تشخيص طبي

التشخيص الطبي medical diagnosis يقصد به تعرُّف طبيعة الآفة التي أصيب بها أحد الأشخاص. ويعد التشخيص الفترة الأولى الضرورية التي يعتمد عليها في تدبير الحالة السقمية ووضع الإنذار. يستند التشخيص إلى مجموع المعلومات المتعلقة بالحالة السقمية والتي يحصل عليها الطبيب من المصادر التالية:

استجواب المريض

يتناول استجواب المريض النواحي التالية: 1ـ الشكاية الحالية للمريض والأعراض التي دفعته إلى استشارة الطبيب. والألم هوأبرز الأعراض السقمية وأكثرها انتشاراً، ويختلف مكانه من سقم لآخر، وتتفاوت شدته من حالة لأخرى. ومنها أيضاً الحمى والزلة التنفسية والإقياء والإسهال وغيرها. كثيراً ما تكون السيرة السقمية وحدها كافية لوضع التشخيص السليم، إلا حتى بعض السقمى يعجزون عن وصف أعراضهم بوضوح مما يدعوالطبيب إلى مساعدتهم عن طريق توجيه بعض الأسئلة إليهم. كما حتى سقمى آخرين يعلقون أهمية كبيرة على الأعراض السقمية التي تبدولهم مزعجة بينما يمرون عابرين على بعض الأعراض التي تبدولهم بسيطة في ظاهرها إلا أنها قد تكون بالغة الأهمية بالنسبة للطبيب وفيها يكمن مفتاح التشخيص، ومن الأمور المهمة التي يجب حتى يتناولها الاستجواب تاريخ بدء الأعراض وكيفية بدئها، إذا كان مفاجئاً أم متدرجاً أم مخاتلاً، وهل الأعراض مستمرة أم متبترة، وهل هناك مسببات معينة تدعولظهور الأعراض، وما هي الحالات التي تخفف الأعراض أوتزيدها شدة، إضافة إلى ذلك يستفسر الطبيب عن الأعراض الأخرى التي ترافق الشكوى والتي كثيراً ما يهمل المريض ذكرها مركزاً اهتمامه على العرض الرئيسي الذي نادىه لاستشارة الطبيب.

2ـ السوابق السقمية للمصاب: ويقصد بذلك فهم الحالات السقمية التي أصابت المريض فيما تقدم من حياته، والتي قد تكون ذات صلة بسقمه الحالي أوأسهمت في إحداثه. مثال ذلك الأعراض القلبية التي يشكومنها المريض في الوقت الحاضر قد تكون ناجمة عن آفة في أحد دسامات القلب تلت إصابته بالحمى الرثوية في مطلع شبابه.

3ـ السوابق السقمية العائلية: إذا فهم الحالات السقمية التي حدثت عند أفراد العائلة المقربين كثيراً ما تفيد في وضع التشخيص. فإصابة أحد أفراد العائلة بسقم معدٍ كالتدرن قد يحدث مفيداً في توجيه التشخيص.

4ـ الأحوال الاجتماعية: ويتضمن ذلك الحياة الزوجية والعلاقات الجنسية والعادات الطعامية ولاسيما تناول الكحول والتدخين، والأدوية التي يستعملها المريض ولاسيما الأدوية العصبية النفسية التي كثيراً ما تسبب الاعتياد. كما حتى فهم مهنة المريض أمر مهم إذ إذا بعض الصناعات تعرض عمالها لأنواع مختلفة من المواد الكيمياوية أوالعوامل الفيزيائية (أشعة، اهتزازات، ضجيج) قد يحدث لها علاقة بسقمه.

الفحص الفيزيائي

يهدف الفحص الفيزيائي physical examination إلى تحري العلامات المتنوعة التي يحدثها السقم في جسم المصاب. يبدأ الطبيب عادة بفحص العضوأوالجهاز المصاب حسبما توحي به السيرة السقمية، ثم ينتقل إلى فحص بقية الأعضاء بانتظام لا يهمل أي جزء من الجسم. ويضم الفحص الفيزيائي أيضاً التبدلات التي يكشفها الطبيب مستعيناً ببعض الأدوات البسيطة كالسماعة والمطرقة (التي تستخدم لفحص المنعكسات العصبية) ومقياس الضغط الشرياني ومنظار قعر العين. ويتضمن الفحص المراحل التالية: 1ـ التأمل العام للجسم الذي يكشف وجود العلامات الظاهرة للسقم كاليرقان وفقر الدم وغيرها. كما يفيد التأمل في فهم الحالة التغذوية للمريض وتقدير طوله ووزنه ومدى ابتعادهما عن الحدود السوية.

2ـ الجس: يتم بالوجه الراحي لليد المبسوطة على نواحي الجسم التي يراد فحصها وتحسس الأعضاء وأجزاء الجسم التي توجد في تلك النواحي. يعد جس البطن جزءاً مهماً من الفحص الفيزيائي للمريض وبوساطته يمكن كشف الإيلام في إحدى مناطق البطن والدفاع العضلي أوالصمل فيها، كما يكشف جس البطن وجود ضخامة في أحد الأحشاء كالكبد والطحال أوالكتل الورمية التي قد تنشأ في أحد الأعضاء البطنية. يفيد جس الصدر في تحري الاهتزازات الصوتية التي تنتقل في الحالة السوية من الحنجرة إلى جدار الصدر حيث تشعر بها اليد الجاسة بوضوح، كما يفيد جس ناحية القلب في تعيين مسقط قمة القلب مما يساعد على تعيين حجمه.

3ـ القرع: يقصد بالقرع إحداث اهتزازات صنعية في أحد أنسجة الجسم، عن طريق النقر بالإصبع. ولتحقيق ذلك توضع الإصبع الوسطى لليد اليسرى فوق العضوأوالنسيج المراد قرعه وتُنقر السلامية الوسطى لهذه الإصبع بوساطة الإصبع الوسطى لليد اليمنى مما يؤدي لحدوث اهتزازات في العضوالمفحوص تختلف باختلاف كمية الهواء الموجودة فيه.

4ـ التسمع[ر] auscultation: ويقصد بذلك الاستماع إلى الأصوات التي تحدثها حركة الهواء في المجاري التنفسية أوحركة الدم في الجملة الدورانية. يتم التسمع بتطبيق أذن الطبيب مباشرة على بعض النواحي من جسم المريض، إلا حتى الأمر الشائع هوالتسمع بوساطة آلة بسيطة هي السماعة التي تقوم بنقل الأصوات من سطح الجسم إلى أذن الطبيب. يتيح التسمع للطبيب الاستماع إلى الأصوات السوية التي تصدر عن الجهاز التنفسي أوالدوراني وتمييزها من الأصوات الشاذة التي تحدث في حالة إصابة هذه الأجهزة ببعض الآفات السقمية مثل أمراض الدسامات القلبية والآفات الرئوية.

5ـ فحص الجملة العصبية يتضمن فحص الأعصاب القحفية وما ينجم عن إصابتها من خلل في الحواس (الرؤية، السمع، الشم والذوق) أوفي حركة وحس الأجزاء المتنوعة من الجسم (شلل الأعصاب المحركة للعين، شلل العصب الوجهي). يُشَكل تحري المنعكسات جزءاً رئيساً من فحص الجملة العصبية ويستعين الطبيب على ذلك ببعض الأدوات البسيطة كالمطرقة لفحص المنعكسات الوترية والدبوس العادي لتحري المنعكسات الجلدية وحس الألم في مناطق الجسم المتنوعة. كما يقوم الطبيب بتقدير القوة العضلية للأجزاء المتنوعة من الجسم ولاسيما الأطراف. يتضمن الفحص الفيزيائي أيضاً قياس حرارة المريض وسرعة النبض والتنفس وقياس الضغط الشرياني كما يَعُد أكثر الأطباء فحص قعر العين باستعمال المنظار الخاص بذلك جزءاً من الفحص الفيزيائي. قد تكون الأعراض التي يشكومنها المريض المفتاح الرئيسي لتشخيص السقم كما هي الحال في خناق الصدر أوالصرع، بينما لا يكشف الفحص الفيزيائي الذي يتم بين النوب علامات تشير إلى إصابة القلب أوالدماغ على الرغم من حتى الأعراض تؤكد وجود الآفة في هذه الأعضاء. ومع ذلك يجب إجراء الفحص الفيزيائي الكامل في جميع الحالات السقمية لأنه كثيراً ما يكشف علامات تؤكد التشخيص المبدئي المبني على الأعراض أوتدعوإلى تعديله.

الفحوص المتممة

لا تكفي الأعراض السقمية والعلامات التي يكشفها الفحص الفيزيائي في كثير من الحالات لوضع تشخيص مؤكد للحالة السقمية، ولكنها توحي للطبيب بإصابة عضومعين أوبإصابة مجموعية systemic (آفة تتناول عدة أجهزة أوأعضاء من جسم المريض) مما يحتاج الاستعانة ببعض الفحوص المتممة التي تساعد الطبيب على التوصل إلى التشخيص الجازم. تأخذ الفحوص المتممة أشكالاً متعددة هي:

1ـ الاختبارات الكيمياوية الحيوية والتحريات الجرثومية والطفيلية[ر.التحليل الطبي المخبري].

2ـ التصويرالطبي[ر]: ويلجأ إليه الطبيب لتأكيد التشخيص السريري، ويتم بطرق عدة منها: التصوير بالأشعة السينية والتصوير بالأمواج فوق الصوتية (تخطيط الصدى) والتصوير الطبقي المحوري المحوسب الإلكتروني والتصوير بالرنين المغنطيسي.

3ـ التنظير الطبي[ر] endoscopy: كثيراً ما يخفق الفحص السريري والفحوص المتممة آنفة الذكر في كشف كثير من الآفات السقمية ولاسيما تلك التي تصيب الأعضاء المجوفة كالأنبوب الهضمي والطرق البولية والطرق التنفسية. ويصبح من الضروري في هذه الحالات الوصول إلى هذه الأعضاء وفحصها بالعين مباشرة لوضع التشخيص، الأمر الذي يتم تحقيقه عن طريق التنظير الطبي.

4ـ التخطيط الكهربائي: تترافق فاعلية بعض الأعضاء (القلب والدماغ مثلاً) بانبعاث تيارات كهربائية يمكن كشفها بوساطة أجهزة خاصة تقوم بتسجيل هذه التيارات الكهربائية التي يأخذ مخططها في الحالات السوية نموذجاً خاصاً مميزاً. يتم تسجيل هذه التيارات الكهربائية على شرائط خاصة من الورق بعد وضع مسار كهربائية على الناحية التي يوجد فيها العضوالمراد فحصه. إذا وقع اضطراب في فاعلية الأعضاء المفحوصة اختلف المخطط الكهربائي عن النمط السوي المألوف في العضوالمفحوص. ويدل شكل الشذوذات الحاصلة في المخطط الكهربائي على نوع الاضطراب الحاصل في هذه الأعضاء ويساعد على تشخيص الآفة السقمية. يستخدم تخطيط كهربائية القلب على نطاق واسع في تشخيص آفات القلب. كما يستخدم تخطيط كهربائية الدماغ في تشخيص آفات الجملة العصبية المركزية ولاسيما الحالات الصرعية، كما يفيد تخطيط الأعصاب المحيطية والعضلات في تشخيص أمراض هذه الأعضاء.

5ـ الفحص النسيجي: ويلجأ إليه لتحديد نوع بعض الآفات المشتبه بطبيعتها الخبيثة سواء كانت ظاهرة للعيان أوظهرت للطبيب في أثناء التنظير الحشوي، وقد تؤخذ الخزعات من الأحشاء المتنوعة التي لا تصل إليها المناظير عن طريق إدخال إبرة خاصة إلى هذه الأحشاء عبر الجلد، كما هي الحال في الخزعات التي تؤخذ من الكبد أوالكلية أوالغدة الدرقية أوالعقد اللمفاوية، حيث توجه الإبرة بوساطة أجهزة الصدى أوالتصوير الطبقي المحوري المحوسب.

كيف يتم التشخيص

إن وضع التشخيص عملية ذهنية تنطوي على طرح للفرضيات واختبار وتقييم البراهين على صحتها. توجه الأعراض التي يشكومنها المريض ونتائج فحصه السريري ذهن الطبيب نحوإصابة أحد الأعضاء بسقم معين أوإصابة جهاز محدد من أجهزة الجسم، ويحاول تفسير المشكلات التي تطرحها شكوى المريض وفحصه السريري في ضوء الحقائق المعروفة في التشريح والفيزيولوجية والكيمياء الحيوية. يتضمن التشخيص الكامل تحديد العضوالمصاب (التشخيص التشريحي) وآلية حدوث الآفة (التشخيص الفيزيولوجي السقمي) وسببها (التشخيص السببي). وكثيراً ما يجد الطبيب نفسه أمام عدة أجوبة ممكنة لهذه التساؤلات وعليه في هذه الحالة حتى يصنفها بحسب أرجحيتها ويبين الأسباب التي تدعوه لقبول بعضها ورفض بعضها الآخر (التشخيص التفريقي)، ويلجأ للفحوص المتممة المتنوعة التي يراها ضرورية لوضع التشخيص النهائي.