فقدان الشهية Anorexia، هي تناقص الإحساس بالشهية لتناول الطعام. يستخدم التعبير في المنشورات الغير فهمية بالتبادل مع فقدان الشهية العصبي، وهناك الكثير من الأسباب المحتملة لفقدان الشهية، بعضها قد يحدث غير ضار، بينما الآخر قد يشير لسقم سريري حاد أوينذر بمخاطر صحية كبيرة.

الأنواع

فقدان الشهية العصبي

فقدان الشهية العصبي Anorexia Nervosa، هوأحد أنواع اضطرابات الشهية. الأشخاص الذين يعانون فقدان الشهية العصبي يعانون من خوف دائم من زيادة الوزن ولذا، فهم يقلصون كميات الطعام التي يستهلكونها فيصبحون نحفاء بصورة حادة وخطيرة.

يؤثر فقد الشهية العصبي على الجسد وعلى الحالة النفسية والعصبية، إذ قد يبدأ فقدان الشهية العصبي بصورة حمية بسيطة، لكنها سرعان ما تتحول إلى حالة خارجة عن السيطرة. وسيظل المريض يفكر بالأكل، الحمية والوزن طوال الوقت. وستتكون لديه صورة مشوهة عن جسده. وبالرغم من حتى الآخرين قد يخبرونه بأنه قد نحف بشكل حاد، إلا أنه سيرى في المرآة، حدثا نظر إليها، إنساناً سميناً.

يبدأ اضطراب فقد الشهية، على الأغلب، في سن المراهقة. إذا تشخيص ومعالجة إضطراب فقد الشهية في مراحله المبكرة يساعدان على نجاح العلاج بصورة أفضل. ولكن، إذا لم تتم معالجة اضطراب فقد الشهية فقد يتحول الى معضلة ملازمة مدى الحياة قد تؤدي الى نقص التغذية، ومشاكل طبية جدية مثل تخلخل العظم (Osteoporosis)، اضرار في الكليتين واعتلالات قلبية قد تسبب الموت احيانا.

أعراض فقد الشهية العصبي

أغلب الذين يعانون من فقد الشهية العصابي ينكرون حتى لديهم مشكلة، إذ هم لا يلاحظون وجودها، ولذلك عملى الأقرباء حتى يبادروا إلى البحث عن استشارة وسبل مساعدة لهم.

ومن أبرز الأعراض:

• وزن جسم المريض اقل بكثير من الوزن الصحي اوالسليم المناسب له
• خوف المريض الدائم من زيادة الوزن
• رفض المريض المحافظة على الوزن السليم والصحي المناسب له
• اعتقاد المريض بانه سمين ويعاني من فرط السمنة، حتى حينقد يكون نحيفا جدا

يشكل التحكم بوزن الجسم محور حياة المريض، حيث أنه:

• يتصرف بشكل قهري (compulsive) عندما يتعلق الامر بالاكل، الوزن والحمية
• يقلص، بشكل حاد، كميات الطعام التي يستهلكها. على سبيل المثال، قد يحدد كمية غذائه بمئات الثمنات الحرارية فقط في اليوم، اوقد يمتنع كليا عن اكل انواع معينة من الاطعمة، كالماكولات التي تحتوي على دهنيات اوسكر
• يمارس النشاط الجسماني الرياضي بشكل دائم، حتى طالما السقم
• يجبر نفسه على التقيؤ اويتناول مواد مسببة للاسهال اومواد تحفز ادرار البول (diuretics) لكي يمنع زيادة وزنه
• يطور عادات اكل خاصة، مثل تقطيع الطعام لبتر صغيرة جدا قبل اكلها، اومضغ الطعام مرات عديدة جدا ولمدة زمنية طويلة
• يصبح بالغ السرية، اذ يحاول على الدوام الابتعاد المقصود عن العائلة والاصدقاء، ويختلق الذرائع لكي لا يجلس الى مائدة الطعام مع الاخرين. كما يكذب في ما يتعلق بعادات الاكل والتغذية الخاصة به

عندما تبدا فترة سوء التغذية، تظهر علامات واعراض تدل على وجود مشاكل صحية حادة في الجسم. ومن بين هذه العلامات والاعراض:

• شعور بالضعف، التعب اوالاغماء
• تساقط الشعر، جفاف البشرة وهشاشة الاظافر
• الفتيات يعانين من توقف العادة الشهرية وانقطاعها
• شعور بالبرد في اغلب الاحيان
• انخفاض ضغط الدم وهبوط سرعة نبض القلب
• يمكن ان يميل لون بشرتهم للبنفسجي، بسبب الاضطرابات بالدورة الدموية، خاصة في الايدي والارجل
• تورمات في اليدين والرجلين وميل لون جلدها الى الارجواني، نتيجة الاضطراب في الدورة الدموية
• نموشعر ناعم (ازغب)، مثل الرضيع، ياخذ في الانتشار حتى يغطي الجسم

تشخيص فقد الشهية العصبي

اذا ثار الشك لدى الطبيب المعالج بان شخصا ما يعاني من سقم فقد الشهية العصابي، فسيجري مقارنة بين وزن هذا الشخص وبين الوزن الطبيعي والسليم المناسب لشخص في سنه وطوله. كما سيجري فحصا للرئتين، القلب، ضغط الدم، الجلد والشعر، لكي يحاول العثور على علامات واعراض يمكنها ان تثبت تعمد المريض تجويع نفسه واساءة التغذية الذاتية. وقد يوصي الطبيب، ايضا، باجراء فحوص دم اوصورة اشعة.

بالاضافة الى ذلك، سيسال الطبيب عن احوال المريض بشكل عام، نظرا لان العلاقة بين المشاكل النفسية، مثل الاكتئاب والقلق، وبين بعض اضطرابات التغذية وثيقة ومنتشرة جدا. علاج فقد الشهية العصابي

الاشخاص الذين يعانون من سقم فقد الشهية العصابي بحاجة الى معالجة طبية. وحتى لواظهر إنسان ما بعضا فقط من مؤشرات واعراض فقد الشهية العصابي ، من الضروري التوجه لطلب الارشاد والمساعدة فورا، اذ ان تلقي العلاج في وقت مبكر يحمل نسبة نجاحه.

ومن المفترض ان يساعد العلاج على المحافظة على وزن سليم، على اعتماد نظام اكل صحي وسليم وعلى الشعور بالرضى الذاتي. ونظرا لكون سقم فقد الشهية العصابي ينشا من عوامل جسدية ونفسية، فمن المحتمل ان تتم المعالجة بالتعاون ما بين الطبيب، اختصاصي النظم الغذائية (Dietitian) والمستشار النفسي.

لا يتوفر علاج دوائي لمعالجة سقم فقد الشهية العصابي، لكن اذا كان المريض يعاني من الاكتئاب اوالقلق، فسيصف له الطبيب دواء لمعالجة الاكتئاب اوالقلق.

واذا كان وزن المريض منخفضا بصورة بالغة، فقد يحتاج الى معالجة في المستشفى. اما اذا فقد نسبة كبيرة من وزنه فسيحتاج الى معالجة خاصة في عيادات متخصصة باضطرابات التغذية. المعالجة في مثل هذه العيادات يمكن ان تكون مكلفة جدا، لكنها افضل وسائل العلاج.

وقد يحدث المريض بحاجة الى مدة زمنية طويلة لكي يتمكن من التغلب على سقم فقد الشهية العصابي، تتخللها من طبيعة الحال صعوبات ومطبات، قد تشد به لتعيده الى عادات التغذية غير السليمة. اذا ما اعترضت طريق المريض مصاعب في مقارعة سقم فقد الشهية العصابي ومقاومته، عليه الا يحاول تجاوز هذه المصاعب لوحده، بل التوجه فورا لطلب الدعم والمساعدة من الاختصاصيين.

فقدان الشهية لدى الأطفال

يعتبر فقدان الشهية لدى الأطفال من المشكلات الشائعة في طب الأطفال، وتعتبر من المسائل التي تؤرق الأبوين ودائما تكون شكواهم لأطباء الأطفال عن هذه المشكلة.

أنواعه

• فقدان الشهية الحاد: وهوفقدان مؤقت للشهية، ويحدث في أغلب الأحوال مع الألتهابات الفيروسية والبكتيرية المتنوعة، وكذلك التهابات, وتقرحات الفم واللسان، وأثناء فترة التسنين اي عند بداية ضهور الأسنان للطفل. وعادة تعود شهية الطفل إلى طبيعتها بزوال السبب، وهذه المجموعة لا بحاجة إلى فاتح للشهية.
• ثانيا: فقدان الشهية الفسيولوجي المزمن: ويحدث للأطفال بين سن 1-6 سنوات، حيث يلاحظ الأبوان حتى الطفل لم يعد يأكل نفس كمية الطعام المعتاد عليها. وهذا يرجع أساسا إلى حتى الثمنات الحرارية التي يحتاجها الطفل في هذه السن تقل عن السنة الأولى من العمر. وقد يلجأ الأبوان إلى إطعام الطفل عنوة، وهذا بدوره قد يعقد الأمر وقد يؤدي ذلك إلى زيادة رفض الطفل للطعام. ويلاحظ حتى الأطفال في هذه المجموعة لديهم النموالعقلي والجسماني في الطول والوزن مناسبا مع اعمارهم، ويمكن فهم ذلك من منحنيات وجداول الطول والوزن بالنسبة للعمر.
• فقدان الشهية العضوي المزمن: وفي هذه المجموعةقد يكون فقدان الشهية مصاحبا لأمراض مزمنة مثل الالتهابات الفيروسية والبكتيرية والالتهابات الروماتيزمية وأمراض الجهاز التنفسي وامراض الكلى والكبد المزمنة وكذلك العيوب الخلقية بالقلب والدماخ. وفي هذه الحالة فان فقدان الشهية ليس العرض الوحيد الموجود ولكن توجد أعراضا أخرى للأمراض المسببة، مثل ازدياد مزمن في درجة الحرارة ونقص في الوزن وقلة النشاط والحركة وتأخر النموالعقلي والجسماني، وأنيميا، وتضخم في الغدد الليمفاوية والأعضاء الداخلية بالجسم.

فقدان الشهية لدى المسنين

قد يسبب فقدان الشهية عند كبار السن، خللا في التوازن بين استهلاك الغذاء وبين المتطلبات الغذائية من ارباب الغذاء، مما يؤثر على عمليات الايض ويسبب خللا وظيفيا،اضافة الى انخفاض كتلة الجسم والتاثير بشكل سلبي على قدرة الجسم على التعافي من الامراض. يحتاج المسنون، بشكل اكبر، الى الخدمات الصحية، لان هذا القطاع من المجتمع اكثر عرضة للاصابة بالامراض ويمر كذلك في فترة الشيخوخة، التي تؤثر على هجريبة الانسجة في الجسم. جميع هذا يؤثر على وضع التغذية وعلى فقدان الشهية عند كبار السن.

تعهد حالة سوء التغذية بانها عدم التوازن بين استهلاك الغذاء وبين المتطلبات الغذائية من البروتينات والمركبات الغذائية الاخرى، مما يؤثر على عمليات الايض ويسبب خللا وظيفيا، اضافة الى انخفاض كتلة الجسم والتاثير بشكل سلبي على قدرة الجسم على التعافي من الامراض.

تشكل الامراض في الدول المتطورة، العامل الرئيسي لسوء التغذية لدى المسنين. اي خلل، سواء كان حادا اومزمنا، من الممكن ان يؤدي الى سوء تغذية اوالى تفاقم حالة قائمة من سوء التغذية. من الممكن تقسيم العوامل التي تؤدي الى سوء تغذية وفقدان الشهية عند كبار السن الى ثلاث مجموعات اساسية:

1- اسباب طبية - فقدان الشهية، مشاكل في الاسنان، عسر البلع، امراض، عدوى، اعاقة جسدية، تناول الادوية وغيرها.

2- اسباب اجتماعية - الوحدة، صعوبة اقتناء الطعام والحالة المادية.

3- اسباب نفسية وعقلية - الخرف، الاكتئاب والثكل.

هنالك حالة من سوء التغذية تسود في الكثير من المؤسسات الصحية في العالم. في المستشفيات في انحاء العالم تتراوح نسبة سوء التغذية بين 20% و50%. اما في الدول الاوروبية، فان المعطيات تشير الى ما يلي: تتراوح نسبة سوء التغذية عند المسنين في المجتمع بشكل عام بين 37% - 40%، بينما تتراوح نسبة سوء التغذية في وحدات العلاج البيتي بين 15% - 25%، وفي دور رعاية المسنين بين 20% - 25%.

هنالك تاثير سلبي لسوء التغذية وفقدان الشهية عند كبار السن على قدرة الشخص المسن على التعافي من العمليات الجراحية، من الامراض والاصابات، بما في ذلك حصول خلل في عمل جهاز المناعة، سوء التئام الجروح، ازدياد نسبة المضاعفات والتلوثات بعد العملية، ازدياد في خطر التعرض للامراض، خلل في عمل العضلات، الحاجة الى وقت اطول من الرقود في المستشفى يزيد بنحو10% - 70% بالمعدل وكذلك ازدياد في نسبة الوفيات. وتؤدي اطالة وقت الرقود في المستشفى وتكثيف العناية بالسقمى، ايضا، الى زيادة التكاليف المادية. على سبيل المثال، التكلفة السنوية لمعالجة عواقب سوء التغذية في انجلترا، تصل الى 7,3 مليار جنيه استرليني.

الأسباب

أسباب سريرية هامة

• Acute radiation syndrome
• التهاب الكبد الڤيروسي الحاد
• داء أديسون
• Atypical pneumonia (mycoplasma)
• الإيدز
• فقدان الشهية العصبي
• Anxiety disorder
• إلتهاب الزائدة الدودية
• السرطان
• الآلام المزمنة
• أمراض الكلى المزمنة
• Congestive heart failure, perhaps due to congestion of the liver with venous blood
• داء كرون
• الجفاف
• الخرف
• إدمان المخدرات
• الإكئتاب
• فرط ڤيتامين د
• اضطرابات الأيض، وخاصة اضطرابات دورة اليوريا
• Sickness behavior
• Superior mesenteric artery syndrome
• السل
• ثلاسيميا
• Ulcerative colitis
• نقص الزنك

الأدوية

• Amphetamine (Adderall), dextroamphetamine (Dexedrine & Dextrostat), lisdexamfetamine (Vyvanse)
• Antidepressants can have anorexia as a side effect
  • Selective serotonin reuptake inhibitors
• Byetta, a Type II Diabetes drug, will cause moderate nausea and loss of appetite
• Dextromethylphenidate (Focalin)
• Abrupt cessation of appetite-increasing drugs, such as cannabis and corticosteroids
• Methamphetamine (Desoxyn) (treatment of ADD & ADHD and narcolepsy)
• Methylphenidate (Ritalin & Concerta)
• Chemicals that are members of the phenethylamine group. (Individuals with anorexia nervosa may seek them to suppress appetite)
• المنشطات مثل الكافيين والنيكوتين والكوكايين.
• Topiramate (Topamax) (كتأثير جانبي)
• Other drugs may be used to intentionally cause anorexia in order to help a patient preoperative fasting prior to general anesthesia. It is important to avoid food before surgery to mitigate the risk of pulmonary aspiration, which can be fatal.
• Opiates act upon the digestive system and can reduce the physical sensation of hunger in the same way that they reduce physical sensations of pain. They also frequently cause delayed gastric emptying (gastroparesis) and can sometimes lead to changes in metabolism with long-term use.

أخرى

• During the post-operative recovery period for a tonsillectomy or adenoidectomy, it is common for adult patients to experience a lack of appetite until their throat significantly heals (usually between 10–14 days).
• Altitude sickness
• Significant emotional pain caused by an event (rather than a mental disorder) can cause an individual to temporarily lose all interest in food
• الرياضة البدنية

المصادر