التهاب عضلة القلب اليوزيني
عودة للموسوعةالتهاب عضلة القلب اليوزيني هوالتهاب في عضلة القلب ناتج عن ارتشاح أحد أنواع خلايا الدم البيضاء، وهي الخلايا الحمضية، وتأثيرها المدمر. عادةً ما يرتبط هذا الاضطراب بفرط اليوزينيات، أي تجاوز تعداد الخلايا الحمضية في الدم 1500 خلية لكل ميكروليتر (الطبيعي 100-400 لكل ميكروليتر). يتميز عن التهاب العضلة القلبية اللايوزيني، وهوالتهاب في القلب ينجم عن أنواع أخرى من خلايا الدم البيضاء، مثل الخلايا اللمفاوية والخلايا الوحيدة، وسلائف هذه الخلايا كالخلايا الفاتكة الطبيعية والبلاعم. هذا الفرق مهم لأن الاضطراب القائم على الخلايا الحمضية يعود إلى مجموعة معينة من الأمراض الكامنة ويختلف علاجه عن علاج التهاب العضلة القلبية اللايوزيني.
غالبًا ما يُعتبر التهاب عضلة القلب اليوزيني اضطرابًا ذا ثلاث مراحل مترقية. تتضمن الفترة الأولى من التهاب عضلة القلب اليوزيني التهاب حاد وتنخر خلايا القلب؛ تظهر فيها أعراض متلازمة الشريان التاجي الحادة مثل الذبحة الصدرية والنوبة القلبية و/أوقصور القلب الاحتقاني. الفترة الثانية هي الفترة الخثارية إذ يشكل شغاف (الجدار الداخلي) القلب المصاب خثرات دموية تنفصل وتنتقل وتسد مجرى الدم ضمن الشرايين الجهازية أوالرئوية؛ قد تشكل هذه الفترة الأعراض البدئية لدى بعض السقمى. الفترة الثالثة هي الفترة التليّفية إذ يحدث تندب مكان أنسجة عضلة القلب التالفة ما يؤدي إلى أعراض سريرية تتمثل باضطراب تقلص عضلة القلب والداء القلبي الصمامي. يُنظر إلى التهاب عضلة القلب اليوزيني والتهاب عضلة القلب الخثاري اليوزيني والتهاب عضلة القلب اليوزيني التليفي على أنها ثلاثة اضطرابات منفصلة لكنها مرتبطة تسلسليًا ضمن طيف من الاضطرابات تسمى أمراض القلب اليوزينية. ينصب الهجريز هنا على التهاب عضلة القلب اليوزيني باعتباره اضطرابًا منفصلاً عن عقابيله الخثارية والليفية.
التهاب عضلة القلب اليوزيني هواضطراب نادر. عادةً ما يرتبط بأحد الأسباب الكامنة وراء السلوك السقمي للخلايا الحمضية مثل التأثيرات السمية للأدوية (أحد أسبابه الأكثر شيوعًا في الدول المتقدمة)، أونتيجة لأنواع معينة من العدوى بالطفيليات والأوالي (أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للاضطراب في المناطق التي تنتشر فيها هذه الأمراض)، أونتيجة فرط تعداد الخلايا الحمضية النشطة بالدم بسبب مجموعة واسعة من الأسباب الأخرى. يختلف العلاج المحدد (بخلاف التدابير التي تُؤخذ لدعم الجهاز القلبي الوعائي) لالتهاب عضلة القلب اليوزيني عن العلاج المحدد لأشكال أخرى من التهاب عضلة القلب بكونه يركز على تخفيف السبب الكامن وراء التعداد الكبير للخلايا الحمضية ونشاها المفرط بالإضافة إلى تثبيط الفعالية السقمية لهذه الخلايا.
العلامات والأعراض
تكون الأعراض في التهاب عضلة القلب اليوزيني متغيرة للغاية. وهي تعكس الكثير من الاضطرابات الكامنة التي تسبب اختلال وظيفة الخلايا الحمضية بالإضافة إلى المعدلات المتباينة لشدة تفاقم اضرابات القلب. قبل اكتشاف الأعراض القلبية، يعاني نحو66% من السقمى من أعراض نزلات البرد ويعاني 33% منهم من أعراض الربوأوالتهاب الأنف أوالشرى أواضطرابات الحساسية الأخرى. تتراوح الأعراض القلبية لالتهاب عضلة القلب اليوزيني من كونها معدومة إلى حالات تهدد الحياة مثل الصدمة القلبية أوالموت المفاجئ بسبب اضطراب النظم القلبي. من الشائع حتى تكون الأعراض القلبية التي تظهر في الاضطراب هي نفسها التي تظهر في أمراض القلب الأخرى: ألم في الصدر وضيق في التنفس وإعياء وخفقان في الصدر وشعور بالدوار وإغماء. لكن وفي أشد حالاته، يمكن حتى يظهر التهاب عضلة القلب الإيزونوفيلي على أنه التهاب عضلة القلب اليوزيني الناخر الحاد، أي تظهر أعراض عشوائية وغالبًا مميتة من قصور القلب واضطراب النظم القلبي. يعكس هذا الشكل النادر من الاضطراب ارتشاح سريع وواسع النطاق للخلايا الحمضية ضمن القلب يرافقه تنخر هائل لخلايا عضلة القلب.
يحدث فرط اليوزينيات (التعداد الدموي للخلايا الحمضية يبلغ 1500 أوأكثر لكل ميكروليتر)، أوبشكل أقل شيوعًا، كثرة اليوزينيات (التعداد الدموي للخلايا الحمضية أكثر من 500 لكن أقل من 1500 لكل ميكروليتر) في الغالبية العظمى من حالات التهاب عضلة القلب اليوزيني وتشير هذه قيم إلى هذا الاضطراب بشكل تفريقي عن أنواع أخرى من التهابات عضلة القلب أواضطرابات عضلة القلب. ومع ذلك، قد لاقد يكون التعداد الدموي للخلايا الحمضية عاليًا خلال الفترة الأولى من السقم. تشير النتائج المخبرية الأخرى الأقل نوعية إلى وجود اضطراب قلبي، لكنه ليس بالضرورة التهاب عضلة القلب اليوزيني. تضم هذه مستويات دموية مرتفعة لواسمات الالتهابات الجهازية (مثل البروتين المتفاعل-C وسرعة ترسب الدم)، ومستويات دموية مرتفعة لواسمات اضطرابات القلب (مثل كيناز الكرياتين والتروبونين)؛ واضطرابات في تخطيط كهربائية القلب (غالبًا شذوذ البترة إس تي-الموجة تي).
التهاب حوائط الشريان التاجي اليوزيني
التهاب حوائط الشريان التاجي اليوزيني هواضطراب قلبي نادر للغاية ناتج عن ارتشاح شديد للخلايا الحمضية في الغلالة البرانية ومحيط الغلالة البرانية، أي الأنسجة الرخوة المحيطة بالشرايين التاجية. تظل طبقات البطانة والغلالة الوسطانية والغلالة الباطنة لهذه الشرايين سليمة ولا تتأثر عمومًا. بالتالي، يتميز هذا الاضطراب بنوبات الذبحة الصدرية، وخاصةً ذبحة برنزميتال، واضطراب النظم القلبي العشوائية التي قد تؤدي إلى الموت المفاجئ. يعتبر هذا الاضطراب مختلفًا عن التهاب عضلة القلب اليوزيني بالإضافة إلى أشكال أخرى من اضطرابات الشرايين الالتهابية لأنه يقتصر على الشريان التاجي.
السبب
هناك الكثير من مسببات كثرة اليوزينيات التي قد تكمن وراء التهاب عضلة القلب اليوزيني. تُصنف هذه الأسباب إلى أولية (أي عيب داخلي في خطوط الخلايا الحمضية)، وثانوية (ناجمة عن اضطراب كامن يحفز تكاثر الخلايا الحمضية وتنشيطها)، ومجهولة (أي سبب غير معروف). تُصنف الأسباب غير المجهولة للاضطراب إلى أشكال مختلفة من أمراض الحساسية أوالمناعة الذاتية أوالالتهابية أوالخبيثة وتفاعلات فرط الحساسية للأدوية أواللقاحات أوالقلب المزروع. رغم وجوب اعتبار أي سبب لارتفاع الخلايا الحمضية وتنشيطها في الدم سبباً محتملاً لالتهاب عضلة القلب اليوزيني، تقدم القائمة التالية الأنواع الرئيسية من كثرة اليوزينيات التي يُعهد أويعتقد أنها تكمن وراء هذا الاضطراب.
الأسباب الأولية التي قد تؤدي إلى التهاب عضلة القلب اليوزيني هي:
- فرط اليوزينيات النسيلي.
- ابيضاض اليوزينيات المزمن.
- متلازمة فرط اليوزينيات مجهول السبب.
الأسباب الثانوية التي قد تؤدي إلى التهاب عضلة القلب اليوزيني هي:
- الديدان الطفيلية
- العدوى بالأوالي
- الفيروسات
- أمراض الحساسية وأمراض المناعة الذاتية
- حالات الخباثات الدموية أوالمحتملة الخباثة
- تفاعلات فرط الحساسية لبعض العوامل
- الصادات الحيوية ومضادات الفيروسات
- مضادات الاختلاج/مضادات الذهان/مضادات الاكتئاب
- مضادات الالتهاب
- المدرات
- مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
- أدوية أخرى
- الملوثات
- الللقاحات
العلاج
لم تُجر أي دراسات علاجية شاملة لالتهاب عضلة القلب اليوزيني بسبب ندرته. وجهت الدراسات الصغيرة وتقارير الحالة الجهود نحو: أ) دعم وظيفة القلب من خلال ضبط قصور القلب وتخفيف اضطرابات النظم القلبية التي تهدد الحياة؛ ب) تخفيف التهاب القلب اليوزيني. ج) علاج الاضطراب الكامن. في جميع حالات التهاب عضلة القلب اليوزيني العرضي التي تفتقر إلى تدبير علاجي محدد للاضطراب الكامن، توصي الدراسات المتوفرة بمعالجة المكون الالتهابي لهذا الاضطراب بأدوية كبت المناعة اللانوعية، وجرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات يليها تخفيف تدريجي للجرعة وأخيرًا جرعة منخفضة مستمرة. يوصى بعلاج الأفراد المصابين الذين يفشل لديهم هذا التدبير العلاجي أوالذين يعانون من صدمة قلبية بأدوية كبت المناعة اللانوعية الأخرى، مثل الآزاثيوبرين أوالسيكلوفوسفاميد، كعوامل مساعدة أوبديلة للكورتيكوستيرويدات. رغم ذلك، يجب علاج السقم الكامن لدى الأفراد المصابين طالما إمكانية كشفه؛ وفي حالات الأعراض الخطيرة، يمكن علاج هؤلاء الأفراد بشكل متزامن باستخدام الكورتيكوستيرويدات.
الإنذار
يتراوح إنذار التهاب عضلة القلب اليوزيني من قاتل بسرعة إلى مزمن للغاية أوغير قاتل. يُعتبر التفاقم المعتدل للسقم على مدى عدة أشهر إلى سنوات الإنذار الأكثر شيوعًا. بالإضافة إلى سرعة إصابات عضلة القلب الالتهابية، قد يتأثر إنذار التهاب عضلة القلب اليوزيني بالسبب الكامن وراءه. مثلًا، قد يحد السبب الخبيث الكامن وراء كثرة اليوزينيات من احتمال النجاة.
المراجع
- ^ Séguéla PE, Iriart X, Acar P, Montaudon M, Roudaut R, Thambo JB (2015). "Eosinophilic cardiac disease: Molecular, clinical and imaging aspects". Archives of Cardiovascular Diseases. 108 (4): 258–68. doi:10.1016/j.acvd.2015.01.006. PMID 25858537.
- ^ Rose NR (2016). "Viral myocarditis". Current Opinion in Rheumatology. 28 (4): 383–9. doi:10.1097/BOR.0000000000000303. PMC 4948180. PMID 27166925.
- ^ Diny NL, Rose NR, Čiháková D (2017). "Eosinophils in Autoimmune Diseases". Frontiers in Immunology. 8: 484. doi:10.3389/fimmu.2017.00484. PMC 5406413. PMID 28496445.
- ↑ Cheung CC, Constantine M, Ahmadi A, Shiau C, Chen LY (2017). "Eosinophilic Myocarditis". The American Journal of the Medical Sciences. 354 (5): 486–492. doi:10.1016/j.amjms.2017.04.002. PMID 29173361.
- ^ Li H, Dai Z, Wang B, Huang W (2015). "A case report of eosinophilic myocarditis and a review of the relevant literature". BMC Cardiovascular Disorders. 15: 15. doi:10.1186/s12872-015-0003-7. PMC 4359588. PMID 25887327.
- ^ Sohn KH, Song WJ, Kim BK, Kang MK, Lee SY, Suh JW, Yoon YE, Kim SH, Youn TJ, Cho SH, Chang YS (2015). "Eosinophilic myocarditis: case series and literature review". Asia Pacific Allergy. 5 (2): 123–7. doi:10.5415/apallergy.2015.5.2.123. PMC 4415178. PMID 25938077.
- ↑ Kuchynka P, Palecek T, Masek M, Cerny V, Lambert L, Vitkova I, Linhart A (2016). "Current Diagnostic and Therapeutic Aspects of Eosinophilic Myocarditis". BioMed Research International. 2016: 1–6. doi:10.1155/2016/2829583. PMC 4738989. PMID 26885504.
- ^ Grimaldi A, Mocumbi AO, Freers J, Lachaud M, Mirabel M, Ferreira B, Narayanan K, Celermajer DS, Sidi D, Jouven X, Marijon E (2016). "Tropical Endomyocardial Fibrosis: Natural History, Challenges, and Perspectives". Circulation. 133 (24): 2503–15. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.115.021178. PMID 27297343.
- ^ Janík M, Krajčovič J, Straka Ľ, Hejna P, Novomeský F (2017). "Extensive myocardial infarction in a 20-year-old associated with diabetic ketoacidosis". Kardiologia Polska. 75 (10): 1051. doi:10.5603/KP.2017.0190. PMID 29057448.
- ^ Kajihara H, Tachiyama Y, Hirose T, Takada A, Takata A, Saito K, Murai T, Yasui W (2013). "Eosinophilic coronary periarteritis (vasospastic angina and sudden death), a new type of coronary arteritis: report of seven autopsy cases and a review of the literature". Virchows Archiv. 462 (2): 239–48. doi:10.1007/s00428-012-1351-7. PMID 23232800.
- ^ Gotlib J (2017). "World Health Organization-defined eosinophilic disorders: 2017 update on diagnosis, risk stratification, and management". American Journal of Hematology. 92 (11): 1243–1259. doi:10.1002/ajh.24880. PMID 29044676.
- ^ Oketch-Rabah HA, Roe AL, Gurley BJ, Griffiths JC, Giancaspro GI (2016). "The Importance of Quality Specifications in Safety Assessments of Amino Acids: The Cases of l-Tryptophan and l-Citrulline". The Journal of Nutrition. 146 (12): 2643S–2651S. doi:10.3945/jn.115.227280. PMID 27934657.
- ^ Curtis C, Ogbogu PU (2015). "Evaluation and Differential Diagnosis of Persistent Marked Eosinophilia". Immunology and Allergy Clinics of North America. 35 (3): 387–402. doi:10.1016/j.iac.2015.04.001. PMID 26209891.
- ^ "Olanzapine: Drug Safety Communication - FDA Warns About Rare But Serious Skin Reactions".عشرة May 2016
- ^ Roufosse F (2015). "Management of Hypereosinophilic Syndromes". Immunology and Allergy Clinics of North America. 35 (3): 561–75. doi:10.1016/j.iac.2015.05.006. PMID 26209900.
التصنيفات: أمراض الخلايا الوحيدة والمحببة, أمراض القلب, أمراض محدثة بالدواء, اضطرابات جهاز المناعة, تطفل, علم الحساسية, فرط التحسس, مقالات يتيمة منذ مارس 2020, جميع المقالات اليتيمة, جميع المقالات التي بحاجة لصيانة, صفحات بها بيانات ويكي بيانات, صفحات تستخدم خاصية P2892, مصادر طبية من ويكي بيانات, بوابة طب/مقالات متعلقة, جميع المقالات التي تستخدم شريط بوابات
