ذهان تخيلي

ذهان تخيلي أوالإزورار (بالإنجليزية: Paraphrenia)‏ اضطراب نفسي يتصف بمنهج منتظم من أوهام زَورية مع أوبدون هلاوس (الأعراض الإيجابية للفُصام) وبدون تدهور الفكر أوالشخصية (العرض السلبي للفُصام).

يتم تمييز هذا الاضطراب عن الفصام أيضاً من خلال الحدوث المتوارث الأقل وسوء التلاؤم السابق للسقم الأقل ومعدّل التقدّم الأبطأ. تبدأ الأعراض عادةً بالظهور بشكل متأخر في الحياة، قرب عمر ال 60. إذا معدّل انتشار هذا السقم بين المسنينقد يكون بين 0.1% و4%.

لا يوجد الازورار ضمن الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (الطبعة الخامسة) DSM-5؛ غالباً ما يشخص الأطباء النفسيون السقمى الذين يأتون بازورار على أنهم مصابون بذهانات لا نمطيّة أوباضطراب وُهامي أوبذهانات غير محددة أوباضطرابات فصامية عاطفية أوبحالات اضطهاد مستمرة للراشدين الأكبر سناً. يقوم خبراء الصحة النفسية مؤخراً بتصنيف الازورار على أنه ذهان شبيه بالفصام ذوحدوث متأخر جداً.

في الأدلة الإرشادية الروسية للطب النفسي، الازورار (أومتلازمة الازورار) هوآخر فترة في تطور الفصام الزوري. إنّ "الازورار المنهجي" (مع أوهام منهجية بمعنى آخر أوهام مع بنية منطقية معقدة) و"الازورار الزوري الواسع" (مع أوهام واسعة/جليلة وأوهام الاضطهاد) هي تعبير عن أشكال مختلفة للفصام الزوري (F20.0). يمكن أحيانأ مشاهدة الازورار المنهجي مع الاضطراب الوهامي (F22.0). تأتي الحدثة من اللغة اليونانية القديمة: παρά- بجانب، قرب + φρήν- إدراك، عقل.

العلامات والأعراض

الأعراض الرئيسية للازورار هي الأوهام الزورية والهلاوس. تتضمن الأوهام غالباً حتىقد يكون الفرد خاضعاً للاضطهاد ويمكنها أيضاً حتى تكون غريزية جنسية أوممروقة أوجليلة بطبيعتها. معظم الهلاوس المرتبطة بالازورار تكون سمعية حيث 75% من السقمى يبلغون عن تجربة من هذا النوع. وعلى أي حال فقد أبلغ أيضاً عن هلاوس بصرية ولمسية وشمية. يمكن حتى يندمج الزور والهلاوس على شكل "أصوات تهديد أواتهام تأتي من المنازل المجاورة ويتم الإبلاغ عنها باستمرار من قبل السقمى بوصفها مزعجة وغير مُستَحقة". يأتي السقمى أيضاً بنقص في الأعراض يوجد بشكل رائج في اضطرابات نفسية أخرى مماثلة للازورار. لا يوجد أي تدهور بارز في الإدراك أوالشخصية أوالعادات ويبقى السقمى عادةً نظيفين ومعتمدين على أنفسهم بشكل عام. يبقى السقمى أيضاً موجهين بشكل جيد بالنسبة للوقت والمكان.

الازورار يختلف عن الفصام لأنه على الرغم من حتى الاضطرابين يسببان أوهام وهلاوس لكن الأفراد المصابين بالفصام يبدون تغيرات وتدهوراً في الشخصية بينما الأفراد المصابون بالازورار يحافظون على الشخصية والاستجابة المؤثرة بشكل جيد.

الأسباب

العصبية

يرتبط الازورار غالباً بتغير فيزيائي في الدماغ مثل ورم أوسكتة أوتوسع بطيني أوعملية تنكسية عصبية. اقترح البحث الذي راجع العلاقة بين الآفات الدماغية العضوية وتطور الأوهام أنّ "آفات الدماغ التي تؤدي إلى خلل وظيفي تحت قشري يمكنها حتى تسبب أوهام عندما يتم تفسيرها من قبل قشرة سليمة".

العوامل المؤهبة

إنّ الكثير من السقمى المصابين بالازورار لديهم فقدان بارز في السمع أوالبصر ومنعزلون اجتماعياً مع نقص في التواصل الاجتماعي وليس لديهم منزل دائم وغير متزوجين وبدون أطفال ولديهم صفات شخصية سيئة التلاؤم. مع أنّ هذه العوامل لا تسبب الازورار ولكنها تجعل الأفراد أكثر عرضةً ليطوروا هذا الاضطراب لاحقاً في حياتهم.

التشخيص

بينما غاب تشخيص الازورار عن المراجعات الحديثة للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية DSM والتصنيف الدولي للأمراض ICD ميزت الكثير من الدراسات الحالة على أنها "كيان تشخيصي حيوي مختلف عن الفصام مع عوامل عضوية تلعب دوراً لدى جزء مهم من السقمى." كذلك يعتبر الازورار مختلفاً عن جميع من الفصام والخرف المترقي في الأعمار الكبيرة. طور رافيندران Ravindran (1999) قائمة بمعايير تشخيص الازورار توافقت مع الكثير من الأبحاث التي أجريت حتى الوقت التي نشرت فيه.

اضطراب وهامي لمدةستة أشهر على الأقل يتصف بما يلي:
- الاستحواذ من قبل واحد أوأكثر من أوهام نصف ممنهجة ويترافق غالباً بهلاوس سمعية
- التأثير بشكل ملحوظ ومصان ولائق والقدرة على المحافظة على ألفة مع الآخرين.
- عدم وجود:

تدهور عقلي.
هلاوس بصرية.
لا ترابطية.
تأثير غير لائق سهل أوهائل.
سلوك مضطرب بشكل كبير في أوقات خارج النوبة الحادة.

اضطراب في السلوك يمكن فهمه بسبب علاقته بمحتوى الأوهام والهلاوس.
يقابل المعيار A للفصام بشكل جزئي. لا يوجد اضطراب عضوي ظاهر في الدماغ.

التدبير

يقترح البحث حتى الازورار يستجيب بشكل جيد للعلاج الدوائي المضاد للذهان إذا استطاع الأطباء تحقيق تجاوب سقمي بنجاح. عثر هيربيرت حتى دمج الـ Stelazine والـ Disipal يشكل علاجاً فعالاً. حسن هذا العلاج من تخريج السقمى وحفظهم من العودة للمشفى لاحقاً.^[9] على الرغم من حتى العلاج السلوكي يمكن حتى يساعد السقمى بتقليل استحواذهم من قبل الأوهام لكن العلاج النفسي ليس له أي دور أوقيمة أساسية حالياً.

الإنذار

إن الأفراد الذين يصابون بالازورار لديهم تسقط للحياة مشابه للأشخاص الطبيعيين. ويبدوحتى التعافي من الأعراض النفسية نادر وفي معظم الحالات يؤوول الازورار إلى حالة ضمن المريض فيما تظل من حياة المريض. يعاني السقمى من تدهور بطيء في الوظائف الإدراكية وقد يؤدي هذا الاضطراب إلى خرف في بعض الحالات لكن التطور لهذا ليس أكبر من تطور الأشخاص الطبيعيين.

الوبائيات

تقترح الدراسات حتى انتشار الازورار بين الأشخاص الكبار بالسن يشكل حوالي 2-4%.

الاختلافات المتعلقة بالجنس

على الرغم من حتى الازورار يمكن حتى يحدث لدى جميع من النساء والرجال لكنه رائج أكثر لدى النساء حتى بعد تعديل الاختلاف لتسقطات الحياة. إذا نسبة النساء المصابات بالازورار إلى الرجال المصابين بالازورار تقع ضمن المجال من ثلاثة :1 إلى 45 :2.

العمر

يلاحظ الاضطراب بشكل رئيسي في السقمى الذين تجاوز عمرهم ال 60 ولكن من المعروف أنه يحدث لدى السقمى خلال الأربعينات والخمسينات من عمرهم.

نوع الشخصية ووضع المعيشة

يُقترح حتى الأفراد الذين يصابون بالازورار لاحقاً في حياتهم لديهم شخصيات سابقة للسقم ويمكن وصفهم بأنهم "مشاكسون وتقيّون وشكّاكون أوحساسون وغير اجتماعيين وقساة قلب." وتم وصف الكثير من السقمى على أنهم وحدانيون وغريبون ومنعزلون وأفراد صعاب؛ هذه الصفات كانت أيضاً موجودة لوقت طويل أكثر من كونها آتية من الاضطراب. معظم الصفات التي تم تمييزها في الأفراد قبل بداية الازورار يمكن تصنيفها إلى زورية أوفصامية. غالباً ماقد يكون السقمى المصابون بالازورار يعيشون لوحدهم (إما عازبين أوأرامل أومطلقين). كما يوجد أيضأ تقارير عن النسبة القليلة للزواج بين المصابين بالازورار وهؤلاء الأفراد يملكون عدداً قليلاً أولا يملكون أطفالاً (من المحتمل بسبب الشخصية السابقة للسقم).

العوامل البدنية

إن تطور الزور والهلاوس في الأعمار الكبيرة تم ربطه إلى جميع من الخلل السمعي والبصري والأفراد المصابون بالازورار غالباً ما يأتون بأحد أوكلي هذين الخللين. يرتبط فقدان حاسة السمع لدى المصابين بالازورار بالبداية في عمر باكر والمدة الطويلة والشدّة بالفقدان السمعي.

التاريخ

مصطلح الازورار Paraphrenia تم إذاعته أساساً من قبل كارل لودفيغ كالبوم في عام 1863 ليصف نزعة بعض الاضطرابات النفسية للحدوث ضمن بعض الفترات الانتنطقية في الحياة (واصفاً الازورار البلوغي على أنه جنون المراهقة والازورار الشيخي على أنه جنون كبار السن).

تم استخدام المصطلح أيضاً من قبل سيغمند فرود لفترة قصيرة حيث بدأ عام 1911 على أنه بديل لمصطلحات الفصام والخرف المُبتسر، وبتقديره فإن المصطلح لم يعرّف الحالة المستبطنة بشكل سليم، وتم استخدام المصطلح أيضاً من قبل إيميل كريبيلين في عام 1912/3 الذي غير معناه ليصف الازورار كما هومعروف اليوم، كمجموعة صغيرة من الأفراد الذين يملكون الكثير من أعراض الفصام مع غياب اضطراب الفكر والتدهور.تم نقد وإعابة دراسة كريبيلين من قبل ويليم ماير في عام 1921 عندما لف دراسة تتبعية باستخدام بيانات كريبيلين. اقترحت دراسته أنه لا يوجد أويوجد ولكن بشكل قليل تمييز بين الفصام والازورار؛ ومع الوقت الكافي فإن السقمى المصابين بالازورار سيندمجون مع جماعة الفصام.على أي حال، إذا بيانات ماير مفتوحة لتفسيرات متنوعة. في عام 1952 لف جميع من روث وموريسي دراسة كبيرة مسحوا فيها الحالات النفسية المسجلة بالمشفى للسقمى الكبار بالسن. وصفوا السقمى بأنهم يملكون "أوهام زورية... ظهرت في جميع حالة ضمن وضع مصان الإدراك والشخصية وغالباً تكون أولية بطبعها وعادةً مرتبطة بالعيوب الخامدة أوباضرابات اختيارية أوهلاوس أخرى ضمن الوعي واصمة للفصام".

في الطب الحديث، استبدل مصطلح Paraphrenia بتشخيص "الذهان الشبيه بالفصام المتأخر جداً" ويدعى أيضاً "ذهان لا نمطي واضطراب وهامي وذهان غير محدد واضطرابات فصامية عاطفية وحالات اضطهاد مستمرة للراشدين الأكبر سناً" من قبل الأطباء النفسيين. على أي حال تميز الدراسات الحالية هذه الحالة على أنها "كيان تشخيصي حيوي مختلف عن الفصام مع عوامل عضوية تلعب دوراً لدى جزء مهم من السقمى."

المراجع

↑ "Al-Qamoos القاموس - English Arabic dictionary / قاموس إنجليزي عربي". www.alqamoos.org. مؤرشف من الأصل في 26 يناير 2020. اطلع عليه بتاريخ 2 نوفمبر 2019.
^ Almeida, O. P., Howard, H. F., & Levy, R. (1992). Late paraphrenia: a review. International Journal of Geriatric Psychiatry, 7, 543-548.
^ Roth, M. (1955). The natural history of mental disorder in old age. The British Journal of Psychiatry, 101, 281-301
^ Roth, M. & Kay, D. W. K. (1998). Late paraphrenia: A variant of schizophrenia manifest in late life or an organic clinical syndrome? A review of recent evidence. International Journal of Geriatric Psychiatry, 13, 775-784
^ Casanova, M. F. (2010). The pathology of paraphrenia. Current Psychiatry Reports, 12, 196-201.
^ Almeida, O. P., Howard, R. J., Levy, R., & David, A. S. (1995). Psychotic states arising in late life (late paraphrenia): The role of risk factors. British Journal of Psychiatry, 166, 215-228
↑ Kay, D. W., & Roth, M. (1961). Environmental and hereditary factors in schizophrenias of old-age (late paraphrenia) and their bearing on general problem of causation in schizophrenia. Journal of Mental Science, 107, 649.
^ Cummings, J. L. (1985). Organic delusions: Phenomenology, anatomical correlations, and review. British Journal of Psychiatry, 146, 184-197.
^ Herbert, M. E., & Jacobson, S. (1967). Late paraphrenia. British Journal of Psychiatry, 113, 461.
↑ Ravindran, A. V., Yatham, L. N., & Munro, A. (1999). Paraphrenia redefined. Canadian Journal of Psychiatry-Revue Canadienne De Psychiatrie, 44, 133-137.
^ Roth, M., & Kay, D. W. K. (1998). Late paraphrenia: A variant of schizophrenia manifest in late life or an organic clinical syndrome? A review of recent evidence. International Journal of Geriatric Psychiatry, 13, 775-784
^ Berrios G E (2003) A Conceptual History of Paraphrenia. Journal of Nutrition, Health and Aging 7: 394-399
^ McKenna, P.J. (1997). . Psychology Press. صفحات 239–242. ISBN . مؤرشف من الأصل فيسبعة يوليو2014.
^ Sigmund Freud. (باللغة الألمانية). مؤرشف من الأصل في 12 فبراير 2020.
^ Sigmund Freud. Psycho-Analytic Notes on an Autobiographical Account of a Case of Paranoia (Dementia Paranoides).
^ Peter Widmer (2007). Widmer, Peter; Schmid, Michael (المحررون). Psychosen: Eine Herausforderung für die Psychoanalyse (باللغة الألمانية). Bielefeld: transcript Verlag. p. 75-102 Paraphrenie - ein vergessenes Konzept Freuds