خلل التوتر
عودة للموسوعةخلل التوتر أوديستونيا (بالإنجليزية: Dystonia) الإتيان بحركات التواء بين الجذع والأطراف تشبه الرقص والسبب الرئيسي هنا هونقص إمداد الطفل بالأكسجين فيما حول الولادة «أثناء أوبعد الولادة مباشرة». سقم ويلسون الشهير بعدم القدرة على تخلص الجسم من النحاسقد يكون من ضمن أعراضه الديستونيا الراسيرة وممكن حتى تضم الأعراض جميع عضلات الجسم، مما يؤثر على الكلام والبلع وأحيانًا تصيب طرفًا واحدًا كأن يمد المريض القدم ويمشي على قمم أطراف الأصابع. وتتحسن الأعراض عند النوم لكنها تشتد أثناء النهار، والمشكلة تكمن في تلفيات مخية في مناطق التلامس thalamus وBasal ganglia والمخيخ وأحيانًا يتم الخلط بين الديستونيا والهستيريا.
خلل التوتر العضلي هواضطراب حركي عصبي يؤدي إلى حدوث انقباضات مستمرة في العضلات مما يتسبب في الإصابة بعدة تقلصات أوالتواءات متكررة أوتكرار حركات لاإرادية بشكل غير طبيعي أواتخاذ الجسم أوعضومنه أوضاعًا شاذة. قد يحدث هذا الاضطراب وراثيًا أوقد ينشأ بسبب عوامل أخرى مثل الإصابات المرتبطة بالولادة أوغيرها من الصدمات الجسدية الأخرى أوالعدوى أوالتسمم (على سبيل المثال، التسمم بالرصاص) أوقد ينشأ كرد عمل لعدد من العقاقير الصيدلانية، ولا سيما العقاقير المضادة للذهان. هذا، ويصعب علاج خلل التوتر العضلي، ولكن تم استخدام عدد من العقاقير والأساليب العلاجية بهدف التقليل من أعراض التقلصات التي تصيب العضلات إثر الإصابة بهذا الاضطراب؛ حيث إنه لم يتم التوصل حتى الآن إلى علاج له.
تصنيف خلل التوتر العضلي
أنواع خلل التوتر العضلي
- توتر عضلي تام يصيب عضلات الجسم كلها.
- توتر عضلي بؤري يصيب عضلات جزء محدد من الجسم.
- توتر عضلي جزئي (قطاعي) يصيب عضلات أجزاء مجاورة لبعضها من الجسم.
- التوتر العضلي المعتدل.
- التوتر العضلي الحاد.
خلل التوتر العضلي الكامل
- تتم ولادة الطفل بشكل طبيعي ويمر بمراحل نموالأطفال المتنوعة بشكل طبيعي.
- ينتقل عن طريق جين سائد موجود على كروموسوم جسدي.
- تكون بدايته في فترة الطفولة والكبر والصغر
- يبدأ في الأطراف السفلية ثم ينتشر لتضم الإصابة الأطراف العليا من الجسم.
- يُعهد هذا أيضًا باسم "خلل التوتر العضلي المسبب لالتواء العضلات مجهول السبب" (وهوالمصطلح الذي كان يُطلق عليه قديمًا اسم "خلل التوتر العضلي المشوه").
خلل التوتر العضلي البؤري
نورد فيما يلي أنواع خلل التوتر العضلي الأكثر شيوعًا والتي يتم تصنيفها على النحوالتالي:
| الاسم | موضع الخلل | الوصف |
|---|---|---|
| تشنج الشرج (عضلات قاع الحوض) | عضلات المستقيم | يسبب المعاناة من التبرز المؤلم والإمساك؛ وقد يحدث الأمر معقدًا في حالة سلس البراز (التبرز اللاإرادي). |
| توتر عضلات الرقبة (الصعر التشنجي؛ وهوالشد العصبي لعضلات العنق) | عضلات الرقبة | يؤدي إلى حدوث دوران لاإرادي للرأس نحوجهة واحدة أوانجذابها في اتجاه الصدر أوالظهر أومعاناة المريض من مجموعة مركبة من أكثر من وضع من هذه الأوضاع التشنجية. |
| تشنج الجفون | العضلات التي توجد حول العينين | يعاني المريض من حتى عينيه تَطرف بسرعة كبيرة وقد لا يستطيع السيطرة على عملية إغلاقهما التي تتم رغمًا عنه مما ينجم عنه إصابته بعمى عملي. |
| نوبة شخوص البصر | عضلات العين والرأس | يتمثل ذلك (عادةً) في انحراف العينين الشديد باستمرار لأعلى مع تقاربهما في كثير من الأحيان مما يسبب ازدواج الرؤية. ويرتبط ذلك كثيرًا بالانحناء إلى الخلف والتواء الرقبة إلى الجانب وفتح الفم على آخره أوإطباق الفكين والكز على الأسنان. وفي كثير من الأحيان، يرجع سبب حدوث ذلك إلى تأثير تناول مضادات القيء مثل مضادات الذهان (على سبيل المثال، بروكلوربيرازين) أوميتوكلوبراميد. |
| التوتر العضلي بالمفصل الفكي الصدغي | عضلات الفك وعضلات اللسان | يؤدي إلى حدوث تشوهات في الفم واللسان. |
| بحة الصوت التشنجية/توتر عضلات الحنجرة | عضلات الحنجرة | ينتج عن ذلك حتى يظهر صوت الفرد المصاب وكأنه به بحة أوخشونة أوقد يكون خفيضًا حتى يصبح كالهمس. |
| التوتر العضلي البؤري الذي يصيب عضلات اليد والساعد (المعروف أيضًا باسم تقلص يد المحرر أوالموسيقي). | يصيب عضلة واحدة أومجموعة صغيرة من عضلات اليد | يحدث نتيجة لممارسة عدد من الأنشطة التي تعتمد على اليد لفترات طويلة، مثل الكتابة أوالعزف على إحدى الآلات الموسيقية، مما يسبب إصابة عضلات اليد بتقلصات لاإرادية. وفي بعض الأحيان، ترتبط هذه الحالة بأداء مهام محددة؛ مما يعني حتى ظهور الحالة يرتبط - بشكل عام - بممارسة أنشطة معينة فقط تسبب إجهادًا شديدًا لعضلات اليد. يعد خلل التوتر العضلي البؤري الذي يصيب عضلات اليد اضطرابًا عصبيًا في الأصل، ولا ينشأ بسبب الإجهاد العادي. إذا عدم القدرة على التحكم في العضلات الدقيقة واستمرار الحركة اللاإرادية ينتج عنه الشعور بتقلصات وتشنجات مؤلمة في العضلات واتخاذ الجسم لأوضاع غريبة؛ مما يجعل محاولة الاستخدام أوالتحريك المستمرين لأعضاء الجسم المصابة بهذا التوتر العضلي أمرًا محالاً. |
عندما يعاني الفرد في آنٍ واحد من تشنج جفون العين (الارتعاش اللاإرادي لجفون العين) ومن التوتر العضلي بالمفصل الفكي الصدغي، فإن هذا يُعهد باسم خلل توتر الجمجمة أومتلازمة ميج.
خلل التوتر العضلي الجزئي
يصيب خلل التوتر العضلي الجزئي جزأين من الجسم مجاورين لبعضهما كما سيرد فيما يلي:
- خلل التوتر العضلي النصفي يصيب عضلات الذراع والساق في الجانب نفسه من الجسم.
- خلل التوتر العضلي متعدد البؤر الذي يصيب أجزاء مختلفة من الجسم.
- خلل التوتر العضلي الكامل الذي يصيب معظم عضلات الجسم، وغالبًا ماقد يكون في الساقين والظهر.
خلل التوتر العضلي الوراثي/ الأولي
| الاسم | قاعدة البيانات العالمية للأمراض الوراثية (OMIM) | الجين | المسقط | الاسم البديل |
|---|---|---|---|---|
| خلل التوتر العضلي DYT1 (أوEOTD) | 128100 | جين DYT1 | 9q34 | خلل التوتر العضلي المسبب للالتواء الذي يبدأ في سن الطفولة |
| خلل التوتر العضلي DYT2 | 224500 | غير معروف | غير معروف | خلل التوتر العضلي الجسدي المسبب للالتواء الذي ينتج عن وجود جين متنحي موجود على كروموسوم جسدي |
| خلل التوتر العضلي DYT3 | 314250 | جين TAF1 | Xq13 | خلل التوتر العضلي المسبب للالتواء المرتبط بالجنس (بالكروموسوم إكس) |
| خلل التوتر العضلي DYT4 | 128101 | غير معروف | غير معروف | خلل التوتر العضلي المسبب للالتواء الذي ينتج عن وجود جين سائد موجود على كروموسوم جسدي |
| خلل التوتر العضلي DYT5 (أوDRD) | 128230 | جين GCH1 | 14q22.1-q22.2 | خلل التوتر العضلي المستجيب للدوبامين |
| خلل التوتر العضلي DYT6 | 602629 | جين THAP1 | 8p11.21 | |
| خلل التوتر العضلي DYT7 | 602124 | غير معروف | 18p | خلل توتر عضلات الرقبة الأولي |
| خلل التوتر العضلي DYT8 (أوPNKD1) | 118800 | جين MR1 | 2q35 | النوع الأول من خلل الحركة الانتيابي غير الناشئ عن الحركة (؟؟؟؟) |
| خلل التوتر العضلي DYT9 | 601042 | ربماقد يكون جين KCNA3 هوالمتسبب في الإصابة بالسقم | 1p | كنع رقصي عرضي (حركات عضلية تلقائية شاذة) / تشنج العضلات (التيبس العضلي) |
| خلل التوتر العضلي DYT10 (أوEKD1) | 128200 | غير معروف | 16p11.2-q12.1 | النوع الأول من خلل الحركة العرضي الناشئ عن الحركة |
| خلل التوتر العضلي DYT11 | 159900 | جين SGCE | 7q21 | توتر العضلات الناتج عن الارتجافات العضلية |
| خلل التوتر العضلي DYT12 | 128235 | جين ATP1A3 | 19q12-q13.2 | |
| خلل التوتر العضلي DYT13 | 607671 | غير معروف بالتحديد، وتقريبًا قد يحدث جين D1S2667 هوالمسئول عن الإصابة بهذا السقم | 1p36.32-p36.13 | |
| خلل التوتر العضلي DYT14 | انظر (خلل التوتر العضلي DYT5) | |||
| خلل التوتر العضلي DYT15 | 607488 | غير معروف | 18p11 | توتر العضلات الناتج عن الارتجافات العضلية |
| خلل التوتر العضلي DYT16 | 612067 | جين PRKRA | 2q31.3 | |
| خلل التوتر العضلي DYT17 | 612406 | غير معروف، وقد يحدث جين D20S107 هوالمسئول عن الإصابة بهذا السقم | 20p11.2-q13.12 | |
| خلل التوتر العضلي DYT18 | 612126 | جين SLC2A1 | 1p35-p31.3 | |
| خلل التوتر العضلي DYT19 (أوEKD2) | 611031 | غير معروف | 16q13-q22.1 | النوع الثاني من خلل الحركة العرضي الناشئ عن الحركة |
| خلل التوتر العضلي DYT20 (أوPNKD2) | 611147 | غير معروف | 2q31 | النوع الثاني من خلل الحركة الانتيابي غير الناشئ عن الحركة |
هناك مجموعة من التقلصات الفجائية والحركات التشنجية اللاإرادية التي تصيب العضلات يُطلق عليها خلل التوتر العضلي الرمعي أوتوتر العضلات الناتج عن الارتجافات العضلية؛ حيث تكون بعض هذه الحالات وراثية، كما أنها ترتبط مع طفرة مغلطة في مستقبل الدوبامين-D2. وجدير بالذكر حتى عددًا من هذه الحالات قد استجاب بشكل ملحوظ للكحول.
علامات وأعراض التوتر العضلي
تختلف أعراض خلل التوتر العضلي وفقًا لنوع التوتر العضلي الذي يعاني منه الفرد. ففي معظم الحالات، تؤدي الإصابة بخلل التوتر العضلي إلى اتخاذ جسم الفرد المصاب به أوجزء منه وضعيات شاذة وغير طبيعية، ويبدوذلك خاصةً عند الحركة. هذا، وتجدر الإشارة إلى حتى الكثير من المصابين بخلل التوتر العضلي يعانون من الألم المستمر، إلى جانب تعرضهم لنوبات من التشنجات والتقلصات العضلية الحادة الناجمة عن حركة العضلات اللاإرادية. ومن المحتمل حتى تظهر أعراض أخرى تتعلق بحركة الجسم، ومنها إطباق الشفتين ثم فتحهما بسرعة.
ومن بين الأعراض التي تظهر مبكرًا عند الإصابة بخلل التوتر العضلي انعدام التوافق والتناسق في حركة العضلات الدقيقة باليد (وأحيانًا يتجلى ذلك في بادئ الأمر بصورة واضحة في تدهور الخط وطريقة الكتابة والإصابات الصغيرة المتكررة باليدين وإسقاط الأمور من اليدين عند محاولة الإمساك بها) والشعور بالألم الناجم عن تقلص العضلات عند استمرار تحريكها والإصابة بالرعشة والارتجاف. وعلاوةً على ذلك، قد تنشأ تقلصات العضلات أوالشعور بالآلام الشديدة فيها نتيجةً لبذل أي مجهود عضلي صغير جدًا؛ مثل الإمساك بكتاب في اليد ومحاولة تصفح أوراقه. كذلك، فإنه قد يصبح من الصعب التوصل إلى وضع مريح للذراعين والساقين حتى عند بذل أبسط أشكال الجهد العضلي المرتبط بإبقاء المريض على ذراعيه معقودتين، مما يسبب الشعور بألم شديد مماثل لما يُعهد باسم متلازمة تململ الساقين. قد يلاحظ الأفراد المصابون بخلل التوتر العضلي وجود رعشة وارتجاف في الحجاب الحاجز أثناء التنفس أويشعرون بالحاجة لوضع أيديهم في جيوبهم أوتحت أرجلهم أثناء الجلوس أوتحت الوسائد أثناء النوم وذلك لإبقائها ثابتة وللحد من الشعور بالألم العضلي. كما قد يشعرون بارتجاف في الفك ويسمعون صوته عند الاستلقاء في الفراش، وقد ينشأ عن هذه الحركة المستمرة لتجنب الألم الكز على الأسنان والضغط عليها بقوة مما يضعفها ويعرضها للتآكل أوينتج عنه ظهور أعراض مماثلة لأعراض اضطراب المفصل الفكي الصدغي. وفي كثير من الأحيان، قد يصاحب صوت المريض خروج صوت قرقعة من وقت لآخر أوقد يظهر أجش، مما يدفع دائمًا المريض إلى إطلاق أصوات لتسليك الحنجرة وتحسين الصوت. كما قد يقابل هؤلاء الأفراد صعوبة بالغة في بلع الطعام والشراب يرافقها تقلصات وتشنجات مؤلمة في الحنجرة.
هذا، وتعمل الحساسات الكهربائية (مثل جهاز الالكترومايكرفي - وهوجهاز التخطيط الكهربائي للعضلة "EMG") عندما تتصل بمجموعة العضلات المريضة حال الشعور بالألم على تشخيص التوتر العضلي بدقة بالغة من خلال الكشف عن الإشارات العصبية النابضة التي يتم نقلها إلى العضلات حتى عندما تكون في حالة استرخاء. ويبدوحتى الدماغ يرسل عددًا من الألياف العصبية إلى داخل مجموعات العضلات المريضة بسرعة فائقة تبلغ حواليعشرة هرتز مما يؤدي إلى نبض هذه العضلات وارتجافها والتوائها. وعندما يتم توجيه أمر للعضلات والأطراف بالتحرك وأداء نشاط بعينه، فإن العضلات قد يصيبها التعب والإجهاد بصورة سريعة، وبعض هذه العضلات قد لا تستجيب أصلاً لذلك (مما يسبب الضعف العضلي)، بينما يستجيب عدد آخر منها بشكل مبالغ فيه أويصبح في حالة تصلب وتيبس (مما يسبب حدوث تمزقات صغيرة في العضلات إثر بذل أي مجهود عضلي). وقد تزداد أعراض تقلص العضلات سوءًا بشكل كبير عند استخدامها أومحاولة إجهادها، ولا سيما في حالة الإصابة بخلل التوتر العضلي البؤري، وغالبًا ما تتم ملاحظة مدى تأثيرها عن طريق انعكاسها الملحوظ على بقية أجزاء الجسم الأخرى. على سبيل المثال، فإن استخدام اليد اليمنى قد يسبب الشعور بالألم والتشنج في هذه اليد بالإضافة إلى اليد اليسرى الأخرى والساقين على الرغم من أنه لم يتم استخدامها. وجدير بالذكر حتى استمرار تعرض الفرد للضغط النفسي والتوتر والقلق وقلة النوم والإجهاد العضلي المستمر وانخفاض درجات الحرارة يمكن حتى يؤدي إلى تفاقم أعراض خلل التوتر العضلي.
وعلاوةً على ذلك، هناك مجموعة من الأعراض المباشرة التي قد تكون مصحوبة بعدد من الآثار الثانوية المترتبة على نشاط الدماغ والنشاط العضلي المستمر، ومن بينها اضطرابات النوم والإرهاق وحالات تقلب المزاج والضغط النفسي وصعوبة الهجريز وعدم وضوح الرؤية واضطرابات الهضم وحدة الطباع وسرعة الغضب. هذا، ومن المحتمل أيضًا حتى يعاني الأفراد المصابون بخلل التوتر العضلي من الاكتئاب ويقابلون صعوبة بالغة في التكيف مع الأنشطة التي يمارسونها في حياتهم اليومية والتأقلم معها بسبب التطور المستمر لإعاقتهم إلى الأسوأ. ويمكن حتى تعوق الآثار الجانبية المترتبة على العقاقير التي يتم تناولها لعلاج خلل التوتر العضلي أداء المريض للعديد من أنشطة حياته العادية.
وفي بعض الحالات، قد تتفاقم أعراض التوتر العضلي ثم بعد ذلك تتسم بالاستقرار النسبي لسنوات عديدة أوتتوقف عن التطور إلى الأسوأ تمامًا. وإضافةً إلى ذلك، قد يؤدي العلاج وتغيير نمط الحياة بما يساعد على التكيف مع هذه الحالة إلى تأخير تفاقم أعراض خلل التوتر العضلي والحيلولة دون تطوره إلى الأسوأ، في حين حتى إجهاد العضلات المريضة أوالاستخدام القهري لها باستمرار يعجل بصورة كبيرة من تفاقم الأعراض ويزيد من حدتها. وفي حالات أخرى، قد تتفاقم أعراض التوتر العضلي مما يؤدي إلى إصابة الجسم بعجز كلي، وهذا يجعل بعض أنماط العلاج التي تحمل في طياتها احتمالية أكبر لتعريض المريض لهذه المخاطر موضعًا لإعادة النظر بشأن جدوى استخدامها. وفي بعض الحالات من السقمى الذين يعانون أصلاً من خلل التوتر العضلي، يمكن حتى يؤدي الجرح الناتج عن إحدى الإصابات أوتأثيرات التخدير العام خلال إجراء أية عملية جراحية أخرى لا تتعلق بتوتر العضلات إلى تفاقم الأعراض وتطور السقم بشكل سريع.
هذا، وقد يحدث من الصعب التوصل إلى تشخيص دقيق بشأن خلل التوتر العضلي وذلك بسبب الأعراض التي يفصح عن طريقها هذا الاضطراب العضلي عن تمكنه من أحد الأشخاص. وقد يتم تشخيص حالة المصابين بخلل التوتر العضلي على أنهم يعانون من اضطرابات أخرى مماثلة أواضطرابات ذات صلة بهذا الخلل، مثل سقم باركنسون (الشلل الرعاش) أوالرعاش الأساسي (الرعاش الحميد) أومتلازمة النفق الرسغي أواضطراب المفصل الفكي الصدغي أومتلازمة توريت أوغيرها من الاضطرابات الحركية العصبية والعضلية الأخرى.
أسباب خلل التوتر العضلي
على الرغم من حتى الأسباب المؤدية إلى الإصابة بخلل التوتر العضلي لا تزال غير معروفة أومفهومة، فإنه يتم تصنيفها كما يلي على أساس نظري:
يعتقد بعض الفهماء حتى خلل التوتر العضلي الأولي يرجع سببه إلى اعتلال الجهاز العصبي المركزي، وأنه - على الأرجح - ينبع من منطقة في الدماغ تختص بالنشاط الحركي للجسم وتسمى العقد القاعدية، وخلل حمض جاما أمينوبوتيريك (GABA) المعني بإنتاج خلايا بركنج العصبية والذي يساعد الدماغ في السيطرة على العضلات. أما السبب وراء الإصابة بخلل التوتر العضلي الأولي فهوغير معروف بالتحديد. في كثير من الحالات، قد تنطوي الإصابة بهذا النوع من الخلل العضلي على بعض الاستعداد الوراثي للإصابة بهذا الاضطراب العضلي بالإضافة إلى العوامل البيئية التي تساعد في ذلك.
من ناحية أخرى، يشير خلل التوتر العضلي الثانوي إلى خلل التوتر العضلي الناجم عن سبب محدد، والذي عادةً ما يرجع إلى وجود اعتلال في الدماغ، أوالناجم عن سبب مجهول، مثل ذلك الذي يرجع إلى اختلال توازن المواد الكيميائية بالجسم. وهناك بعض الحالات المصابة بخلل التوتر العضلي (وخاصةً خلل التوتر العضلي البؤري) تنشأ عن التعرض لصدمة أوتنتج عن تناول عقاقير معينة (خلل التوتر العضلي المتأخر) أوقد تنشأ عن الإصابة بأمراض الجهاز العصبي مثل سقم ويلسون.
من ناحية أخرى، يعتقد الفهماء حتى العوامل البيئية وتلك التي تتعلق بطبيعة المهام التي يؤديها الفرد يمكن حتى تؤدي إلى ظهور وتفاقم الإصابة بخلل التوتر العضلي البؤري؛ وذلك لأن هذه العوامل تظهر على نحومتفاوت على الأفراد الذين يؤدون مهام تستلزم حركات بالغة الدقة تعتمد على استخدام اليدين، مثل: الموسيقيين والمهندسين والمعماريين والفنانين.
أساليب العلاج
يقتصر العلاج في حالات التوتر العضلي على الحد من أعراض هذا الاضطراب الذي يصيب العضلات والتخفيف من حدته؛ حيث إنه لا يوجد حتى الآن أي علاج فعال له. ذلك، حيث إذا التقليل من حركات العضلات التي تؤدي إلى تفاقم أعراض الإصابة بخلل التوتر العضلي أوتزيد من حدتها يوفر للفرد المصاب الشعور ببعض الراحة، بالإضافة إلى الحد من التوتر والإجهاد والحصول على الكثير من الراحة والاسترخاء والممارسة المعتدلة لبعض التمارين هذا إلى جانب الدور الذي تلعبه أساليب الاسترخاء الحديثة. وهناك الكثير من أساليب العلاج المتنوعة التي هجرز على تهدئة نشاط المخ أوإحصار الاتصال بين الأعصاب والعضلات في الجسم باستخدام العقاقير أوقمع الأعصاب وكبت نشاطها أوإزالتها. وتجدر الإشارة إلى حتى جميع أساليب العلاج الحالية المستخدمة في الحد من أعراض خلل التوتر العضلي لها آثار جانبية سلبية وتنطوي على الكثير من المخاطر.
العلاج الطبيعي
يمكن حتى يساعد العلاج الطبيعي في بعض الأحيان في تخفيف أعراض خلل التوتر العضلي البؤري لدى الحالات المصابة به. لذا، فهناك مجموعة منظمة من التمارين التي تم إعدادها خصيصًا للمساعدة في تخفيف الألم الموجود في المنطقة المصابة بالتوتر العضلي.
لقد ثبت حتى بعض الحالات المصابة بخلل التوتر العضلي البؤري يمكن علاجها عن طريق إعادة التدريب الحركي؛ وذلك في الأسلوب العلاجي المعروف باسم أسلوب تاوبمان (Taubman approach)، وخاصةً في حالة الموسيقيين المصابين به. وعلى الرغم من ذلك، فهناك بعض الحالات الأخرى المصابة بخلل التوتر العضلي البؤري التي لا تستجيب لهذا النوع من العلاج والتي قد تزداد سوءًا إثر خضوعها له.
العلاج بالعقاقير
يتم تجربة الكثير من العقاقير المتنوعة في محاولة لإيجاد هجريبة دوائية فعالة لعلاج إنسان معين. ولن يستجيب السقمى كلهم بشكل جيد للعلاج باستخدام نوع العقاقير نفسه. هناك الكثير من العقاقير التي حققت نتائج إيجابية فعالة في علاج بعض حالات خلل التوتر العضلي ومن بينها ما يلي: عقار ديفينهيدرامين وعقار بنزاتروبين والعقاقير المضادة للشلل الرعاش (مثل عقار تريهكسفينيديل) والعقاقير المهدئة التي تساعد على إرخاء العضلات (مثل ديازيبام)، كذلك تتم تجربة نبات القنب الهندي أيضًا كوسيلة للتحكم في أعراض التوتر العضلي.
- مضادات الكولين
تعمل بعض العقاقير مثل مضادات الكولين (ومنها عقار بنزاتروبين)، والتي تعد بمثابة مثبطات لمادة الأستيل كولين وهي ناقل عصبي، على التخفيف من حدة أعراض خلل التوتر العضلي لدى السقمى المصابين به. وفي حالة الإصابة بخلل التوتر العضلي الحاد، يتم استخدام - في بعض الأحيان - عقار ديفينهيدرامين (على الرغم من أنه يشيع استخدام هذا العقار باعتباره عقار مضاد للهيستامين، فإنه في هذه الحالة يتم استخدامه بصورة أساسية بسبب دوره كأحد العقاقير المضادة للعمل الكوليني). أما في حالة نوبة شخوص البصر، فيتم إعطاء المريض عقار ديفينهيدرامين مما قد يؤدي إلى نتائج ممتازة في التخفيف من حدة الأعراض وذلك في غضون دقائق.
- مرخيات العضلات
في بعض الأحيان، يتم وصف أيضًا عقار الكلونازيبام؛ وهوأحد العقاقير المضادة للنوبات (خاصةً النوبات الصرعية)، لعلاج التوتر العضلي. ومع ذلك - وفي معظم الأحيان -قد يكون لهذه العقاقير تأثيرًا محدودًا. كذلك، يمكن حتى ينجم عنها بعض الآثار الجانبية، مثل: التشوش الذهني وتسكين الألم (التخدير) والتقلبات المزاجية وفقدان الذاكرة قصيرة المدى.
لقد ثبت إلى حد بعيد مدى فاعلية حقن توكسين البوتولينوم داخل العضلات المريضة في التخفيف من التقلصات العضلية لمدة تتراوح من ثلاثة إلىستة أشهر، ويتوقف ذلك على نوع خلل التوتر العضلي المصاب به الفرد. كما قد ثبتت أيضًا فاعلية حقن البوتوكس التي يمكن الحصول عليها واستخدامها بيسر وسهولة (وهي من النوع نفسه الذي يتم استخدامه في جراحة التجميل)، ولكن تأثيرها ليس دائمًا. ولكن هناك احتمالية للتعرض للإصابة بالشلل المؤقت للعضلات التي تم حقنها أوتسرب التوكسين إلى مجموعات العضلات المجاورة، مما يسبب ضعفها أوإصابتها بالشلل. وجدير بالذكر أنه يجب تكرار عمليات حقن العضلات المصابة هذه حدثا زال تأثير هذا الحقن، كما حتى ما يقرب من نسبة %15 من متلقي هذه الحقن ستتولد لديهم مناعة ضد التوكسين. وهناك نوعان من التوكسين قد تم اعتمادهما لعلاج خلل التوتر العضلي وهما النوع A والنوع B؛ هذا إلى جانب حتى الأفراد المصابين بالتوتر العضلي الذين توجد لديهم مقاومة للنوع A من التوكسينقد يكونون قادرين على استخدام النوع B منه.
وقد تبين حتى توكسين البوتولينوم له تأثير فعال في منع الالتهاب عصبي المنشأ، كذلك توافر مرشد على الدور الذي تلعبه الالتهابات عصبية المنشأ في الإصابة بسقم الصدفية، مما جعل جامعة مينيسوتا تبدأ تجربة إكلينيكية للتحقق من الملاحظة التي تم اكتشافها على السقمى الذين تم استخدام حقن توكسين البوتولينوم معهم لعلاج خلل التوتر العضلي بأن إصابتهم بسقم الصدفية قد تحسنت تحسنًا ملحوظًا. انظر: Use of Botulinum Toxin to Treat Psoriasis.
- عقاقير الشلل الرعاش
العقاقير الداعمة لتأثير الدوبامين (وهي العقاقير التي تعمل عمل الدوبامين وتزيد من تأثيره): يمكن علاج النوع الأول من خلل التوتر العضلي، خلل التوتر العضلي المستجيب للدوبامين، تمامًا من خلال تناول الجرعات المنتظمة من مركب L-DOPA الدوائي (ليفودوبا) والاسم التجاري له عقار سينميت (Sinemet) (الذي يتألف من كاربيدوبا/ليفودوبا). وعلى الرغم من حتى هذه العقاقير لا تؤدي إلى الشفاء التام من خلل التوتر العضلي، فإنها تخفف من أعراض التقلصات العضلية في معظم الوقت. (وعلى النقيض، يمكن حتى تسبب مضادات الدوبامين أحيانًا الإصابة بخلل التوتر العضلي.)
- مضخة الباكلوفين
لقد تم استخدام مضخة الباكلوفين لعلاج السقمى المصابين بالتشنج العضلي المصاحب لخلل التوتر العضلي من جميع الأعمار. تحتوي هذه المضخة على عقار الباكلوفين الذي تقوم بضخه عن طريق قسطرة تتصل مباشرةً بالفراغ الغمدي (thecal space) المحيط بالحبل الشوكي. هذا، ويتم وضع هذه المضخة في البطن. ويمكن إعادة تعبئتها بشكل دوري من خلال إدخال إبرة تحتوي على العقار تتصل بها تحت الجلد في منطقة البطن.
العمليات الجراحية
قد يتم أيضًا اللجوء للعمليات الجراحية - مثل إجراء عملية جراحية لإزالة وبتر تلك الأعصاب الموجودة في منطقة العضلات المصابة - من أجل التخفيف من حدة التوتر العضلي. ومع ذلك، فإن تدمير الأعصاب الموجودة في الأطراف أوالدماغ لا يمكن الشفاء منه تمامًا، لذا لا ينبغي التفكير في ذلك إلا في حالات الضرورة القصوى. وفي الآونة الأخيرة، قد ثبت مدى فاعلية تطبيق أسلوب التنبيه العميق للدماغ (DBS) ونجاحه في علاج عدد من الحالات التي تعاني من خلل التوتر العضلي الكامل الحاد. ومن ناحية أخرى، قد يؤدي استخدام أسلوب التنبيه العميق للدماغ في علاج حالات التوتر العضلي المستعصية إلى احتمالية زيادة معدلات الانتحار بين السقمى المصابين به. ومما يدعوللأسف أنه لا توجد بيانات مرجعية متاحة عن السقمى الذين لم يخضعوا للعلاج القائم على أسلوب التنبيه العميق للدماغ.
انظر أيضًا
- خلل التوتر العضلي المسبب للالتواء
- خلل الحركة المتأخر
- Edward Flatau
- الخداع الحسي
- نقص التوتر
مراجع
- ^ Dystonia fact sheet: National Institute of Neurological Disorders and Stroke http://www.ninds.nih.gov/disorders/dystonias/detail_dystoni
- ^ Dystonia fact sheet: National Institute of Neurological Disorders and Stroke http://www.ninds.nih.gov/disorders/dystonias/detail_dystonias.ht
-
^ Auburger G, Ratzlaff T, Lunkes A; et al. (1996). "A gene for autosomal dominant paroxysmal choreoathetosis/spasticity (CSE) maps to the vicinity of a potassium channel gene cluster on chromosome 1p, probably within 2 cM between D1S443 and D1S197". Genomics. 31 (1): 90–4. doi:10.1006/geno.1996.0013. PMID 8808284. مؤرشف من الأصل في 31 ديسمبر 2017. Explicit use of et al. in:
|مؤلف=(مساعدة)صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link) -
^ Valente EM, Bentivoglio AR, Cassetta E; et al. (2001). "DYT13, a novel primary torsion dystonia locus, maps to chromosome 1p36.13--36.32 in an Italian family with cranial-cervical or upper limb onset". Ann. Neurol. 49 (3): 362–6. doi:10.1002/ana.73. PMID 11261511. Explicit use of et al. in:
|مؤلف=(مساعدة)صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link) - ^ Grimes DA, Han F, Lang AE, St George-Hyssop P, Racacho L, Bulman DE (2002). "A novel locus for inherited myoclonus-dystonia on 18p11". Neurology. 59 (8): 1183–6. PMID 12391345. مؤرشف من الأصل في 18 ديسمبر 2019. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
-
^ Chouery E, Kfoury J, Delague V; et al. (2008). "A novel locus for autosomal recessive primary torsion dystonia (DYT17) maps to 20p11.22-q13.12". Neurogenetics. 9 (4): 287–93. doi:10.1007/s10048-008-0142-4. PMID 18688663. Explicit use of et al. in:
|مؤلف=(مساعدة)صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link) - ^ Cassim F (2003). "[Myoclonic dystonia]" [Myoclonic dystonia]. Rev Neurol. (Paris) (باللغة الفرنسية). 159 (10 Pt 1): 892–9. PMID 14615678. مؤرشف من الأصل في 11 مايو2020.
-
^ Vidailhet M, Tassin J, Durif F; et al. (2001). "A major locus for several phenotypes of myoclonus—dystonia on chromosome 7q". Neurology. 56 (9): 1213–6. PMID 11342690. مؤرشف من الأصل في 18 ديسمبر 2019. Explicit use of et al. in:
|مؤلف=(مساعدة)صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link) - ^ Burda A, Webster K, Leikin JB, Chan SB, Stokes KA (1999). "Nefazadone-induced acute dystonic reaction". Vet Hum Toxicol. 41 (5): 321–2. PMID 10509438. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
- ^ Brin MF, Lew MF, Adler CH, Comella CL, Factor SA, Jankovic J, O'Brien C, Murray JJ, Wallace JD, Willmer-Hulme A, Koller M (1999). "Safety and efficacy of NeuroBloc (botulinum toxin type B) in type A-resistant cervical dystonia". Neurology. 53 (7): 1431–8. PMID 10534247. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
- ^ Jankovic, Dr. Joseph (2007). Parkinson's Disease & Movement Disorders (الطبعة 5th). Philadelphia, Penn.: Lippincott Williams & Wilkins. صفحات 349–350. ISBN .
- ^ Bittar RG, Yianni J, Wang S, Liu X, Nandi D, Joint C, Scott R, Bain PG, Gregory R, Stein J, Aziz TZ (2005). "Deep brain stimulation for generalised dystonia and spasmodic torticollis". J Clin Neurosci. 12 (1): 12–6. doi:10.1016/j.jocn.2004.03.025. PMID 15639404. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
- ^ Foncke EMJ, Schuurman PR, Speelman JD (2006). "Suicide after deep brain stimulation of the internal globus pallidus for dystonia". Neurology. 22 (1): 142–143. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
روابط خارجية
- http://www.suhuf.net.sa/2002jaz/jun/9/tb1.htm
- GeneReview/NIH/UW entry on Dystonia Overview
- Dystonia Society Network Group - for sufferers and carers to share experiences
- Cervical Dystonia Clinical Research Study
- WEGO Health Dystonia Community
- American Dystonia Society
- American Dystonia Society Dystonia Network - Peer Support and Advocacy
- [1]
- GeneReviews/NCBI/NIH/UW entry on Early-Onset Primary Dystonia
- NSTA
- Dystonia
- Dystonia Foundation
- Bachmann-Strauss Dystonia & Parkinson Foundation
- The Dystonia Society
- تعرض شبكة PBS التليفزيونية الأمريكية فيلمًا عن خلل التوتر العضلي Film on Dystonia
- A story of one woman's struggle with dystonia على مسقط MSNBC.com
- Care4Dystonia Newsletters, Library and Education Forum on Dystonia
- Down on the Pharm': All About Acute Dystonic Reaction
- Action For Dystonia, Diagnosis, Education and Research
التصنيفات: خلل التوتر, اضطرابات خارج الهرمي واضطرابات الحركة, الآثار الجانبية للأدوية نفسية المفعول, جهاز عصبي, أخطاء CS1: استخدام صريح للوسيط et al., صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون, صفحات بها مراجع بالفرنسية (fr), صفحات بها بيانات ويكي بيانات, صفحات تستخدم خاصية P279, صفحات تستخدم خاصية P2176, مقالات تحتوي نصا بالإنجليزية, جميع المقالات التي بها عبارات بحاجة لمصادر, مقالات ذات عبارات بحاجة لمصادر منذ ديسمبر 2009, صفحات بها وصلات إنترويكي للإزالة, صفحات بها وصلات إنترويكي, بوابة طب/مقالات متعلقة, جميع المقالات التي تستخدم شريط بوابات, قالب تصنيف كومنز بوصلة كما في ويكي بيانات
