غمش

الغمش أوالعين الكسولة: هوضعف في الرؤية المركزية للعين، بدون وجود سبب عضوي، أوبشكل لا يتناسب مع الخلل العضوي في العين إذا وجد. ولا يصيب الرؤية الطرفية عادة، كما لا يمكن إصلاحه بالعدسات. يصيب 1-5% من الناس. ويصيب الأطفال قبل سن السادسة. وهوالسبب الأكثر شيوعاً لمشاكل البصر في الأطفال.

في الغَمَش لا يُنقل التنبيه البصري بشكل تام أولا ينقل بالكلية عبر العصب البصري إلى الدماغ.

فيزيولوجيا السقم وأسبابه

الغمش هومعضلة نمائية في الدماغ، وليست معضلة عصبية أوعضوية أوداخلية للمقلة، فهماً حتى المشاكل العضوية قد تسبب الغمش، والذي يستمر بعد انتهاء المشكلة العضوية. الجزء من الدماغ الذي يستقبل الصور لا يُحَفَّزُ بشكل كافٍ، أوأنه لا يتطور إلى قدرته البصرية الكلية.

يمكن تقسيم مسببات الغمش إلى القسمين الآتيين:

1- غمش عضوي: وهوالذي ينتج عن فقدان شفافية العدسات، كما في الساد

2- غمش وظيفي وهوالذي ينتج عن أمراض وظيفية كالحَول وأمراض سوء الانكسار.

يمكن حتى ينتج الغمش عن الحول، حيث تنقل عين صورة خاطئة للدماغ فيقوم الدماغ بتعطيل إحدى العينين، أولنقل أنه يتفهم تجاهل الصورة القادمة من إحدى العينين؛ لتلافي ازدواج الرؤية. ويمكن حتى ينتج عن فشل في استعمال كلا العينين سوية. ويمكن حتىقد يكون مرتبطاً بفرق كبير بين العينين في قصر النظر أوطوله.كما يمكن حتىقد يكون مرتبطاً باللابؤرية. ويمكن أيضاً حتىقد يكون مرتبطاً بالسّادّ. المصطلح "عين كسولة" يشير إلى "الغمش"، والذي غالباً ما يحدث مترافقاً والحولَ. فهماً بأن السقمى المصابين بالغمش قد لا يصابون بالحول، كما قد يصاب المريض بالحول دون الغمش.

الأعراض

المصابون بالغمش قد لا يلاحظون المشكلة خصوصاً لوكانت المشكلة طفيفة، حتى إنهم لا يفهمون بالسقم حتى سن متأخرة، وذلك عندما يُفحصون في عمر متأخر. لأن البصر في العين الأخرى جيد. ولكن لوكان السقم شديداً، فإن الأغمش قد يعاني من مشاكل الغمش. هذه المشاكل قد تكون متعلقة بإدراك العمق، أوبالحساسية للتباين، وقد تكون متعلقة بمشاكل البصر "عالية المستوى" كالحساسية للحركة. هذه المشاكل تكون محصورة بالعين المصابة. وبالتالي فإن الأغمش يقابل مشاكل في ما يتعلق بالرؤية بالعينين، كإدراك العمق. أما فيما يتعلق بالرؤية وحيدة العين فإنها جيدة بالنسبة للعين غير المصابة؛ فالمريض مثلاً يدرك الأحجام، المنظور، والتزيح. من الأعراض الأخرى حتى العينين تمضىان للداخل أوالخارج، وقد تبدوالعينان لا تعملان سوية. وهناك أعراض أخرى مثل تفضيل عين على الأخرى، أوالميل للاصطدام بالأمور على جانب واحد.

أنواع الغمش

يصنف حسب السبب إلى أنواع عدة، فقد يحدث السبب هوسقم الحول وقد يحدث السبب سقماً يسبب ضعف الرؤية كما يحدث في الساد، كما قد يحدث السبب مشكلةً في بؤرية العين، ومثالها قصر النظر وطول النظر واللابؤرية وسقم تفاوت الانكسار.

الغمش الحولي

طفل يرتدي رقعة عين لتحسين الغمش

الحَوَل هوسقم تكون فيه العينان مصطفتين بشكل غير متناسق (أي حتى إحدى العينَين لا تتجه للشيء المرادِ النظرُ إليه)، ينتج عن الحول حتى البصر في العين التي يفضل المرء الرؤية بهاقد يكون طبيعياً. ولكن يمكن حتى يحصل حتىقد يكون البصر غير طبيعي في العين الأخرى. الحول الذي يبداً في البالغين يتسم بأن الصورة التي يستقبلها الدماغ تختلف من عين لأخرى (لأن جميع عين تنظر لاتجاه مختلف عن الأخرى) مما يسبب ازدواج الرؤية. في اللقاء فإن الحول البادئ في الأطفال لا يتسم بازدواجية الرؤية؛ وذلك لأن أدمغة الأطفال أكثر قابلية للتشكيل(التغيير) من الناحية العصبية، فيقوم الدماغ بكبت الصورة الناتجة عن إحدى العينين، مانعاً ازدواج الرؤية. كبت الدماغ إحدى الصور يؤدي إلى معضلة في تطور الدماغ على الإبصار، الأمر الذي يؤدي إلى الغَمَش.

تسليم الغَمَش الحَوَليقد يكون إما بتوضيح الصورة، عن طريق النظارات أوعن طريق وضع رقعة العين على العين السليمة. أواستخدام ما يسمى "معاقبة العين دوائياً" حيث تُستخدم قطرات الأتروبين ليسبب توسع الحدقة مؤقتاً، الأمر الذي يؤدي إلى تَغَيُّم الرؤية في العين السليمة. أما بالنسبة لمشكلة اصطفاف العينين فإنها يُمكن حتى تُعالج بطرق جراحية أوغير جراحية حسب شدة الحَوَل.

غمش تفاوت الانكسار

تفاوُت الانكسار هوسقمقد يكون فيه خلل الانكسار غير متساوٍ بين عَيْني الشخص الواحد؛ كأنقد يكون هناك اختلاف في قصر النظر أوطول النظر بين عينَي الشخص الواحد، وهذا الاختلاف في الانكسار قد يؤدي إلى ازدواج الرؤية أوإلى وهن البصر. في هذه الحالة، فإن العين التي تزود الدماغ بالصورة ذات الوضوح الأعلى تُعتبر العين السائدة، والصورة القادمة من العين الأخرى تُغَيَّم، مما ينتج عنه خلل في تطور جزء من الجهاز الإبصاري.

غمش تفاوت الانكسار أقل حدة من الغَمَش الحَوَلي، ويمكن حتى تكون له أعراض أقل وضوحاً، الأمر الذي يجعل من السهل إخطاءُ تشخيصِه من قبل الأطباء.

في بعض الحالات، يمكن حتىقد يكون الغَمَش مرتبطاً بالحَوَل وتفاوت الانكسار في آن واحد.

في بعض الحالات يمكن حتىقد يكون تفاوت النظر كبيراً لدرجة حتى النظر في إحدى العينينقد يكون ضعف معدل النظر العادي، بينما تكون الأخرى عمياء تماماً.

غمش الانسداد

أحياناً، يُسبب إطباق الجفن انسداداً لرؤية العين، كما يحدث في تدلي الجفن أوأية أمراض أخرى تسبب إطباق الجفن بما يؤثر على رؤية الطفل. والذي قد يسبب الغمش بسرعة. غمشُ الانسداد قد يحدث ناتجاً عن ورم وعائي دموي والذي قد يحجب بعض العين أوكلها.

غمش الساد

الساد هوسقم يصيب عدسة العين فيعتمها ويفقدها شفافيتها، مما يؤدي إلى ضعف التنبيهات البصرية القادمة من العين، الأمر الذي يؤدي إلى خلل في تطور الدماغ على الإبصار. ما يؤدي إلى ضعف الرؤية من تلك العين، والإصابة بالغمش.

العلاج

في غمش تفوات الانكسار،قد يكون العلاج إما بتسليم خلل الرؤية، عن طريق ارتداء العدسات المناسبة، وقد يحدث عن طريق إجبار استخدام العين المريضة، وذلك عن طريق ارتداء رقعة العين على العين السليمة، وقد يحدث عن طريق وضع قطرات الأتروبين في العين السليمة. من مشاكل قطرة الأتروبين أنها قد تسبب تكوين عُقيدات (nodules) في العين، الأمر الذي يمكن "إبطاله" عن طريق مرهم.

يجب حتى يراعى حتى العلاج الزائد عن حده قد يؤدي إلى "غمش عكسي" في العين الأخرى (غير المصابة بالغمش أصلاً).

علاج السقم للأطفال المصابين من سنتسعة حتى 11 يمكن حتىقد يكون باستخدام التفهم الإدراكي (والذي هووسيلة لتفهم مهارات مُحسنة من الإدراك، وهنا يُحسِّن المريض وسائل الإدراك البصرية)

علاج غمش السادّقد يكون بزراعة عدسة صناعية مكان العدسة المعتمة، ثم المعالجة بالرقعة أوبقطرات الأتروبين على العين

المراجع

^ Webber, JL; Wood, Joanne (2005). "Amblyopia: Prevalence, Natural History, Functional Effects and Treatment". Clinical and Experimental Optometry. 88 (6): 365–375. doi:10.1111/j.1444-0938.2005.tb05102.x. PMID 16329744. مؤرشف من الأصل في 08 سبتمبر 2017. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
^ McKee, SP., Levi, DM., Movshon, JA. (2003). "The pattern of visual deficits in amblyopia" (PDF). J Vision. 4 (5): 380–405. doi:10.1167/3.5.5. PMID 12875634. مؤرشف من الأصل (PDF) في 27 سبتمبر 2009. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
↑ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0002009/ نُفِذ إليه في أربعة كانون الثاني 2013
^ Hess, R.F., Mansouri, B., Dakin, S.C., & Allen, H.A. (2006). "Integration of local motion is normal in amblyopia". J Opt Soc Am a Opt Image Sci Vis. 23 (5): 986–992. doi:10.1364/JOSAA.23.000986. PMID 16642175. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
^ http://www.aoa.org/x4699.xml نُفِذ إليه في أربعة كانون الثاني 2013
^ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19323646 نُفِذ إليه فيستة كانون الثاني 2013
^ http://eyewiki.aao.org/Amblyopia نُفِذ إليه فيستة كانون الثاني 2013