همود الرئة أوانخماص الرئة Atelectasis، هوانهيار أوفشل في الرئة ناتج عن انخفاض أوغياب تبادل الغازات. قد يؤثر همود الرئة على الرئة بالكامل أوجزء منها. عادة ما يحدث في إحدى الرئتين. حيث تكون فيه الحويصلات الهوائية فارغه من الهواء. وما يميزه عن التصلب الرئوي هوحتى انخماص الرئة تكون فيه الحويصلات الهوائية منكمشة.

من أبرز أسبابه انسداد الحويصلات الهوائية بسبب تجمع المخاط الأمر الذي يلاحظ في الغالب بعد العمليات الجراحية حيث يظهر الانخماص خلال 48 ساعة والسبب الآخر هووجود ضغط خارجي على الرئتين من تجمع سوائل حول الرئة.

من الشائع جداً اكتشاف الانخماص في صور الأشعة السينية للصدر وطرق إشعاعية أخرى، وقد يحدث سببه الزفير الطبيعي أوالكثير من الحالات الطبية، وعلى الرغم من كثرة وصفه على أنه انهيار أنسجة الرئة، فإن انخماص الرئة ليس مرادفاً لاسترواح الصدر وهي حالة أكثر تحديداً يظهر الانخماص كأحد اعراضها. الانخماص الرئوي الحاد ممكن حتى يحدث بسبب مضاعفات ما بعد العمليات الجراحية أونتيجة لنقص فاعل السطح الرئوي الذي يقلل من التوتر السطحي للرئة، وفي الاطفال حديثي الولادة هذا النقص يؤدي إلى متلازمة الضائقة التنفسية للرضع.

الأعراض والعلامات

قد لا توجد أية أعراض وعلامات أوقد تضم التالي:

• سعال (ليس بارز)
• ألم في الصدر (غير شائع)
• صعوبة في التنفس ( سريع وسطحي)
• انخفاض نسبة تشبع الأكسجين
• تجمع سوائل في الغشاء الذي يغلف الرئة (سائل منخفض البروتين)
• الازرقاق (علامة متأخرة)
• زيادة معدل ضربات القلب
• ارتفاع في درجات الحرارة
• انصباب جنبي

يوجد فكرة خاطئة شائعة مفادها حتى همود الرئة يسبب الحمى، ولكن هناك دراسة ضمت 100 مريض قامت بسلسلة من الإشعات السينية للصدر وقياسات درجات الحرارة ما بعد العمليات الجراحية أظهرت حتى نسبة حدوث الحمى تقلصت بزيادة حدوث الإصابة بانخماص الرئة. كما قامت منطقة حديثة بمراجعة وتلخيص الأدلة المنشورة المتاحة على الارتباط بين انخماص الرئة وحمى ما بعد العمليات الجراحية، واستنتجت أنه ليس هناك مرشد طبي يدعم هذا المبدأ.

الأسباب

السبب الأكثر شيوعاً هوالهمود الذي يحدث ما بعد العمليات الجراحية خلال 48 ساعة، ويتميز هذا النوع من الهمود بالتجبير، بمعنى حتىقد يكون التنفس محدود بعد عملية جراحية في البطن، وقد يكون المدخنون وكبار السن أكثر عرضة للخطر. وخارج هذا السياق، فإن انخماص الرئة يشير إلى انسداد الشعيبة أوالشعب الهوائية، والذي يمكن حتىقد يكون ضمن مجرى الهواء (جسم غريب، كتلة من المخاط) أومن ضمن الجدار نفسه (ورم، عادةً سرطان الخلايا الحرشفية) أوضغط من الخارج (ورم، عقدة لمفاوية، تدرنات)، سبب آخر هونقص فاعل السطح الرئوي أثناء الشهيق مما يجعل التوتر السطحي في أعلى مستوياته مسبباً طي (انهيار) الحويصلات الهوائية الصغيرة، كما قد يحدث الانخماص أيضاً أثناء شفط البصاق (اللعاب) فيتم سحب الهواء من الرئتين. ويتم تصنيف الأنواع المتعددة من انخماص الرئة وفقا لآليتها الكامنة أوتوزيع انهيار الحويصلات الهوائية إلى الانخماص: الامتصاصي، الانضغاطي، الميكروسكوبي، الانقباضي.

أهم الاسباب

1. التخدير في العمليات الجراحية.
2. وجود جسم غريب في مجرى الهواء (الأكثر شيوعا عند الأطفال).
3. امراض الرئة.
4. المخاط الذي يسد مجرى الهواء.
5. الضغط على الرئة الناجمة عن تراكم السوائل بين الأضلاع والرئتين (ويسمى هذا الانصباب الجنبي).
6. الراحة في الفراش لفترات طويلة مع بعض التغييرات في وضعية الجسم.
7. التنفس الضحل (قد يحدث ناجم عن تنفس مؤلم).
8. الأورام التي تعرقل مجرى الهواء.

التشخيص

• الأشعة السينية للصدر (الانخماص ما بعد العمليات الجراحية يظهر في الجزء الأدنى من الرئتين)
• التصوير المبتري
• منظار الشعب الهوائية

التصنيف

انخماص الرئة قد يحدث حالة حادة أومزمنة؛ في الحالات الحادة تكون الرئة قد وقع لها طي (انهارت) مؤخراً وقد يكون فقدان الهواء فقط هوالخاصية المميزة. وفي الحالات المزمنة غالباً ما تتميز المنطقة المتضررة بخليط معقد من فقدان الهواء والعدوى وتوسع الشعب الهوائية وتدمر وتليّف الرئة.

الهمود المزمن

الانخماص المزمن قد يتخذ واحداً من الشكلين: إما متلازمة الفص الأوسط أوانخماص مدوّر. في متلازمة الفص الأوسط الأيمن، الفص الأوسط للرئة اليمنى ينقبض عادة بسبب الضغط على الشعب الهوائية من الغدد اللمفاوية المتضخمة أووجود ورم أحياناً، ومن الممكن حتى تصاب الرئة المقبوضة المسدودة بالتهاب رئوي يفشل في التحلل تماماً ويؤدي إلى التهاب مزمن وتليف وتوسع الشعب الهوائية.

في الانخماص المدوّر (متلازمة الرئة المطوية) ينهار الجزء الخارجي من الرئة ببطء نتيجة لتليّف وتقلّص طبقات الأغشية التي تغلف الرئة، وهذا ينتج مظهر مدوّر على الأشعة السينية قد يجعل الأطباء يخطئون ويعتقدون أنه ورم. الانخماص المدوّر عادة ماقد يكون من مضاعفات سقم يصيب الغشاء المغلف للرئة بسبب مادة الأسبستوس (الحرير الصخري)، ويمكن حتى ينتج ايضاً من أنواع أخرى من التليف المزمن وتغلّظ أغشية الرئة.

الهمود الامتصاصي

الغلاف الجوي يتكون من 78% نيتروجين و21% أكسجين، وبما أنه يتم تبادل الأكسجين في أغشية الشعيرات الدموية للحويصلات الهوائية، فإن النيتروجين هوالعنصر الرئيسي الذي يحافظ على انتفاخ الحويصلات الهوائية، وبالتالي فإذا تم استبدال كمية كبيرة من النيتروجين في الرئتين بالأكسجين، سيتم امتصاص الأكسجين للدم ويتقلص حجم الحويصلات الهوائية، مما يؤدي إلى شكل من أشكال طي (انهيار) الحويصلات الهوائية المعروف بالانخماص الامتصاصي.

الوقاية

• تشجيع الحركة والتنفس العميق في جميع من هوطريح الفراش لفترات طويلة.
• إبقاء الأمور الصغيرة بعيدا عن متناول الأطفال الصغار.
• الحفاظ على التنفس العميق بعد التخدير.

المضاعفات

• الالتهاب الرئوي الحاد
• توسع القصبات -نقص الأكسجة وفشل في الجهاز التنفسي
• انتان -انصباب جنبي ودبيلة

العلاج

يتم توجيه العلاج إلى تسليم السبب الكامن وراء السقم؛ فيعالج الانخماص الرئوي الذي يحدث ما بعد العمليات الجراحية بواسطة العلاج الطبيعي (الفسيولوجي) من خلال الهجريز على التنفس العميق والحث على السعال، كما يستخدم مقياس التنفس الحثي، وهي أداة تقيس مقدار حجم الهواء الذي يدخل ويخرج من الرئتين، غالباً كجزء من تمارين التنفس، ويُشجع أيضاً على المشي لتحسين انتفاخ الرئة. وقد يستفيد الأشخاص الذي يعانون من تشوهات صدرية أوحالات عصبية تسبب تنفس سطحي لفترات طويلة من الأجهزة الميكانيكية التي تساعد تنفسهم، مثل أقنعة الضغط الهوائي الايجابي المستمر، التي توصل الهواء المضغوط أوالأكسجين للأنف للمساعدة على ضمان عدم انهيار الحويصلات الهوائية حتى في نهاية أخذ النفس، وهذا مفيد لأن الحويصلة الهوائية الممتلئة جزئياً بالهواء يمكن توسيعها بسهولة أكثر من الحويصلة الهوائية المنكمشة، وأحياناً هناك حاجة إلى دعم إضافي للتنفس من خلال جهاز تنفس اصطناعي ميكانيكي.

إن العلاج الأساسي للانخماص الرئوي الحاد والضخم هوتسليم السبب الكامن وراءه، والانسداد الذي لا يمكن إزالته عن طريق السعال أوشفط المجاري الهوائية يمكن إزالته من خلال منظار الشعب الهوائية، ويتم إعطاء المضادات الحيوية غالباً في حالات الانخماص الرئوي المزمن؛ لأن الإصابة بالعدوى أمر لا مفر منه تقريباً، وفي بعض الحالات قد يتم إزالة الجزء المصاب من الرئة جراحياً عندما تصبح الالتهابات المتكررة أوالمزمنة المصاحبة للانخماص مضعفة للجسم، أويصبح النزيف كبيراً. وإذا كان هناك ورم يحجب المجرى الهوائي فإن إزالته بواسطة الجراحة أوالعلاج الاشعاعي أوالعلاج الكيميائي أوالعلاج بالليزر قد يمنع زيادة نطاق الانخماص وحدته ويمنع حدوث الاتهاب الرئوي الانسدادي المتكرر.

تضم الأدوية المستخدمة لعلاج همود الرئة الأدوية الموسعة للقصبات الهوائية (Bronchodilators): يعمل على التقليل من توتر العضلات في المجاري التنفسية على حد سواء الصغيرة والكبيرة في الرئتين، وبالتالي زيادة التهوية، من الامثلة على هذه الادوية: ألبوتيرول (Albuterol), ميتابروتيرينول (Metaproterenol). -ادوية المضادات الحيوية (Antibiotics): يعمل على علاج التهاب القصباب والعدوى الكامنة ما بعد الانسداد، من الامثلة على هذه الادوية: سيفوروكسيم (Cefuroxime)، سيفاكلور(Cefaclor). -الادوية الحال للميوسين (Mucolytic agents): يعمل على إزالة البلغم والانسدادات المخاطية السميكة، من الامثلة على هذه الادوية: ن-أستيل سيستئين (N-acetylcysteine)، دُورناز ألفا(Dornase alfa).

مآل السقم

في الكبار، فأن الانخماص في منطقة صغيرة من الرئة ,عادة لا تهدد الحياة. وبالتالي يمكن لبقية الرئة التعويض عن المنطقة المنخمصة، وبذلك تزويد وظائف الجسم ما يكفي من الأوكسجين. وأذا كان الانخماص في مناطق واسعة من الرئة فذلك يشكل تهديد الحياة، وخاصة في الطفل الرضيع أوالصغير، أوإنسان لديه أمراض رئة أوامراض اخرى. إذا تمت إزالة انسداد مجرى الهواء من الرئة المنخمصة ببطء، فأن الندوب اوالاضرار قد تظل ولا تزول.

انظر أيضاً

• خلل التنسج السنخي الخلقي، نوع نادر جداً من الاضطرابات الخلقية في الرئة.
• Tympanic membrane atelectasis: تراجع طبلة الأذن داخل الأذن الوسطى والذي يشار إليه أيضاً بالهمود أوالانخماص.

المصادر

وصلات خارجية

• نطقب:MerckHome
• Atelectasis at Merck Manual of Diagnosis and Therapy Professional Edition