الحماض الكيتوني السكري
|
|
|---|
| أنماط السكري |
|
سكري النمط الأول سكري النمط الثاني سكري الحوامل بدايات السكري: |
| التحكم |
|
ضبط السكري: • تغذية السكري • الأدوية الخافضة للسكر • علاج الإنسولين التقليدي • علاج الإنسولين المكثف |
| متعلقات |
|
سقم قلبي وعائي
غيبوبة سكرية نخر العظام السكري السكري والحمل |
| اختبارات الدم |
|
سكر الدم فروكتوزامين اختبار تحمل الگلوكوز اختبار الهموگلوبين الگلايكوزيلاتي |
|
| |
|---|---|
| Dehydration may be profound in diabetic ketoacidosis, and intravenous fluids are usually needed as part of its treatment | |
| ICD-10 | E10.1-E14.1 |
| ICD-9 | 250.1 |
| DiseasesDB | 3709 |
| MedlinePlus | 000320 |
| eMedicine | med/548 |
| MeSH | D016883 |
الحماض الكيتوني السكري Diabetic ketoacidosisاختلاط يحدث عند سقمى السكري النمط الأول أكثر من غيرهم بسبب عوز الأنسولين وزيادة في الهرمونات المعاكسة له مثل الگلوگاگون وهويحدث عند جميع سقمى السكري وليس خاصاً بسقمى النمط الأول
المعالجة
- تعويض حجم السوائل
- موازنة أيونات الدم
- تسليم حُماض الدم وفرط كيتون الدم
- ضبط سكر الدم
التشخيص
القيء والألم البطني العام غير المحدد ويسبب الحماض فرط التهوية وربما تحدث الصدمة أوالسبات
أما نتائج المختبر فتظهر الفجوة في الأنيونات ووجود كيتونات في الدم
وفي أغلب الأحيانقد يكون سكر الدم مرتفعاً، وقد يرتفع الصوديوم وينقص البوتاسيوم الدموي ويزداد نتروجين اليوريا الدمويةurea nitrogen والكرياتنين ويحدث فرط أوسمولية
أسباب حدوث الحماض الكيتوني
غالباً ينجم عن عدم كفاية أوتبتر المعالجة بالإنسولين أوووجود عدوى (التي تزيد من الحاجة إلى ضبط العلاج) أوالإجهاد والكرب.
ونظراً لأن العدوى قد تكون من مؤهبات حدوث الحماض الكيتوني فمن المستحسن البحث مخبرياً وسريرياً عن وجودها
ومن الحالات التي تؤدي لحماض الكيتوني الاحتشاء القلبي والحمل
متابعة الحالة
يقاس السكر والأيونات الأساسية بشكل منتظم وتقاس ودرجة حموضة الدم عند استخدام البييكربونات للعلاج
أما قياس الكيتون في البول والدم فمحدود الفائدة في المتابعة
ويجب كتابة سجل للمعالجة لملاحظة التجاوب والتحسن
موازنة السوائل
تعد استعادة حجم السوائل الكافية للمحافظة على الوظيفة القلبية والكلوية من أبرز الإجراءات التي يجب القيام بها بسرعة
وتتم مراقبة الحجمبقياس الضغط والنبض والنتاج البولي، وقد نضطر لإعطاء محاليل منخفضة التوتر إذا كان صوديوم المصل أكثر من 155 ملي مكافئ/لتر، وبعد استقرار الحجم يتايع إعطاء السوائل للصيانة
إعطاء البيكربونات
لا يجوز إعطائها على شكل دفعة واحدة إلا في الطوارئ وتعطى في حالات
- وجود صدمة أوسبات
- انخفاض الباهاء الشرياني أقل من 1%
- وجود فرط بوتاسيومية وخيم
تعويض البوتاسيوم
وهوأحد المعالجات الرئيسية للحماض الكيتوني رغم وجود فرط بوتاسيوم الدم في البداية عند بعض السقمى كنتيجة للحماض الاستقلابي فمعظم السقمى يحتاجون البوتاسيوم ويعطى البوتاسيوم بحذر مع مراقبة مخطط القلب الكهربائي والنتاج البولي، ويمكن الاستعاننة بقياس بوتاسيوم الدم لتوجيه المعالجة، وتكون هذه المعايرة واجبة في سقمى القصور الكلوي أوسقمى مصابين بقلة البول، ولا يعطى البوتاسيوم إلا ضمن محاليل الأوردة(يمكن حتى يسبب إعطاؤه المباشر في الوريد تسمماً حاداً)
الأنسولين
رغم الحاجة إليه لخفض السكر لكن استعماله في هذه الحالة يفيد بخفض الكيتون وزوال الحماض واستقرار الحالة ويعطى بطريقة خاصة تضم الوريدي أولاً ثم التسريب الوريدي وقد يستخدم العضلي كبديل، ويعتمد على قياس سكر الدم كموجه للعلاج
ضرورة إعطاء الغلوكوز
نظراً لأن الأنسولين اللازم لعلاج الحماض الكيتوني أكثر من اللازم لخفض سكر الدم فلا بد من إعطاء السكر كمحلول غلوكوز وريدي وينصح بإبقاءه فوق الحدود الطبيعية حذراً من انخفاض مفاجئ وخيم لوأبقي على الحد الطبيعي
الفوسفات
ومن تأثير الأنسولين المعطى بكثافة في الحماض الكيتوني زيادة الفوسفات الخلوية ونقصها في الدم ، ولا تعطى الفوسفات الوريدية إلا في حالات خاصة ويعتمد على الفموية.
تناول الطعام الطبيعي
يمكن تناول الطعام بعد زوال الغثيان والإقياء والألم البطني بحسب قدرة تحمل المريض ولا يرجع إلى القوت الطبيعي إلا عند زوال الحماض الكيتوني تماماً
المضاعفات
- الحماض اللبني Lactic acidosis ولا يستجيب للأنسولين ويحتاج البيكربونات
- الوذمة المخية وتتظاهر بالصداع والاختلاط العقلي وتحتاج لتصوير
- الخثرات الشريانية كالسكتة والاحتشاء القلبي
المصادر
ويكيبيديا العربية
