نقص كالسيوم الدم

نقص كالسيوم الدم (بالإنجليزية: hypocalcemia)‏ هوانخفاض مستوى كالسيوم المصل إلى أقل من 2.20 ميلي مول/ل أو، وهذا أفضل، انخفاض مستوى الكالسيوم الشاردي إلى أقل من 1.1 ميلي مول/ل.

عندما يصبح هجريز الكالسيوم في الحيز خارج الخلوي منخفضاً فإنه يؤدي إلى سهولة انتشار الصوديوم إلى الخلايا العصبية مما يؤدي إلى سهولة البدء في عملية جهد العمل، مما يؤدي إلى الهيجان في الأعصاب.

إذا كان مستوى الكالسيوم في الدم منخفضاً أقل من نصف المعدل الطبيعي 9.4 mg/dl فإنه يسبب تهيجاً في الجهاز العصبي الطرفي مما يؤدي إلى سلسلة متتابعة من التيارات العصبية التي تمضى إلى العضلات الهيكلية مما يحفز نشوء تشنجات مستمرة (تكزز)، ويمكن حتى تؤدي أيضاً إلى نوبات صرعية بسبب زيادة الهيجان في الدماغ. وغالباً فإن التكزز يظهر في اليد قبل بقية أجزاء الجسم ويسمى تشنج كفي قدمي (Carpopedal spasm).

فيديوتوضيحي

الأسباب

تنتج أكثر من 90% من الحالات عن قصور الدريقات أوعوز فيتامين د.

أنواع قصور جارات الدرق:
- قصور جارات الدرق الخلقي (نادر).
- قصور جارات الدرق الثانوي (شائع): يعد الجراحات على الرقبة كاستئصال الدرق.
- نقص المغنزيوم الشديد المؤدي لنقص افراز هرمون جارات الدرق.
أسباب عوز الفيتامين د:
- قصور الكلية المزمن: بسبب نقص نشاط 1 ألفا هيدروكسيلاز، وهوالأنزيم الذي يحول فيتامين د إلى شكله الفعّال.
- نقص التعرض لأشعة الشمس.
- سوء الامتصاص المعوي.
أسباب أخرى: التهاب المعثكلة الحاد، انحلال العضلات الهيكلية، قصور جارات الدرق الكاذب (شذوذ خلقي ناجم غياب مستقبلات هرمونات الدريقات).

الأعراض

الأعراض غير نوعية، وتظهر بشكل متأخر، ويعتمد ظهورها على سرعة حدوث نقص الكالسيوم. تظهر هذه الأعراض بشكل عام عندما ينخفض كالسيوم الدم عن 1.75 ميلي مول/ل. وأهمها الأعراض العصبية التي تأخذ شكل مذل حول الفم وعند نهايات الأطراف، وكذلك الارتجاف الحزمي والتقلصات اللاإرادية في الأيدي. تسمى اللوحة العصبية هذه بالتكزز.

غالباً ما تكون علامة شفوستيك موجودة (وهي تقلص العضلات حول الفم عند نقر العصب الوجهي على مستوى القوس الوجني)، إلا أنها غير نوعية خلافاً لعلامة تروسّو(وهي تقلص اليد لتأخذ شكل يد المولّد عند نفخ جهاز قياس ضغط الدم إلى بضعة ملليمترات فوق الضغط الانقباضي).

من النادر حدوث اضطراب نظم القلب رغم أنه كثيراً ما يحدث تطاول للفترة QT على مخطط القلب.

قد يؤدي نقص الكالسيوم إلى حدوث نوبات اختلاجية، إلا أنها نادرة عند الكهل.

نقص الكالسيوم وعلاقته بنقص هرمون الدريقات PTH

إذا لم تفرز الغدد جارات الدرق كمية مناسبة من الهرمون فإن ذلك يؤدي إلى ضعف في الخلايا المسؤولة عن هدم العظام _ناقضة العظم_ مما يؤدي إلى نقص في كمية الكالسيوم القادمة من العظام، وعند استئصال الغدد جارات الدرقية فإن كمية الكالسيوم في الدم تقل إلى 6 mg/dl خلال يومين أوثلاثة أيام.

العلاج

في حالة نقص هرمون جارات الدرق PTH، فإنه يعالج في بعض الأحيان عن طريق إعطاء كمية من الـ PTH ولكن هذا الهرمون مُكلِف بالإضافة إلى مخاطر رفض جهاز المناعة له، وفي كثير من الأحيان يتم إعطاء المريض كمية كبيرة من فيتامين د بمعدل جرام إلى جرامين يومياً.

انظر أيضاً

فرط فوسفاتات الدم
علامة شفوستيك
علامة تروسوللتكزز المستتر

مراجع

^ Guitton G, Renard B, Gabillet L, Villers D. Dyscalcémie aux urgences. Réanimation.493; 11;2002
^ Reber PM, Health H. Hypocalcemic emergencies. Med Clin North Am 1995 ; 79

إخلاء مسؤولية طبية

في كومنز صور وملفات عن: نقص كالسيوم الدم