استخدام المضادات الحيوية في طب الأسنان

تتطلب الكثير من الحالات خلال العلاج السني وصف المضادات الحيوية من قبل أطباء الأسنان بهدف منع حدوث إنتان أكبر (مثل الإنتان اللاحق للعمل الجراحي). تعد البنسلينات التي تأخذ شكل الأموكسيسلين أكثر المضادات الحيوية الموصوفة من قبل ممارسي طب الأسنان شيوعًا، ومع ذلك، يعاني الكثير من السقمى من فرط حساسية تجاه هذا المضاد الحيوي بالذات. لذلك، يُستخدم الإريثروميسين عوضًا عنه في حالات التحسس.

إنتانات ما بعد الجراحة

تجرثم الدم

هوحالة وجود الجراثيم التي قد تسبب الأمراض في الدم، بما في ذلك الأمراض الجهازية مثل التهاب الشغاف العدوائي. من الممكن حتى تسبب بعض العلاجات السنية تجرثم الدم، مثل قلع الأسنان، أوالتقليح تحت اللثوي أوحتى تنظيف الأسنان بالفرشاة بطريقة عنيفة من قبل المريض.

التهاب الشغاف العدوائي

عندما تصل الجراثيم المسؤولة عن تجرثم الدم إلى النسيج القلبي، قد يتطور التهاب شغاف عدوائي (أوإنتاني)، مع نتائج مميتة. التهاب شغاف القلب الإنتاني هوالتهاب في الغشاء المبطن للقلب. يُعهد لدى أطباء الأسنان على أنه اختلاط إنتاني بعد جراحي يتميز بخطورته العالية وتهديده للحياة، خاصةً لدى السقمى ذوي الخطورة المرتفعة في تطوير السقم، بسبب القلب المضعف. قد يرجع هذا إلى عيب خلقي في القلب، أوداء قلبي صمامي رثوي أومكتسب، أووجود صمامات قلبية وأوعية صنعية. الجراثيم الأكثر شيوعًا بارتباطها مع التهاب شغاف القلب الإنتاني هي العقديات الدموية.

العلاج بالمضادات الحيوية (وقائيًا)

تاريخيًا، استخدم أطباء الأسنان المضادات الحيوية وقائيًا بهدف منع الإنتانات التالية للجراحة، الناتجة عن تجرثم الدم، والتهاب الشغاف الإنتاني، خاصةً مع السقمى ذوي الخطورة المرتفعة (مثل مشاكل القلب). ومع ذلك، وفقًا لتوصيات حديثة صادرة عن المؤسسة الوطنية للتميز في الصحة والرعاية (إن آي سي إي)، لا ينبغي وصف المضادات الحيوية لجميع السقمى المعرضين إلى خطر الإصابة بالتهاب شغاف القلب الإنتاني. يعود هذا إلى مقاومة المضادات الحيوية المتزايدة، بالإضافة إلى عدم وجود أي مرشد أوحتى القليل من الأدلة التي تثبت فعالية أوعدم فعالية المضادات الحيوية الوقائية ضد إنتانات ما بعد الجراحة. علاوةً على ذلك، لم يُحدد بعد ما إذا كانت فوائد إعطاء المضادات الحيوية وقائيًا تفوق مخاطرها الكامنة، مثل الوفيات المرتبطة بالتفاعلات التأقية. أخلاقيًا، ما يزال هنالك حاجة لمناقشة الحالة مع السقمى، حول فوائد وسلبيات المضادات الحيوية الوقائية قبل اتخاذ قرار بشأن إعطائهم العلاج أم لا.

الخراجات السنية

الخراج هوتجمع مؤلم من القيح تسببه عادةً الإنتانات الجرثومية. تعد الخراجات عادةً فترةً ثانويةً للإنتان. الفترة الأولية من الإنتان هي الإنتان الجرثومي الذي يُسمى التهاب الهلل، إذ تسببه جراثيم لاهوائية مخيرة مثل العقديات (كالعقدية المقيحة). يحدث هذا عندما تصل الجراثيم إلى الأنسجة الداخلية عبر مصادر سنية المنشأ. يُستخدم العلاج بالمضادات الحيوية (عادةً البنسلين) لمنع تقدم الإنتان إلى الفترة الثانية من التهاب الهلل – الخراج.

الخراجات حول السنية الجانبية

تتشكل هذه الخراجات بسبب انسداد في الجيب حول السني مع وجود لب حي مرتبط بالسن. يضم العلاج تصريف الخراج وغسله بغسول فموي مطهر (0.2% كلورهيكسيدين)، ونادرًا ما يحتاج العلاج استخدام المضادات الحيوية.

الخراجات السنية السنية الحادة

تعد هذه الخراجات أكثر أنواع الإنتانات الجرثومية الفموية الوجهية انتشارًا. غالبًا ما تحدث نتيجة وجود لب سني نخري أوملتهب أونتيجة إنتان في القنوات الجذرية مزالة اللب. ينتج تموت اللب في الغالب عن الغزوالجرثومي في النخر المتقدم. المستوى الأولى في العلاج هي إزالة مصدر الإنتان أوالالتهاب عن طريق التدابير الجراحية الموضعية. بشكل عام، يمكن القضاء على الخراج من خلال التصريف الجراحي وحده؛ مع ذلك قد يحدث هذا الإجراء في بعض الأحيان غير كافي. ولذلك، قد يحتاج العلاج الاستعانة بالمضادات الحيوية الجهازية، ولكن فقط عند وجود مرشد على انتشار الإنتان. بما حتى الجراثيم المسببة للسقم معروفة، فمن الممكن حتىقد يكون اختيار المضاد الحيوي المناسب للعلاج دقيقًا، استنادًا إلى درجات حساسية الجرثوم للمضادات الحيوية المنشورة. يُعتبر البنسلين الذي يأخذ شكل الأموكسسلين أكثر المضادات الحيوية شيوعًا. ومع ذلك، يظهر 3% من نسبة السقمى حساسيةً تجاه البنسلين، لذلك غالبًا ما يُستبدل بالإريثروميسين في حالات فرط الحساسية.

أظهرت الدراسات التي أُجريت لاختبار تأثيرات المضادات الحيوية على السقمى الذي يعانون من التهاب النسج الداعمة حول الذروية الحاد والخراج الذروي الحاد، حتى السقمى الذين عولجوا بالمضادات الحيوية إضافةً إلى المعالجة اللبية لم ينخفض لديهم مستوى الالتهاب بالمقارنة مع السقمى الذين لم يتلقوا أي مضادات. ومع ذلك، إذا نوعية البحث المتاح حول هذا الموضوع غير مثالية، بالتالي لا تعد هذه النتائج موثوقةً تمامًا.

مراجع

^ Atlas, Ronald M. (1997). Principles of Microbiology (الطبعة 2). United States of America: Wm. C. Brown Publishers. صفحة 1191.
↑ Newman, Michael G.; van Winkelhoff, Arie J. (2001). Antibiotic and Antimicrobial Use in Dental Practice (الطبعة 2). United States of America: Quintessence Publishing Co, Inc. صفحة 120.
↑ Marsh, Professor Philip D.; Martin, Dr Michael V.; Lewis, Professor Michael A.O.; Williams, Dr David W. (2009). Oral Microbiology (الطبعة 5). Churchill Livingstone Elsevier. صفحة 153.
^ "NHS urged to tackle antibiotic resistance | News and features | News | NICE". www.nice.org.uk. مؤرشف من الأصل في 05 أكتوبر 2018. اطلع عليه بتاريخ 25 نوفمبر 2016.
^ Glenny, Anne-Marie; Oliver, Richard; Roberts, Graham J; Hooper, Lee; Worthington, Helen V (2013-10-09). "Cochrane Database of Systematic Reviews". Cochrane Database of Systematic Reviews (10): CD003813. doi:10.1002/14651858.cd003813.pub4. PMID 24108511.
^ Cope, Anwen; Francis, Nick; Wood, Fiona; Mann, Mala K; Chestnutt, Ivor G (2014-06-26). "Cochrane Database of Systematic Reviews" (PDF). Cochrane Database of Systematic Reviews (6): CD010136. doi:10.1002/14651858.cd010136.pub2. PMID 24967571. مؤرشف من الأصل (PDF) في 23 سبتمبر 2017.
^ Cope, Anwen L.; Francis, Nick; Wood, Fiona; Chestnutt, Ivor G. (September 27, 2018). "Systemic antibiotics for symptomatic apical periodontitis and acute apical abscess in adults". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 9: CD010136. doi:10.1002/14651858.CD010136.pub3. ISSN 1469-493X. PMC 6513530. PMID 30259968.