تراخوما

تراخوما
	Entropion وtrichiasis كلواحق للتراخوما
التبويب والمصادر الخارجية
ICD-10	A71.
ICD-9-CM	076
DiseasesDB	29100
MedlinePlus	001486
eMedicine	oph/118
Patient UK	تراخوما
MeSH	D014141
	[[[d:خطأ لوا في وحدة:Wikidata على السطر 866: attempt to index field 'wikibase' (a nil value).\|edit on Wikidata]]]

العمر معدلاً حسب الإعاقة من التراخوما لكل 100,000 نسمة في 2002.

██ no data ██ less than 10 ██ 10-20 ██ 20-40 ██ 40-60 ██ 60-80 ██ 80-100 ██ 100-200 ██ 200-300 ██ 300-400 ██ 400-500 ██ 500-600 ██ > 600

تراكوما trachoma حدثة منشأها يوناني ومعناها خشن، وقد عهد هذاالسقم منذ القديم، ويعد أهمّ مسببات العمىفي الدول النامية. عالميًا يصاب نحو41 مليون انسان بهذا السقم بينما يعاني حواليثمانية مليون منهم من ضعف الابصار كنتيجة للاصابة به

التراكوما سقم التهابي معدٍ ومزمن يصيب الملتحمة ثم ينتقل إلى القرنية والعامل المحدث لـها هوالمتدثرة الحثرية Chlamydia trachomatis. يتوضع هذا العامل المسقم داخل خلايا الملتحمة الظهارية، وإن وجوده كمستضد يؤدي لتشكل الجريبات اللمفاوية follicules lymphoides تحت الظهارة كرد عمل مناعي، ولكن هذه المناعة غير كافية لمنع تحول الحالة وتطورها نحوالإزمان. يمكن حتى يحدث الخمج من هذا العامل المسقم نفسه، وغالباً ما يترافق مع خمج جرثومي مؤدياً لحدوث التهاب ملتحمة وقرنية مخاطي قيحي، مما يزيد الحالة سوءاً ويساعد على انتشار العدوى وقد يؤدي إلى العمى.

تحدث العدوى من إنسان لإنسان عن طريق المفرزات العينية والأنفية للمريض، وإن قلة النظافة وانعدام العناية الصحية يساعدان كثيراً على انتشار السقم. والأطفال أكثر عرضة للإصابة بالسقم من غيرهم.

الأعراض

تتطور التراخوما عادة خلال عدة سنوات، وتكون الإصابة ثنائية الجانب، وتكثر مشاركة هذه الإصابة لالتهابات الملتحمة.

تظهر التراخوما في ظهارة الملتحمة، والقرنية وتبدوبشكل احتقان متعمم مع حدوث أجربة وحطاطات فيصبح لون الملتحمة أحمر مخملياً.

إن العنصر الأساسي في التراخوما هوالأجربة التراخومية الكبيرة الحجم والمتوضعة في ملتحمة الجفن العلوي على الأخص.

مراحل تطور التراخوما

Stage 1 (Incipient trachoma)	Stage 2 (Established trachoma)	Stage ثلاثة (Cicatrising trachoma)	Stage أربعة (Healed trachoma)
Hyperaemia of palpebral conjunctiva	Appearance of mature follicle & papillae	Scarring of palpebral conjunctiva	Disease is cured or is not markable
Immature follicle	Progressive corneal pannus	Scars are easily visible as white bands	Sequelae to cicatrisation cause symptoms

ـ فترة التراخوما البدئية: قد تكشف في هذه الفترة عند القيام بفحص دوري، إذ تمرّ خلسة إذا لم تترافق بالتهاب في الملتحمة يدعوالمريض لمراجعة الطبيب. ويتّصف الدور البدئي بظهور أجربة على الملتحمة الجفنية خاصة عند مستوى الحافة العلوية للغضروف الجفني العلوي partie supérieure du tarse وفي هذه الفترة يشكوالمريض من حس وخز ودماع خفيفين وثقل في الأجفان.

ـ فترة التراخوما المتعممة: وفيها يحدث ازدياد بثخانة الجفن العلوي، فتزداد الأجربة حتى تضم الملتحمة الجفنية العلوية، ويشاهد بالفحص حليمات وأجربة كبيرة، فإذا ضغط الجراب انبثق وسالت منه مادة هلامية، وهي علامة واسمة للتراخوما. كما تمتد الإصابة إلى القرنية في قسمها العلوي محدثة السبل القرني pannus، وهوارتشاح لمفاوي في القرنية مع أوعية دقيقة سطحية متجهة نحومركز القرنية معضلة شبكة وعائية. ويميز في مكان وجود السبل تشكلات عقدية رمادية تشبه الأجربة. وتكون الآفة في البدء سطحية ثم تمتد إلى لحمة القرنية. إنّ الأعراض التي يشكومنها المريض هي أعراض الفترة السابقة إلاّ أنها تكون أكثر شدة وقد تتناقص حدة الرؤية بسبب حدوث السبل القرني.

ـ فترة التراخوما قرب الندبي: تتصف بظهور خطوط ندبية بيضاء في ملتحمة الجفن العلوي موازية لحافة الجفن أوعمودية عليها متقاطعة فيما بينها. يؤدي التندب الليفي إلى تشوه الغضروف الجفني مما يسبب شتراً داخلياً entropion، كما تظهر مع مرور الزمن أهداب حاكة في الجفن بسبب انحراف الأهداب عن وضعها الطبيعي، ويؤدي احتكاكها بالقرنية إلى ظهور تقرحات ulcère وكثافات قرنية (غفاءة) leucome.

ـ فترة التراخوما الندبية: تشاهد في هذه الفترة خطوط ندبية بيضاء عريضة على الملتحمة الجفنية، التي تصبح شديدة الالتصاق بالغضروف.

السير

قد تحدث التراخوما دون حتى يلاحظها المريض ولا تهجر سوى الندبات في ملتحمة الجفن العلوي، والسبل في القسم العلوي للقرنية. وقد تكون الأعراض شديدة يمتد فيها السبل حتى يضم القرنية مؤدياً إلى حدوث كثافات قرنية دائمة.

العقابيل والمضاعفات

ـ الشعرة: تشاهد الشعرة trichiasis عادة في الجفن العلوي بسبب تغير في اتجاه بعض الأهداب نحوكرة العين.

ـ الشتر الداخلي: بسبب تندب الملتحمة وانكماشها وتقوس ظفر الجفن العلوي مؤدياً إلى تماس الأهداب مع كرة العين.

ـ انسدال الجفن: لا يتمكن المريض فيه من حمل جفنه العلوي.

ـ كثافة القرنية: قد تجف القرنية المصابة بالسبل وتتقرح فتصاب بكثافات دائمة وتؤثر في حدة البصر، كما قد تؤدي إلى حدوث حرج بصر astigmatisme غير منتظم.

ـ جفاف العين: ويحدث عن نقص إفراز الدمع بسبب إصابة الغدة الدمعية الأساسية والغدد الدمعية الثانوية للملتحمة.

ـ تضيق الطرق الدمعية أوانسدادها: تسبب التراخوما ضموراً في الغشاء المخاطي لكيس الدمع مما يؤدي للدماع ولالتهاب حاد بكيس الدمع أحياناً.

ـ التصاق الجفن بالمقلة: قد تحدث ندبات تؤدي أحياناً لالتصاق الملتحمة الجفنية بالملتحمة البصلية symblepharon مما يسبب إعاقة حركة العين.

ـ التهاب الملتحمة: من المضاعفات المهمة حدوث التهابات جرثومية مشاركة مزمنة في الملتحمة.

التشخيص

إنّ ما يميز التشخيص وجود أجربة ذات حجم كبير نسبياً وقليلة الشفافية، من تلك التي تشاهد في أمراض أخرى، ويؤكد مخبرياً بفحص كشاطة الملتحمة grattage.

أما في المراحل المتقدمة فيسهل التشخيص لوجود السبل القرني والندب في الملتحمة الجفنية العليا.

المعالجة

تكون المعالجة بالمضادات، وأكثرها فعالية التتراسكلين والاريترومايسين، وتقتصر الجراحة على معالجة مضاعفات التراخوما، أما اللقاح فما زال قيد التجربة.

الوقاية

تكون بفحص عيون الطلاب والعمال دورياً لمعالجة كلّ حالة كما يجب معالجة جميع الأشخاص المعرضين للإصابة في بيئة ما.

وإن العلاج الدوائي وحده ليس كافياً وإنّما يجب العناية الصحية بنظافة العين وذلك لبتر الحلقة المعيبة للعدوى.

>Solomon, AW (2006). "Trachoma control: a guide for programme managers" (PDF). World Health Organization. Unknown parameter |coauthors= ignored (|author= suggested) (help)