التبول في الفراش هوتبول لا ارادي أثناء النوم بعد السن الذي يتحكم فيه الطفل في عملية التبول . المصطلح الطبي لهذه الحالة هوسلس البول الليلي.

سلس البول الليلي الأولي (PNE) ويكن في الطفل الذي لم يبقى جافاً بانتظام منذ ولادته.

سلس البول الثانوي (SNE) قد يكون عند الطفل أوالبالغ بعد فترة بقاؤه جافاً .

ان بلل الفراش هواشهر معضلة في الأطفال. تظهر الأبحاث حتى الأباء يبدأون في الشعور بالقلق لتسقطهم حتى يبدأ الطفل في انقد يكون جافاً مبكراً.معظم البنات يتعودون على الجفاف في سن السادسة بينما البنين في سن السابعة .وفي سن العاشرة,فان 95% من الأطفال يصبحوا متحكمين في التبول تماماً. ان بلل الفراش كثيراً ما يرتبط بالتاريخ العائلي للحالة. يتراوح العلاج ما بين حلول معتمدة على السلوك مثل منبه لبلل الفراش, الى أدوية مثل بديل هرموني,أوحتى جراحة مثل توسيع الاحليل. وحيث حتى معظم حالات بلل الفراش الأولي تنتج ببساطة من تأخر في النمو, فإن معظم خطط العلاج تعتمد على تحسين الإرادة أوحمايتها .مبللي الفراش من الأطفال والبالغين قد يعانوا من إجهاد عاطفي أواصابات نفسية إذا شعروا بالإحراج بسبب هذه الحالة. إذا خطوط العلاج توصي بأن يقوم الطبيب بنصح الوالدين ويحذرهم من الانهيار النفسي الناتج عن الضغط والاحراج أوالعقاب عن شئ لا يستطيع الأطفال التحكم فيه .

العمليات الطبيعية للإبقاء جافاً

هناك وظيفتان جسديتان تمنعان بلل الفراش. الأولى هي الهرمون الذي يقلل من افراز البول أثناء الليل . والثانية هي القدرة على الاستيقاظ عندما تكون المثانة ممتلئة .يستطيع الأطفال الأبقاء في حالة جفاف عن طريقااحدى الطريقتين أوكلاهما معاً. يظهر حتى هناك عوامل وراثية لهذه الحالة متى وكيف بدأت . العملية الأولى هيدورة الهرمون والتي تقلل افراز البول في الجسم . جميع يوم وعند الغروب, يبدأ الجسم في افراز دفعة من الهرمون المضاد لادرار البول (والذي يعهد باسم ارجينين فاسوبرسين AVP). ان تدفق هذا الهرمون يقلل افراز الكلية جيداً للبول ليلاً وعلى هذا فالمثانة لا تمتلئ بالكامل حتى الصباح.هذه الدورة للهرمون لا تكون موجودة أثناء ولادته .تتطور هذه الدورة للهرمون عند الأطفال عند سن ما بين 2-6 سنوات ,بعضهم عند سن ما بين ست سنوات حتى البلوغ وبعضهم لا تتطور مطلقاً. العملية الثانية والتي تساعد الأطفال على الابقاء في حالة جفاف هي الاستيقاظ من النوم عندما تكون المثانة ممتلئة . ,تتطور هذه المقدرة في نفس السن الذي يفرز فيه الهرمون فاسوبرسين ولكن منفصل عن هذه الدورة . معظم الأطفال تتطور لديهم المقدرة على البقاء جافين حدثا تقدموا في السن . ان التطور الحقيقي يبدأ مع طفل السنة والسنتين مكوناً مثانة أكبر ويبدأ الاحساس بامتلائها.الأطفال في سن السنتين والثلاث سنوات يستطيعون البقاء في جفاف أثناء النهار.الأطفال في سن أربعة الى خمسة سنوات يستطيعوا حتى يماثلوا نمط البالغين من حيث التحكم في التبول أثناء الليل .

أسباب زيادة احتمالات بلل الفراش

القائمة التالية تلخص الأسباب المعروفة لبلل الفراش وكذلك عوامل الخطر .مريض هذه الحالة غالباً ما لديه أكثر من سبب أوعامل خطر من القائمة التالية .[5]

معظم حالات بلل الفراش هي من النوع الأولي,والتي لديها سببين مشهورين وبينهم :

تأخر في النموالعصبي

هذا هوأشهر سبب.معظم مبللي الفراش من الأطفال لديهم تأخرفي القدرة على البقاء غير مبللين ولكن ليس لديهم أي مشاطل تنموية أخرى.

وراثياً

بلل الفراش لديه عامل وراثي واضح.الأطفال الذين لديهم أحد الوالدين لم يكن لديه مثل هذه الحالة لديه فرصة 15% في بلل الفراش . في حالة أحد الوالدين أوكلاهما لديه نفس الحالة فان فرصة حدوثه عند الطفل تصل الى 44%,وتقفز النسبة الى 44% الى 77% على التوالي .الابحاث الوراثية تظهر حتى بلل الفراش مرتبط بالجين على كروموسوم 13 و12 وقد يحدث علىخمسة و22] ان تأخر النمووعوامل الوراثةهما أكثر الأسباب شيوعاً, ولكن لا يستطيع الطبيب تحديدهما كسبب لبلل الفراش .لا يوجد اختبار يثبت حتى السبب الوحيد هوتأخر النمو,وكذلك الأبحاث الوراثية تقدم نتائج فقيرة في هذا المجال. وعلى هذا فقد حاول الأطباء إلغاء باقي الأسباب, الأسباب التالية تعد أقل شيوعاً ولكن سهل اثبات صحتها ويسهل علاجها.

أمراض

ترتبط الأمراض بقوة بالنوع الثانوي لسقم سلس البول الليلي وكذلك بلل الفراش بالنهار .أقل من نسبة 5$ من المصابينببلل الفراشقد يكون السبب راجع لسقم معدأوالتهاي وأشهرهم التهاب مجرى البول,.[10]

تشوهات

أقل من 10% من المصابين لديهم تشوهات في مجرى البول , مثل صغر حجم المثانة . المعلومات الحديثة لا تؤيد السبب القائل بأن زيادة انقباض المثانة والذي وظيفياً قد يقلل من سعة المثانة.

نقص انتاج الهرمون المضاد لادرار البولADH

بعض الأطفال ممن يبللون الفراش لا يفرز لديهم الهرمون المضاد لادرار البول. وكما هومشروح أعلاه فإن الجسم يزيد من افراز هذا الهرمون ليلاً مرسلاً اشارات للكلى لتقليل ادرار البول .وقد لايرى التغير اليومي حتى سن العاشرة .

نفساني

مسائل نفسية (مثل حالات وفاة في محيط العائلةأوتحرش جنسي أوإرهاب) والتي تسبب النوع الثانوي من السلس

الإمساك

قد يؤدي الامساك المزمن الى بلل الفراش . فعندما تمتائ الأحشاء فإنها تضغط على المثانة.[13]

متلازمة فرط الحركة وقلة الهجريز(ADHD)

الأطفال المصابون بهذه المتلازمةقد يكونوا عرضة لبلل الفراش بنسبة2.7 أكثر من غيرهم .

الكافيين:

يزيد الكافيين من انتاج البول .

استعمال الكحوليات

الكحول يزيد من ادرار البول.

حالات تنموية عصبية متقدمة

السقمى باعاقة ذهنية لديه فرصة عالية للاصابة ببلل الفراش . هناك دراسة على سن سبع سنوات ولديه اعاقة ذهنية أومتخلف عقلياً توضح معدل الاصابة ببلل الفراش ثلاثة أضعاف من ليست لديهم اعاقة ذهنية

انقطاع التنفس النومي:

تنبع هذه الحالة من انسداد مجرى الهواء العلوي والذي يصاحبه بلل الفراش .يعتبر الشخير وتضخم اللوزتين أواللحمية من علامات بداية انقطاع النفس النومي .

أسباب غير مؤكدة وخلافية ومختلطة

النوم الثقيل

كثير من الأباء أقروا بأن أولادهم من مبللي الفراش هم أيضاً ثقيلي النوم والأبحاث في هذا المجال أنتجت نتائج خلافية . فالدراسات أثبتت حتى الأطفال يبللون الفراش في جميع مراحل النوم وليست الفترة العميقة فقط (الفترة الرابعة أوالثالثة والرابعة), . وفي دراسة حديثة,أثبتت حتى الأطفال المبللي لفراشهم من الصعب ايقاظهم .بعض المحاضرات أشارت لعلاقة بين اضطرابات النوم وبين انتاج الهرمون المضاد لادرار البول.

الاجهاد

لا يعتبر الاجهاد أحد مسببات سلس البول الأولي (PNE), ولكنه من المعروف عنه سبب عودة بلل الفراش(سلس البول الثانوي). يقوم الباحثون بدراسة الاطفالالذين لم يتحكموا في التبول منذ ولادتهم ووجدوا عدم وجود علاقة بين هذا وبين الخلفيات الاجتماعية،الاجهاد المناخ العائلي أوحتى أماكن الاقامة ."[5]. وعلى الجانب الأخر,فإن الاجهاد هوأحد مسببات العودة إلى بلل الفراش . لقد عثر الباحثون حتى الانتنطق الى بيت جديد,خلافات الأباء أوطلاقهم, قدوم مولود جديد, أوفقدان إنسان محبوب أوحتى حيوان قد يؤدي الى الاحساس بعدم الأمان ويساهم في عودة بلل الفراش ثانية .

الحساسية من الطعام

في بعض السقمى, الحساسية من الطعام قد تكون جزء من السبب هذه العلاقة غير معترف بها تماماً وتحتاج الى مزيد من الأبحاث .

تدريب غير سليم على التبول

وهذا سبب أخر مختلف عليه لبلل الفراش .هذه النظرية مدعومة بشدة في العقد الماضي ولا يزال بعض الفهماء يستشهدون بها حتى اليوم.البعض يقول بعدم صحة تدريب الطفل على التبول أثناء الصغر,والبعض يقول بأنه تم تدريب الطفل على المبولة في سن صغير جداً أوبالضغط عليه واجباره .عموماً الأبحاث الحديثة وجدت علاقة مختاطة بين هذه الحالة وبين التدريب على التبول وقد لاقى هذا الرأي موافقة ورفض .

سلس البول الليلي Nocturnal enuresis هي متلازمة تبول لا ارادي حيث لاينجح الإنسان في السيطرة على فتحات المثانة المسؤولة عن إخراج البول ويتبول على ملابسه وفراشه خلال النوم. التبول اللاإرادي يعتبر حالة سقمية في الطب وهوأكثر شيوعا بين الأطفال.

وصف الحالة

حالة سلس البول الليلي شائعة بين الأطفال الصغار وهي تقل حدثا كبروا وتقدموا في السن وحتى سن ثلاث سنوات تعتبر الحالة طبيعية وبحسب الأحصائات الطبية 30% من الأطفال يتبولون على أنفسهم خلال الليل في سن أربعة سنوات و10% في سنستة سنوات و3% في سن12 و1% في سن 18 وعلى الرغم من ذلك يعتقد باحثين آخرين حتى الإحصائيات أكثر من ذلك بسبب ما يعتري الحديث عن هذا الموضوع من خجل ومن الملاحظ حتى معظم البنات يستطعن السيطرة على الإخراج في سنستة سنوات بينما الأولاد حتى سنسبعة والإحصاات تظهر ان الحالة هي أكثر بضعف عند الذكور منها عند الإناث أما عند البالغين فتبلغ من 0.5% إلى 02.3%. فضلا عن التعب والجهد الذي يسببه التبول الليلي من تغيير وملابس وتغيير فراش وغسيل يسبب التبول الليلي للمتبول حالة من الخجل والخوف وضيق من الأهل والتردد في المبيت عند الآخرين وضيق وتبرم الوالدين وهي أمور تضعف ثقة المتبول بنفسه. حالة التبول اللاإرادي لها مسببات متعددة تأخر تطور العضلات والأعصاب المسولة عن ضبط عملية التبول الموجودة أسفل المسالك البولية أوعدم سيطرة المخ بشكل كافي على أعصاب المجاري البولية فهما حتى بعض الحالات أسبابها إما وراثية أونفسية أومسببات طبية مثل تلوث المجاري البولية أوسقم السكر..

إستشارة نفسية

الإستشارة النفسية للطفل والوالدين تتلخص في الايضاح لهما بأن ظاهرة التبول اللاإرادي ظاهرة شائعة ومن الممكن التعامل معها دون القاء اللوم على الطفل أوالوالدين تجنبا للشعور بالذنب. الإرشاد المقترح للحالة هوتوزيع مسؤولية التعامل مع الحالة على الطفل والوالدين فالطفل يجب عليه التبول قبل الذهاب للمنام وتسجيل الليالي التي يتبول فيها على نفسه كما يجب عليه تغيير ملابسه وتنظيف فراشه،أما الوالدين فيجب عليهم عدم القاء اللوم على الطفل أومحاولة عقابه وبدلا من ذلك تشجيعه ومكافئته على الليالي التي لا يتبول فيها على نفسه خصوصا إذا كان الطفل يتبول على نفسه لأسباب نفسية.

• إنتباه! الفهم لا تعطي نصائح طبية.

العلاج

انظر أيضاً

• سلس البول

الهامش