آلام أسفل الظهر

اسم العـَرض/العلامة:
آلام أسفل الظهر
Low back pain
*التصنيفات والمصادر الخارجية*
	آلام أسفل الظهر شكوى شائعة ومكلفة.
ICD-10	M54.5
ICD-9	724.2
MedlinePlus	007422 007425
eMedicine	pmr/73
MeSH	D017116

آلام أسفل الظهر Low back pain أو اللومباجو lumbago //، هواضطراب رائج يصيب العضلات والعظام في أسفل الظهر. يعاني منه أكثر من 40% من الأشخاص في فترة ما من حياتهم. قد تصنف آلام أسفل الظهر حسب المدة كآلام حادة (استمرار الألم أقل منستة أسابيع)، وشبه مزمنة (منستة إلى 12 أسبوع)، أومزمنة (أكثر من 12 أسبوع).

تظهر آلام الظهر في جميع الأعمار، لكن انتشارها يزيد مع تقدم العمر حتى يصل ذروته في العقد الرابع، وبعدها تقل نسبة الاصابة حتى اختفائها في العقد السابع.

الأعراض والعلامات

أعراضها عادة آلام أسفل الظهر تظهر تطورا كبيرا في غضون شهرين أوثلاثة أشهر من بدايتها.

في عدد كبير من الأفراد، فإن آلام أسفل الظهر تميل إلى التكرر مع تفاوت نوعيتها. وفي نسبة صغيرة من الذين يعانون منها تصبح مزمنة.

وتبين الدراسات حتى آلام الظهر تؤثر على معظم البالغين في فترة ما في حياتهم والحسابات لمزيد من الإجازات السقمية والعجز أكثر من أي حالة طبية أخرى.

قد تنجم عن إصابة حادة في أسفل الظهر نتيجة حادث ما، مثل حادث سيارة أوسقوط يحدث فجأة وضحاياه عادة ما تكون قادرة على تحديد متى وقع ذلك بالضبط.

في الحالات الحادة، من المرجح حتى تكون الإصابة في الأنسجة اللينة مثل الأقراص بين فقرات، العضلات، وأربطة الأوتار.

بجانب الحوادث قد تنتج عن هشاشة العظام أوغيرها من مسببات ضعف العظام الفقري، أوأيضا من كسور في العمود الفقري أسفل الظهر.

في أسفل العمود الفقري، وبعض السقمى يعانون من ألم العصعص.

البعض الآخر من ألم المفصل العجزي الحرقفي (sacroiliac joint).

آلام أسفل الظهر المزمنة عادة لديها بداية غير محددة، تحدث على مدى فترة زمنية طويلة.

الأسباب

A herniated disc as seen on MRI, one possible cause of low back pain

الأسباب المباشرة يمكن حتى تضم هشاشة العظام، روماتيزم ،التهاب المفاصل، أرثرتس، وتآكل للأقراص بين فقرات، أوفتق في قرص العمود الفقري (انزلاق غضروفي)، انكسار الفقري (مثل ترقق العظام)، أونادرا التهاب أوورم (بما في ذلك السرطان). وقد يحدث السبب أيضا نفسي أوعاطفي أوإلى مسببات أخرى غير العوامل التشريحية.

الأسباب المحتملة من آلام أسفل الظهر عديدة منها:

ميكانيكية

(Apophyseal) هشاشة العظام.
مجهول العلة نشر الهيكل العظمي (Hyperostosis).
تنكسية الأقراص (Scheuermann's kyphosis).
فتق القرص الفقري (انزلاق غضروفي).
العمود الفقري (Spondylolisthesis stenosis) وغيرها من التشوهات الخلقية.
كسور غير محددة (ligamentous) العضلات أوسلالات أوالالتواء.
الفرق بين طول الساق.
تقييد اقتراح مشروح الورك
مصطف خطأ الحوض—ميل الحوض، أوانكفاء anteversion

التهابات

التهاب المفاصل الرثوانية (Seronegative spondylarthritides) مثل(ankylosing spondylitis).
العدوى (epidural) خراج أو(osteomyelitis).
الورم.
العظام والأورام (الابتدائي أو(Intradural) شوكي الأورام (metastatic)).

التمثيل الغذائي

الكسور (Osteoporotic).
لين العظام (Chondrocalcinosis Ochronosis).
نفسية متلازمة التوتر (myositis) بسبب السقم.

الألم المشار إليه

الحوض / البطن السقم.
سرطان البروستاتا.
الموقف.
الاكتئاب.
قلة الأكسجين.

فهم الأمراض


The five lumbar vertebrae define the lower back region		The structures surrounding and supporting the vertebrae can be sources of low back pain

التشخيص

تشخيص السبب الكامن وراء آلام أسفل الظهر عادة ما يقوم به طبيب،(osteopathic physician), أخصائي العلاج الطبيعي (الطبيب) أوعن طريق مقوم العظام.

في كثير من الأحيان، الحصول على تشخيص السبب الكامن وراء آلام أسفل الظهر أوالأعراض المرتبطة به معقد جدا.

التشخيص الكامل عادة من خلال مزيج من التاريخ الطبي للمريض، والفحص البدني، وعند الاقتضاء، الاختبارات التشخيصية، مثل أشعة الرنين المغناطيسي أوالأشعة السينية.

وهناك عدد من العاملين في مجال الرعاية الصحية يتخصصون في تشخيص وعلاج آلام أسفل الظهر، بما فيها الأمراض بتقويم العمود الفقري يدويا، التقويم الطبي، العلاج البدني (العلاج الطبيعي)، (physiatrists) ،(anesthesiologists) / أطباء الألم، جراحين العظام أوجراحي الأعصاب. وتبين البحوث حتى وجود اختلاف طول الساق لا يعني بالضرورة حدوث آلام الظهر.

تشخيص الحركة المقيدة لدوران الفخذ الداخلية أمرا سهلا.

استلقي على بطنك مع ضم الساقين معا.
احني ركبتيك 90 درجة حتى تشير القدمين إلى السقف.
مع حفظ الركبتين معا، باعد بين قدميك بحيث تشكل الساقين حرف 7.
دع إنسان يقوم بقياس الزاوية بين الساق والخط العمودي.

الزاوية يجب حتى تكون واحدة لكلا الساقين. ينبغي حتىقد يكون الحد الأدنى لكل ساق من 40 درجة أو40 درجة إذا كنت تلعب الغولف أوالتنس.

دكتور "فاد" ومساعديه، عثر حتى الحركة الدورانية الداخلية المقيدة للفخذ مرتبطة بألم أسفل الظهر للاعبي الغولف.

الأعلام الحمراء

الأعلام الحمراء هي إشارات قد تنبه لمشكلة أكثر خطورة
Red flag	Possible cause
التاريخ السابق للسرطان	السرطان
Unintentional weight loss	السرطان
Loss of bladder or bowel control	syndrome
Significant motor weakness or sensory problems
Loss of sensation in the buttocks (saddle anesthesia)
Significant trauma related to age	Fracture
Chronic corticosteroid use
Osteoporosis
Severe pain after lumbar surgery in past year	العدوى
الحمى
Urinary tract infection
Immunosuppression
Intravenous drug use

الاختبارات


The straight leg raise test can detect pain originating from a herniated disc. When warranted, imaging such as MRI can provide clear detail about disc related causes of back pain (L4–L5 disc herniation shown)

الوقاية

Lifting technique suggested to avoid low back pain

العلاج

الخطة العلاجية لعرق النسا أوالأم أسفل الظهر توقف عادةً على التشخيص الأكلينيكي للسبب المحدثة له

العلاج التحفظي

بالنسبة للغالبية العظمى من السقمى، من آلام أسفل الظهر (عرق النسا) يمكن معالجتها بالرعاية غير الجراحية.

بالنسبة لهؤلاء الذين يعانون من الالام الحادة قصيرة الأجل، بعض وسائل الانتصاف المنزل ([3]) قد يحدث فعالا.

استعرضت بصورة منتظمة تجارب عشوائية محكومة نشرت خلال أبريل 2004 واستنتجت:

العلاج المحتمل حتىقد يكون مفيدا.

-المسكنات مثل مضادات الالتهاب اللاإستيرويدية أوعقار أسيتامينوفين.

-دعم القوس (Arch support).

-تقنية ألكسندر في المملكة المتحدة أظهرت تجربة إكلنيكة ذات فوائد على المدى الطويل للسقمى الذين يعانون من آلام الظهر المزمنة.

-تطويع العمود الفقري للآلام الحادة أوالمزمنة.

وهناك قاعدة "التنبؤ الدليل الاكلينيكي" (clinical prediction) يمكن حتى تحدد من هم الذين يستجيبون لهذه الطريقة.

مرخيات العضلات للآلام الحادة أوالمزمنة.

مضادات الاكتئاب لآلام أسفل الظهر المزمنة.

البقاء نشطا بدنيا.

التمارين الرياضية للألم المزمن.

برامج مكثفة متعددة المجالات قد تساعد لعلاج subacute أومزمنة من آلام أسفل الظهر.

العلاج السلوكي

الوخز بالإبر (Acupuncture) يمكن حتى تساعد الألم المزمن، إلا حتى تجربة عشوائية أحدث أوصت بأن الفرق غير ملحوظ بين الأثر الحقيقي وخدعة الوخز بالإبر.

العلاجات الأخرى

العلاجات الإضافية وقد تم في الآونة الأخيرة التي استعرضها مركز كوشرين:

-العلاج بالتدليك قد يستفيد بعض السقمى.

-تطبيق الثلج و/ أوالحرارة (أوالحرارة الرطبة) غير مؤكد الفائدة.

-تجارب فردية عشوائية محكومة قد أظهرت فائدة لـ:

تسليم الفرق بين طول الساق ويمكن حتى تساعد.

تسليم الفرق بين طول الساق، تدرج من المطاط الصلب وكورك أومنصة في كعب الحذاء من ساقه قصيرة إذا كان الفرق بين الإثنين هوساقيه 3/8ths بوصة أوأقل.

وإذا كان أكثر، أحذية إصلاح بناء ونقطة الضعف الوحيدة. الاستدقاق لتجنب بثلاثة أضعاف. وإذا كان أكثر من ثلاثة / أربعة بوصة، مع بداية 1 / 2 من ذلك ما بحاجة حتى جسمك يمكن تعديل.

تقنية الطاقة في العضلات (اجتمع) قد تساعد (دراسة صغيرة). العلاجات الأخرى التي لم تكن هي

موقف التعليم والتكيف (TMS) -زيادة دوران الفخذ الداخلية -زيادة الداخلية الفخذ أوتناوب مع تدليك النسيج الضام -القنب الطبية -ونظرا للاختلافات في منهجية الدراسة السريرية، واستعراض الدراسات السريرية في أي مجال واحد ليست بالضرورة قاطعة.

لأي شرط واحد، قد يحدث من الضروري لمحاولة مجموعة متنوعة من العلاجات لإيجاد أفضل واحد (أوالجمع) لأفضل إدارة الألم. وفي جميع الحالات تقريبا، والعلاج الفيزيائي و/أوممارسة التمارين الرياضية بانتظام ويضم البرنامج حتى تمتد، وتقوية القلب وأثر التكييف المنخفضة سيكون جزءا من برنامج العلاج وإعادة التأهيل.

دور المخدرات لآلام أسفل الظهر المزمنة غير مؤكد.

جراحة يوصى بالجراحة عند عدم فاعلية العلاج التحفظي أوعند تطور الحالة بحيث يؤثر على الأعصاب مثل ضعف الساقين أوالمثانة أوالأمعاء والتي ترى في حالة الانزلاق الغضروفي، أوفي حالة خراج العمود الفقري أوحالة (cauda equina).

المؤشرات الأخرى لعمل جراحة تضم ما يلي:

السقم الشديد انحلالي للقرص.
العمود الفقري.

الجنف.
عدم الاستقرار في العمود الفقري.
نزيف العمود الفقري.
ورم خبيث بالعمود الفقري (سرطان).
العمود الفقري (hematoma).
انزلاق فقرة بالعمود الفقري.

وأكثر الأنواع شيوعاً للعمليات الجراحية تضم (foraminotomy) ،(microdiscectomy) ،(discectomy) ،(laminectomy)أوالانصهار في العمود الفقري.

نوع آخر أقل شيوعاً هوجراحية تقنية تتألف من غرس الحبل الشوكي وعادة ما يستخدم لأعراض مزمنة (radiculopathy) (عرق النساء).

استبدال القرص بالفقرات القطنية هوأحدث تقنية جراحية للعلاج من الأمراض التنكسية القرص، وكذلك مجموعة متنوعة من الإجراءات الجراحية التي تهدف إلى الحفاظ على الحركة في العمود الفقري.

التنبؤ

فهم الأوبئة

التاريخ

هارڤي وليامز كوشينگ، عشرينيات القرن العشرين.

المجتمع والثقافة

الأبحاث

المصادر

^ Davis PC, Wippold II FJ, Cornelius RS; et al. (2011). "American College of Radiology ACR Appropriateness Criteria – Low Back Pain" (PDF). Explicit use of et al. in: |author= (help); CS1 maint: multiple names: authors list (link)
^ خطأ استشهاد: وسم <ref> غير سليم؛ لا نص تم توفيره للمراجع المسماة casazza_2012