السلس البولي

السلس البولي
Urinary incontinence
*تصنيفات ومصادر خارجية*
ICD-10	R32.
ICD-9	788.3
DiseasesDB	6764
MedlinePlus	003142
eMedicine	med/2781

السلس البولي Urinary incontinence هوأي هوتسريب لا ارادي للبول. وهي معضلة عامة ومؤرقة, والتي تؤثر بعمق على أسلوب حياة المريض. وهوغالبا ما ينتج من حالات سقمية يمكن علاجه. وهناك حالة ذات صلة بحالات الامساك تعهد بعدم التحكم الغائطي .

نقاط يجب تذكرها

يعتبر السلس البولي عند الاطفال من الحالات الشائعة.
يحدث بلل الفراش الليلي بصورة اكثر في البنين.
بلل الفراش النهاري يحدث بصورة اكبر في البنات.
بعد سن الخامسة, يختفي سلس البول في نسبة 15% في السنة.
العلاج يضم الانتظار, تغير في اسلوب الغذاء, منبه رطوبة, عقاقير, وتدريبات خاصة بالمثانة البولية.

فيزيولوجيا عملية حصر البول

يتضمن كلا من التبول والحصر البولي عملية متعادلة بين الاغلاق الاحليلي ونشاط العضلة النافضة.ان الضغط الاحليلي غالبا ما يزيد عن ضغط المثانة البولية, مما ينتج عنه تبقي للبول داخل المثانة. يقع كلا من الاحليل الداني والمثانة داخل منطقة الحوض . وعندما يزيد الضغط داخل البطن (نتيجة لسعال اوعطس) فانه ينتقل بالتساوي الى الاحليل والمثانة, تاركا ضغط متمايز ولكن غير متغير, مما يؤدي الى سلس البول. يتم ابطال هذه الحالة بصورة طبيعية بتغيير كلا من هذان الضغطان :الضغط الاحليلي يقل بينما يرتفع الضغط بالمثانة .

انواع سلس البول

سلس الاجهاد

ينتشر هذا النوع من السلس كنتيجة لضعف عضلات الحوض . وهوتعبير عن فقد كمية قليلة من البول مع الكحة(السعال), الضحك, العطس, اداء تمرينات رياضية اومع اي من الحركات التي تزيد من الضغط داخل تجويف البطن ومن ثم زيادة الضغط داخل المثانة . بعض التغيرات الفيزيولوجية اثناء فترة الحمل, الولادة, وكذلك سن اليأس ايضا يؤدوا الى سلس الاجهاد, وفي الرجال فه المشكلة التي تتبع عملية a استئصال البروستاتا. هذا هواكثر الانواع شيوعا في الرجال ويمكن علاجه .

يدعم الاحليل ب لفافة في منطقة الحوض. في حالة ضعف هذه النادىمة, كما يحدث في وقت الحمل والولادة, فانه يمكن للاحليل ان يتحرك لاسفل في حالات زيادة الضغط البطني, مما ينتج عنه السلس البولي.

قد تزداد حالة سلس الاجهاد سوءا في فترة الاسبوع ماقبل الدورة الشهرية . في هذا الوقت, ينخفض مستوى الاستروجين مما يقلل ضغط العضلات حول الاحليل , مما يعطي فرصة للتسريب. تزيد نسبة حدوث السلس الناتج عن الاجهاد بعد فترة اليأس , تماما نتيجة نقص نسبة الاستروجين . معظم نتائج المعامل, مثل تحليل البول, قياس المثانة الحجم الثمالي الموجب; تكون طبيعية.

السلس الملح

السلس الملح هوالتبول اللا إرادي لسبب غير واضح ينتج عنه شعور مفاجئ وملح للتبول. ويعتبر السبب الأكثر شيوعاً للسلس الملح هوالانقباضات اللا إرادية وغير المتلائمة للعضلة النافصة.

فرط نشاط العضلة النافصة غير معروف السبب - التهاباً والتهاب بموضع ما حول المثانة .

فرط نشاط العضلة النافصة العصبي - قصور في الاستجابة المثبطة للجهاز العصبي المركزي.

يصف الاطباء المتخصصون مثل تلك المثانة بالمضطربة أوالمفرطة النشاط أوالمنقبضة. قد يسمى السلس الملح أيضاً السلس المنعكس عندماقد يكون ناتجاً عن تحكم عصبي زائد للمثانة.

قد يعاني مريض السلس الملح بالتبول اللا ارادي اثناء النوم وايضا بعد تناول كمية قليلة من الماء(اوحتى عند لمس الماء اوسماع صوت ماء جاري).

الأفعال اللا إرادية لعضلات المثانة قد تحدث بسبب تلف في أعصاب المثانة، أوفي الجهاز العصبي (الحبل الشوكي والمخ)، أوفي العضلات نفسها. Multiple sclerosis, Parkinson's disease, Alzheimer's Disease, stroke, and injury--including injury that occurs during surgery-- جميعهم قد يؤذوا أعصاب المثانية أوعضلاتها.

السلس الوظيفي

بحدث السلس الوظيفي عندما لا يدرك الشخص احتياجه للتبول أولا يدرك مكان التبول أوالوجود في المكان في الوقت المخصص للتبول .قد يحدث فقدان البول كبير. تتضمن مسببات السلس الوظيفي الأسباب الأتية:التخليط أوالخرف أوضعف الابصار أوضعف الحركة أوقلة المهارات أوعدم الرغبة فبي التبول نتيجة الاكتئاب أوالقلق أوالغضب أوالتواجد في ظروف لا تسمح بالوصول للمكان المخصص للتبول.

الاشخاص المصابون بالسلس الوظيفي قد يعانوا من مشاكل التفكير والحركة والتواصل والتي تمنعهم من الوصول لمكان التبول.فالمريض بسقم الزهايمر مثلاً لا يستطيع التفكير في توقيت مناسب للذهاب الحمام. A قد يمنع الشخص الجالس على الكرسي المتحرك من الوصول للمكان المخصص للتبول.المشاكل من هذا القبيل قد تحدث غالباً مع كبار السن من النساء والرجال في دور المسنين.

السلس الفيضي

في بعض الاحيان قد يجد بعض الناس انهم لا يستطيعوا منع المثانة من التقاطر المستمر أوالتقاطر بعد الانتهاء من التبول.وتكون المثانة في هذه الحالة كالوعاء المملوء والمستمر في التقاطر ووعلى ذلك فهويسمى السلس الفيضي.يحدث السلس الفيضي عندما تكون مثانة الشخص المصاب ممتلئة دائماً ولذلك فهي تسرب البول.ينتج عن ضعف عضلات المثانة عدم افراغ تام للبول,أوانسداد الاحليل يؤدي الى مثل هذه الحالة من السلس. اعتلال عصبي مستقلي بسبب سقم السكري أوغيره من الأمراض(مثال تصلب متعدد) قد يقلل الاشارات العصبية من المثانة(مسبباً الافاضة)أويقلل عملية طرد البول بواسطة العضلة النافضة (مما يسسبب احتباس البول). اضافة الى, الأورام وحصوات الكلىقد تسبب اسداد الاحليل . في الرجال, فرط التنسج البروستاتي الحميد (BPH) قد تحد من تدفق البول. يعتبر سلس البول الفيضي نادر الحدوث في النساء, الا انه في بعض الحالاتقد يكون بسبب التوروالعضلي الأملس أوالأورام المبيضية .تعد اصابات النخاع الشوكي اوامرتض الجهاز العصبي مسببات اضافية لحدوث السلس الفيضي. وقد يحدث أيضا السلس الفيضي في النساء بسبب زيادة المقاومة الخارجية الناتجة عن التدلي المهبلي المتقدم والذي يسبب "التواء" في الاحليل أوما بعد التسليم المفرط للسلس.

الأعراض المبكرة للسقم تتضمن تدفق ترددي أوبطئ أثناء التبول الارادي . مضادا العمل الكولينيبعض الأدوية قد تسئ من السلس الفيضي.

===التبول في الفراش (سلس البول الليلي)===هوسلس بولي نوائبي أثناء النوم في صغار السن.

أنواع أخرى من سلس البول

السلس الاجهادي والاضطراري غالبا ما يحدثان في النساء . خليط من النوعين من السلس يحدث باللأخص ويسمى السلس الخليط "mixed ."

"السلس المؤقت"هونسخة أخرى مؤقتة للسلس .وقد تكون بسبب, التهابات في مجرى البول, ضحالة فكرية, حركة محدودة, انحشار برازي (امساك شديد),والتي قد تدفع مقاومة مسار البول مما يسبب تدفقه . قد يحدث أيضا أثناء المحاولة للهجريز في أمر ما وتتجنب استعمال المكان المخصص للتبول .

طالع أيضاً

Double dye test

المصادر

^ "Functional incontinence". Australian Government Department of Health and Ageing. 2008. Retrieved 2008-08-29.
^ "Overflow Incontinence". Urinary Incontinence - Overview. Armenian Medical Network. 2006. Retrieved 2006-12-20. Text " Christopher M. Tarnay, MD, & Narender N. Bhatia, MD " ignored (help)