اضطرابات النظم هي الاختلافات التي تطرأ على دقات القلب وعلى نُظُم نقل الشارة الكهربائية في عضلة القلب، هذه الشارة التي تنظم انقباض عضلة القلب انقباضاً منسجماً مع وظائف حجرات القلب لتأدية وظيفة الضخ على أحسن وجه. تسمى اضطرابات النظم اختصاراً باللانظميات.

هذه الاختلافات في نظم القلب يمكن حتى تظهر أعراضها كتسارع أوتباطؤ في دقات القلب، ويمكن حتى تظهر أعراضها بعدم الانتظام في دقات القلب، أوكخفقان. وتختلف اضطرابات النظم فيما بينها بأهميتها وخطورتها على حياة المريض، فمنها ما يعتبر مظهراً من مظاهر التنوع لا قيمة سقمية له، ومنها ما يشكل خطراً على حياة المريض، أوسقماً لابد من علاجه.

معظم حالات اضطراب النًّظْم غير ضارة، ولكن بعضها قد يحدث خطيراً أوحتى قد يهدد حياة المصاب. عندما تكون دقات القلب بطيئة جداً، سريعة جداً، أوغير نظامية، فقد لاقد يكون القلب قادرا على ضخ ما يكفي من الدم إلى الجسم وبالتالي يؤدي إلى نقص التروية الدموية لهذه الأعضاء، هذا بدوره يلحق الضرر بالدماغ وبالقلب، وغيرهما من الأعضاء الحيوية وقد يقود إلى صدمة دورية.

أعراض اللانظميات

• اختلاف سرعة النبض بحالتيها التسارع والتباطؤ.

• تعثّر في دقات القلب.

• الخفقان

• الدُوار والدوخة.

• ألم في الصدر أوذبحة صدرية.

• ضيق النفس.

• الشحوب.

• التعرق.

• الشعور بالتوتر الداخلي.

• الإغماء.

• قد تكون "السكتة القلبية" أول عَرَض لاضطراب النظم.

التشخيص

السيرة السقمية

والتي تُعطي انطباعاً عن:

• مدى تأثر ودرجة معاناة المريض،

• الأحوال التي ترافق الاضطرابات من إرهاق وراحة، أوتناول المنبهات،

• تردد الاضطرابات: يومياً أم أسبوعياً أم شهرياً.

• الدوخان أوالدوار،

• هل أغمي على المريض،يا ترى؟ وكم مرة،يا ترى؟ الظروف التي رافقت ذلك.

مخطط القلب الكهربائي

رسم مخطط القلب الكهربائي يعطي معلومات مهمة حول نظم القلب ويكشف الكثير من اللانظميات، وهويعتبر الأداة الرئيسية في تشخيص اللانظميات، وبخاصة إذا أمكن الحصول على رسم مخطط القلب الكهربائي في اللحظة التي يشعر المريض بها بالاضطراب، وهناك أنواع للفحص منها:

مخطط في وضع الراحة أوأثناء النوبة

وهوالمخطط الذي يتم رسمه في العيادة في حالة الراحة، وهويُظهر النظم الحالي للقلب، كما يمكن حتى يكشف الكثير من الاضطرابات النظمية والتي تظهر في فترة الراحة القلبية، كما يمكن رسم المخطط في اللحظات التي يشعر فيها المريض باضطراب النظم، حينها يُدعى الرسم بمخطط النوبة، باعتبار أنه تم رسمه أثناء نوبة العرض.

فحص الجهد

فحص الجهد أي رسم مخطط القلب الكهربائي أثناء الجهد، يتم التوصل إلى الجهد باستخدام حزام المسير أوالدراجة الهوائية ومرافقة ذلك بتسجيل مخطط القلب الكهربائي وملاحظة أثر الجهد المتزايد على نظم القلب.

فحص هولتر

فحص هولتر أومخطط القلب الكهربائي على مدى 24 ساعة، ويستخدم بتخطيط مخطط ثلاثي الأقطاب لتحليل الرسم الكهربائي لمخطط القلب على مدى يومٍ كامل، وملاحظة الاضطرابات في النظم خلال تلك الفترة.

فحص الوظيفة الكهربائية للقلب

هناك أسلوب حديث في تشخيص وعلاج اللانظميات والذي يتمثل برسم مخطط القلب الكهربائي عن طريق مسابير تُدخل إلى حجرات القلب عن طريق قسطار خاص يشبه قسطار القلب ولكن الفرق أنه قسطار وريدي، وتقوم هذه المسابير برسم مخطط كهربائي للسيالات المنتقلة خلال عضلة القلب وبالتالي تحديد مكان الخلل المسبب لاضطرابات النظم في عضلة القلب، والعمل على علاجه من خلال تعديل هذه المسارات.

أنواع اللانظميات

تختلف اللانظميات فيما بينها من ناحية السرعة فهناك تسارع للقلب وهناك تباطؤ، كما تختلف في الرتابة، فهناك نظم رتيب وهوالنظم الجيبي وهناك نظم عشوائي يلقب بالرجفان. كما حتى هناك ماتسمى خوارج النبض، وهي انقباضات تأتي على نظم رتيب خارجة عن رتابته وهي تقسم إلى خوارج أُذينية وأخرى بطينية.

تسرع قلبي

يختلف معدل نبض القلب في مختلف مراحل عمر الإنسان، حيث يقل معدل النبض مع تقدم العمر (انظر الجدول).

سرعة النبض تختلف أيضاً بحسب حالة الإنسان، فالنبض يرتفع في فترة التوتر، ويرتفع أثناء ممارسة الرياضة والأشغال، يرتفع عند الخوف ... الخ. أما عندماقد يكون ازدياد معدل النبض غير مبرر فهذا يسمّى تسارع وهوحالة غير طبيعية.

التسارع في النبض له مسببات متعددة، فقد يحدث سببه خلل في نظم القلب (وهوالذي يعنينا في موضوع اللانظميات)، أوقد يكون عَرَضاً لسقم آخر كنقص السوائل أوالحمى، أوالصدمة، أوأثر جانبي لبعض الأدوية مثل الأدرينالين وحاصرات بيتا.

من ناحية سببية (فهم السببيات) تقسم التسارعات بحسب منشئها في الناظمة القلبية فهناك:

تسرع أذيني

التسّرع الأذيني سببه في الأذين الأيمن والأذين الأيسر وينجم عن اختلال في انتنطق الشارة الناقلة خلال الأذين، مما ينجم عنه تسارعات، أهمها:

رفرفة أذينية

وهي ناجمة عن دوران للشارة الناقلة داخل حجرة الأذينين في حلقة مفرغة، وبالتالي وصولها لسرعات تصل ما بين 250-350 في الدقيقة، وهومايسمى بالرفرفة الأذينية. عادة مايرافق هذه الرفرفة إحصار أذيني بطيني بمقدار (2 : 1) أو(3 : 1) وهوأمر حيوي يحول دون انتنطق الرفرفة إلى البطين والتسبب في رفرفة بطينية، مما يجعل سرعة البطين تكون نصف أوثلث سرعة الأذين. استمرار الرفرفة الأذينية قد يؤدي إلى انهيار النظم الأذيني والوصول إلى ما يسمى الرجفان الأذيني كحالة نهائية للرفرفة الأذينية.

رجفان أذيني

في حالة الرجفان الأذيني فإن الشارة الناقلة تنشأ أوتنتقل بشكل عشوائي في الأذين الأيمن، بمعنى آخر حتى خلايا الأذين الأيمن والأيسر تنقبض بشكل عشوائي غير منتظم، مما يجعل انقباضها غير فعال، ويظهر ذلك على جدار الأذينين الذين يرجفان في مكانهما دونما أثر انقباضي حقيقي. هذه الشارات العشوائية تصل بشكل عشوائي ومتتالي إلى العقدة الأذينية البطينية، والتي تقوم بنقلها بحسب حالتها الناقلة، وبشكل عشوائي أيضاً. الأمر الذي يؤدي إلى عدم انتظام دقات القلب، ويظهر ذلك بعدم انتظام النبض القلبي، وعدم انتظام في مخطط القلب الكهربائي، حيث يظهر معقد QRS على فترات متفاوتة وبدون أي تردد معين. تكون سرعة البطين في هذه الحالة معتمدة على سرعة النقل للعقدة الأذينية البطينية، في حالات النقل السريع قد تصل سرعة البطين إلى 180 /دقيقة في الحالات الخاصة.

تسرع بطيني

رفرفة بطينية

الرجفان البطيني هوحالة توقف القلب عن العمل بسبب خلل في منظومة القلب تؤدي إلى ارتجاف البطينين بدل انقباضهما، الأمر الذي يؤدي إلى توقف الدورة الدموية ومن ثم إلى الوفاة بالسكتة القلبية إذا لم يتم تدارك الأمر علاجياً خلال دقائق معدودة من خلال عملية الإنعاش القلبي الرئوي.

رجفان بطيني

الرجفان البطيني هوحالة توقف القلب عن العمل بسبب خلل في منظومة القلب تؤدي إلى ارتجاف البطينين بدل انقباضهما، الأمر الذي يؤدي إلى توقف الدورة الدموية ومن ثم إلى الوفاة بالسكتة القلبية إذا لم يتم تدارك الأمر علاجياً خلال دقائق معدودة من خلال عملية الإنعاش القلبي الرئوي.

تباطؤ قلب

متلازمة العقدة الجيبية المريضة

متلازمة العقدة الجيبية المريضة (بالإنجليزية: sick sinus syndrome) وتلقب أيضاً بمتلازمة تباطؤ وتسرع القلب هي أحد اضطرابات النظم الناجمة عن خلل يصيب العقدة الجيبية يؤدي إلى عدم أدائها دورها الطبيعي كناظمة بدائية للقلب، مما ينجم عنه مجموعة من اللانظميات تدعى جميعاً بمتلازمة العقدة الجيبية المريضة.

تكمن أعراضها في تباطؤ وتسرع متناوب في دقات القلب، ينجم عن التباطؤ أحياناً إغماء وعن التسارع قلق وهبوط في ضغط الدم. برغم انتشار السقم في الشيخوخة فهوغالباً ما يصيب كبار السن (فوق 60 سنة)، حيث يبلغ متوسط أعمار المصابين بالمتلازمة 68 سنة، إلا أنه يمكن حتى يصيب كافة الأعمار بما فيها الرضّع. يتمثل العلاج بغرس منظم خطى القلب لمنع التباطؤ، وإعطاء أدوية كابحة لسرعة القلب لتجنب التسارع.

انظر أيضا

• خوارج الانقباض
• إحصار
  • إحصار جيبي أذيني
  • إحصار أذيني بطيني
  • إحصار الفرع الأيمن الكامل (الضفيرة اليمنى)
  • إحصار الفرع الأيسر الكامل (الضفيرة اليسرى)
  • إحصار أيسر أمامي
  • إحصار أيسر خلفي
• صمت قلبي
• Clinical cardiac electrophysiology
• Antiarrhythmic agents
• Artificial pacemaker
• Electrical conduction system of the heart
• Implantable cardioverter-defibrillator
• Electrophysiology Study

المصادر

وصلات خارجية

• Arrhythmia Medline Plus
• International Winter Arrhythmia School
• Atrial Flutter Treatment, Symptoms, Causes
• Types of arrhythmia
• Arrhythmia information from Seattle Children's Hospital Heart Center
• SADS Foundation
• Cardiac Risk in the Young (UK)
• Rhythms and Arrhythmia from Cardionetics
• Block Party and Other Cardiac Arrhythmias from eLeaP Healthcare Courses
• Medical Encyclopedia WebMD: Heart Disease: Abnormal Heart Rhythm (Arrhythmia)
• Medical Encyclopedia MayoClinic: Heart arrhythmias
• Interactive Health Tutorials Medline Plus: Arrhythmias Using animated graphics and you can also listen to the tutorial
• Test My Heart screening tour from Philips and CRY (UK)
• European Heart Rhythm Association (EHRA)