التهاب الكبد الوبائي أ

الالتهاب الكبدي أ (عهد سابقاً باسم الالتهاب الكبدي الوبائي) (بالإنجليزية: Hepatitis A)‏ هوالتهاب كبدي حاد يصيب الكبد نتيجة الإصابة بفيروس الالتهاب الكبدي (HAV). كثير من الحالات لديهم أعراض قليلة أومعدومة خصوصًا في السن الصغيرة. المدة بين العدوى حتى ظهور الأعراض، لدى الذين أصابتهم العدوى، تتراوح ما بين إسبوعان إلى ستة أسابيع. عندما تكون هناك أعراض فإنها عادةً تستمر ثمانية أسابيع ويمكن حتى تضم: الغثيان، والتقيؤ، والإسهال، واصفرار الجلد، والحمى، وآلام في البطن. حوالي 10-15 % من الناس تعاني من تكرار الأعراض خلال ستة أشهر بعد الإصابة الأولى.فشل الكبد الحاد نادراً ما قد يحدث مع هذا السقم كونه أكثر شيوعاً في كبار السن.

عادةً ما ينتشر عن طريق الأكل أوالشرب لطعام أوماء ملوث بالبراز المعدي. يعتبر المحار الذي لم يتم طهيه جيداً مصدراً شائعاً نسبيًا. ويمكن أيضاً حتى ينتقل من خلال اتصال وثيق بشخص مصاب. في حين حتى الأطفال في كثير من الأحيان لا تظهر أعراض السقم عليهم عند إصابتهم، إلا حتى القدرة على عدوى الآخرين تظل لديهم. بعد الإصابة لمرة واحدة يكتسب الشخص مناعة لبقية حياته. ويقتضي التشخيص إجراء فحوص الدم لتشابه الأعراض مع أعراض عدد من الأمراض الأخرى. ويعتبر واحد من خمسة فيروسات التهاب كبدي معروفين: أ، ب، ج، د، وهـ.

يعتبر لقاح الالتهاب الكبدي أ فعال للوقاية. بعض الدول توصي به بشكل روتيني للأطفال وأولئك المعرضين أكثر للخطر من الذين لم يسبق تطعيمهم. ويبدوأنه فعال مدى الحياة. وتضم التدابير الوقائية الأخرى غسل اليدين وطهي الطعام جيداً. لا يوجد علاج محدد، مع الراحة وأدوية لعلاج الغثيان أوالإسهال ينصح بها على أساس حسب الحاجة. وعادةً ما تنتهي العدوى تماماً وبدون حدوث أمراض للكبد. أما علاج فشل الكبد الحاد، طالما حدوثه، هوغرس الكبد.

على مستوى العالم هناك حوالي 1,5 مليون حالة تظهر عليها الأعراض جميع عام مع احتمال إصابة عشرات الملايين بالعدوى في المجمل. وهوأكثر شيوعاً في مناطق العالم ذات الصرف الصحي السيء وعدم كفاية المياه الصالحة للشرب. في العالم النامي حوالي 90 % من الأطفال تصيبهم العدوى حتى سن العاشرة وبذلك يكتسبون المناعة عند سن البلوغ. وغالباً ما يحدث في شكل تفشي للسقم في الدول المتقدمة نوعاً حيث لا يتعرض الأطفال للإصابة وهم صغار وليس هناك تطعيم واسع النطاق. في عام 2010، تسبب الالتهاب الكبدي الحاد أ في 102,000 حالة وفاة. يحتفل باليوم العالمي للالتهاب الكبدي في 28 يوليو(تموز) من جميع عام لنشر الوعي بالالتهاب الكبدي الفيروسي.

فيرولوجيا

بعد ابتلاع الفيروس، يدخل فيروس الالتهاب الكبدي أ إلى مجرى الدم من خلال خلايا ظهارة الفموي البلعومي أوالأمعاء. يحمل الدم الفيروس إلى هدفه، الكبد، حيث يتكاثر داخل الخلايا الكبدية وخلايا كوبفر (بلاعم الكبد). تفرز الفيريونات في الصفراء وأفرج عنه في البراز.

المبنى

فيروس الالتهاب الكبدي أ تحت المجهر الإلكتروني

فيروس التهاب الكبد أ ينتمي لعائلة الفيروسات البيكورناوية أو(حمى بيكورنوية); وليس لهذا الفيروس غلاف، ويحتوي الفيروس على سلسلة منفردة من المادة الجينية رنا (الحمض النووي الريبي) مغلفة بقشرة بروتينية تدعى القفيصة. هناك نمط مصلي واحد فقط لهذا الفيروس، ولكن له أنماط جينية متعددة.

نشوء السقم

تنتشر العدوى عادة من إنسان إلى إنسان عن طريق الأكل والشرب الملوثين بهذا الفيروس^[]

من إنسان مصاب به، كما تنتقل العدوى عن طريق تناول الطعام غير المطهي كبعض الأطعمة التي تأكل نيئة مثل المحار والخضار الفواكه التي تؤكل بدون تقشير، أوبعد غسل الطعام بماء ملوث.

بعد ابتلاع المواد الملوثة بالفيروس ينتقل الفيروس عبر الطبقة الطلائية المبطن للبلعوم أوالأمعاء وتعبر من خلاله إلى الدم، وعبره تنتقل إلى الكبد حيث تستقر في خلايا الكبد وبالعات الكبد وتتكاثر داخل هذه الخلايا، نتيجة لذلك تصبح هذه الخلايا عرضة لهجوم الخلايا المناعية.

يتم طرح كميات كبيرة من الفيروس عبر العصارة الصفراوية ومنها إلى البراز إلى غير ذلك يصبح المصاب ناقلاً للسقم. تمتد فتر حضانة السقم ما بين 15 إلى 50 يومًا وتستمر الأعراض من أسبوع إلى أسبوعين. احتمالية الوفاة نتيجة الإصابة بالسقم هي أقل من 0.5% (حوالي أربعة بكل 1000 مصاب)

لا يسبب التهاب الكبد الوبائي أ ضرراً دائماً للكبد وغالبا ما تمنح الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي أ مناعة مدى الحياة، ينتج الجهاز المناعي الاجسام المضادة التي توفر الحصانة من السقم لاحقًا.

وبائيات

توزيعه في العالم ، عام 2005

الانتشار

أغلب السقمى هم من المسافرين إلى البلاد النامية والذين لم يتعرضوا من قبل إلى فيروس التهاب الكبد أ، ترتفع احتمالية الإصابة بالسقم عند من يمارسون الجنس أوتعاطي المخدرات مع حاملي السقم والمصابين فيه.

انتنطق الفيروس

يتم عن طريق تناول الأطعمة والمواد الملوثة ببراز إنسان مصاب بالفيروس ونادراً ما تنتقل عن طريق الدم،قد يكون المصابون ناقلين للسقم وذلك قبل ظهور الأعراض بعشرة - 14 يوماً. الفيروس مقاوم للمعقمات والأحماض والجفاف^[]

والحرارة حتى 60 درجة مئوية. يستطيع البقاء لشهور في المياه المالحة والحلوة. يمكن القضاء على الفيروس عبر الكلور أوالفورمالين (0.35% على حرارة 37 درجة لمدة 72 ساعة) أوالحمض البيراسيتي (2% لمدة أربعة ساعات) أوبيتا بروبريولاكتون (0,25% لمدة ساعة) أوالأشعة فوق البنفسجية.

أعراض

الأعراض الأولى للسقم تشابه أعراض الانفلونزا، وبعض السقمى وخاصة الأطفال قد لا تبدوعليهم أية أعراض على الإطلاق، تظهر الأعراض عادة خلال 2-6 أسابيع من التعرض للفيروس.

تضم الأعراض:

التعب والإرهاق
الحمى.
آلام البطن.
الإسهال.
القيء.
فقدان شهية الطعام.
اليرقان (صفار لون الجلد وصلبة العين^[]

(بياض العين).

فقدان الوزن.
الحكة.
الاكتئاب^[]

.

التشخيص

يتم تشخيص الحالة سريريا من خلال الأعراض وقد يلجأ الطبيب إلى التحليل المخبري لتأكيد أونفي التشخيص. يقوم التحليل المخبري بالكشف عن وجود الأجسام المضادة (غلوبينات M أوIgM) لفيروس التهاب الكبد أ في الدم. الأجسام المضادة (غلوبينات G أوIgG) لفيروس التهاب الكبد أ في الدم يعني حصول مناعة للجسم ضد هذا الفيروس ويكون ذلك عقب الإصابة به أوعقب أخذ اللقاح.

خلال الالتهاب ترتفع نسبة انزيمات الكبد في الدم وذلك نتيجة تدمير خلايا الكبد المصابة من قبل الخلايا المناعية.

العلاج

لا يوجد علاج محدد لالتهاب الكبد الوبائي أ وعادة ما تنحسر الأعراض من تلقاء نفسها خلال 10-20 يوماً من ظهور الأعراض، ينصح السقمى بالابتعاد عن الأغذية كثيرة الدهون والكحول والإكثار من الأغذية السكرية والسوائل. وأفضل طرق الوقاية هي التطعيم الذي يعطي لجميع الأطفال ضمن الجدول التلقيحات الاعتيادى كما أنه من المهم للحد من انتشار هذا السقم في المجتمع وتجنب استعمال الحقن الملوثة بالفيروس واتباع الاجراءات سليمة في نقل الدم وفي أي أنشطة أخرى تحمل خطر انتنطق الدم المصلب مثل صالونات الحلاقة والوشم وثقب أجزاء الجسم.

الوقاية

يمكن تجنب التهاب الكبد الوبائي أ عن طريق اللقاح، النظافة والصرف الصحي. يعطى اللقاح عن طريق الحقن. الجرعة الأولية توفّر الحماية بدءاً من أول أسبوعين إلى الأربعة بعد اللقاح. الجرعة الثانية تعطى بعدستة إلى 12 شهر توفّر الحماية لأكثر من عشرين سنة.

ممارسات

تعقيم مصادر مياه الشرب.
المحافظة على النظافة العامة.
غسل اليدين بشكل دائم بعد استخدام الحمام.
تجنب تناول الأغذية غير المطهية والحرص على غسل الخضار والفواكه.
يتم تدمير الفيروس عند تعرضه لحرارة 85 درجة مئوية لمدة دقيقة ويمكن قتله في ماء الشرب بإضافة الكلورين.

اللقاح

يتوفر لقاح واق من التهاب الكبد الوبائي أ يحتوي على فيروس مثبط ويقي من 95% من الحالات لمدةعشرة سنوات . استخدم لأول مرة عام 1996 على الأطفال الأكثر عرضة للفيروس والمصابين بأمراض نقص المناعة. يعطى الفيروس على شكل حقنتين في الجزء العلوي من اليد داخل العضل. الجرعة الأولى تمنح مناعة لمدة 2 إلى أربعة أسابيع، وتعطى الجرعة الثانية بعد 4-6 أشهر من الجرعة الأولى وتمنح مناعة تصل إلى 20 عاماً. . ويمكننا أيضا ان التلقيح، ومنع إمكانيه السقم لفترة تتراوح بين 15 و30 عاما.

المراجع

^ Ryan KJ, Ray CG (editors) (2004). Sherris Medical Microbiology (الطبعة 4th). McGraw Hill. صفحات 541–4. ISBN . صيانة CS1: نص إضافي: قائمة المؤلفون (link)
↑ Matheny, SC; Kingery, JE (1 December 2012). "Hepatitis A." Am Fam Physician. 86 (11): 1027–34, quiz 1010–2. PMID 23198670. مؤرشف من الأصل في 16 يونيو2019.
↑ Connor BA (2005). "Hepatitis A vaccine in the last-minute traveler". Am. J. Med. 118 (Suppl 10A): 58S–62S. doi:10.1016/j.amjmed.2005.07.018. PMID 16271543.
^ Bellou, M.; Kokkinos, P.; Vantarakis, A. (مارس 2013). "Shellfish-borne viral outbreaks: a systematic review". Food Environ Virol. 5 (1): 13–23. doi:10.1007/s12560-012-9097-6. PMID 23412719.
^ . Infobase. 2006. صفحة 105. ISBN . مؤرشف من الأصل في 11 ديسمبر 2019.
^ Irving, GJ.; Holden, J.; Yang, R.; Pope, D. (2012). "Hepatitis A immunisation in persons not previously exposed to hepatitis A.". Cochrane Database Syst Rev. 7: CD009051. doi:10.1002/14651858.CD009051.pub2. PMID 22786522.
↑ "Hepatitis A Fact sheet N°328". World Health Organization. يوليو2013. مؤرشف من الأصل في 18 أبريل 2018. اطلع عليه بتاريخ 20 فبراير 2014.
^ Wasley, A; Fiore, A; Bell, BP (2006). "Hepatitis A in the era of vaccination". Epidemiol Rev. 28: 101–11. doi:10.1093/epirev/mxj012. PMID 16775039. مؤرشف من الأصل فيستة أبريل 2020.
^ Lozano, R (Dec 15, 2012). "Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010". Lancet. 380 (9859): 2095–128. doi:10.1016/S0140-6736(12)61728-0. PMID 23245604.
^ Murray, P.R., Rosenthal, K.S. & Pfaller, M.A. (2005). Medical Microbiology 5th ed., Elsevier Mosby.
^ Cristina J, Costa-Mattioli M (أغسطس 2007). "Genetic variability and molecular evolution of hepatitis A virus". Virus Res. 127 (2): 151–7. doi:10.1016/j.virusres.2007.01.005. PMID 17328982.
^ Costa-Mattioli M, Di Napoli A, Ferré V, Billaudel S, Perez-Bercoff R, Cristina J (ديسمبر 2003). "Genetic variability of hepatitis A virus". J. Gen. Virol. 84 (Pt 12): 3191–201. doi:10.1099/vir.0.19532-0. PMID 14645901. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
^ Murray, P. r., Rosenthal, K. S., & Pfaller, M. A. (2005). Medical Microbiology," 5th ed., Elsevier Mosby.
^ Hepatitis A: Fact Sheet | CDC Viral Hepatitis نسخة محفوظة 16 مايو2008 على مسقط واي باك مشين.
^ "Hepatitis A Symptoms". eMedicineHealth. 2007-05-17. مؤرشف من الأصل في 21 سبتمبر 2017. اطلع عليه بتاريخ 18 مايو2007.
^ Stapleton JT (1995). "Host immune response to hepatitis A virus". J. Infect. Dis. 171 Suppl 1: S9–14. PMID 7876654.
^ البوابة الوطنية لوزارة الصحة (المملكة العربية السعودية): جدول التطعيمات الأساسية، 13 صفر 1434 للهجرة. نسخة محفوظة 07 يوليو2017 على مسقط واي باك مشين.
^ "Avaxim". NetDoctor.co.uk. مؤرشف من الأصل في 13 نوفمبر 2011. اطلع عليه بتاريخ 12 مارس 2007.
^ Hammitt LL, Bulkow L, Hennessy WT; et al. (2008). "Persistence of antibody to Hepatitis A virusعشرة years after vaccination among children and adults". J Infect Dis. 198 (12): 1776–1782. doi:10.1086/593335. Explicit use of et al. in: |مؤلف= (مساعدة)صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)