البتر هوإزالة أحد أطراف الجسم (إزالة العضوكاملا أوجزء منه) بعد إصابة جسدية أوجراحة. وهي وسيلة لمكافحة ألم أوسقم في الطرف المصاب بسبب سرطان أوغرغرينا.

أسباب البتر

هناك مسببات كثيرة لعمليات بتر قد تكون ضرورية، وأكثرها شيوعاً هوضعف الدورة الدموية بسبب تلف أوتضيق الشرايين يسمى سقم الشرايين الطرفية، دون تدفق الدم الكافي، يمكن حتى خلايا الجسم لا تحصل على الأوكسجين والمواد المغذية التي يحتاجونها من مجرى الدم، ونتيجة لذلك، الأنسجة المتضررة تبدأ في الموت. قد تكون الأسباب الأخرى للبتر : إصابة حادة ( من حادث سيارة أوحروق خطيرة).

ورم سرطاني في العظام أوالعضلات في الطرف سماكة الأنسجة العصبية، يسمى ورم عصبي.

أنواع ومستويات البتر

• بتر في جانب واحد "unilateral amputation":قد يكون فقدان طرف "علوي أوسفلي" في جانب واحد.
• بتر في جانب ثنائي "bilateral amputation": هوقد يكون فقدان طرف "علوي أوسفلي" في جميع الجانبين "الأيمن والأيسر".

مستويات البتر

البتر في الأطراف العلوية

يضم على:

1. بتر اليد أوجزءاٌ منها: بما فيها الأصابع أوالإبهام أوجزءا من اليد تحت رسغ.
2. فصل الرسغ "wrist disarticulation": يتم بتر العضوعند مستوى الرسغ
3. بتر عظمة الساعد "trans-radial": ذلك يحدث تحت الكوع حتى الرسغ أي الساعد بأكمله.
4. فصل الكوع "elbow disarticulation": يتم بتر العضوعند مستوى الكوع.
5. بتر عظمة العضد "Trans-humeral": يتم بتر فوق الكوع حتى الكتف أي الجزء العلوي من الذراع. 6) فصل الكتف "shoulder disarticulation": بتر يتم عند مستوى الكتفين مع بقاء نصل الكتف وقد يتم استئصال عظمة الترقوة أولا. 7) Forequarter amputation"" : يتم بتر الكتف بأكمله مع نصله وعظمة الترقوة.

بتر في الأطراف السفلية

يضم على:

1. فصل الفخذ "hip disarticulation":قد يكون البتر من مشروح الحوض مع الفخذ بأكمله .
2. بتر الفخذ "Transfemoral": يتم فوق الركبة ويضم على بتر أي جزء من الفخذ من عند الحوض حتى مشروح الركبة .
3. فصل الركبة "knee disarticulation": يحدث هذا البتر عند مستوى الركبة.
4. بتر الساق "Transtibial": هذا البترقد يكون تحت الركبة ويضم على أي بتر من الركبة حتى الكاحل.
5. فصل الكاحل "ankle disarticulation": يحدث هذا البتر عند مستوى الكاحل.

بتر القدم

ويضم بتر القدم على أي جزء فيه فقد تكون الأصابع أوجزء من القدم، وأنواع البتر التي تقع في تحت هذه الفئة:

1. بتر أصبع القدم.
2. بتر منتصف القدم.

التغيرات السيكولوجية بعد فقدان الطرف

بتر الأطراف العلوية ينتج تغير في قدرة الشخص على الإحساس وقدرته على التعامل مع الأمور مما يؤثر على التواصل والمشاركة الاجتماعية، وذلك الفقد يفترض أن يؤثر على تقدير الذات والإحساس بالفعالية. وتكون استجابة الشخص للبتر معقدة فهي تعتمد على طبيعة الإنسان وشخصيته ومعتقداته. عادة عندما يفقد الشخص الطرفقد يكون في حالة صدمة وعدم تصديق وفي حالة فقدان الطرفين معاُقد يكون في حالة يأس. وعادة ما يصاحب الشخص مشاعر مؤلمة مختلفة مثل: الغضب، الإحساس بالذنب، الإنكار, فقدان الأمل، وغيرها. وفي بعض الأحيان يعرض المريض هذه المشاعر على الأخصائي. فالأخصائي هنا لابد من لقاءتها عن طريق نقاشات مفتوحة مليئة بالصدق والاحترام والتعامل مع فريق عمل للتقليل من الحالات النفسية التي قد يتعرض لها. فالبتر لا يؤثر فقط على الوظائف الجسدية بل يؤثر أيضا على مدى ارتياح وتقبل المريض للحياة.

دور أخصائي العلاج الوظيفي

• إعطاء المريض المعلومات الكافية، وشرح العلاج والنتائج الحقيقة تساعد على توضيح التسقطات للمريض فيقلل من الخوف والقلل.
• تقديم المريض إلى إنسان مماثل لحالته لتسهيل مشاركة الحياة والخبرات وكذلك القدرة على حل المشكلات.
• تقديم للمريض مواد مرجعية ؛ تتوفر فيها مواضيع تحتوي على معلومات عن البتر وخيارات الأطراف الصناعية وكيفية المحافظة على أعمال الحياة اليومية.
• التواصل مع أخصائي واستشاري نفسي إذا استدعى الأمر.

فريق التأهيل الصحي

أعضاء الفريق هم الطبيب، أخصائي الأطراف الصناعية، وأخصائي العلاج الوظيفي وأخصائي العلاج الطبيعي , أما الأخصائي الاجتماعي والطبيب النفسي، والمستشار المهني يتم استنادىئهم عند الحاجة. السقمى يجب انقد يكون لهم دور فعال يجب حتى يعطون فرصة لشرح احتياجاتهم، وأهدافهم. العلاج الوظيفي أمر بالغ الأهمية لعملية إعادة التأهيل، حيث حتى الأخصائي يعمل على مقربة شديدة مع المريض ويمكن حتى يؤثر على عملية التكيف. ويمكن معالجة بعض جوانب برنامج إعادة التأهيل من قبل أعضاء الفريق الآخرين، كما هوالحال في فترة ما قبل العملية حيث يمكن حتىقد يكون تقديم التحكم بالعضوالمتبقي من قبل أخصائي العلاج الطبيعي أومسقمة.

فترة ما قبل المعالجة التعويضية

فترة العلاج ما قبل المعالجة التعويضية من بعد العملية الجراحية للمريض حتى يحصل على طرف صناعي دائم. هذا هوالوقت المناسب للشفاء النفسي والجسدي.

العناية بعد العملية الجراحية

العناية بعد العملية الجراحية مطلوبة فوراً بعد الجراحة، ويتناول العناية بالجروح، المحافظة على سلامة الجلد، حركة المفاصل، والحد من الوذمة، ومنع التندب، والسيطرة على الألم. هذا يحصل عادة في بيئة الرعاية الحادة مع الجراح، طاقم التمريض، والعلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي، ويستمر بعدها في العيادات الخارجية، ويمكن تقديم المعالجة داخلياً في وحدة إعادة التأهيل، ومركز إعادة التأهيل، أوعيادة اليد. قد يحدث من الضروري قبول السقمى الداخليين لبتر الأطراف المتعدد أومضاعفات أخرى مثل الحروق واسعة النطاق.

فترة ما قبل التعويضية البرنامج التوجيهي

العلاج الوظيفي خلال فترة ما قبل الأطراف الصناعية للطرف العلوي خاصة يضم توفير الدعم العاطفي، وإزالة التحسس ما تظل من العضو، والحفاظ على مدى الحركة والقوة، وتسهيل الاستقلال في نشاطات الحياة اليومية.

• توفير الدعم العاطفي: إنشاء علاقة ثقة ودعم مستمر مع المريض والأسرة لتسهيل مناقشة مفتوحة بينهم. التعاون مع الفريق بشأن احتياجات المريض وتحويل المريض للحصول على المشورة عند الحاجة. تقديم المريض إلى آخرين مع عمليات بتر مماثلة وظروف مماثلة.
• أعطاء الإرشادات في نظافة الطرف المصاب وتسريع التئام الجروح.
• إرشاد المريض لغسل الطرف يومياً مع صابون وتجفيفه جيدا.
• تطهير الجروح.
• استخدام كريم التدليك في خط خياطة الجرح.
• أقصى قدر من الانكماش الأطراف مع تشكيلها: والهدف من ذلك هوتقليص وتشكيل العضوالمتبقي في النهاية الطرفية. وهذا يسمح للهجريب المثالي للطرف الصناعي.
• إزالة التحسس فيما تظل من العضو: إزالة التحسس الزائد فيما تظل من العضوبحيث أنه يستوعب اللمس والضغط، لتحضيره للإغلاق بتجويف الطرف الصناعي.
• الحفاظ على أوزيادة مدى الحركة وقوة الطرف ويمكن الوصول للتكيف الجسدي عن طريق النظام العلاجي لزيادة أوالمحافظة على مدى الحركة في المفاصل الأعلى من مكان البتر. زيادة القوة العضلية لما تظل من العضوومنطقة الكتف أيضا من الأهداف، أيضا يمكن لأخصائي العلاج الوظيفي تشجيع السقمى ممن يعانون من فقدان أطرافهم من جانب واحد في الأداء الوظيفي لدمج العضوالمبتور مع العضوالسليم اللقاء من خلال أنشطة الحياة اليومية حيث يحول الأنشطة التي بحاجة يد واحدة إلى مهام تؤدى باليدين.
• تسهيل الاستقلالية في أنشطة الحياة اليومية: من المهم على السقمى تطوير مهارات مختلفة حتى تمكنه حتىقد يكون مشارك بالأنشطة أومستقل خلال أنشطة الحياة اليومية بدون الطرف الصناعي.

مصادر