وأجريت في أبريل 1968 أول عملية لنقل إبهام القدم لاستبدال إبهام اليد في إنسان على يد الجراح الإنجليزي جون كوبيت، ثم شهدت أستراليا ـ على يد الدكتور جون تايلور ـ ظهور تقنية جديدة لترميم الفراغات الناجمة عن استئصال الأورام السرطانية في منطقتي منطقة الرأس والرقبة باستخدام عظم حي من الحوض أوالشظية.

ورغم حتى ظهور الجراحة الميكروسكوبية وتطوراتها الأولى كانت على أيدي جراحي تجميل، إلا حتى الجراحين الذين يعملون في عدة تخصصات أخرى يستخدمون اليوم تقنيات الجراحة الميكروسكوبية. فمثلاً يستخدم جراحوالأذن والأنف والحنجرة هذه التقنيات في جراحات الأذن الداخلية والأحبال الصوتية، ويستخدمها جراحوالوجه والفكين (وأيضاً جراحوالأذن والأنف والحنجرة) في ترميم الرأس والرقبة في سقمى السرطان بعد استئصال أورامهم. أما جراحوالعيون فيستخدمون هذه التقنيات في جراحات السادّ (الكتاراكت) ونقل القرنية وعمليات الغلوكوما، بينما يستخدمها جراحوالمسالك البولية وجراحوأمراض النساء في إعادة فتح الأوعية الناقلة (في الرجال) وقنوات فالوب (في النساء) لاستعادة الخصوبة بعد ربط القنوات أواستئصال القنوات.

من المجالات التي استخدمت فيها الجراحة الميكروسكوبية

إعادة توصيل الأصابع والأطراف المبتورة: وهوأول التطبيقات التي تم توظيف الجراحة الميكروسكوبية فيها بعد حتى كانت إعادة توصيل الأطراف المبتورة يعد شيئاً من قبيل المعجزات.
يمكن أيضاً استخدام الجراحة الميكروسكوبية في توصيل أعضاء أخرى مثل الأذن والأنف والأعضاء الذكرية.
إعادة الإمداد الدموي revascularization لإنقاذ الطرف من البتر في حالات الإصابات الشديدة للطرف السفلي.
إصلاح التشوهات التكوينية (العيوب الخلقية) لليد.
علاج إصابات الضفيرة العضدية Brachial plexus.
علاج أمراض الجهاز اللمفاوي الطرفي سواء ما كان منها مكتسباً أوخلقياً.

انظر أيضاً

جراحة يد
مجهر جراحي
وحدة الجراحات الميكروسكوبية بجامعة أسيوط
مركز جراحة اليد والجراحات الميكروسكوبية بجامعة الزقازيق

المراجع

^ The History of Microsurgery نسخة محفوظة 16 فبراير 2011 على مسقط واي باك مشين.
^ Kleinert HE, Kasdan ML (1963). "Restoration of Blood Flow in Upper Extremity Injuries". J Trauma: 461–76. PMID 14062037.
^ Nakayama K, Yamamoto K, Tamiya T, Makino H, Odaka M, Ohwada M, Takahashi H. (1964). "Experience With Free Autografts Of The Bowel With A New Venous Anastomosis Apparatus". Surgery (June): 796–802. PMID 14167999. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
^ Buncke H, Schulz W (1966). "Total ear reimplantation in the rabbit utilising microminiature vascular anastomoses". Br J Plast Surg. 19 (1): 15–22. doi:10.1016/S0007-1226(66)80003-6. PMID 5909469.
^ Buncke H, Buncke C, Schulz W (1966). "Immediate Nicoladoni procedure in the Rhesus monkey, or hallux-to-hand transplantation, utilising microminiature vascular anastomoses". Br J Plast Surg. 19 (4): 332–7. doi:10.1016/S0007-1226(66)80075-9. PMID 4959061. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
^ Cobbett JR. (1969). "TFree digital transfer. Report of a case of transfer of a great toe to replace an amputated thumb". J Bone Joint Surg Br. 51 (4): 677–9. PMID 5371970.
^ Taylor GI, Miller GD, Ham FJ. (1975). "The free vascularized bone graft. A clinical extension of microvascular techniques". Plast Reconstr Surg. 55 (5): 533–44. PMID 1096183. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)