سرطان عنق الرحم

سرطان عنق الرحم
	Histopathologic image (H&E stain) of carcinoma in situ, stage 0.
التبويب والمصادر الخارجية
ICD-10	C53
ICD-9-CM	180
OMIM	603956
DiseasesDB	2278
MedlinePlus	000893
eMedicine	med/324 radio/140
Patient UK	سرطان عنق الرحم
MeSH	D002583
	[[[d:خطأ لوا في وحدة:Wikidata على السطر 866: attempt to index field 'wikibase' (a nil value).\|edit on Wikidata]]]

ورم حرشفي كبير الحكم (أسفل الصورة) وقد دمر عنق لرحم وانتشر في الجزء السفلي من الرحم. الرحم أيضاً، في أعلى الصورة، ويظهر فيه ورم عضلي مستدير.

سرطان عنق الرحم Cervical cancer، هوتضاعف لخلايا عنق رحم المرأة لا يمكن التحكم فيه. ويحتوي عنق الرحم على الجزء السفلي وفتحة الرحم، العضوالعضلي المجوف الذي ينموفيه الطفل. عهد سرطان عنق الرحم، في جميع أنحاء العالم، بأنه سقم رائج يصيب الجهاز التناسلي للنساء. ولكنه نوع من السرطان يمكن تشخيصه وعلاجه عندماقد يكون في مراحله الأولى.

ينشأ السرطان العنقي في خلايا الظِّهارة، وهي نوع من النسيج الذي يبطن عنق الرحم. ويسمى أول طور من السقم التنشؤ الورمي في ظهارة عنق الرحم. وفي فترة التنشؤ الورمي تبدوخلايا الظهارة غير عادية تحت المجهر، ولكنها لم تتسرطن بعد.

يتطور التنشؤ الورمي في ظهارة عنق الرحم إلى فترة تعهد باسم سرطان ما قبل الانتشار. هذا التطور يحدث بينخمسة إلىعشرة سنوات من بداية السقم، ولكن من الممكن يحدث في فترة لا تتجاوز سنة واحدة داخل الأنسجة العميقة لعنق الرحم. وفي هذه الفترة لا تكون الأورام قد انتشرت بعد من الظهارة إلى داخل الأنسجة العميقة لعمق الرحم. ويتطور سرطان ما قبل الانتشار إلى سرطان اجتياحي يمتد إلى طبقات عنق الرحم تحت الظهارة. وفي معظم الحالات المتقدمة من هذا النوع الأخير يصل السرطان إلى الأعضاء الأخرى، أوحتى الأجزاء البعيدة من الجسم.

هناك إجراء بسيط، غير مؤلم، يطلق عليه اختبار باب يمكن من خلاله اكتشاف جميع مراحل شذوذ خلايا عنق الرحم. فإذا ما كشف أوأوضح اختبار باب شذوذًا في الخلايا، فإن الأطباء عادة ما يقومون بفحص عنق الرحم بمجهر يسمى الكوليوسكوب أومنظار المهبل، ويتيح فحص عينات الأنسجة من المناطق المشكوك فيها تشخيصًا دقيقًا.

ويمكن للأطباء علاج معظم حالات التنشؤ الورمي في ظهارة عنق الرحم، أوسرطان ما قبل الانتشار باستئصال أنسجة العنق المتأثرة فقط. وتضم أساليب الاستئصال الجراحة أوالتبخير بالليزر أوالمعالجة القرية (التجميد). أما النساء اللائي لا يفكرن في إنجاب أطفال من الممكن تتم معالجتهن باستئصال الرحم كله.

وفي معظم الحالات، يمكن للأطباء علاج سرطان عنق الرحم الاجتياحي إما باستئصال تام للرحم والعقد الليمفاوية المجاورة، وإما باستخدام الأشعة. ويمكن حتى تقضي المعالجة الكيميائية المصاحبة للعلاج بالأشعة على الأورام التي قد تنتشر في الأعضاء المجاورة. ويصعب القضاء على السرطان الذي ينتشر في أعضاء الجسم البعيدة، ولكن يمكن السيطرة عليه لمدة من الزمن بوساطة المعالجة الكيميائية.

تشتمل معظم حالات سرطان عنق الرحم علي التهاب عن طريق فيروس يسمى فيروس الورم الحليمي البشري الذي ينتقل عبر الممارسة الجنسية، ويزيد التدخين من احتمال حدوث الالتهاب. وتزيد نسبة الاصابة بهذا السقم عند ممارسة الجنس في السنوات الأولى من فترة المراهقة، لأن أغشية عنق الرحم تلتهب بصورة أكثر في الفتيات الصغيرات. وتزيد ممارسة الجنس مع أكثر من شريك واحد، أوممارسته مع شريك واحد له علاقات جنسية متعددة مخاطر التعرض لسرطان عنق الرحم.

متوسط العمر للاصابة

يظهر هذا السقم على الاغلب بين عمر 45 و55 عام، ولكن فترة الاصابة الفيروسية المسببة لهذا السرطان تكون قد بدأت على الاغلب بعمر بين عمر 20 حتى 30 عام. العمر الوسطي لاكتشاف السقم سريريا هو52 عام.كما يمكن لهذا السقم الظهور خلال فترة الحمل. وتتراوح هذه النسبة حوالي 1.2 امرأة من جميع 10.000.

الأسباب الرئيسية

ڤيروس الورم الحليمي البشري

لوحظ وبشكل واسع بأن اغلب المسببات لهذا السقم هوالفيروس ڤيروس الورم الحليمي البشري HPV، هوڤيروس كروي الشكل، لا يحتوي على غلاف ويحتوي على حمض نووي ثنائي، وهذا الڤيروس من الڤيروسات الحليمية التي تضم حوالي 200 نوع مختلفة من الڤيروسات، قسم كبير من هذه الڤيروسات غير ضار بالبشر وفي معظمها تهاجم الأغشية المخاطية والطبقات القاعدية في الجلد مسببة ظهور دمامل غير مستحبة. ولكن الفئة السادسة عشر والثامة عشر تكون السبب في حوالي 70% في الاصابة بهذا السرطان، كما حتى تناول هرمونات الاستروجين الصناعية في علاج أعراض الاياس (نهاية الدورة الشهرية) عند المرأة يسبب الاصابة بسرطان الرحم إذا أخذت بجرعات كبيرة.

تزول عادة عدوى الڤيروس من الجسم، لكن الإصابة ببعض أنواعه الأكثر خطورة قد تؤدي إلى ظهور سرطان عنق الرحم الناتج عن الخلايا غير الطبيعية في عنق الرحم. إلا حتى تطور عدوى الڤيروس إلى سرطان عنق الرحم مرتبط بنوع الڤيروس.

أخرى

وقد تتسبب عوامل أخرى كالتدخين وضعف الجهاز المناعي والنشاط الجنسي وممارسة الجنس بدون محاذير وعدم النظافة الشخصية والاهمال كذلك فإن الانجاب المتكرر وكل هذه الأسباب تلعب دورا في تسبب بهذا النوع من السرطان.

الأعراض والعلامات

صورة لعنق الرحم ويظهر الجزء العلوي من المهبل والجزء الخلفي من الرحم.

من الممكن حتى تعاني المرأة سرطان عنق الرحم بدون أعراض واضحة، بل يكتشف صدفة أثناء القيام بالفحص الروتيني عند طبيب النساء. كما قد تكون الإصابة بڤيروس معين حافزاً للتعمق في الفحوص للكشف عن إحتمال الإصابة بسقم ما.

وأما في الحالات التي تظهر أعراضاً لسرطان عنق الرحم، فقد تكون جراء ملاحظة نزف دم في أوقات خارج الدورة الشهرية، أوأثناء العلاقة الجنسية.

يوجد بعض الأعراض التي قد تشير إلى الإصابة بسرطان عنق الرحم مثل حدوث نزف مهبلي غير طبيعي، كالنزف ما بين الدورات الشهرية المنتظمة والنزف بعد العلاقة الزوجية، والدورات الشهرية التي تطول مدتها وتكون أكثر غزارة من العادة والنزف بعد فترة انقطاع الطمث، إفراز مهبلي كثيف، ألم في الحوض، ألم خلال العلاقة الزوجية.

الوقاية

يمكن حتى تتجنب المرأة الإصابة بسرطان عنق الرحم بالخضوع بانتظام للفحص الدوري عند الطبيب المختص.

رغم العلاجات المتوافرة لا يمكن إطالة سن المريضة لخمس سنوات إلا في 70 في المئة من الحالات، لا أعراض مسبقة لسرطان عنق الرحم، فحص مسحة عنق الرحم أوما يعهد باسم فحص الزجاجة Pap smear، السنوي ضروري للمرأة لكشف الخلايا السرطانية في عنق الرحم.

يمكن الحد من خطر الإصابة بالڤيروس الحلمي البشري بالالتزام بعلاقة زوجيةقد يكون فيها الزوج غير مصاب. ويحد الواقي الذكري من خطر التقاط عدوى الڤيروس إلا حتى مدى فاعليته في تأمين الحماية من العدوى لا تزال مجهولة. كما حتى إجراء فحص الزجاجة السنوي ضروري للمرأة.

التطعيم

مصل ڤيروس الورم الحليمي البشري

أظهرت الدراسات والأبحاث حتى اللجوء إلى اللقاح الرباعي التكافؤ أظهر فاعلية تقارب نسبة مئة في المئة كونه يمنع المؤشرات المسبقة لسرطان عنق الرحم المرتبطة بالورم الحليمي البشري. وتعطى ثلاث جرعات من اللقاح على حتى يتم ذلك قبل حتى تبدأ المرأة نشاطها الجنسي ابتداءً من سن الثانية عشرة.

وفي 30 أبريل 2012 أطلقت وزارة الصحة المصرية حملة للتطعيم ضد سرطان عنق الرحم. تستمر الحملة مدةستة شهور وستضم تطعيم 15 ألف سيدة بالمجان من سن 17 إلى 45 سنة، داخل مستشفيات القاهرة الكبرى.

التشخيص

Cervical cancer seen on a T2 weighted saggital MR image of the pelvis.

Micrograph of a (cervical) adenosquamous carcinoma, a type of cervical cancer. H&E stain.

أنواع سرطان عنق الرحم

سرطان الخلايا الحرشفية (حوالي 80-85%^[])
سرطان غدي (حوالي 15% حالات الإصابة بسرطان عنق الرحم في المملكة المتحدة)
سرطان غدي حرشفي
سرطان الخلايا الصغيرة
ورم عصبي صماوي
سرطان الخلايا الزجاجية
villoglandular adenocarcinoma

أورام سرطانية غير خبيثة قد تحدث نادراً في عنق الرحم:

الورم الميلاني
الورم اللمفي

العلاج

تتعدد طرق علاج مشكلات عنق الرحم السرطانية وما قبل السرطانية. ويحدد العلاج المناسب عادةً بالتعاون بين المرأة وطبيبها بحسب الفترة التي بلغها السقم.

فترة ما قبل الانتشار

عندما يصيب السرطان الطبقة الخارجية لبطانية الرحم فقط وقد يضم العلاج في هذه الحالة:

الجراحة بالليزر حيث تستخدم أشعة الليزر لتدمير الخلايا غير الطبيعية.
الجراحة بالتبريد لتدمير الآفات السرطانية وما قبل السرطانية بتجميدها.
الختان أواللييب (Loop Electrosurgical Excision) باستخدام سلك رفيع يمر فيه التيار الكهربائي لاستئصال الخلايا غير الطبيعية من عنق الرحم.
الاستئصال المخروطي لإزالة بترة نسيج مخروطيّة الشكل من عنق الرحم عن طريق الجراحة.

فترة الانتشار

عندما يتغلغل السرطان في عنق الرحم وحتى في الأنسجة والأعضاء الأخرى، وقد يضم العلاج:

العلاج الإشعاعي الذي يستخدم أشعة ذات طاقة عالية لتقليص حجم الأورام بتدمير قدرة الخلايا السرطانية على التكاثر.
العلاج الكيميائي باستخدام عقاقير مضادة للسرطان تنتقل في جميع مواضع الجسم للقضاء على الخلايا السرطانية بما فيها تلك التي انتشرت وبلغت الأعضاء البعيدة عن عنق الرحم.
استئصال الرحم باللجوء إلى استئصال الرحم البسيط الذي يقضي باستئصال السرطان وعنق الرحم والرحم

أوإلى استئصال الرحم الكلي الذي يضم استئصال عنق الرحم والرحم وجزء من المهبل والغدد اللمفاوية في الموضع نفسه. وتختلف الطريقة المعتمدة لاستئصال الرحم بحسب مدى انتشار السرطان.

الانتشار

وفيات سرطان الرحمن حسب متوسط العمر، من بين 100,000 نسمة عام 2004.

██ لا يوجد بيانات ██ <2.4 ██ 2.4-4.8 ██ 4.8-7.2 ██ 7.2-9.6 ██ 9.6-12 ██ 12-14.4

██ 14.4-16.8 ██ 16.8-19.2 ██ 19.2-21.6 ██ 21.6-24 ██ 24-26.4 ██ >26.4

يعتبر سرطان عنق الرحم ثاني أكثر أنواع السرطان شيوعاً بين النساء والسبب الثاني الرئيسي لوفاة النساء بالسرطان في العالم. تظهر نسبة 80 في المئة من حالات الإصابة بسرطان عنق الرحم في البلدان النامية. وتصاب 500 ألف امرأة سنوياً بالسقم وتموت 300 ألف امرأة منهن.

التاريخ

400 ق.م. - أبوقراط: سرطان عنق الرحم غير قابل للعلاج
1925 - هانز هنسلمان: اخترع colposcope
1928 - پاپانيكولاو: طور تقنية پاپ
1941 - پاپانيكولاووتراوت: مسح پاپ
1946 - Ayer: spatula to scrape the cervix
1976 - Zur Hausen and Gisam: found HPV DNA in cervical cancer and warts
1988 - تطوير نظام بتسدا لنتائج پاپ

الثقافة والمجتمع

بدأت الكثير من الدول في الأونة الأخيرة في إطلاق حملات توعية واسعة، عن طريق الإعلام، والمحاضرات والندوات، وعبر إطلاق الشعارات والقيام بالحملات في المستشفيات. ويشكل الوعي حافز جوهرياً يدفع بالنساء إلى فهم أجسامهن والخطر الذي قد يحدق بها. إلا أنه مع الإنفتاح والدعم، بات الأمر أسهل، بمساعدة الطبيب وتعاون السيدة وإجراء الفحوص اللازمة.

حسب مسح، فإن 40% من السيدات الأمريكيات قد سمعوا عن ڤيروس الورم الحليمي البشري، و20% سمعوا عن ارتباطه بسرطان عنق الرحم.

المصادر والهامش

الموسوعة المعهدية الكاملة

^ أعراض سرطان عنق الرحم صامتة، الجمعية السعودية لمكافحة السرطان
^ "تطعيم ‏15‏ ألف سيدة ضد سرطان الرحم مجانا في حملة لمدةستة أشهر". جريدة الأهرام. 2012-04-30. Retrieved 2012-05-29.
^ "Cancer Research UK website". Retrieved 2009-01-03.
^ "WHO Disease and injury country estimates". World Health Organization. 2009. Retrieved Nov. 11, 2009. Check date values in: |accessdate= (help)
^ سرطان عنق الرحم، طبيب دوت كوم
^ Tiro JA, Meissner HI, Kobrin S, Chollette V (2007). "What do women in the U.S. know about human papillomavirus and cervical cancer?". Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. 16 (2): 288–94. doi:10.1158/1055-9965.EPI-06-0756. PMID 17267388. Retrieved 2007-12-01.CS1 maint: multiple names: authors list (link)

Harper DM, Franco EL, Wheeler C, Ferris DG, Jenkins D, Schuind A, Zahaf T, Innis B, Naud P, De Carvalho NS, Roteli-Martins CM, Teixeira J, Blatter MM, Korn AP, Quint W, Dubin G (2004). "Efficacy of a bivalent L1 virus-like particle vaccine in prevention of infection with human papillomavirus types 16 and 18 in young women: a randomised controlled trial". Lancet. 364 (9447): 1757–65. doi:10.1016/S0140-6736(04)17398-4. PMID 15541448. Retrieved 2007-12-01.CS1 maint: multiple names: authors list (link)
Peto, J (2004-07-17). "The cervical cancer epidemic that screening has prevented in the UK". Lancet. 364 (9430): 249–56. doi:10.1016/S0140-6736(04)16674-9. PMID 15262102. Unknown parameter |coauthors= ignored (|author= suggested) (help); |access-date= requires |url= (help)