قطع التربيق

بتر التربيق (بالإنجليزية: Trabeculectomy)، هوإجراء جراحي يُستخدم في علاج الزرق «الماء الأزرق» من أجل تخفيف الضغط داخل العين، وذلك عن طريق إزالة جزء من شبكة التربيق في العين والبنى المجاورة لها. يُعد أكثر عمليات الزرق شيوعًا، التي تسمح بتصريف الخلط المائي من داخل العين إلى أسفل الملتحمة حيث يُمتص. أُجري هذا الإجراء للسقمى خارج المشفى بشكل رائج تحت العناية التخديرية المُراقبة، باستخدام الإحصار خلف المقلة أوالإحصار حول المقلة أومزيج من التخدير الموضعي والتخدير تحت محفظة تينون. ونظرًا للمخاطر المرتفعة المرتبطة بإحصار المقلة، أصبح التخدير الموضعي بإعطاء مسكنات خفيفة أكثر شيوعًا، وقد يُستخدم التخدير العام في حالات نادرة، خاصةً عند السقمى غير المتعاونين في أثناء العمل الجراحي.

الإجراء

يُنشأ جيب أولي تحت الملتحمة ومحفظة تينون، ويُعالج قاع الجرح عدة ثوان إلى دقائق باستخدام الميتوميسين سي (بجرعة 0.2-0.5 ميليغرام/ميلليمتر) أوخمسة فلورويوراسيل (بجرعة 50 ميليغرام/ميلليمتر).

تساعد هذه العلاجات الدوائية على منع تندب وسادة التصفية عن طريق تثبيط تكاثر الخلايا الأرومية الليفية. بدلًا من ذلك، يمكن حتى تُستخدم مواد مساعدة غير دوائية تمنع التندب الشديد الذي يسببه ترمم الجروح، مثل غرس شبكة الكولاجين. يفضل بعض الجراحين إجراء الشقوق الملتحمية «المستندة إلى القبوة» ويستخدم آخرون الشقوق «المستندة إلى الحوف» عند الوصل بين القرنية والصلبة والتي قد تسمح بوصول أسهل في العيون ذات الأثلام العميقة. تؤخذ بعد ذلك شريحة جزئية السماكة مع قاعدتها عند الوصل بين القرنية والصلبة بعد الكي الدقيق للمنطقة المانحة، وتُشكل نافذة تحت الشريحة باستخدام أداة كيلي بنش لإزالة جزء من الصلبة وقناة شليم والشبكة التربيقية للدخول إلى الغرفة الأمامية. بسبب خروج السوائل، ستنسدل القزحية جزئيًا عبر الفراغ في الصلبة وعادةً ما يُجرى بتر القزحية في هذه الفترة. يمنع بتر القزحية انسداد الفتحة في المستقبل. ثم تُخاط الشريحة المأخوذة من الصلبة بشكل رخوفي مكانها مع عدة غرز. تغلق الملتحمة بطريقة محكمة ضد الماء في نهاية العملية.

الآلية

يمكن خفض الضغط داخل العين عن طريق السماح بتصريف الخلط المائي من داخل العين عبر: (1) الرشح عبر منطقة فغر الصلبة حول هوامش الشريحة نحووسادة التصفية التي تتشكل تحت الملتحمة، (2) الرشح عبر قنوات في شريحة الصلبة إلى ما تحت الملتحمة، (3) الرشح عبر النسيج الضام لشريحة الصلبة تحت الملتحمة إلى النهايات المقطوعة لقناة شليم (4) تدفق الخلط المائي إلى نهايات قناة شليم المقطوعة إلى القنوات الجامعة والأوردة فوق الصلبة و(5) إلى الشق الذي يفصل بين الجسم الهدبي والصلبة إذا بترت الأنسجة خلف مهماز الصلبة.

الرعاية بعد العمل الجراحي

تُوقَف عادةً أدوية الزرق إلى حين تحسن تدفق الخلط المائي نحوالوسادة. تتكون الأدوية الموضعية عادةً من قطرات المضادات الحيوية أربع مرات في اليوم والعلاج المضاد للالتهاب، مثل قطرات بريدنيزولون جميع ساعتين. تُغطى العين حتى زوال مفعول التخدير (الذي يخدر أيضًا العصب البصري) وتُستأنف الرؤية.

يُطلب من السقمى الاتصال بالطبيب على الفور عند الشعور بألم لا يمكن للأدوية المسكنة التقليدية السيطرة عليه أوطالما تدني الرؤية، وعدم فرك العين وارتداء غطاء العين ليلًا لعدة أيام تالية للجراحة.

إذا استخدمخمسة فلورويوراسيل أثناء الجراحة أوطالما عدم استخدام أي عامل مضاد للتليف، يمكن حقنخمسة ملغ منخمسة فلورويوراسيل يوميًا بين اليوم السابع واليوم الرابع عشر بعد الجراحة. في الأيام أوالأسابيع التالية، يمكن فك الخيوط الجراحية التي تثبت شريحة الصلبة باستخدام الليزر الحال للخيوط لخفض الضغط داخل العين عن طريق تحسين التدفق الخارجي. عند فك الغرز بالليزر، يستخدم ليزر ذوضوء أحمر وعدسة لاصقة لاختراق الملتحمة دون إجراء جروح وبتر خيوط النايلون السوداء. يفضل بعض الجراحين الغرز القابلة للتعديل التي يمكن إرخاؤها في وقت لاحق باستخدام ملقط ومصباح شقي في العيادة.

المراجع

^ Cillino, S; Pace F Di; Cillino G; Casuccio A (Sep 2011). "Biodegradable collagen matrix implant vs mitomycin-C as an adjuvant in trabeculectomy: a 24-month, randomized clinical trial". Eye. 25 (12): 1598–606. doi:10.1038/eye.2011.219. PMC 3234465. PMID 21921953.
^ Marey, H M; S S Mandour; A F Ellakwa (Oct 2012). "Subscleral Trabeculectomy with Mitomycin-C Versus Ologen for Treatment of Glaucoma". Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics. 29 (3): 330–4. doi:10.1089/jop.2012.0120. PMID 23113645.
^ Papaconstantinou, Dimitris; Georgalas I; Karmiris E; Diagourtas A; Koutsandrea C; Ladas I; Apostolopoulos M; Georgopoulos G (Feb 2010). "Trabeculectomy with ologen versus trabeculectomy for the treatment of glaucoma: a pilot study". Acta Ophthalmol. 88 (1): 80–85. doi:10.1111/j.1755-3768.2009.01753.x. PMID 19900209.
^ Rosentreter, Andre; Schild AM; Jordan JF; Krieglstein GK; Dietlein TS (Sep 2010). "A prospective randomised trial of trabeculectomy using mitomycin C vs an ologen implant in open angle glaucoma". Eye. 24 (9): 1449–57. doi:10.1038/eye.2010.106. PMID 20733558.
^ Nilforushan, Naveed; Yadgari M; Falavarjani KG; Afshar AE (2010). "Evaluation of subconjunctival Oculusgen* implantation as an adjunct to trabeculectomy". Iranian J Ophthalmol. 22 (2): 55–62. مؤرشف من الأصل في 20 نوفمبر 2018. اطلع عليه بتاريخ 03 نوفمبر 2011.